Zapalenie dwunastnicy: objawy, schemat leczenia, dieta

W gastroenterologii wnikaniem dwunastnicy zawartość powrotem do żołądka - oddzielającym je przez zwieracz odźwiernika - zdefiniowanej duodenogastric refluksu (łac refluxus oznacza „przepływ wsteczny”).

Ponieważ trawienie zachodzi w dwunastnicy z udziałem żółci, a wraz z ruchem wstecznym pojawia się również w jamie żołądka, tę patologię można nazwać refluksem żółciowym lub żółciowym (z łacińskiego bilis - la).

Często zdarza się, że żółć w żołądku ujawnia się w gastroskopii u osób z zapaleniem żołądka, wrzodem żołądka, chorobą refluksową przełyku.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Zapalenie dwunastnicy nie jest odrębną jednostką nozologiczną (a zatem nie ma kodu ICD-10). Niektórzy eksperci odsyłają go do syndromów (przejawiających się w chorobach żołądka i dwunastnicy), inni - do przyczyn dyspepsji czynnościowej. Uważa się również za patologię refluksową, która determinuje rozwój żołądkowo-dwunastniczego owrzodzenia trawiennego i  choroby refluksowej przełyku  (GERD). Chociaż GERD jest wynikiem naruszenia funkcji zwieracza sercowego (dolnego przełyku), który pozwala na powrót zawartości żołądka do przełyku.

Badania wykazują, że większość przypadków refluksu dwunastniczego występuje jednocześnie z refluksem kwaśnym, charakterystycznym dla GERD. I jako samopowstająca patologia, wyraźny refluks dwunastnicy

Zdiagnozowano nie więcej niż jedną czwartą pacjentów ze wstecznymi zjawiskami przewodu żołądkowo-jelitowego.

Według World Journal of Gastroenterology, prawie jedna trzecia populacji Stanów Zjednoczonych ma pewne objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, a obecność zdiagnozowanego refluksu dwunastnicy nie przekracza 10% pacjentów. Ale jednocześnie gastroenterolodzy wykrywają żółć w przełyku w 70% przypadków uporczywej przewlekłej zgagi i  przełyku Barretta.

[4], [5], [6], [7]

Przyczyny refluks dwunastkowy

W normalnym stanie zwieracz odźwiernika lub strażnik wyraźnie spełnia swoją funkcję ochronną i nie dostaje się do żołądka, który został przeniesiony do następnej fazy cyklu pokarmowego w początkowej części jelita cienkiego - dwunastnicy. W tym przypadku enzymy trzustki (fosfolipazy, trypsyny i lizofosfatydylocholiny) i żółci są dodawane do żołądkowej treści pokarmowej za pomocą kwasu chlorowodorowego i pepsyny.

Według gastroenterologów, czasami żółć w niewielkich ilościach i bardzo krótko - bez powodowania objawów - może być obecna w żołądku, na przykład z powodu fizjologicznej wstecznej perystaltyki. Jednak refluks żółciowy, który występuje cyklicznie, jest patologią.

A kluczowe przyczyny refluksu dwunastnicy są powiązane:

• z upośledzenie funkcji zwieracza odźwiernika (często na skutek naruszenia przywspółczulnego regulowaniu skurczów mięśnia jego pierścieni, defekt genetyczny lub wrzodów zwieracza blizny w miejscu owrzodzenia);
• ze zwiększoną ruchliwością dwunastnicy z hiperkinetycznym typem perystaltyki;
• pod ciśnieniem do światła dwunastnicy (nadciśnienie dwunastnicy), które mogą być spowodowane lordozy lędźwiowej lub wypadnięcia organów wewnętrznych (visceroptosia) i przepuklin i nowotworów złośliwych;
• z niespójnością fizjologicznych cykli skurczu i rozluźnienia żołądka i dwunastnicy (migrujący zespół ruchowy);
• z brakiem lub brakiem hormonów (w wielu przypadkach - gastryną);
• z obecnością długotrwałego zapalenia dwunastnicy -  przewlekłego zapalenia dwunastnicy, żołądka i dwunastnicy.

Oprócz powyższych przyczyn refluks dwunastkowy u dzieci może rozwinąć się:

• z powodu inwazji robaków lub giardiozy;
• z powodu  anomalii w rozwoju dwunastnicy;
• z wrodzonym zespołem Ledd'a -  niepełny skręt  i zespół krótkiego jelita.

Jednak u dziecka lub nastolatka ruch wsteczny zawartości dwunastnicy może wystąpić podczas endoskopowego badania górnego odcinka przewodu pokarmowego, a diagnoza refluksu żółciowego z reguły nie jest poparta innymi metodami.

[8], [9]

Czynniki ryzyka

Należy wziąć pod uwagę takie czynniki ryzyka refluksu dwunastniczego, jak:

• przejadanie się, tłuste i pikantne jedzenie (przyczyną nadmiernego wydzielania żółci);
• nieregularne jedzenie i jedzenie na sucho;
• nadużywanie alkoholu i palenie;
• długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub przeciwskurczowych;
• starość.

Czynniki ryzyka obejmują również operację usunięcia części żołądka (resekcja), usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia), nałożenie zespoleń żołądka i jelit; zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i dyskineza dróg żółciowych; niewydolność trzustki i zapalenie trzustki; otyłość i cukrzyca.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Do tej pory nie we wszystkich przypadkach objawy tego zespołu można dokładnie określić jej etiologii i patogenezy. Jednak wyraźna korelacja występowania dwunastnicy refluksem zmiany aktywnością wydzielniczą żołądka i dwunastnicy, naruszeniem żołądka odruchów samochodowych, które są realizowane za pomocą skomplikowanego układu neuroendokrynnego w przewodzie pokarmowym i współczulnego unerwienia zwojów brzusznej.

Zwieracz odźwiernika jest kontrolowany przez nerw błędny, wegetatywny i przywspółczulny układ nerwowy i jest mediowany przez różne neuroprzekaźniki i hormony neuropeptydowe i ich receptory. Tak więc, wspiera ton strażnika, reguluje wydzielanie żołądka i zwiększa perystaltykę (w tym woreczek żółciowy) wytwarzaną w gastrynie żołądka. Hormon z trzustkowego glukagonu i wytwarzany w cholecystokininie dwunastnicy hamuje zamknięcie zwieracza. Ponadto w aktywacji i hamowaniu aktywności motorycznej zaangażowane są acetylocholina, dopamina, motilina, sekretyna, histamina i inne hormony. W rzeczywistości normalna aktywność perystaltyczna wszystkich narządów trawiennych zależy od ich równowagi.

U niektórych pacjentów po usunięciu pęcherzyka żółciowego dochodzi do łagodnego refluksu dwunastniczego z powodu upośledzonej ruchliwości kanału odźwiernika w żołądku i zmian ciśnienia w dwunastnicy.

Często jest tymczasowy dwunastnicy refluksu w czasie ciąży (w ostatnim trymestrze), która w związku ze wzrostem wielkości macicy i jej ciśnienie na wszystkich narządów jamy brzusznej oraz dwunastnicy, powodując cofanie zawartości w jamie żołądka.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Objawy refluks dwunastkowy

Objawy refluksu dwunastniczego nie są swoiste, a kliniczna patologia ta może się zamanifestować:

• częste zgaga;
• okresowe nudności;
• beknięcie gorzkie;
• gorzki smak w jamie ustnej (szczególnie po porannym przebudzeniu);
• żółty kwiat na języku;
• spontaniczne wymioty (często z obecnością zielonkawo-żółtych zanieczyszczeń żółci w masie wymiotnej);
• pogorszenie apetytu i utrata masy ciała.

Pierwsze objawy mogą być odczuwane w postaci odczuwania dyskomfortu i nasilenia w żołądku po jedzeniu. Ból w duodenogastric refluksu zlokalizowane w górnej części brzucha, mają charakter cykliczny i może być dość intensywne, zwłaszcza tuż po posiłku - do cięcia i piekący ból w nadbrzuszu.

Objawy tej patologii i obecność tych lub innych objawów zależą od stopnia, który określa się dość arbitralnie - przez objętość kwasów żółciowych, wykrywanych w różnych częściach żołądka. Zatem refluks dwunastkowy pierwszego stopnia odpowiada minimalnej ilości żółci w sekcji odźwiernika żołądka sąsiadującej z odźwiernikiem. Jeśli wykryty żółciowych powyżej (antrum i dział fundal) może być określona duodenogastric refluks 2 stopnie, a gdy cofanie żołądka osiągnie dno i dolna przełyku (serce) sfintera - to stopień 3 żółciowych refluksu.

[24]

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi konsekwencjami i powikłaniami tej patologii są podrażnienie i stan zapalny błony śluzowej żołądka, ponieważ połączenie kwasu chlorowodorowego ze sprzężonymi kwasami żółciowymi w kompozycji do wlewu zwrotnego ma wyjątkowo negatywny wpływ na błonę śluzową. Można znaleźć definicje: refluks żołądkowo-przełykowy lub mieszane zapalenie żołądka dwunastnicy refluks, który jest również nazywany refluks żołądka lub refluksu żółciowego lub reaktywna gastropatia. Jest to najczęstsza konsekwencja wrzucania treści dwunastnicy do jamy żołądka.

Do powikłań refluksu żołądkowo-przełykowego należą:

• refluks żołądkowo-przełykowy;
• erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka;
• owrzodzenie błony śluzowej części odźwiernikowej i antralnej żołądka;
• zwężenie przełyku i metaplazji błony śluzowej wraz z rozwojem przełyku Barretta (z refluksem żółciowym 3 stopnia i rozwojem GREB).
• zwiększone ryzyko stanów przedrakowych błony śluzowej i onkologii żołądka.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostyka refluks dwunastkowy

Rozpoznanie refluksu dwunastniczego obejmuje kompleksowe badanie gastroenterologiczne, w tym testy:

• krew (ogólna i biochemiczna);
• mocz i kał;
• test oddechowy dla N. Hilory.

Konieczne jest zbadanie zawartości żołądka pod kątem obecności kwasów żółciowych, bilirubiny i sodu (za pomocą sondowania). Wykonuje się również 24-godzinny pomiar pH żołądka i przełyku.

Diagnostyka instrumentalna z wykorzystaniem:

• fluoroskopia żołądka i dwunastnicy;
• ultrasonografia narządów jamy brzusznej;
• gastroskopia endoskopowa;
• elektrogastrografia;
• dynamiczna scyntygrafia;
• manometria anestroduodenalna.

[32], [33], [34]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest wykonywana w celu określenia refluksu kwasu, który, jeśli weźmiesz pod uwagę tylko objawy i skargi pacjentów, łatwo jest pomylić z żółcią.

Leczenie refluks dwunastkowy

Leczenie zachowawcze refluksu dwunastnicy ma na celu zmniejszenie objawów tego zaburzenia czynnościowego. W tym celu stosuje się niektóre leki.

Lek Ursofalk (inne nazwy handlowe - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Przyjmować jedną kapsułkę (250 mg) raz na dobę (wieczorem). Wśród przeciwwskazań wskazano ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskinezę dróg żółciowych, kamicę żółciową i ciążę. A głównymi działaniami niepożądanymi są pokrzywka, ból żołądka i łagodna biegunka.

Aktywuj układ ruchowy tabletek przewodu pokarmowego Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), które są przepisywane jedną tabletkę trzy razy dziennie (jedna godzina przed posiłkami). Lek nie jest stosowany do krwawienia z żołądka, zwężenia jelit, w ciąży w pierwszym trymestrze i pacjentów w wieku poniżej 16 lat. Mogą występować działania niepożądane w postaci zaburzeń jelitowych i zaburzeń odde- chowych, bólu w nadbrzuszu, suchości w ustach, bezsenności.

Do koordynacji motoryki żołądka i jelit stosuje się lek Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Dawka dla dorosłych - tabletka (10 mg) trzy razy dziennie; dla dzieci w wieku powyżej trzech lat - 0,1-0,5 mg na kilogram masy ciała. Lek należy przyjmować 30 minut przed posiłkiem. Przeciwwskazania obejmują niedrożność jelit, guza chromochłonnego, epilepsja, ciąża (pierwsze trzy miesiące) oraz w okresie karmienia piersią, jak również dzieci poniżej trzech lat. Metoklopramid może powodować działania niepożądane, takie jak: ból głowy, zmęczenie, stan depresji i lęku, kołatanie serca, suchość w ustach, biegunka, menstruacyjne zakłóceń.

Czynnik gastroochronny Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, itp.) Wspomaga uwalnianie żołądka z żółci i ochronę śluzówki przed stanem zapalnym. Jest przyjmowany od 500 mg do czterech razy dziennie (przed każdym posiłkiem iw nocy). Lek ten jest przeciwwskazany w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego ze zwężeniem jelit, trudności w połykaniu, niewydolności nerek, ciąży i laktacji, dzieci poniżej czterech lat. Możliwe działania niepożądane to: naruszenie jelit, nudności i suchość w ustach, ból głowy i żołądka oraz ból w okolicy lędźwiowej.

Spasmolytic Trimebutin (Trimedat) może być stosowany u pacjentów w wieku powyżej 12 lat - 0,1-0,2 g trzy razy dziennie; dzieci 5-12 lat - 50 mg, 3-5 lat - 25 mg trzy razy dziennie. Z działań niepożądanych odnotowano pojawienie się wysypki na skórze.

Homeopatia w leczeniu refluksu żółciowego reprezentowany Gastritol oznacza (w postaci kropli) zawierających ekstrakty ziół leczniczych, takich jak bloodroot, rumianku, estragon, dziurawca, oraz ekstraktów z korzenia lukrecji, Angelica i oset. Lek przyjmowany jest wyłącznie przez pacjentów w wieku powyżej 12 lat - 25 kropli trzy razy dziennie (przed posiłkami). Krople są przeciwwskazane w przypadku nadciśnienia, kamicy żółciowej i ciąży. Działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, bóle brzucha, zawroty głowy.

W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego szczególnie przydatne są witaminy, takie jak witaminy E, A, B i witamina U (metionina).

Leczenie fizjoterapeutyczne polega na stosowaniu naturalnych zasadowych wód mineralnych (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova itp.).

Leczenie chirurgiczne może być środkiem skrajnym - jeśli nic innego nie zmniejszy poważnych objawów refluksu żółciowego lub gdy wykryte zostaną przedrakowe zmiany w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Alternatywne leczenie refluksu dwunastnicy

Co oferuje alternatywna terapia, aby wyeliminować główne objawy refluksu dwunastnicy? Na śniadanie są płatki owsiane, jogurt naturalny lub kefir, a także pieczone jabłka (zawarte w nich pektyny neutralizują kwasy żółciowe). Zaleca się systematyczne stosowanie miodu - w postaci wody miodowej (łyżeczka na szklankę lekko podgrzanej przegotowanej wody), którą należy wypić wieczorem. A przy zgadze wypij mały łyk szklanki ciepłej wody: pomoże to zmyć żółć z błony śluzowej żołądka.

Zaleca się również leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego olejem lnianym, który zawiera kwasy tłuszczowe omega-3 (oleinowy, linolowy i alfa-linolenowy). Te kwasy tłuszczowe mają silne właściwości przeciwzapalne, a ponadto działają uspokajająco na żołądek.

Leczenie ziołowe pomaga również złagodzić stan za pomocą refluksu żółciowego. Przede wszystkim - herbata z daisy chemika (kilka filiżanek dziennie). Korzeń lukrecji jest również uważany za przydatny w refluksie żółci, ale należy pamiętać, że lukrecja zawiera glicyryzynę, która, jak wiadomo, zmniejsza produkcję testosteronu u mężczyzn.

Przykryć śluz żołądka wywarami z korzenia althaea lub leśnego ślazu (łyżka suchych korzeni ziemi z 250 ml wody).

To samo działanie wywiera nalewka z alkoholem kory czerwonego węża (Ulmus rubra), do przygotowania której należy wziąć tylko wewnętrzną warstwę kory tego drzewa.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Dieta z refluksem dwunastniczym

Według ekspertów, w przeciwieństwie do refluksu kwasu, dieta z refluksem dwunastnicy zwykle nie może całkowicie kontrolować objawów objawów. Jednak bez zmian w diecie lub sposób życia nie może zrobić.

Przede wszystkim nie możesz się przeżyć. Konieczne jest również ograniczenie żywności o wysokiej zawartości tłuszczu i pikantnych potraw. Więcej szczegółów - w publikacji  Dieta na zgagę. Najlepiej podać w menu dania, które nie będą przeciążać żołądka. Najbardziej odpowiednie menu dla refluksu dwunastnicy podano w artykule -  Dieta z erozyjnym nieżytem żołądka.

Zaleca się rezygnację z alkoholu i napojów gazowanych, kawy i czekolady. Najbardziej przydatne jest spożywanie małych porcji 5-6 razy dziennie: rewitalizuje trawienie, a także zapobiega nadmiernemu tworzeniu się żółci. A ostatni posiłek powinien być na trzy godziny przed snem.

Specjalne ćwiczenia terapeutyczne z refluksem dwunastnicy nie zostały opracowane, ale eksperci twierdzą, że jednym z najlepszych i dostępnych dla każdego środka przeciw nadmiernej żółci jest regularne ćwiczenia. I radzą ci ćwiczyć chińską gimnastykę Qigong.

[44], [45]

Zapobieganie

Ten refluks dwunastkowy nie powoduje przewlekłych chorób przewodu pokarmowego i znacznego pogorszenia stanu zdrowia, jego zapobieganie jest konieczne.

Główne zalecenia żywieniowe zostały wymienione powyżej. Konieczne jest również stosowanie wystarczającej ilości wody - do dwóch litrów dziennie.

Alkohol i palenie są wrogami układu pokarmowego i zdrowia!

Nie zaleca się leżeć zaraz po jedzeniu, aby nie prowokować wstecznego ruchu treści dwunastnicy. Chodzenie jest bardzo przydatne przed pójściem spać, a ty powinieneś spać z podniesionym zagłówkiem.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognoza

Przy odpowiednim podejściu i leczeniu można kontrolować refluks dwunastkowy, a następnie rokowanie dotyczące jego konsekwencji i powikłań będzie korzystne.

O kwestii "refluks dwunastnicy i armii" decyduje rada lekarska, w zależności od wpływu odlewania żółci w żołądku na ogólny stan zdrowia. W każdym razie, poborowi z wyraźnymi patologiami refluksu są wysyłani do badania, zgodnie z wynikami których podejmowane są decyzje o stopniu zdolności do służby w wojsku.

[52], [53], [54],