Wirusowa hepatoza tłuszczowa

Tłuszcz wątrobowy występuje u 60-75% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem.

[1], [2], [3]

Przyczyny tłuszczowej hepatozy

Mechanizm rozwoju alkoholowej hepatopatii tłuszczowej jest następujący:

• metabolizm etanolu pochodzi z użyciem dużych ilości NAD, ten sam związek jest również niezbędny do końcowego etapu utleniania kwasów tłuszczowych; z powodu niedoboru NAD proces ten ulega zakłóceniu, a kwasy tłuszczowe gromadzą się w wątrobie, przechodząc w obojętne tłuszcze (trójglicerydy);
• etanol przyczynia się do uwalniania katecholamin, które powodują mobilizację tłuszczu z zapasów tłuszczu obwodowego, zwiększają ilość kwasów tłuszczowych wchodzących do wątroby;
• Etanol zaburza wykorzystanie wolnych kwasów tłuszczowych i trójglicerydów w tkance mięśniowej.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Objawy i diagnoza otłuszczenia wątroby

Charakterystyczne kliniczne i laboratoryjne cechy alkoholowej hepatosis tłuszczowej:

• pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i raspiraniya, ból w prawym podżebrzu i nadbrzusza; nietolerancja na tłustą żywność; ogólne osłabienie, szybkie zmęczenie, zmniejszona wydajność, drażliwość; wzdęcia; u 50% pacjentów nie ma subiektywnych objawów;
• wiodący znak kliniczny - hepatomegalia; wątroba jest umiarkowanie podwyższona, jej konsystencja jest gęsta - elastyczna lub ciastowata, krawędź jest zaokrąglona; badanie palpacyjne może być umiarkowanie bolesne;
• testy funkcji wątroby niewiele zmieniony, około 20-30% pacjentów ze umiarkowany wzrost aktywności aminotransferaz (ALT, AST) i fosfatazy alkalicznej w surowicy krwi, nieznaczny wzrost zawartości bilirubiny i transpeptydazy gamma-glutamylowa; prawdopodobnie wzrost poziomu triglicerydów we krwi, wolnych kwasów tłuszczowych, lipoprotein;
• Ultradźwięki wątroby wykazuje następujące cechy charakterystyczne: zwiększenie jednolitego wątroby coraz echogeniczności, zaburzenia wątroby konturowego jednorodność struktury (struktura jest bardziej delikatne, składa się z wielu identycznych małych kropek jak traktowane „kaszę”, jednak według A. F. Blyugera (1984 r. ), możliwe jest również określenie heterogeniczności akustycznej wątroby w związku z możliwą obecnością w jej tkance miejsc zagęszczania o różnej wielkości i kształcie;
• radioizotopowo hepatologia ujawnia naruszenie funkcji wątrobowo-wydzielniczej wątroby;
• Biopsja wątroby z przerzutami jest kluczowa w diagnostyce tłuszczowej hepatozy. Diagnoza jest wiarygodna, gdy co najmniej 50% hepatocytów zawiera krople tłuszczu, które przepychają jądro hepatocytów i organelle na obwód. Zmiany te są najbardziej widoczne w strefie centrolobular;
• w przypadku abstynencji od spożycia alkoholu, tłuszczowa hepatoza ulega całkowitemu odwróceniu.

Szczególną i rzadką postacią tłuszczowej hepatozy w przewlekłym alkoholizmie jest zespół Zieve'a. Charakteryzuje się tym, że wyraźnej stłuszczeniu wątroby towarzyszy hiperbilirubinemia, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia, niedokrwistość hemolityczna. Hemoliza erytrocytów jest spowodowana zmniejszeniem zawartości witaminy E w surowicy krwi i erytrocytach, silnym czynniku przeciwutleniającym. Zmniejszenie aktywności przeciwutleniającej sprzyja ostrej aktywacji wolnego rodnikowego utleniania lipidów i hemolizy erytrocytów.

Klinicznie zespół Zieve'a występuje w postaci ostrego alkoholowego zapalenia wątroby z ciężką żółtaczką, bólem w wątrobie, znacznym wzrostem temperatury ciała, zespołem cholestazy.

AF Bluger i IN Novitsky (1984) zgłaszają specjalną formę alkoholowej tłustej wątroby - "masywną otyłość wątroby". Postać ta charakteryzuje się wyraźną hepatomegalią, jasną niewydolnością wątroby, cholestazą. Nawet śmierć jest możliwa.

Podczas diagnozowania alkoholowej choroby stłuszczenia wątroby należy pamiętać, że wątroba tłuszczowa rozwija się również z otyłością, cukrzycą, niedoborem białka i leczniczym uszkodzeniem wątroby.