Tętniak płuc

Tętniak tętnic układu naczyniowego płuc lub tętniak płuc to ogniskowe rozszerzenie (ogniskowe rozszerzenie) ściany naczynia z utworzeniem wybrzuszenia poza jego normalną średnicą.

Epidemiologia

Według niektórych danych częstość występowania tętniaków płucnych wynosi nie więcej niż 7 przypadków na 100 000 mieszkańców, a 80% przypadków to tętniaki pnia tętnicy płucnej.

W przypadku wrodzonej wady serca częstość występowania tętniaka płucnego szacuje się na około 5,7% i 30–60% w przypadku długotrwałego tętniczego nadciśnienia płucnego.

Przyczyny tętniaki płuc

Tętniak płuc może wystąpić wpień płucny i jego gałęzie - prawe lub lewe główne tętnice płucne, które rozpoczynają się w miejscu rozwidlenia pnia płucnego i wraz z mniejszymi odgałęzieniami tworzą mały (płucny) krąg krążenia mający swój początek w prawej komorze serca.

Jakie są przyczyny tętniaka płuc, który jest uważany za rzadką patologię układu naczyniowego?

Przyczyny jatrogenne mogą obejmować operację kardiochirurgiczną, umieszczenie cewnika w tętnicy płucnej lub rurki drenażowej w jamie opłucnej, biopsję płuca w przypadku podejrzenia nowotworu lub radioterapię narządów klatki piersiowej.

Może istnieć związek etiologiczny zwrodzone wady sercagłównie ubytek przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej albo otwarty przewód tętniczy.

Ograniczone uwypuklenie ściany naczynia tętniczego dość często jest spowodowane chorobami atakującymi tkankę łączną:choroba Behçeta, torbielowata martwica błony środkowej (pochewki środkowej ściany naczynia), zespoły Ehlersa-Danlosa lub Marfana.

Przypisano powstawanie tętniaków płuc u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem w małym kole krążeniowym -nadciśnienie płucne, ze zwężeniem tętnicy płucnej, a także uszkodzeniem ściany naczyń z powodu przewlekłegozatorowość płucna. [1]

Czynniki ryzyka

Jako czynniki ryzyka powstania tętniaka tętnicy płucnej eksperci wymieniają: penetrujący uraz klatki piersiowej; zaniedbana gruźlica lub kiła; zakażenia gronkowcowe i paciorkowcowe wywołujące septyczną zatorowość płucną;infekcyjne zapalenie wsierdzia; zapalenie płuc (wirusowe, bakteryjne lub grzybicze);choroba oskrzeli; zmiany tkanki płucnej - śródmiąższowe choroby płuc (idiopatyczne zwłóknienie płuc, nadwrażliwość lub niespecyficzne zapalenie płuc, sarkoidoza itp.). [2]

Patogeneza

W przeciwieństwie do fałszywych, w prawdziwych tętniakach tętnicy płucnej ogniskowe poszerzenie naczynia wpływa na wszystkie trzy warstwy jego ściany. Patogeneza takiego poszerzenia polega na zmniejszeniu sprężystości, sprężystości i całkowitej grubości ściany naczynia, która pod stałym dynamicznym obciążeniem przepływu krwi rozciąga się, tworząc wybrzuszenie.

We wrodzonej chorobie serca mechanizm powstawania takiego wybrzuszenia tłumaczy się zwiększeniem przepływu krwi spowodowanym jej wypływem z lewej do prawej (w wyniku tworzenia się przecieku) oraz wpływem hemodynamicznego naprężenia ścinającego na ścianę naczynia, co może powodować jego miejscowe zmiany strukturalne i przekształcenie się w tętniaka. [3]

Objawy tętniaki płuc

Niewielkie wybrzuszenie ściany tętnicy płucnej może przebiegać bezobjawowo, a pierwszymi objawami większego tętniaka mogą być duszność i ból w klatce piersiowej.

Obserwuje się również objawy kliniczne, takie jak kołatanie serca, omdlenia, chrypka głosu, sinica, kaszel i krwioplucie (odkrztuszanie krwi).

W takim przypadku duszność może wzrosnąć, a w płucach rozwinie się proces zapalny w postaci zapalenia płuc. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Jak poważne są konsekwencje i powikłania tętniaka płuc, można ocenić na podstawie śmiertelności spowodowanej pęknięciem tętniaka płucnego, któremu towarzyszy krwotok śródpłucny i uduszenie. Według statystyk klinicznych śmiertelność wynosi 50–100%. [5]

Również rozwarstwienie tętnicy płucnej dotkniętej tętniakiem może prowadzić do nagłej śmierci sercowej (zatrzymanie akcji serca).

W łagodniejszych przypadkach rozwijają się powikłania w postaci zatorowości płucnej i niewydolności serca.

Diagnostyka tętniaki płuc

W celu wykrycia tętniaka diagnostyka instrumentalna obejmująca RTG klatki piersiowej, EKG, echokardiografię,TK klatki piersiowej, MRI lubangiografia CT.

Biorąc pod uwagę charakter objawów tętniaka płuc, diagnostyka różnicowa powinna wykluczyć sporo chorób i stanów patologicznych o podobnym obrazie klinicznym.

Leczenie tętniaki płuc

W przypadku bezobjawowych tętniaków płuc istnieje możliwość leczenia zachowawczego, które obejmuje leczenie choroby będącej przyczyną patologii (jeśli to możliwe) i monitorowanie tętniaka z okresową wizualizacją zajętego naczynia.

W bardziej skomplikowanych przypadkach wymagane jest leczenie chirurgiczne, aby zapobiec wzrostowi lub pęknięciu tętniaka w wyniku tętniaka (wycięcie nadmiaru tkanki ściany naczyń) lub tętniaka (wycięcie całego tętniaka), jak to ma miejsce w przypadku tętniaków workowatych. Lub wewnątrznaczyniową embolizację tętniaka, którą stosuje się zarówno w przypadku wybrzuszeń workowych, jak i tętniaków wrzecionowatych obwodowych tętnic płucnych. [6]

Można również wykonać embolizację stentu spiralnego, podczas której tętniak jest embolizowany przez metalowy stent, który utrzymuje drożność naczynia. [7]

Więcej informacji w materiałach:

• Tętniaki: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie
• Operacja tętniaków tętniczych

Zapobieganie

Nie opracowano specjalnych środków zapobiegania tętniakom płuc, a wszystkie tradycyjne zalecenia lekarskie dotyczą konieczności prowadzenia zdrowego trybu życia.

Prognoza

Ze względu na trudności w diagnostyce tętniaków płuc i możliwość powikłań śmiertelnych, rokowanie w tej patologii naczyniowej nie może być uważane za korzystne dla wszystkich chorych.