Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego

Ropień mózgu lub rdzenia kręgowego - ograniczone gromadzenie się ropy w jamie czaszki lub w kanale kręgowym. W zależności od położenia ropnie może wewnątrzmózgowego (gromadzenie się ropy w tkance mózgowej), krwiak (znajduje się pod opony twardej) lub zewnątrzoponowe (zlokalizowane na opony twardej). Ropnie mózgu spotykają się z częstością około 0,7 na 100 000 populacji rocznie.

Przyczyny ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Nie zawsze możliwe jest odizolowanie czynnika wywołującego zakażenie od zawartości ropnia mózgu. W około 25% przypadków zawartość ropnia jest sterylna. Spośród izolowanych patogenów ropniających krwi dominują paciorkowce (tlenowe i beztlenowe), często w połączeniu z bakteroidami (Bacteroides spp.). W ropniach krwiopochodnych, z ropniem płuc, często stwierdza się Enterobacteriaceae (w szczególności Proteus vulgaris). Te same patogeny są charakterystyczne dla otogennych ropni.

Patogeneza ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Główne sposoby przenikania infekcji do jamy czaszki i kanału kręgowego są następujące:

• hematogenny;
• otwarte przeszywające urazy czaszkowo-mózgowe lub uraz kręgosłupa;
• ropne procesy zapalne w zatokach przynosowych;
• zakażenie rany po interwencji neurochirurgicznej.

Warunki powstawania ropnia w przypadku infekcji to natura patogenu (wirulencja patogenu) i obniżenie odporności pacjenta. W krajach rozwiniętych najbardziej typowe są ropnie krwiaki. W krajach rozwijających się ropnie mózgu najczęściej powstają na tle przewlekłych procesów zapalnych w sąsiednich tkankach, co jest związane z niewystarczającym leczeniem tych ostatnich. W około 25% przypadków nie jest możliwe ustalenie źródła, które doprowadziło do powstania ropnia mózgu.

Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego - przyczyny i patogeneza

Objawy ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Obraz kliniczny z ropniami mózgu i rdzenia kręgowego odpowiada obrazowi klinicznemu edukacji wolumetrycznej. Nie występują żadne patognomoniczne objawy ropnia mózgu. Podobnie jak w przypadku innych obszernych formacji, objawy kliniczne mogą się znacznie różnić - od bólu głowy po rozwój ciężkich objawów mózgowych z uciskiem świadomości i wyraźnymi ogniskowymi objawami uszkodzenia mózgu.

Rozpoznanie ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Podczas diagnozy ważne jest, aby dokładnie zebrać historię. Pojawienie się i wzrost objawów neurologicznych u pacjenta ze zdiagnozowanym procesem zapalnym jest okazją do przeprowadzenia badania neuroewizyjnego.

Tomografia komputerowa. Dokładność rozpoznania ropnia mózgu w CT zależy od stopnia zaawansowania procesu. Przy zamkniętych ropniach dokładność diagnozy jest bliska 100%. Ropień ma wygląd zaokrąglonego kształtu objętościowego z wyraźnymi, równymi, cienkimi konturami o zwiększonej gęstości (włóknistej kapsułki) i strefą o zmniejszonej gęstości w środku.

Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego - objawy i diagnoza

Leczenie ropni mózgu i rdzenia kręgowego

Leczenie ropni mózgowych może być zachowawcze i chirurgiczne. Sposób leczenia zależy przede wszystkim od stadium rozwoju ropnia, jego wielkości i umiejscowienia.

Na etapie powstawania ogniska wzroku (czas trwania wywiadu trwa do 2 tygodni), a także z niewielkimi ropniami (<3 cm średnicy) wskazane jest leczenie zachowawcze. Typową taktyką jest empiryczna terapia antybiotykowa. Niektórzy chirurdzy wolą stereotaktyczne biopsje do ostatecznej weryfikacji diagnozy i izolacji patogenu.

Prognoza

Rokowanie dla ropni mózgu zależy od wielu czynników. Ogromną rolę odgrywa zdolność do określenia patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, co pozwala na kierunkową terapię patogenetyczną. Ważną rolę w wyniku choroby stanowi reaktywność organizmu, liczba ropni, terminowość i adekwatność środków terapeutycznych.

Ropnie mózgu i rdzenia kręgowego - leczenie i rokowanie

Śmiertelność z ropniami mózgu wynosi około 10%, niepełnosprawność wynosi około 50%. Prawie jedna trzecia pacjentów, którzy przeżyli, cierpi na zespół epileptyczny.

[1], [2], [3], [4]