Ból w gruźlicy

Gdy infekcja Mycobacterium tuberculosis rozwija się pierwotna gruźlica - początkowy, zwykle bezobjawowy etap choroby. Ze słabym układem odpornościowym choroba może stać się aktywna, a następnie z czasem pojawiają się bóle gruźlicy w różnych miejscach.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny ból w gruźlicy

Głównymi przyczynami bólu w gruźlicy są stany zapalne i zniszczenie tkanek niektórych narządów wraz z powstawaniem stref martwicy. Według fizjologów gruźlica pierwotna płuc u nowo zakażonej osoby może przejawiać się objawami grypy. Bakterie M. Tuberculosis wolno rozmnażają się w pęcherzykowych makrofagach płuc, migrując do wewnątrz klatkowo-węzłowych węzłów chłonnych, gdzie pojawiają się patologiczne formacje - ziarniniaki gruźlicy. Zawierają produkty martwicy kazeiny białek prątków, a także komórek nabłonka i olbrzymów, limfocytów i żywotnych prątków.

Zakażenie może rozprzestrzeniać się w tkance, tworząc jeszcze więcej ziarniaków; chłonnego lub krwiopochodną trasa bakterie mogą zainfekować nie tylko płuca:  gruźlica pozapłucną  wpływa na układ moczowo-płciowy, limfatycznego, ośrodkowego układu nerwowego, narządów trzewnych, kości i stawów. Na przykład prątki rozprzestrzeniają się przez krwioobieg i osadzają się w kościach, zwykle w pobliżu chrząstki nasadkowej, w bezpośrednim sąsiedztwie błony maziowej. A tworzenie ziarnin uszkadza strukturę tkanki kostnej, powodując stan zapalny i ból.

Okresowe lub napadowe bóle uporczywy ból brzucha - natężenie różne i szerokiej gamy zaburzeń trawiennych i pracy jelit - wynikają ze zmian chorobowych (dootrzewnowe) zaotrzewnowego krezkowych węzłach chłonnych, a także z wielu ziarniniakach gruźliczych otrzewnej i  jelit gruźlicy.

Z powodu rozwoju zakażeń gruźlicą w narządach żeńskiej sfery seksualnej (jajników, jajowodów, macicy) oraz w gruczole krokowym u mężczyzn, możliwy jest ból miednicy.

[6], [7],

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka rozwoju aktywnej postaci gruźlicy: kontakt z chorymi na gruźlicę; HIV / AIDS; wczesne dzieciństwo (szczególnie w złych warunkach życia i niedożywieniu); uzależnienie od alkoholu i narkotyków; choroba nerek; onkologia; radioterapia; chemioterapia lekami immunosupresyjnymi; ciąża; długotrwałe stosowanie sterydów.

U około 5% ludzi układ odpornościowy nie może przezwyciężyć infekcji, a choroba postępuje: poszczególne ziarniniaki łączą się, tworząc wnęki (ubytki) wypełnione bakteriami i martwymi komórkami; obrzęk i stan zapalny tkanek w pobliżu, miejscowe krążenie krwi jest zerwane, a funkcje narządów, bóle występują.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

W gruźlicy patogenezie bólu nadana inaczej. W przypadku rozproszone ziarniniakowe tkanki i ból zapalny włóknikowe wypacanie może nastąpić w zwykły sposób: Z uwagi na reakcję zapalną jest aktywacja nocyceptywnych końcówek doprowadzających nerwów czuciowych neuropeptydów kinin, leukotrieny i prostaglandyny są uwalniane przez komórki w tkankach w stanie zapalnym.

Obwodowa neuralgiczny, ból, w szczególności ból subscapular gruźlicy (gruźlicze zmiany wierzchołek ból promieniujący właśnie tutaj) i neuralgiczny, ból w tylnej części kręgosłupa, gruźlica - w konsekwencji uszkodzenia aksonów czuciowych neuronów, lub zwojów błędnego, przepony, przepony lub kręgosłupa nerwy.

[14]

Epidemiologia

Gruźlica pozapłucna stała się bardziej powszechna wraz z nadejściem wirusa ludzkiego niedoboru odporności i wzrost liczby przeszczepów narządów, co prowadzi również do immunosupresji tysięcy ludzi. W Afryce, gdzie częstość zakażenia HIV jest wyższa niż w innych regionach świata, do jednej trzeciej dorosłych z gruźlicą kostno-stawową jest HIV-pozytywna

Według Międzynarodowego Dziennika Gruźlicy i Chorób Płuc, około 10% światowej populacji jest zakażonych M. Tuberculosis każdego roku. W przybliżeniu w co czwartym przypadku gruźlica wpływa na węzły chłonne; na gruźlicę układu moczowo-płciowego rachunków za około 27% przypadków gruźlicy nerek - 15-20%, a na gruźlicę kości i stawów - prawie 8%, a najbardziej prawdopodobnym ogniska zakażenia kręgosłupa, stawów, bioder i kolan.

Gruźlica mięśniowo-szkieletowa występuje częściej u dzieci, młodzieży i młodzieży. Według brytyjskich ekspertów, w Wielkiej Brytanii gruźlica kości i stawów stanowi 2,4% wszystkich przypadków gruźlicy u dzieci.

Jednocześnie, według badań przeprowadzonych przez hiszpańskich phthisiatricians, u pacjentów z gruźlicą szkieletową, współistniejące uszkodzenie płuc diagnozuje się średnio w 18,6% przypadków.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Objawy

Wczesne objawy lub oznaki czynnej gruźlicy płuc mogą obejmować gorączkę, nadmierne pocenie nocne, utrata masy ciała, ale ból w gruźlicy płuc pojawiają się później - kiedy kaszel, głęboki oddech, podczas gwałtownych ruchów - jeśli stan zapalny rozprzestrzenia się na błonie płuc (opłucnej). W zależności od tego, gdzie uszkodzenie tępy ból w klatce mogą być odczuwalne w ramieniu i szyi (przed zniszczeniem), jak również na podstawie żeber w sercu.

Ból w gruźlicy płuc

Ostre bóle mostkowo-mostkowe są charakterystyczne dla gruźlicy płucnej, powikłanej wysiękowym zapaleniem opłucnej, a także po wejściu do jamy opłucnowej powietrza (odma opłucnowa).

Jednak okresowe tępe bóle tej lokalizacji mogą występować nie tylko w płucnej postaci gruźlicy, ale także w gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej, jak również w przypadku  gruźliczego zapalenia osierdzia.

Ból gardła z gruźlicą

Około 2% pacjentów z czynną gruźlicą płuc ma gruźliczą infekcję krtani lub  gruźlicy górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli.

Chrypka i ból gardła w gruźlicy mogą występować u pacjentów z zajęciem migdałków przy braku aktywnej gruźlicy płucnej, chociaż takie przypadki kliniczne występują rzadko. Niemniej jednak, można wpływać na dowolne struktury ustno-gardłowe: język, błonę śluzową policzków, niebo, migdałki, gardło.

W obecności aktywnej gruźlicy płuc i jej progresji, pot i ból gardła są najczęściej związane z  gruźlicą gardła, która charakteryzuje się prosiarią, tj. Podobne do ziarnko-prosa ziarniniakowe wysypki na błonach śluzowych, gorączka, ptyalizm (zwiększone wydzielanie śliny) i dysfagia (upośledzone połykanie).

Bóle głowy związane z gruźlicą

Phthisiologists to uporczywe bóle głowy objawy gruźlicy do krwiopochodnej rozpowszechniania M. Gruźlicy opon mózgowych, co prowadzi do rozwoju stanu zagrażającego życiu znanego jako gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych lub gruźliczego zapalenia opon mózgowych.

Pierwsze oznaki tego rodzaju gruźlicy - pogorszenie stanu zdrowia, stan gorączkowy, bóle głowy; kilka tygodni później pojawiają się mdłości i wymioty, pogarsza się ból głowy, może wystąpić nadwrażliwość na światło, a także napięcie w mięśniach szyi.

Ze względu na zwiększenie ciśnienia alkohol i gromadzenie wysięku pomiędzy błonami mózgu zaznaczone zmiany w stanie psychicznym: świadomość splątanie, drgawki, drażliwość, senność, utrata przytomności, omdlenia z aż do śpiączki.

U niektórych pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych rozwija się podobna do nowotworu formacja zwana gruźlicą, która może powodować objawy podobne do udaru mózgu.

Ból w stawach z gruźlicą

Gruźlica stawowa - obwodowa gruźlica kostno-stawowa jest powoli postępującą chorobą przewlekłą, odpowiedzialną za około 1-3% wszystkich przypadków gruźlicy i do 10% przypadków jej pozapłucnej lokalizacji. Ból w stawach z gruźlicą tej odmiany jest najwcześniejszym objawem choroby, a gorączka i objawy ogólnoustrojowe są zwykle nieobecne. Ale prawie zawsze dochodzi do rozwoju zimnego ropnia - zlokalizowana martwica ciała bez typowych oznak zapalenia. W wyniku przebicia przez tkanki miękkie powstaje przetoka.

Uważa się, gruźlicze zapalenie stawów to wynika z rozrzutu wspólnego głównego źródła zakażenia w tkance kostnej, w dziewięciu na dziesięć przypadków lekko stawu biodrowego lub kolanowego. Wcześniejsze urazy mogą być czynnikiem aktywującym uporczywe zakażenie gruźlicą.

Może to mieć wpływ na żebra, mosty obojczykowo-biodrowe i krzyżowo-biodrowe. Czasami na jednego pacjenta wpływa kilka kości i stawów, a następnie jest to kwestia wieloogniskowej gruźlicy szkieletowej.

Ból pleców w gruźlicy

Ból pleców w gruźlicy jest najczęstszym objawem urazu rdzenia kręgowego - gruźlicy kręgosłupa lub gruźlicy zapalenia stawów kręgosłupa. Uchwycenie kręgów jest zwykle wynikiem hematogennego rozprzestrzeniania się M. Tuberculosis w gęstej sieci naczyń gąbczastego ciała kręgów. Przede wszystkim ból pojawia się w okolicy lędźwiowej i piersiowej (z typową symptomatologią lub bez niej).

Natężenie bólu pleców w rdzeniu rodzaju tuberculosis może być silniejsza w ruch i zmianę pozycji korpusu kręgów ze względu na niestabilność (spowodowane przez ich nieprawidłowe nadwichnięcia) i kompresji mechanicznej korzeni nerwowych. Około 50% pacjentów z  gruźlicą kręgosłupa  ma objawy neurologiczne.

Tak więc, bólowi nerwowemu w plecach z gruźlicą kręgosłupa piersiowego i szyjnego towarzyszy osłabienie i drętwienie kończyn górnych i dolnych; mogą przejść do paraplegii pełnej (paraliż dwóch kończyn) lub tetraplegii (paraliż kończyn dolnych i górnych). Paraplegia może być wynikiem ucisku rdzenia kręgowego przez ropień pozagardłowy (gardłowy), który powoduje dysfagię, niewydolność oddechową lub ciągłą chrypkę.

Porażenie może być również wynikiem zniszczenia krążków międzykręgowych; obrzęk rdzenia kręgowego i nekroza obszarów tkanki (mielomalacja); gruźlicze przenikanie opon mózgowo-rdzeniowych (gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych); zakrzepica zakaźna lub zapalenie naczynia mózgowo-rdzeniowego.

Osłabienie, drętwienie i ból w mięśniach grzbietu czuć chorych na gruźlicę z ściskania ogona końskiego (korzenie nerwów lędźwiowych i krzyżowych) powstawania zimnej ropień wokół kręgów lędźwiowych i podziałów sakralnych.

Gruźlica dróg moczowych, w szczególności zajęcie moczowodu, powoduje utrzymujący się tępy ból w okolicy lędźwiowej. Ból jest zlokalizowany u pacjentów z  gruźlicą nerek. Jeśli dotyczy to jednej nerki, ból jest jednostronny. Rozpoczęta choroba z niszczeniem i martwicą tkanek otaczających ziarniniaki gruźlicy, prowadzi do ataków ostrego bólu.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostyka ból w gruźlicy

Ból jako objaw nie wymaga diagnostyki, a rozpoznanie gruźlicy jest przeprowadzane poprzez podawanie testów krwi (ogólne, biochemiczne, w przypadku przeciwciał przeciwko M. Tuberculosis) i badania moczu, patrz -  Diagnostyka laboratoryjna gruźlicy

Test Mantoux z tuberkuliną jest wykonywany, patrz -  Gruźlica: wykrycie prątków gruźlicy

Diagnostyka instrumentalna obejmuje radiografię klatki piersiowej i każdego dotkniętego narządu. Komputerowy i rezonans magnetyczny może również pomóc w identyfikacji choroby: CT jest gruźliczego zapalenia opon mózgowych informacyjny i gruźlicy dla diagnostyki MRI kręgosłupa jest bardziej wrażliwy niż technika obrazowania rentgenowskiego, a dokładniej niż tomografia komputerowa. Ultradźwięki stosuje się w przypadku uszkodzenia nerek i dróg moczowych, narządów śródpiersia, jamy brzusznej i miednicy mniejszej. Więcej w publikacji -  Rozpoznanie gruźlicy pozapłucnej

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa powinna odróżniać: gruźlicę węzłów chłonnych klatki piersiowej od torbieli, nowotworów złośliwych płuc i przerzutów raka; gruźlica nerek - od łuszczycowego odmiedniczkowego zapalenia nerek i raka płaskokomórkowego. Gruźlicę okołostawową należy odróżnić od chorób reumatycznych i gruźlicy kręgowej - od onkologii lub przerzutów. W takich przypadkach wykonywana jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, w tym błona maziowa, oraz badanie histopatologiczne otrzymanej próbki.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Leczenie ból w gruźlicy

Niezależnie od lokalizacji gruźlicy kilku miesięcy traktowane kombinacji antybiotyków: izoniazyd (inne nazwy handlowe - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon). Ryfampicyna (Rifadin, Rifaldin, ryfampicyna Benemetsin, Tubotsin) etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazynamidu i streptomycyny, są rozpoznawane przez leki przeciw-TB priorytet aplikacji. Stosowane również amikacyna, etionamid moksyfloksacyna i kwas para-aminosalicylowy (sól sodowa p-aminosalicylan). Pełna informacja w materiale -  Leczenie gruźlicy

Wszystkie te leki mają na celu przezwyciężyć patogen - Mycobacterium tuberculosis, ale nie pomogą złagodzić bólu. W przypadku gruźlicy kręgosłupa z objawami neurologicznymi pacjentowi zaleca się ścisłe leżenie w łóżku przez 12-16 tygodni. W przypadku bólów stawów konieczne jest unieruchomienie bandażami utrwalającymi i oponami gipsowymi.

TB antybiotyki zmniejszają efekt terapeutyczny kortykosteroidów i wielu leków przeciwbólowych, więc leczenie bólu na gruźlicę ma cechy i leki w celu zmniejszenia bólu, lekarze powinni przepisywać, z uwzględnieniem poszczególnych przejawów choroby, stanu pacjenta i każdego potencjalnego ryzyka.

Można stosować paracetamol (325-500 mg trzy razy na dobę), ale jego połączenie z izoniazydem i ryfampicyną zwiększa ryzyko uszkodzenia wątroby. Podczas leczenia tymi antybiotykami paracetomol jest surowo zabroniony.

Indometacyna jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ) z wyraźnym działaniem przeciwbólowym. Zaleca się przyjmowanie 25-50 mg (po posiłkach) dwa lub trzy razy dziennie; w postaci doodbytniczych czopków - jeden czopek dwa razy dziennie; w postaci roztworu - wstrzyknięcie domięśniowe. Lek ten, podobnie jak wszystkie NLPZ, może powodować działania niepożądane w postaci bólu głowy i brzucha, nudności i wymiotów, reakcji alergicznej. A w obecności wrzodu żołądka i dwunastnicy i astmy oskrzelowej jest to przeciwwskazane.

Naproksen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox itp.) Przyjmuje się jedną tabletkę (0,5 g) dwa razy na dobę. Skutki uboczne i przeciwwskazania są podobne do indometacyny.

Na bóle kręgosłupa mogą być wykorzystywane - przez znieczulenie zewnątrzoponowe - leki zwiotczające mięśnie efektu przeciwbólowego baklofenu (Baklosan), ale tylko wtedy, gdy pacjenci mają historię padaczki, choroby Parkinsona i przewlekła niewydolność nerek. Skutki uboczne baklofenu może przejawiać zaburzenia snu, bóle głowy i oddawania moczu, osłabienie, drgawki, obniżenie ciśnienia krwi i depresja oddechowa.

Jako środek znieczulający stosuje się domięśniowe podawanie Kombilipenu, które obejmuje witaminy B1, B6, B12 i anestetyczny chlorowodorek lidokainy. Przebieg leczenia trwa nie więcej niż dwa tygodnie - dwie lub trzy iniekcje na tydzień (2 ml każda).

Leczenie fizjoterapeutyczne w celu usunięcia zespołu bólowego zakłada sesje EHF, ultradźwięków i laseroterapii; elektroforeza z lidase lub UHF z preparatami kwasu izonikotynowego i środkami przeciwbólowymi (novokaina, analgin); fonoforeza z hydrokortyzonem lub maścią z butadionu.

Leczenie chirurgiczne

Może być konieczna operacja usunięcia uszkodzonej tkanki i zmniejszenia obciążenia bakteryjnego. W gruźlicy płucnej - w zależności od stopnia uszkodzenia - mogą one usunąć powstałą jamę, oddzielny płat płuc lub znaczną jej część.

W przypadku gruźlicy nerki leczenie chirurgiczne obejmuje cavernostomy, częściową nefrektomię lub jednostronne usunięcie całej nerki.

Możesz potrzebować operacji na gruźlicę kostno-stawową - artrodezy lub artroplastyki stawu. Na przykład, przy gruźlicy stawu biodrowego, która ma wyraźną tendencję do nawrotu, przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu usunięcia wszystkich martwiczych tkanek (wyłyżeczkowanie kości).

W gruźlicy kręgosłupa przeprowadza się drenaż ropni lub stabilizację kręgosłupa (rekonstrukcja). Do rekonstrukcji kręgosłupa wykorzystuje się przeszczepy kostne i sztuczne materiały (stal, tytan, włókno węglowe).

Komplikacje i konsekwencje

Gruźlica dowolnej lokalizacji ma poważne konsekwencje i powikłania. Na przykład, powikłania gruźlicy brzusznej (w przypadku postępuje proces) są częściowo niedrożność jelit, wrzody serowaciejącego-martwicze otrzewnej przetoki w narządów brzusznych i na zewnątrz - przez powłoki brzuszne.

Uogólniony lub ogniskowy wodonercze, a także amorficzne dystroficzne zwapnienie tkanek - powikłania gruźlicy nerek, prowadzące do jej dysfunkcji. Możliwe powikłania gruźlicy jelit obejmują zwężenie światła, niedrożność, perforację owrzodzonej błony śluzowej z krwawieniem i zapalenie otrzewnej.

W przypadku gruźliczego zapalenia stawów kość okołostawową ulega zniszczeniu, może rozwinąć się zwyrodnienie włókniste lub kostne, a staw traci ruchomość.

Powikłania ortopedyczne gruźlicy kręgosłupa polegają na jej deformacji (kifozie) i niestabilności. Wśród powikłań neurologicznych odnotowano zespół korzeniowy, zespół niewydolności piramidalnej, paraliż i dysfunkcję narządów miednicy. W przypadku braku leczenia gruźlica kręgosłupa lędźwiowego postępuje, co ostatecznie prowadzi do paraliżu kończyn dolnych i utraty zdolności do samodzielnego poruszania się.

Konsekwencje gruźliczego zapalenia opon mózgowych obejmują udar, nieodwracalne uszkodzenie mózgu i śmierć.

[41], [42], [43], [44],

Zapobieganie

Zapobieganie - przeczytaj publikację  Sanitarne i społeczne zapobieganie gruźlicy

[45], [46], [47],

Prognoza

Rokowanie zależy od wielu czynników, a kluczem jest wczesne wykrycie choroby i jej właściwe leczenie. Według fizyków, bez odpowiedniego leczenia choroba postępuje, a ponad połowa osób z aktywną gruźlicą umiera w ciągu pięciu lat.

Jeśli gruźlica kości stawowej zostanie zdiagnozowana i leczona na wczesnym etapie, zdecydowana większość pacjentów może powrócić do zdrowia, ale z różnym stopniem upośledzenia funkcji układu mięśniowo-szkieletowego. W tym samym czasie u pacjentów z ciężką deformacją, paraplegia może rozwinąć się w miesiącach lub latach po leczeniu.

Prognozy dotyczące gruźlicy oponowej zależą od nasilenia objawów u danego pacjenta, a najbardziej rozczarowująca perspektywa czeka na pacjentów z oczywistym uszkodzeniem mózgu.

[48],