Zakurzone zapalenie oskrzeli

Oskrzeli oskrzeli kurz jest chorobą, w której rozproszone uszkodzenie nie wystąpi z powodu infekcji, a ze względu na mechaniczne lub chemiczne działanie na śluzówce oskrzeli cząstek pyłu, które znajdują się w powietrzu wdychanym. Choroba ta należy do kategorii zawodowej i ma postać przewlekłą.

Profesjonalne oskrzeli kurz często diagnozowana w górników w kopalniach węgla i kopalni rudy, pracowników przemysłu metalurgicznego i chemicznego, firmy produkujące materiały budowlane, w których procesy produkcyjne związane z materiałów ściernych i uderzających dużej ilości pyłu w atmosferze. Prace nad przedsiębiorstwami włókienniczymi, młynarskimi i stolarskimi różnią się od zapylenia.

Choroba ta ma dwie odmiany etiologiczne: zakurzone zapalenie oskrzeli i toksyczne zapylenie oskrzeli (w obecności różnych toksycznych składników w pyle).

[1], [2]

Przyczyny zapalnego zapalenia oskrzeli

Tak więc, jak widać z samej nazwy choroby, przyczyną zapalenia oskrzeli jest kurz, czyli stałe mikroskopijne cząstki o różnym pochodzeniu. Patofizjologiczny mechanizm oddziaływania na oskrzela wygląda następująco. Gdy powietrze jest wdychane, cząstki kurzu przez nosogardnę i krtań wchodzą do układu rurki dróg oddechowych tchawicy - oskrzeli. Zadaniem czynnościowym oskrzeli jest nie tylko dostarczanie powietrza do płuc i usuwanie mieszaniny gazów z układu oddechowego, ale także oczyszczanie wdychanego powietrza.

Ściany oskrzeli pokryte są błoną śluzową składającą się z ciliowatego (rzęskowego) nabłonka, aw głębszej warstwie tworzą się gruczoły wytwarzające śluz. Cząsteczki kurzu osadzają się na rzęskach i kosmkach nabłonka, są otoczone śluzem i usuwane przez kurczenie się mięśniowej płytki oskrzeli - gdy osoba kaszle (i wyrzuca flegmę).

Gdy zawartość pyłu w powietrzu przekracza fizjologiczne możliwości oskrzeli, kurz osiada na rzęskach nabłonka, zmniejszając lub całkowicie blokując ich skurcze. Prowadzi to do dystrofii i sluschvaniyu całych miejsc rzęsek nabłonka i funkcjonalnej frustracji oskrzeli. W tym przypadku śluz gromadzący się w lumenach oskrzeli staje się grubszy i stale drażni zakończenia nerwowe stref odruchowych oskrzeli. W rezultacie pojawia się kaszel.

Znaczące uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli zapobiega szybkiemu usuwaniu śluzu i zaczyna pokrywać ich prześwity. W medycynie klinicznej nazywa się to obturacją lub niedrożnością oskrzeli i często jest wykrywane z chorobą, taką jak chroniczne zapalenie oskrzeli.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli

Jasna klasyfikacja tej patologii nie jest, ale zgodnie z typowymi oznakami różnego stopnia uszkodzenia oskrzeli eksperci przydzielają przewlekłe zapalne zapalenie oskrzeli o trzy stopnie.

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli pierwszego (łatwego) stopnia:

• Przezwyciężyć ataki suchego kaszlu (plwocina jest bardzo mała, trudno kaszleć);
• 1-2 razy w ciągu roku pojawiają się zaostrzenia przedłużających się okresów kaszlu;
• przy znacznym wysiłku fizycznym może wystąpić duszność;
• W trakcie osłuchiwania oskrzeli za pomocą fonendoskopu dochodzi czasem do silniejszego oddychania - suchych świszczących oddechów.

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli drugiego (średniego) stopnia:

• powtarzane powtarzające się długie zaklęcia kaszlu, któremu towarzyszy lekkie rozdzielenie plwociny;
• duszność podczas normalnej aktywności fizycznej;
• prawdopodobnie uczucie trudności z oddychaniem i ataki uduszenia;
• słuchanie oddechu ustala jego sztywność i słabość, a także obecność świszczącego oddechu w dolnej części płuc;
• przyspieszenie zaostrzeń do 3-4 razy w ciągu roku;
• podczas zaostrzeń zwiększa się objętość plwociny (może występować niewielka ilość obecności ropy);
• zmiany w czynności oddechowej z redukcją objętości wymuszonego wydechu do 70-80%;
• analiza rentgenowska wykazała umiarkowaną zmianę struktury dolnej części płuc, oskrzeli patologiczne zgrubienie ścianki, obrzęk błon śluzowych i rozproszonego rozszerzenia oskrzelików dalszych przestrzeni powietrznych, która jest charakterystyczna dla rozedma płuc;
• oznaki serca płucnego (powiększenie i rozszerzenie prawego serca).

Objawy zakurzonego zapalenia oskrzeli trzeciego (ciężkiego) stopnia

• kaszel staje się trwały i produktywny (z flegmą);
• Skrócenie oddechu to nie tylko minimalny stres fizyczny, ale także odpoczynek;
• znacząca zmiana w strukturze podstawy i dolnej części płuc;
• występuje zespół astmatyczny i objawy perifokalnego zapalenia płuc (ogniskowe niezapalne uszkodzenie płuc);
• zespół rozedmy płucnej z niedrożnością (zwężeniem lub całkowitym niedrożnością niektórych obszarów drzewa oskrzelowego);
• okresy zaostrzenia są częste i utrzymują się przez długi czas;
• czynność układu oddechowego jest znacząco upośledzona (objętość wymuszonego wydechu zmniejsza się do 50% lub mniej), spadek zawartości tlenu we krwi (niedotlenienie) do 85%;
• manifestują się objawy niewyrównanego serca płucnego (szybkie zmęczenie, zwiększona senność, nadmierna potliwość, pulsacja w górnej części brzucha, ucisk w klatce piersiowej, obrzęk żył szyjnych).

Objawy toksycznego zapalenia oskrzeli

Oskrzeli toksycznych pyłów - w różnych zawodowego zapalenia oskrzeli pyłu - skomplikowany przez fakt, że z powietrza i, oprócz kurzu, to substancje toksyczne, takie jak formaldehyd, związki siarki, chlorowane węglowodory, glikol etylenowy, nitryle, tlenki metali, etc. Dostawanie ich na błonę śluzową oskrzeli prowadzi do jej podrażnienia i zapalenia.

Objawy toksycznego zapalenia oskrzeli są wyrażane nie tylko w atakach kaszlu, ale także w postaci wzrostu temperatury ciała, ropy w plwocinie, zmian w składzie biochemicznym krwi. W procesie zapalenia błony śluzowej oskrzeli ich ściany są zdeformowane, prześwity są wąskie i mogą pojawić się blizny, które łamią kanały powietrzne w płucach.

Rozpoznanie zapalnego zapalenia oskrzeli

Rozpoznanie przewlekłego zapalnego zapalenia oskrzeli opiera się na pełnej historii, biorąc pod uwagę wszystkie skargi pacjentów i charakter ich działalności zawodowej. Stosuje się następujące metody badań:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza biochemiczna i bakteriologiczna plwociny;
• RTG klatki piersiowej (oskrzela i płuca w dwóch projekcjach, przy wydechu i inspiracji);
• spirografię (zdolność życiową płuc ustala się i zapisuje graficznie);
• spirometria (określa się objętość wymuszonego wydechu);
• okrzemetrometria (określa się poziom nasycenia krwi tlenem);
• Kapnografia (określa się ciśnienie dwutlenku węgla w powietrzu wypełniającym pęcherzyki płuc);
• pneumotachografię (określa się stopień odporności oskrzeli i elastyczność tkanki płucnej);
• elektromiografia (określana jest aktywność bioelektryczna mięśni oddechowych);
• bronchografia (ze środkiem kontrastowym);
• CT i MRI płuc.

Podczas diagnozowania oskrzeli pyłu należy wykluczyć innych chorób układu oddechowego, w szczególności, przewlekłe zapalenie płuc, gruźlica płuc, nowotwór złośliwy (sarkoidoza, lifogranulematoz) rozproszony włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych, rozstrzenie oskrzeli i inne. Jest zatem niezwykle ważne, różnicowaniu oskrzeli pyłu. W tym celu, przeprowadza się z jednoczesnym bronchoskopię przezoskrzelowej biopsji płuc i badania histologiczne, jak również przebicie węzłów chłonnych znajdujących się w korzeniach płuc.

[9], [10], [11], [12]

Leczenie zapalnego zapalenia oskrzeli

Należy zauważyć, że leczenie zakurzonego zapalenia oskrzeli jest długie, a przede wszystkim ma na celu przywrócenie drożności oskrzeli i usunięcie ich skurczów.

Farmakoterapia tej choroby wymaga lekarstw, aby ułatwić odkrztuszanie, tj wykrztuśne ziołowy Thermopsis, pozostawia matki i macochy, korzeń prawoślazu i lukrecji - w formie gotowych syropów, soków lub domowej mikstury.

Aby poprawić plwociny pyłu rozładowania w przewlekłej lekarzy oskrzeli przepisać wdychania zasadowe: 100 ml wody destylowanej lub w wodzie - 3 g wodorowęglanu sodowego i 1 g tetraboranu sodu i chlorku sodu. Wdychanie należy wykonywać kilka razy dziennie (15-20 ml na zabieg).

W tym samym celu zastosowania preparaty acetylocysteina Bisolvon ambroksol (Mucosolvan) itd acetylocysteina (synonimy. - ACC Bronholizin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil itd.) Może być przypisany do 0,2 g trzy razy dziennie (lub 0,6 g jeden raz). Możliwe działania niepożądane w postaci nudności i wymiotów, hałasu w uszach i pokrzywki. Jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką oskrzeli, wątroby, nerek, zaburzenia czynności nadnerczy, wrzód żołądka i dwunastnicy, wrzód w ostrym stadium ciąży.

Tabletki Bisolvon (synonimy - bromheksyna, Solvin, Flegamin) 0,008 g 8 mg podawane dwa razy dziennie do skraplania plwociny. Lek może powodować nudności i wymioty, a także objawy dyspeptyczne i zaostrzenie choroby wrzodowej. Lek ambroksol (synonimy. - Mucosolvan, Bronhopront, Flyuiksol, Mukovent tajne Viskomtsil i inni) przyjęto zmniejszenie lepkości plwociny i jego lepsze usuwanie oskrzeli - jedna tabletka (30 mg), nie więcej niż trzy razy dziennie (w spożycie pokarmu). Wśród jego niepożądanych, ale możliwych skutków są nudności i wymioty.

Aby usunąć skurcze oskrzeli z profesjonalnym pyłowym zapaleniem oskrzeli, stosuje się leki rozszerzające oskrzela, takie jak Teopec i Terbutaline.

Lek Teopek (analogi - teofilina, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spofillin, Eufilong) nie tylko zwiększa oskrzela i zmniejsza napięcie mięśni oddechowych, a także aktywuje rzęskowych nabłonek oskrzeli. Dawkowania ściśle określone przez lekarza indywidualnie, w postaci dawek jednostkowych są takie, jak następuje: pierwszych 1-2 dni - poltabletki (0,15 g), 1-2 razy dziennie (po posiłku, w odstępie 12 godzin pomiędzy dawkami); następnie 0,2-0,3 g dwa razy dziennie. Przebieg leczenia może trwać do trzech miesięcy. Preparat Teopec nie jest przepisywany w leczeniu nadczynności tarczycy, zawału mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca, epilepsji. Wśród działań niepożądanych: zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, tachykardia, lęk, zaburzenia snu i apetytu.

Grupa odpytywania beta2-agoniści terbutalina dotyczy (synonimy - Brikanil, Arubendol, Spiranov, Terbasmin, Terbutol, Tergi et al.), Dostępne w postaci tabletek 2,5 mg. Jego lekarze przepisują pigułkę dwa razy dziennie. Przeciwwskazań do stosowania tego leku są zaburzenia tarczycy, tachykardia, choroby zakaźne, macicy, przewlekłych pyelitis. I możliwe skutki uboczne manifestują się w postaci kołatania serca i drżenia.

Poszerzanie klirensu blokerów oskrzeli M-holinoretseptorov. Na przykład, wykonane w formie aerozolu do inhalacji, bromek ipratropium (synonimy - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosekretol) zalecanych przez lekarzy w leczeniu i zapobieganiu niewydolności oddechowej, zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie pyłu - 1-2 dawki (jedna dawka - 0,02 mg ) trzy razy dziennie. Jednak lek ten powoduje suchość w jamie ustnej i zwiększa lepkość flegmy. Należy zachować ostrożność podczas stosowania podwyższonego ciśnienia śródgałkowego (w jaskrze) i zwalczania schorzeń dróg moczowych drożności prostaty.

Leczenie zapalnego zapalenia oskrzeli odbywa się za pomocą specjalnej gimnastyki oddechowej, podwyższonego ciśnienia tlenu w komorach ciśnieniowych (metodą hiperbarycznego natleniania). Pozytywny efekt jest podane fizykoterapii, takich jak elektroforeza roztworem chlorku wapniowego (w klatce piersiowej), UHF mikrofal prądów (na strefie korzeniowej płuc) i diatermia do obszaru między łopatkami.

Zapobieganie pyłowemu zapaleniu oskrzeli

Głównym zapobieganiem zapaleniu oskrzeli jest stosowanie indywidualnych środków ochronnych (maski przeciwpyłowe, płatkowe itp.) W produkcji pyłu. I obowiązkowa obecność w przemysłowych pomieszczeniach wentylacji i wentylacji oraz inne środki zbiorowej ochrony pracowników.

Konieczne jest przeprowadzanie profilaktycznych badań lekarskich w terminie, przewidzianych dla personelu podobnych przedsiębiorstw i branż.

Prognoza na pyłowe zapalenie oskrzeli

Należy pamiętać, że pyłkowe zapalenie oskrzeli jest bardzo poważną chorobą, która obarczona jest nieodwracalnymi negatywnymi konsekwencjami. W miarę rozwoju od etapu do stadium, zagrożenie związane z sercem płuc powoduje, że przewidywanie zapalenia oskrzeli jest bardzo pesymistyczne. Wszakże wraz ze wzrostem wielkości prawej komory serca i zmianami w dużych naczyniach małego krążka krwi, w tkankach mięśnia sercowego występują procesy dystroficzne, a nawet martwicze. Zapalenie oskrzeli trzeciego stopnia grozi niepełnosprawnością i niepełnosprawnością.

[13], [14], [15], [16]