Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki to zapalenie trzustki. Istnieją dwie główne formy - ostre i przewlekłe zapalenie trzustki.

[1], [2]

Ostre zapalenie trzustki

Istnieją 4 formy: obrzęk trzustki, tłuste zapalenie trzustki, krwotoczna trzustkowa, ropne zapalenie trzustki. Podczas martwicy trzustki rozróżnia się 3 fazy choroby: zatrucie enzymatyczne, czasową remisję, sekwestrację i ropne komplikacje. Częstość występowania tego procesu może być ograniczona, suma częściowa i całkowita. Przy martwicy trzustkowej tłuszczu ogniska nekrozy mogą być ogniskowe i drenujące.

Zapalenie trzustki ma główny objaw - silny ból w górnej połowie brzucha gontowej postaci z napromieniowaniem w dolnej części pleców, lewym ramieniu, łopatki, szyi po lewej stronie. Nasilenie bólu wiąże się z podrażnieniem wgłębień, zwiększonym ciśnieniem we wspólnym przewodzie żółciowym i przewodami trzustki, ekspozycją chemiczną na trypsynę. W związku z tym nasilenie zespołu bólowego nie jest wskaźnikiem nasilenia procesu. Najbardziej wyraźny ból obserwuje się z obrzękowym zapaleniem trzustki i krwotoczną martwicą trzustki, gdy unerwienie nie jest zaburzone.

Wręcz przeciwnie, wraz z utratą zakończeń nerwowych zmniejsza się ból, ale zwiększa się odurzenie i odwodnienie. Jeśli nie rozwinie się zespół otrzewnej, ból nie narasta z kaszlem, wysiłkiem, głębokim oddychaniem. Nudności i wymioty występują z reguły, wymioty czasami są nieposkromione, wyniszczające, ale w przeciwieństwie do niedrożności jelit przynoszą choć chwilową ulgę. Mogą występować wzdęcia, niedowład jelit, które rosną wraz z rozwojem destrukcji gruczołu, czasem wymaga to diagnostyki różnicowej z niedrożnością jelit. .

Skóra jest zwykle blada, z szarawym lub sinym odcieniem, u połowy pacjentów zjawisko mechanicznej żółtaczki. Gdy trzustki nekrozy pojawią się charakterystyczne objawy: sinica skórę brzucha i części obwodowej korpusu (Halstead objawu), ostra sinica pępka i skóry wokół niego (Grunwald objawów) lub zażółceniu i bladości na skórze wokół pępka (Cullen objawu), sinica śmiertelne powierzchnie brzuszną (objaw Gray Turner ), pojawienie się plamek z fioletowego marmuru na pniu. Temperatura skóry wzrasta, a jej wzrost jest charakterystyczny dla destrukcyjnych postaci zapalenia trzustki.

Ostre zapalenie trzustki we wczesnych etapach charakteryzuje wzdęcia, jest miękka, ostro bolesne palpację w nadbrzuszu (przy wyznaczaniu pozycji trzustki zwiększenie rozmiarów, testovatoy konsystencji, bolesne). Kiedy ból zniszczenia podczas badania palpacyjnego brzucha rośnie, istnieje napięcie mięśni w nadbrzuszu (Kerte objawu), znika pulsacji aorty (objaw Zmartwychwstanie), pępek ostro bolesne badania palpacyjnego (Dumbadze objawu), ból podczas badania palpacyjnego w lewym kącie costovertebral (objaw Mayo Robson ).

Charakterystyczne bolesne punkty zostają ujawnione - po naciśnięciu w przednio-wewnętrzną powierzchnię dolnej jednej trzeciej lewej łydki nasilają się bóle w nadbrzuszu (objaw Onyskina lub punkt Mayo-Robsona).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Jak rozpoznać ostre zapalenie trzustki?

Diagnoza jest ważna nie tylko w celu ustalenia rozpoznania zapalenia trzustki, które w większości przypadków nie jest trudne, ale także prześledzić dynamikę procesu, a zwłaszcza nie przegap przejście do zniszczenia. Oprócz oceny stanu ogólnego, lokalne przejawy zespołem toksycznych objawów i odwadniania, co jest ważne, dynamikę i amylazy w krwi diastazy mocz, który nie tylko potwierdzić obecność zapalenia trzustki, (chociaż może być podniesiona w innych stanach patologicznych), ale również odzwierciedlają dynamiki procesu.

Spośród metod instrumentalnych badań preferowane są ultradźwięki, radiografia przeglądowa jamy brzusznej, laparoskopia. W przypadku hipowolemii EKG jest konieczne, aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki należy do kategorii procesów zapalnych zwyrodnieniowych. Klinicznie objawia się jako jeden ze składników zespołu cholecysto-trzustkowo-dwunastniczego. Rozróżnienie: nawracające (etapy zaostrzenia i remisji), ból, kamica żółciowa, indu- kacyjne (rzekomooporne), utajone przewlekłe zapalenie trzustki.

Badanie tchawicy trzustki powinno być przeprowadzone w postawie Groty, aby usunąć ją z hipochondrium:

1. leżał na plecach z pięściami pod bioder;
2. stojąc z tułowiem pochylonym do przodu i na lewo;
3. po prawej stronie z kolanami zgiętymi w kolanach. W takim przypadku, jeśli pacjent nie jest otyły, określa się gęstość gruczołu, jego wielkość, strefy maksymalnego bólu w palpacji (głowa, ciało, ogon gruczołu).

Klinicznie, przewlekłe zapalenie trzustki towarzyszą charakterystyczne bólu: bóle obręczy ogółem gruczołu uszkodzenia lub bólu nadbrzusza, w lewo lub w prawo górnej ćwiartce miejscowych formach; może wystąpić napromieniania ból pleców na poziomie X-dwunastej kręgów piersiowych, pępek, a po lewej stronie łopatki, czasami w okolicy serca, ból zwykle wzmacniany w pozycji leżącej na plecach i spadku pozycji leżącej i kolan. Niestrawność, zapalenie trzustki towarzyszące zróżnicowane i różnym nasileniu: odbijanie, nudności, utrata apetytu, niechęć do tłustych, czasami wymioty, niestabilna krzesło - zaparcia, wzdęcia zastąpione biegunki, często pacjenci schudnąć, stać drażliwość, zmniejszona zdolność do pracy. Ataki występują zwykle po bolesnych błędów w diecie (spożycie tłustych i pikantnych potraw, alkoholu), ćwiczenia tylko wtedy, gdy ból jest bolesna forma trwałym charakterze,

Podczas bolesnych ataków żołądka umiarkowanie obrzęk i bolesne z powierzchni palpacyjnym określonym poprzeczną sztywność mięśni w nadbrzuszu. Może to być pozytywny znak Zmartwychwstania (bez pulsacji aorty w nadbrzuszu) lub objawów Bailey (zwiększona pulsacji aorty, zwykle na stwardniały trzustki). Objaw Mayo-Robsona można wykryć. Gdy proces położenie w głowicy można wykryć Desjardins punkt ból - około 5-7 cm od pępka na linii łączącej pępka do prawej pachą (odpowiada rzutowi na dalszej ścianie brzucha karty kanału) lub ból w obszarze holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm powyżej pępka po prawej i lewej stronie linii środkowej). W niektórych przypadkach, objawem jest wykrywany Kara - przeczulica za unerwienie VIII-X odcinku piersiowym lewo Shelagurova objaw - niektóre atrofia podskórnej tkanki w przewidywaniach trzustkowych na przedniej ściany jamy brzusznej. Kamienie w przewodach mogą powodować rozwój żółtaczki mechanicznej.

[9], [10]

Jak rozpoznać przewlekłe zapalenie trzustki?

Badanie należy rozpocząć od dwóch najbardziej informatywnych metod - USG jamy brzusznej i FGD. Ogólne kliniczne metody badań laboratoryjnych ujawniają oznaki stanu zapalnego tylko w okresie zaostrzenia. Zwiększenie moczu diastazy, nawet podczas zaostrzeń nieistotnych lub nie miejsce, ale zazwyczaj zwiększonej aktywności trypsyny krwi, znacznego spadku alfa-amylazy i lipazy w treści dwunastnicy. Zapalenia trzustki charakteryzujących się osłabieniem funkcji wydzielania wewnętrznego zauważyć pozornego sklerozirovanii typowym rozwoju cukrzycy w początkowej fazie zmniejszonej tolerancji glukozy (badanie stężenia glukozy na czczo i po obciążeniu cukru). Badanie kału podczas zaostrzeń może ujawnić obecność niestrawionych włókien mięśniowych (createrorrhea) i neutralnych (steatorrhea).

Metody rentgenowskie badania trzustki rzadko są ostatnio stosowane. Na przegląd rentgenowskie może być wykryta na tle łańcucha wzdęcia kamieni w przewodzie trzustki poruszaniem lewej kopuły przepony i zacieranie kształtu lewej mięśnia lędźwiowego (Gobe objawów). W badaniu kontrastu żołądka i dwunastnicy 12 można wykryć objawy pośrednie: przesunięcie w górę i przednio żołądek rozmieszczone podkowy dwunastnicy 12, zawartość wada przyśrodkowego konturu w deformacji brodawki Vatera jelito (Flostberga objaw). W przypadkach wątpliwych i diagnostyce różnicowej z guzami trzustki, których klinika niewiele różni się od przewlekłego zapalenia trzustki, przedstawiono obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.