Pyłowe zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli pyłowe jest chorobą oskrzeli, w której ich rozproszone uszkodzenie następuje nie z powodu infekcji, ale w wyniku mechanicznego lub chemicznego oddziaływania na błony śluzowe drzewa oskrzelowego cząstek pyłu znajdujących się w wdychanym powietrzu. Choroba ta jest klasyfikowana jako zawodowa i ma postać przewlekłą.

Zawodowe zapalenie oskrzeli pyłowych najczęściej diagnozuje się u górników w kopalniach węgla i kamieniołomach rud, u pracowników przemysłu metalurgicznego i chemicznego oraz w zakładach produkujących materiały budowlane, gdzie procesy produkcyjne obejmują kruszenie materiałów i uwalnianie dużych ilości cząstek stałych do atmosfery. Praca w zakładach tekstylnych, młynarskich i stolarskich charakteryzuje się zwiększonym zapyleniem.

Choroba ta ma dwie odmiany etiologiczne: zapalenie oskrzeli pyłowe i toksyczno-pyłowe (w przypadku obecności różnych toksycznych składników w pyle).

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zapalenia oskrzeli wywołanego pyłem

Tak więc, jak wynika z nazwy choroby, przyczyną oskrzeli pyłowych jest kurz, czyli stałe mikroskopijne cząstki różnego pochodzenia. Mechanizm patofizjologiczny uszkodzenia oskrzeli jest następujący. Podczas wdychania powietrza, cząstki pyłu przez nosogardło i krtań dostają się do układu rurowych gałęzi powietrznych tchawicy - oskrzeli. Funkcjonalnym zadaniem oskrzeli jest nie tylko dostarczanie powietrza do płuc i usuwanie mieszanki gazowej z układu oddechowego, ale także oczyszczanie wdychanego powietrza.

Ściany oskrzeli pokryte są błoną śluzową składającą się z nabłonka rzęskowego, a w głębszej warstwie znajdują się gruczoły produkujące śluz. Cząsteczki kurzu osiadają na rzęskach i kosmkach nabłonka, są otulane śluzem i usuwane przez kurczenie się blaszki mięśniowej oskrzeli - gdy człowiek kaszle (i odkrztusza flegmę).

Gdy zawartość pyłu w powietrzu przekracza fizjologiczne możliwości oskrzeli, kurz osiada na rzęskach nabłonka, zmniejszając lub całkowicie blokując ich skurcze. Prowadzi to do dystrofii i złuszczania całych odcinków nabłonka rzęskowego oraz zaburzeń czynnościowych oskrzeli. Jednocześnie śluz gromadzący się w światłach oskrzeli staje się gęstszy i stale drażni zakończenia nerwowe stref odruchowych oskrzeli. W rezultacie pojawia się kaszel.

Znaczne uszkodzenie błony śluzowej oskrzeli uniemożliwia terminowe usuwanie śluzu i zaczyna zamykać ich światło. W medycynie klinicznej nazywa się to niedrożnością lub obstrukcją oskrzeli i jest często wykrywane w takiej chorobie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli pyłowe.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zapalenia oskrzeli pyłowych

Nie ma jednoznacznej klasyfikacji tej patologii, ale na podstawie typowych objawów różnego stopnia uszkodzenia oskrzeli specjaliści wyróżniają trzy stopnie przewlekłego pyłowego zapalenia oskrzeli.

Objawy zapalenia oskrzeli pyłowego pierwszego (łagodnego) stopnia:

• cierpią na ataki suchego kaszlu (jest bardzo mało wydzieliny, trudno ją odkrztusić);
• 1-2 razy w roku występują zaostrzenia przedłużonego kaszlu;
• Duszność może wystąpić przy znacznym wysiłku fizycznym;
• Podczas osłuchiwania oskrzeli za pomocą fonendoskopu słychać przyspieszony oddech, a czasami także suchy świszczący oddech.

Objawy zapalenia oskrzeli pyłowego II stopnia (umiarkowanego):

• stale nawracające, długie ataki kaszlu, którym towarzyszy niewielkie wydzielanie plwociny;
• duszność podczas normalnej aktywności fizycznej;
• możliwe jest uczucie trudności w oddychaniu i ataki duszności;
• osłuchując oddech, można zaobserwować jego sztywność i osłabienie, a także obecność świstów w dolnej części płuc;
• zwiększona częstość zaostrzeń do 3-4 razy w ciągu roku;
• w czasie zaostrzenia zwiększa się objętość plwociny (może być obecna niewielka ilość ropy);
• zmiany w funkcjonowaniu układu oddechowego ze zmniejszeniem natężonej objętości wydechowej do 70-80%;
• Badanie rentgenowskie ujawnia umiarkowane zmiany w obrazie dolnych partii płuc, patologiczne pogrubienie ścian oskrzeli, obrzęk ich błony śluzowej, a także rozlane poszerzenie przestrzeni powietrznych oskrzelików dystalnych, co jest charakterystyczne dla rozedmy płuc;
• objawy choroby serca płucnego (powiększenie i rozszerzenie prawej komory serca).

Objawy zapalenia oskrzeli pyłowych III stopnia (ciężkiego)

• kaszel staje się uporczywy i produktywny (z odkrztuszaniem wydzieliny);
• zadyszka występuje nie tylko przy minimalnym wysiłku fizycznym, ale także w spoczynku;
• istotne zmiany w budowie korzenia i dolnych partii płuc;
• pojawiają się objawy zespołu astmatycznego i objawy okołoogniskowego zapalenia płuc (ogniskowe niezapalne zmiany w płucach);
• występuje zespół rozlanej rozedmy płuc z niedrożnością (zwężeniem lub całkowitą niedrożnością poszczególnych odcinków drzewa oskrzelowego);
• okresy zaostrzeń są częste i trwają długo;
• funkcja oddechowa jest znacznie upośledzona (objętość wydechowa wymuszona zmniejszona do 50% lub mniej), zawartość tlenu we krwi (hipoksemia) zmniejszona do 85%;
• pojawiają się wyraźne objawy dekompensacji serca płucnego (szybkie męczenie się, wzmożona senność, nadmierna potliwość, pulsowanie w górnej części brzucha, uczucie ucisku w klatce piersiowej, obrzęk żył szyjnych).

Objawy toksycznego zapalenia oskrzeli

Toksyczne zapalenie oskrzeli wywołane pyłem - jako rodzaj zawodowego zapalenia oskrzeli wywołanego pyłem - komplikuje fakt, że wdychane powietrze, oprócz pyłu, zawiera substancje toksyczne, takie jak formaldehyd, związki siarki, węglowodory chlorowane, glikol etylenowy, azotyny, tlenki metali itp. Po zetknięciu się z błoną śluzową oskrzeli powodują ich podrażnienie i stan zapalny.

Objawy toksyczno-pyłowego zapalenia oskrzeli wyrażają się nie tylko w napadach kaszlu, ale także w postaci podwyższonej temperatury ciała, ropy w plwocinie, zmian w składzie biochemicznym krwi. Podczas zapalenia błony śluzowej oskrzeli ich ściany ulegają deformacji, światła zwężają się, mogą pojawić się blizny, utrudniające przepływ powietrza do płuc.

Diagnostyka zapalenia oskrzeli pyłowego

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli pyłowych opiera się na pełnym wywiadzie, uwzględniającym wszystkie dolegliwości pacjenta i charakter jego aktywności zawodowej. Stosuje się następujące metody badania:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza biochemiczna i bakteriologiczna plwociny;
• zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (oskrzela i płuca w dwóch projekcjach, podczas wydechu i wdechu);
• spirografia (oznaczanie i graficzny zapis pojemności życiowej płuc);
• spirometria (oznaczanie natężonej objętości wydechowej);
• oksymetria (oznacza poziom nasycenia krwi tlenem);
• kapnografia (oznacza ciśnienie dwutlenku węgla w powietrzu wypełniającym pęcherzyki płucne);
• pneumotachografia (określa stopień oporu oskrzelowego i elastyczność tkanki płucnej);
• elektromiografia (oznacza aktywność bioelektryczną mięśni oddechowych);
• bronchografia (z kontrastem);
• TK i MRI płuc.

W procesie diagnostyki oskrzeli pyłowych konieczne jest wykluczenie innych patologii układu oddechowego, w szczególności przewlekłego zapalenia płuc, gruźlicy płuc, nowotworów złośliwych (sarkoidozy, limfogranulomatozy), rozlanego włókniejącego zapalenia pęcherzyków płucnych, rozstrzenia oskrzeli itp. Dlatego bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa oskrzeli pyłowych. W tym celu wykonuje się bronchoskopię z jednoczesną biopsją przezoskrzelową tkanki płucnej i ich badaniem histologicznym, a także nakłuciem węzłów chłonnych zlokalizowanych u nasady płuc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie zapalenia oskrzeli wywołanego pyłem

Należy pamiętać, że leczenie zapalenia oskrzeli pyłowego jest długotrwałe i przede wszystkim ma na celu przywrócenie drożności oskrzeli i złagodzenie ich skurczów.

Leczenie farmakologiczne tej choroby polega na przyjmowaniu leków ułatwiających wydzielanie plwociny, czyli środków wykrztuśnych na bazie ziela termopsii, liści podbiału, korzenia prawoślazu czy lukrecji – w postaci gotowych syropów, mieszanek lub domowych wywarów.

Aby poprawić odkrztuszanie w przewlekłym zapaleniu oskrzeli pyłowych, lekarze przepisują inhalacje alkaliczne: 3 g wodorowęglanu sodu i 1 g czteroboranu sodu i chlorku sodu na 100 ml wody destylowanej lub przegotowanej. Inhalacje należy wykonywać kilka razy dziennie (15-20 ml na zabieg).

W tym samym celu stosuje się następujące leki: Acetylocysteina, Bisolvon, Ambroksol (Lazolvan) itp. Acetylocysteina (synonimy - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil itp.) przepisywana jest w dawce 0,2 g trzy razy dziennie (lub 0,6 g jednorazowo). Możliwe są działania niepożądane w postaci nudności i wymiotów, szumów usznych i pokrzywki. Przeciwwskazane w przypadku ciężkiego skurczu oskrzeli, chorób wątroby, nerek, dysfunkcji nadnerczy, wrzodów żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie, w czasie ciąży.

Tabletki Bisolvon (synonimy: Bromhexine, Solvin, Flegamina) 0,008 g przepisuje się 8 mg 2 razy dziennie w celu rozrzedzenia plwociny. Lek może powodować nudności i wymioty, a także objawy dyspeptyczne i zaostrzenie wrzodu trawiennego. A lek Ambroxol (synonimy: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil itp.) przyjmuje się w celu zmniejszenia lepkości plwociny i lepszego jej usuwania z oskrzeli - jedną tabletkę (30 mg) nie więcej niż trzy razy dziennie (podczas posiłków). Wśród jego niepożądanych, ale możliwych skutków, wskazano nudności i wymioty.

W celu złagodzenia skurczów oskrzeli w przypadku zawodowego zapalenia oskrzeli stosuje się leki rozszerzające oskrzela, takie jak Teopec i Terbutalina.

Lek Teopec (analogi - Teofilina, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) nie tylko rozszerza światło oskrzeli i zmniejsza napięcie mięśni oddechowych, ale także aktywuje funkcję nabłonka rzęskowego oskrzeli. Dawkowanie ustala lekarz ściśle indywidualnie, a standardowa dawka wynosi: pierwsze 1-2 dni - pół tabletki (0,15 g) 1-2 razy dziennie (po posiłkach, z przerwą 12 godzin między dawkami); następnie 0,2-0,3 g dwa razy dziennie. Kuracja może trwać do trzech miesięcy. Teopec nie jest przepisywany na nadczynność tarczycy, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, padaczkę. Jego działania niepożądane obejmują: zawroty głowy, bóle głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, tachykardię, lęk, zaburzenia snu i apetytu.

Terbutalina (synonimy - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil itp.) należy do grupy selektywnych agonistów beta2-adrenergicznych. Jest produkowany w tabletkach po 2,5 mg. Lekarze przepisują jedną tabletkę dwa razy dziennie. Przeciwwskazaniami do stosowania tego leku są dysfunkcja tarczycy, tachykardia, choroby zakaźne macicy, przewlekłe zapalenie miedniczki nerkowej. A możliwe działania niepożądane objawiają się w postaci kołatania serca i drżenia.

Blokery receptorów M-cholinergicznych rozszerzają światło oskrzeli. Na przykład bromek ipratropium (synonimy - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), produkowany w postaci aerozolu do inhalacji, jest zalecany przez lekarzy do leczenia i zapobiegania niewydolności oddechowej w przewlekłym zapaleniu oskrzeli pyłowych - 1-2 dawki (1 dawka - 0,02 mg) trzy razy na dobę. Jednak lek ten powoduje suchość w ustach i zwiększa lepkość plwociny. Należy go stosować ostrożnie w przypadku zwiększonego ciśnienia śródgałkowego (jaskra) i niedrożności dróg moczowych w patologiach gruczołu krokowego.

Leczenie zapalenia oskrzeli pyłowych odbywa się za pomocą specjalnych ćwiczeń oddechowych, zwiększonego ciśnienia tlenu w komorach ciśnieniowych (metoda hiperbarycznego natleniania). Pozytywne efekty dają takie zabiegi fizjoterapeutyczne, jak elektroforeza roztworem chlorku wapnia (na klatkę piersiową), prądy UHF i fale decymetrowe (na okolicę korzeni płucnych), a także diatermia krótkofalowa na okolicę międzyłopatkową.

Zapobieganie zapaleniu oskrzeli wywołanemu pyłem

Podstawową profilaktyką zapalenia oskrzeli pyłowych jest stosowanie środków ochrony osobistej (masek oddechowych, masek płatkowych itp.) w branżach, w których występuje zagrożenie pyłowe. Obowiązkowa obecność wentylacji nawiewno-wywiewnej i innych środków ochrony zbiorowej pracowników w zakładach produkcyjnych.

Należy terminowo poddawać się badaniom profilaktycznym, wymaganym od personelu takich przedsiębiorstw i gałęzi przemysłu.

Rokowanie w zapaleniu oskrzeli wywołanym pyłem

Należy pamiętać, że oskrzela pyłowe to bardzo poważna choroba, która jest obarczona nieodwracalnymi negatywnymi konsekwencjami. W miarę rozwoju od stadium do stadium, zagrożenie chorobą serca płucnego sprawia, że rokowanie oskrzeli pyłowych jest bardzo pesymistyczne. Wszakże wraz ze wzrostem wielkości prawej komory serca i zmianami w dużych naczyniach krążenia płucnego, w tkankach mięśnia sercowego zachodzą procesy dystroficzne, a nawet martwicze. Oskrzela pyłowe trzeciego stopnia grożą utratą zdolności do pracy i niepełnosprawnością.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]