Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego

Ropień mózgu lub rdzenia kręgowego to ograniczone nagromadzenie ropy w jamie czaszki lub kanale kręgowym. W zależności od lokalizacji ropnie mogą być śródmózgowe (nagromadzenie ropy w tkance mózgowej), podtwardówkowe (znajdujące się pod oponą twardą) lub nadtwardówkowe (znajdujące się nad oponą twardą). Ropnie mózgu występują z częstością około 0,7 na 100 000 osób rocznie.

Przyczyny ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Nie zawsze jest możliwe wyizolowanie czynnika zakaźnego z zawartości ropnia mózgu. W około 25% przypadków hodowle zawartości ropnia są jałowe. Wśród wyizolowanych patogenów ropni krwiopochodnych dominują paciorkowce (tlenowe i beztlenowe), często w połączeniu z bakterioidami (Bacteroides spp.). W ropniach krwiopochodnych spowodowanych ropniem płuc często spotykane sąEnterobacteriaceae (w szczególności Proteus vulgaris) . Te same patogeny są charakterystyczne dla ropni usznopochodnych.

Patogeneza ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Główne drogi przenikania zakażenia do jamy czaszki i kanału kręgowego są następujące:

• krwiotwórczy;
• otwarty penetrujący uraz czaszkowo-mózgowy lub uraz kręgosłupa;
• procesy ropno-zapalne w zatokach przynosowych;
• zakażenie rany po zabiegach neurochirurgicznych.

Warunkiem powstania ropnia przy wnikaniu zakażenia jest charakter patogenu (zjadliwość patogenu) i obniżenie odporności pacjenta. W krajach rozwiniętych najczęściej występują ropnie krwiopochodne. W krajach rozwijających się ropnie mózgu najczęściej powstają na tle przewlekłych procesów zapalnych w sąsiednich tkankach, co wiąże się z nieodpowiednim leczeniem tych ostatnich. W około 25% przypadków nie udaje się ustalić źródła, które doprowadziło do powstania ropnia mózgu.

Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego - przyczyny i patogeneza

Objawy ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Obraz kliniczny ropni mózgu i rdzenia kręgowego odpowiada obrazowi klinicznemu zmiany przestrzenno-zajmującej. Nie ma objawów patognomonicznych ropnia mózgu. Podobnie jak w przypadku innych zmian przestrzenno-zajmujących, objawy kliniczne mogą być bardzo różne - od bólu głowy do rozwoju ciężkich ogólnych objawów mózgowych z depresją świadomości i wyraźnymi ogniskowymi objawami uszkodzenia mózgu.

Diagnostyka ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Podczas stawiania diagnozy bardzo ważny jest dokładny wywiad. Pojawienie się i nasilenie objawów neurologicznych u pacjenta ze zdiagnozowanym procesem zapalnym jest powodem przeprowadzenia badania neuroobrazowego.

Tomografia komputerowa. Dokładność diagnozy ropnia mózgu w TK zależy od stadium procesu. W przypadku ropni otoczonych torebką dokładność diagnozy zbliża się do 100%. Ropień wygląda jak zaokrąglona wolumetryczna formacja z wyraźnymi, gładkimi, cienkimi konturami o zwiększonej gęstości (torebka włóknista) i strefą o zmniejszonej gęstości w środku.

Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego - objawy i diagnoza

Leczenie ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Leczenie ropni mózgu może być zachowawcze i chirurgiczne. Sposób leczenia zależy przede wszystkim od stopnia rozwoju ropnia, jego wielkości i lokalizacji.

Na etapie powstawania ogniska encefalopatii (czas trwania wywiadu do 2 tygodni), a także w przypadku małych (<3 cm średnicy) ropni wskazane jest leczenie zachowawcze. Empiryczna terapia antybakteryjna staje się powszechną taktyką. Niektórzy chirurdzy wolą wykonać biopsję stereotaktyczną w celu ostatecznego potwierdzenia rozpoznania i wyizolowania patogenu.

Prognoza

Rokowanie w przypadku ropni mózgu zależy od wielu czynników. Duże znaczenie ma możliwość określenia patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, co pozwala na ukierunkowaną terapię patogenetyczną. Ważną rolę w wyniku choroby odgrywa reaktywność organizmu, liczba ropni, terminowość i adekwatność środków leczniczych.

Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego - leczenie i rokowanie

Śmiertelność spowodowana ropniami mózgu wynosi około 10%, a niepełnosprawność około 50%. U prawie jednej trzeciej pacjentów, którzy przeżyją, rozwija się zespół padaczkowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]