Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Tętniak płucny
Ostatnia recenzja: 29.06.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Tętniak tętnicy naczyniowej płucnej, zwany także tętniakiem płucnym, to ogniskowe poszerzenie (rozszerzenie) ściany naczynia, w wyniku którego powstaje wybrzuszenie przekraczające jego normalną średnicę.
Epidemiologia
Według niektórych danych częstość występowania tętniaków płucnych nie przekracza siedmiu przypadków na 100 000 mieszkańców, przy czym 80% przypadków stanowią tętniaki pnia tętnicy płucnej.
W przypadku wrodzonej wady serca częstość występowania tętniaka płucnego szacuje się na około 5,7%, a w przypadku długotrwałego nadciśnienia płucnego na 30–60%.
Przyczyny tętniaki płucne
Tętniak płucny może powstać w pniu płucnym i jego odgałęzieniach - prawej lub lewej tętnicy płucnej, które biorą swój początek w rozwidleniu pnia płucnego i wraz z mniejszymi odgałęzieniami tworzą mały krąg krążenia płucnego mający swój początek w prawej komorze serca.
Jakie są przyczyny powstawania tętniaka płucnego, który jest rzadką patologią układu naczyniowego?
Przyczyny jatrogenne mogą obejmować operację serca, umieszczenie cewnika w tętnicy płucnej lub rurki drenażowej w jamie opłucnej, biopsję płuc w przypadku podejrzenia raka lub radioterapię narządów klatki piersiowej.
Może istnieć związek etiologiczny z wrodzonymi wadami serca, głównie ubytkiem przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej lub otwartym przewodem tętniczym.
Ograniczone uwypuklenie ściany naczynia tętniczego jest dość często spowodowane chorobami tkanki łącznej: chorobą Behçeta, martwicą torbielowatą błony środkowej (środkowej osłonki ściany naczynia), zespołem Ehlersa-Danlosa lub zespołem Marfana.
Powstawanie tętniaków płucnych obserwowano u chorych ze zwiększonym ciśnieniem w małym kole krążenia – nadciśnieniem płucnym, ze zwężeniem tętnicy płucnej, a także uszkodzeniem ściany naczyniowej wskutek przewlekłej zatorowości płucnej. [ 1 ]
Czynniki ryzyka
Za czynniki ryzyka powstania tętniaka tętnicy płucnej eksperci wymieniają: penetrujący uraz klatki piersiowej; zaniedbaną gruźlicę lub kiłę; zakażenia gronkowcowe i paciorkowcowe wywołujące zatorowość płucną; infekcyjne zapalenie wsierdzia; zapalenie płuc (wirusowe, bakteryjne lub grzybicze); chorobę rozstrzeniową oskrzeli; uszkodzenia tkanki płucnej - śródmiąższowe choroby płuc (idiopatyczne włóknienie płuc, zapalenie płuc z nadwrażliwości lub nieswoiste, sarkoidozę itp.). [ 2 ]
Patogeneza
W przeciwieństwie do fałszywych, w prawdziwych tętniakach tętnicy płucnej, ogniskowe rozszerzenie naczynia dotyczy wszystkich trzech warstw jego ściany. Patogeneza takiego rozszerzenia polega na zmniejszeniu elastyczności, sprężystości i całkowitej grubości ściany naczynia, która pod wpływem stałego dynamicznego obciążenia przepływem krwi rozciąga się, tworząc wybrzuszenie.
W przypadku wrodzonej wady serca mechanizm powstawania takiego wybrzuszenia tłumaczy się wzrostem przepływu krwi spowodowanym jej wypływem z lewej do prawej strony (wskutek utworzenia się bocznika) oraz wpływem hemodynamicznego naprężenia ścinającego na ścianę naczynia, co może powodować jej lokalne zmiany strukturalne i przekształcenie się w tętniaka. [ 3 ]
Objawy tętniaki płucne
Niewielkie uwypuklenie ściany tętnicy płucnej może nie dawać żadnych objawów, a pierwszymi objawami większego tętniaka mogą być duszność i ból w klatce piersiowej.
Obserwuje się również takie objawy kliniczne, jak kołatanie serca, omdlenia, chrypka, sinica, kaszel i krwioplucie (kaszel z krwią).
W takim przypadku może dojść do nasilenia duszności, a w płucach może rozwinąć się proces zapalny w postaci zapalenia płuc. [ 4 ]
Komplikacje i konsekwencje
Jak poważne są konsekwencje i powikłania tętniaków płucnych, można ocenić na podstawie śmiertelności spowodowanej pęknięciem tętniaka płucnego, któremu towarzyszy krwotok śródpłucny i uduszenie. Według statystyk klinicznych śmiertelność wynosi 50-100%. [ 5 ]
Ponadto rozwarstwienie tętnicy płucnej dotkniętej tętniakiem może prowadzić do nagłej śmierci sercowej (zatrzymania akcji serca).
W łagodniejszych przypadkach mogą wystąpić powikłania w postaci zatoru płucnego i niewydolności serca.
Diagnostyka tętniaki płucne
W celu wykrycia tętniaka stosuje się diagnostykę instrumentalną, w tym zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, EKG, echokardiografię, tomografię komputerową klatki piersiowej, rezonans magnetyczny lub angiografię tomograficzną.
Biorąc pod uwagę charakter objawów tętniaka płucnego, diagnostyka różnicowa powinna wykluczyć wiele chorób i stanów patologicznych, które mają podobny obraz kliniczny.
Z kim się skontaktować?
Leczenie tętniaki płucne
W przypadku bezobjawowych tętniaków płucnych możliwe jest leczenie zachowawcze, które obejmuje leczenie choroby będącej przyczyną patologii (o ile to możliwe) oraz monitorowanie tętniaka z okresową kontrolą wizualną zajętego naczynia.
W bardziej złożonych przypadkach, aby zapobiec wzrostowi tętniaka lub jego pęknięciu, konieczne jest leczenie chirurgiczne poprzez aneurysmorrhaphy (wycięcie nadmiaru tkanki ściany naczyniowej) lub aneurysmectomy (wycięcie całego tętniaka), jak w przypadku tętniaków workowatych. Lub embolizację spiralną tętniaka, która jest stosowana zarówno w przypadku wypukłości workowatych, jak i tętniaków wrzecionowatych tętnic płucnych obwodowych. [ 6 ]
Można również wykonać embolizację stentem spiralnym, w której tętniak jest embolizowany przez metalowy stent utrzymujący drożność naczynia. [ 7 ]
Więcej informacji w materiałach:
Zapobieganie
Nie opracowano żadnych specjalnych środków zapobiegawczych przed powstawaniem tętniaków płucnych. Wszystkie tradycyjne zalecenia medyczne mówią o konieczności prowadzenia zdrowego trybu życia.
Prognoza
Ze względu na trudności w diagnozowaniu tętniaków płucnych i możliwość wystąpienia śmiertelnych powikłań, rokowanie w przypadku tej patologii naczyniowej nie może być uważane za pomyślne u wszystkich pacjentów.