Hyperplastic gastritis: objawy, leczenie, dieta, rokowanie

Hiperplastyczne zapalenie żołądka jest morfologicznym gatunkiem przewlekłej choroby żołądka, w którym zmiany patologiczne w błonie śluzowej żołądka są spowodowane zwiększoną aktywnością proliferacyjną komórek. Może to prowadzić do pewnych zaburzeń strukturalnych i czynnościowych i często towarzyszy mu stan zapalny błony śluzowej żołądka.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

W gastroenterologii klinicznej, przerostowe zapalenie żołądka jest uważane za dość rzadką patologię żołądkowo-jelitową, na którą - z przewlekłych chorób żołądka - przypada około 3,7-4,8% zdiagnozowanych przypadków.

Na przykład, zgodnie z Journal of Clinical Investigation, olbrzymi przerostowe zapalenie żołądka dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych; u dorosłych ta rzadka postać patologii błony śluzowej żołądka rozwija się w wieku 30-60 lat, a u mężczyzn objaw ten występuje od trzech do czterech razy częściej niż u kobiet.

Lecz polipowe przerostowe zapalenie żołądka, jak na razie niewyjaśnione przyczyny, znacznie częściej wpływa na błonę śluzową żołądka 40-45-letnich kobiet.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny przerostowe zapalenie żołądka

Jeśli badanie endoskopowe żołądka ujawni obszary o podwyższonej mitozie komórek błony śluzowej wyściełające jego jamę, gastroenterolodzy mogą zostać zdiagnozowani jako przerostowe zapalenie żołądka.

Jest w wzrostu (hipertrofia) śluzówkowe - ze względu na wzrost komórek nabłonka gruczołowego i zmiany ich kolejności, jak i z naruszeniem konwencjonalnych złożonej struktury błony śluzowej (pozwalającej na wewnętrzną powierzchnię zdrowego wzrostu żołądka po posiłku) i składa się z klucza morfologiczne cechą tego typu uszkodzeń żołądka. Jednocześnie pojawiają się grubsze, nieaktywne (sztywne) fałdy, które uniemożliwiają normalną perystaltykę żołądka. Włókno zawierający luźne podśluzówkowy elastyny (podśluzówkowej) warstwę powierzchniową różnych częściach żołądka często występują w procesach przerostowych węzłów różnych rozmiarach (jednego lub wielu) i tworzenia polipowatej.

Proces trawienia i fizjologiczne funkcje żołądka są niezwykle złożone, a konkretne przyczyny hiperplastycznego zapalenia żołądka nadal są badane. Etiologia procesów hiperplastycznych, które utrzymują się w żołądku przez długi czas, wiąże się z wieloma czynnikami:

• zaburzenia ogólnego metabolizmu, negatywnie wpływające na proces regeneracji wyściółki błony śluzowej;
• obecność patologii autoimmunologicznych (niedokrwistość złośliwa);
• zakażenie wirusem cytomegalii i aktywacja bakterii Helicobacter pylori;
• naruszenie regulacji neurohumoralnej i parakrynnej wytwarzania śluzowatych wydzielin błony śluzowej i gruczołów dna żołądka;
• obwodowa eozynofilia krwi (ze względu na choroby pasożytnicze, na przykład glistozę, anisakidozę lub filariozę limfatyczną);
• genetycznie określona predyspozycja do polipowatości gruczołów bazowych żołądka i polipowatości gruczolakowatej (z powodu mutacji w genach β-kateniny i APC);
• autosomalny dominujący zespół Zollingera-Ellisona, w którym występują mutacje genu supresyjnego guza MEN1;
• różne wrodzone wady żołądka i różnicowanie jego tkanek (np. zespół Cronkheida-Kanady ).

[10], [11], [12]

Czynniki ryzyka

Eksperci nazywają takie czynniki ryzyka dla rozwoju rozrostowego zapalenia żołądka, jak zaburzenia jedzenia; uczulenie na niektóre produkty spożywcze; niedobór niezbędnych witamin; Toksyczne działanie alkoholu i związków rakotwórczych, ciężką niewydolnością nerek i hiperglikemia. I żołądka leczenie hyperacid i refluks żołądkowo-przełykowy silnymi lekami hamującymi wydzielanie kwasu (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol i wsp.) Zwiększa ryzyko aktywacji rozwoju polipów, występujące w obszarze główne gruczoły i foveola (pozycje żołądka, w którym rozciągają się Przewody gruczoły) . Prawdopodobnie to lokalizacja procesu patologicznego związanego z tym, że regenerację uszkodzeń śluzówki żołądka, gdy występuje tylko z powodu zachodzących na komórki śluzowe region boksów żołądkowy.

[13], [14]

Patogeneza

Specjaliści również związane z patogenezą ciała zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka rozrostowych antrum żołądka i w przypadku długotrwałego używania wyżej inhibitorów pompy protonowej z rozrost guzkowy neuroendokrynnych komórek chromochłonnych jelita (ecls).

Niemal 40% rozrostowych żołądka dziecka ma kształt limfocytarne erozji błony śluzowej żołądka i obecność nacieki limfocytów T (komórki T CD4 + i CD8 +), w górnej części warstwy błony śluzowej żołądka. Patologię tę wykrywa się częściej u dzieci z nietolerancją glutenu (celiakia) lub zespołem złego wchłaniania.

Patogeneza rozrostowych zapalenia żołądka zobaczyć w nadmiernej ilości komórek nabłonka błony śluzowej żołądka, raka żołądka wydzielających śluz. Oczywiście, ze względu na zwiększone wytwarzanie mitogenną polipeptydu TGF-a (transformujący czynnik wzrostowy alfa), cząsteczki, która wiąże receptor nabłonkowego czynnika wzrostu (EGFR), stymulowanie podziału żołądka komórek śluzowych i wytwarzanie mucyny, hamując jednocześnie syntezę kwasu w komórkach okładzinowych.

[15], [16], [17], [18]

Objawy przerostowe zapalenie żołądka

Objawy rozrostowych błony śluzowej żołądka nieswoistej, znacznie się różnią, ale lista możliwych objawów klinicznych tej choroby gastroenterologów należą: zgaga, odbijanie fatalny smak, nalot na grzbiecie języka, nudności, wzdęcia, ból w nadbrzuszu (bóle, naciskając lub skurcze), wymioty.

Często jednak choroba jest utajony, a pierwsze oznaki praktycznie wszystkich odmian rozrostowych błony śluzowej żołądka pojawia się nieprzyjemne uczucie ciężkości w żołądku, pojawić się wkrótce po jedzeniu (zwłaszcza jeśli jedzenie jest tłuste i pikantne, a poziom kwasowości żołądka wzrosła).

Tak więc u pacjentów z nadżerkowym i rozrostowym zapaleniem żołądka narzekają na bóle brzucha, które mogą się nasilać podczas chodzenia lub pochylania ciała. U niektórych osób zaostrzenie choroby występuje wiosną wraz z pojawieniem się zanieczyszczeń w krwi (melena) w stolcu. Ponadto krew może znajdować się w wymiotach.

W większości przypadków olbrzymiego przerostowego zapalenia żołądka nie ma objawów. Ale niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból w jamie, nudności z wymiotami, biegunkę. Występuje także zmniejszenie apetytu i masy ciała, hipoalbuminemii (niska albumina w osoczu krwi) i związana z nią obrzęk tkanek żołądka. Nie wykluczone i krwawienie z żołądka.

[19], [20], [21], [22]

Formularze

Pojedyncza klasyfikacja hiperplastycznego zapalenia żołądka nie jest obecnie dostępna, ale gastroenterolodzy stosują tak zwany system klasyfikacji żołądkowej Sydney (który został przyjęty przez uczestników 9. Światowego Kongresu Gastroenterologii).

Eksperci podkreślają, że - niezależnie od lokalizacji, stopnia nasilenia i stadium (zaostrzenie lub remisja) - jest to przewlekłe rozrostowe zapalenie żołądka. W gastroenterologii domowej wyróżnia się następujące typy tej patologii:

• Ogniskowy guzkowy rozrost błony śluzowej żołądka lub rozrost komórek wydzielania wewnętrznego - opracowanie podstawowej znajduje łagodnych żołądka rakowiaki (wielkość <1-1,5 cm), otrzymany z komórek chromochłonnych jelita przerost gruczołów dokrewnych, który pobudza proliferację hipergastrinemii (nadmiar hormonu gastryny). W większości przypadków patologii u pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem żołądka, niedobór witaminy B12 (anemia złośliwa), jak również mutacje genu men1 supresorem nowotworu (co prowadzi do stwardnienia gruczolakowatości).
• Rozlane rozrostowe zapalenie żołądka rozpoznaje się w przypadkach, w których przerostowe zmiany w błonie śluzowej żołądka o dowolnej etiologii mają charakter wielokrotny.
• Powierzchowne przerostowe zapalenie żołądka charakteryzuje się zaangażowaniem w patologiczny proces jedynie górnego jednowarstwowego pryzmatycznego nabłonka błony śluzowej żołądka.
• Polipowatych rozrost błony śluzowej żołądka, co wielu ekspertów określić jako zanikowe-rozrostowych, a oficjalnie nazywa wieloogniskowe zanikowe zapalenie żołądka z ogniskowym rozrostem. Pojawienie się na błonie śluzowej żołądka stwardnienie Korpus ścienny złożony z komórek gruczołowych tkankach polipy związane z uszkodzeniami H. Pylori, a także na niedobór i hypergastrinemic etiologii autoimmunologicznej. Co do zasady patologia zaczyna przejawiać się w dorosłości; ma zarówno formę ogniskową, jak i rozproszoną.
• Erozjowo-rozrostowe zapalenie żołądka lub żołądkowo-nadżerkowe zapalenie żołądka (które już zostało wspomniane powyżej) różni się nie tylko w naciekach leukocytów w błonie śluzowej żołądka i przerostach fałdów. Można również zaobserwować formacje guzkowe i obszary przewlekłej erozji błony śluzowej (szczególnie w obszarze przyśrodkowym gruczołów sercowych, gruczołówkowych i odźwiernikowych). Poziom kwasowości soku żołądkowego może być różny.
• Cząstek hiperplastyczne żołądka (lub granulatu) odnoszą się do ogniskowania przerostu błony śluzowej, gdy osadzanie wielu 1-3 mm półkolistych wypukłości i dlatego pęcznieje śluzówki i staje się nierówna. Należy zauważyć jej sztywności mięśni płytę podśluzówkową i mięśni i błony śluzowej fałdów żołądka. Typowe lokalizacji - odźwiernikowa, śluzu, który ma dużą liczbę dodatkowych tajemnicy wytwarzający śluzówki komórek wydzielniczych granulowanym cytoplazmie i włączenie granulek śluzową. Według obserwacji klinicznych tę patologię częściej stwierdza się u mężczyzn w średnim wieku.
• Hiperplastyczne żołądka refluksu żołądka wraz z zarzucania treści dwunastnicy, powodując nabłonek śluzówki żołądka uszkodzenia elementów stanowiących część wydzielania dwunastnicy (w szczególności kwasów żółciowych).
• Rozrostowy odźwiernikowa błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka odźwiernikowa sztywne lub objawia się w naruszenie fizjologicznie normalnego śluzówki ulgi do fałdy zmiany kierunku, a także w obecności polypous struktury na swojej powierzchni. Z tego powodu komórki podstawowe i nabłonkowe gruczołów podstawowych mogą ulegać atrofii, co prowadzi do achlorhydrii (zatrzymanie produkcji kwasu solnego). Ponadto, odźwiernikowa część żołądka ulega deformacji, a perystaltyka żołądka zmniejsza się.

Wśród rzadkich patologii dziedzicznych występuje gigantyczne przerostowe zapalenie żołądka - przewlekłe przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka lub choroba Menetriera. Charakteryzuje się on przerostem błony śluzowej w dole żołądka i znacznym wzrostem fałdów żołądka, niedostatecznym wydzielaniem HCl i nadmiernym wytwarzaniem ochronnej mucyny żołądkowej. Niski poziom kwasu solnego prowadzi do niezdolności do trawienia białek i wchłaniania składników odżywczych, powodując biegunkę, utratę wagi, obwodowy obrzęk tkanek miękkich. Jednakże, ponieważ zapalenie jest minimalne lub całkowicie nieobecne, w literaturze medycznej choroba Menetries jest klasyfikowana jako postać przerostowej gastropatii.

Na koniec należy odróżnić czynne przerostowe zapalenie żołądka, które ma trzy stopnie leukocytarnego (neutrofilowego) nacieku ogniskowego przerostu śluzówki. W rzeczywistości, to przewlekłe rozrostowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przy czym nasilenie zapalenia, która jest określona przez badania histopatologicznego próbek tkanek uszeregowanych według skali wielordzeniowych naciekaniem komórek T w błonie śluzowej żołądka struktury.

[23], [24], [25], [26], [27]

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstsze konsekwencje i powikłania hiperplastycznego zapalenia żołądka:

• zmiany w strukturze błony śluzowej żołądka z atrofią o różnym nasileniu;
• uszkodzenie i zmniejszenie liczby komórek okładzinowych, zmniejszenie syntezy kwasu i pogorszenie czynności przewodu pokarmowego w żołądku;
• atonia i naruszenie motoryki żołądka, prowadzące do uporczywej dyspepsji i częściowej gastroparezy;
• hipoproteinemia (spadek poziomu białka serwatkowego);
• anemia;
• utrata masy ciała.

Rozpoczęte rozrostowe ziarniste zapalenie błony śluzowej żołądka zagraża rozwojowi wrzodu żołądka, a nawet raka. Gigantyczne przerostowe zapalenie żołądka prowadzi do hipochlorhydrii; eksperci zwracają uwagę na zdolność do degeneracji tej formy patologii w nowotworowy nowotwór żołądka.

Przy ogniskowej przeroście komórek podobnych do enterochromafin, błona śluzowa może również rozwinąć się w raka żołądka. Według niektórych źródeł przerost gruczołu wieloguzkowego jest złośliwy w prawie 20 przypadkach na sto.

[28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostyka przerostowe zapalenie żołądka

Główną metodą, na której opiera się rozpoznanie rozrostowego nieżytu żołądka, jest endogastroskopia (endogastroduodenoskopia). Endoskopowa diagnostyka instrumentalna pozwala nie tylko wizualizować patologicznie zmienione obszary błony śluzowej żołądka, ale także biopsję: pobrać cząstki tkanek do późniejszego badania histochemicznego. Korzystaj również z radiografii, ultradźwięków żołądka, elektrogastrografii.

Istnieją badania laboratoryjne, w przypadku których takie badania są podejmowane jako:

• kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
• badanie krwi na obecność eozynofili;
• Analiza IF krwi dla obecności Helicobacter pylori;
• sok żołądkowy do określania poziomu pH;
• test krwi na marker raka raka raka CA72-4;
• analiza stolca.

[33], [34], [35]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana w celu rozróżnienia wszystkich wymienionych typów rozrostu błony śluzowej żołądka od innych nieżytów żołądka, chorób żołądka i dwunastnicy oraz gastroenterologii.

Leczenie przerostowe zapalenie żołądka

Do tej pory leczenie objawowe rozrostowego zapalenia żołądka, które bierze pod uwagę etiologię choroby, jej różnorodność i podstawowe objawy. I, oczywiście, poziom kwasowości soku żołądkowego.

Jeśli pozytywny test na Helicobacter pylori szybkości zwalczania bakterii przypisane tym antybiotyki azalidów azytromycyny (Sumamed) - trzy dni dwie kapsułki (1 g), i antybiotyki makrolidowe klarytromycyna (Aziklar, Klaritsin) - w ciągu 14 dni 500 mg dwa razy dziennie. Wśród skutków ubocznych tych leków są naruszenia w pracy żołądka, pęcherzyka żółciowego i jelit, ból głowy, tachykardia, parestezja itp.

Jeśli pH <5-6, leki są potrzebne do zmniejszenia wydzielania kwasu: Ranitidine tabletki (0,3 g raz dziennie); Kvamatel (20 mg dwa razy na dobę); Misoprostol (Saitotec) - trzy razy dziennie na jedną tabletkę.

Chronić zranionej błony śluzowe za pomocą oddziaływania kwasu żołądkowego zawierający subcytratem (ventrisol, Bismofal De-Nol Sukralfa i in.) I związku glinu (Gelusil, Kompensan, Gastal i in.). Pomagają w łagodzeniu bólu Bruskopan i Pirentsepin (Gastrotsepin, Gastril, Riabal). Więcej informacji na temat dawkowania, przeciwwskazań i skutków ubocznych tych leków - w materiale Tabletki z wrzodów żołądka i artykuł - Tabletki z bólu brzucha

Podczas atrofii śluzowej lekarze zalecają przyjmowanie witamin z grupy P i witamin z grupy B, zwłaszcza cyjanokobalaminy (B12). Aby skorygować stan związany z hipoproteinemią, można stosować metioninę (w ciągu dwóch do trzech tygodni, 0,5-1,5 g trzy razy dziennie).

Homeopatia w tej patologii oferuje wieloskładnikowy środek do stosowania pozajelitowego i wewnętrznego (codziennie lub co drugi dzień) - roztwór w ampułkach Mucosa compositum.

Leczenie chirurgiczne można wykonać z wyraźnym ogniskowym i polipowatym przerostowym zapaleniem żołądka, a także w przypadkach okresowego krwawienia z żołądka.

I jak prowadzić leczenie fizjoterapeutyczne, opisane szczegółowo w publikacji - Fizjoterapia dla przewlekłego zapalenia żołądka

Wielki potencjał terapeutyczny - podobnie jak w przypadku większości schorzeń przewodu pokarmowego - ma dietę z rozrostem żołądka żołądka, przeczytaj artykuł - Dieta na zapalenie żołądka

Alternatywne leczenie

Alternatywne leczenie hiperplastycznego zapalenia żołądka polega na leczeniu ziołami w postaci bulionów i naparów wodnych, które są przygotowywane z łyżki stołowej surowców roślinnych na 200-250 ml wody.

Najczęściej fitoterapia zaleca stosowanie: apteki rumiankowej (kwiaty), babki lancetowatej (liście), nagietka lekarskiego (kwiaty), półksiężyca prostego i tymianku (trawy).

Odwar z korzeni dwupienne i derbennika działa jako środek otaczający (przyjmowany 50-60 ml trzy razy dziennie). Napar z herbaty wierzbowej (kipreya), przyjmowany na łyżce stołowej 4 razy dziennie, pomaga usunąć zapalenie błony śluzowej żołądka.

[36], [37]

Zapobieganie

Jak dotąd, profilaktyka dotyczy tylko porządku i regularności odżywiania, która powinna być pięciokrotna i zawierać nieco więcej produktów białkowych. Ważne witaminy (ale w warzywach i owocach bez grubego włókna) i woda (nie mniej niż pięć szklanek dziennie).

[38], [39], [40]

Prognoza

Prognoza dla pacjentów z diagnozą rozrostowych zapalenia żołądka zależy od rodzaju patologii: istnieje ryzyko transformacji złośliwej komórek polipowatych formacji i żołądka, rakowiaki i przerost granulowanego zapalenia żołądka.

[41], [42]