Objawy zapalenia płuc i opłucnej

Przy zapaleniu jednego lub więcej płatów płuca i jednoczesnym procesie zapalnym w części opłucnej otaczającej je, pojawiają się objawy zapalenia płuc, którego charakter zależy od wielu czynników, w tym lokalizacji ogniska zapalnego, stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta, a także stanu jego dróg oddechowych i układu odpornościowego. [1]

Pierwsze oznaki i warianty manifestacji zapalenia płuc

Ponieważ w 70% przypadków zapalenia błony surowiczej płuc -  zapalenia opłucnej  - przebieg krupowego (włóknistego zrazikowego lub płatowego) zapalenia płuc jest skomplikowany, w pulmonologii objawy zapalenia płuc nie są izolowane w odrębnej postaci nozologicznej i są określane przez niektórych specjalistów jako parapneumoniczne lub synpnemoniczne zapalenie opłucnej, są rozważane w połączeniu z  objawami krupowego zapalenia płuc . [2]

Najczęściej rozwija się ostre zapalenie płuc i opłucna i prawie od samego początku takiego stanu zapalnego lub po dwóch lub trzech dniach zaczynają pojawiać się pierwsze oznaki rozprzestrzeniania się infekcji bakteryjnej z płata płuc do opłucnej, uzupełniając obraz kliniczny choroby z objawami okołogniskowego  suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej , gdy na powierzchni opłucnej tworzą się złogi o charakterze włóknistym, aw przypadku gromadzenia się płynu płucnego w opłucnej -  wysiękowego zapalenia opłucnej . [3]

W przypadku zapalenia płucnego temperatura ciała może wzrosnąć do + 39-40 ° C, a gorączka utrzymuje się przez kilka dni; przez cały ten czas pacjent odczuwa silne osłabienie, traci apetyt, dreszcze i rzuca się w pot, głowa i mięśnie mogą boleć, a niekiedy na twarzy pojawiają się wysypki. [4]

Ale jeśli zapalenie płuc u dzieci jest wywoływane przez chlamydię (Chlamydia trachomatis), wówczas uważa się to za atypowe zapalenie płuc, a zapalenie płuc można zaobserwować  bez gorączki,  a zatem zapalenie płuc bez gorączki lub z temperaturą podgorączkową. Czytaj więcej -  Objawy zapalenia płuc u dzieci

Objawy i oznaki czasami nie są tak specyficzne (na przykład bez reakcji temperaturowej), jeśli zapalenie opłucnej rozwija się u osób starszych i starszych, a także u pacjentów osłabionych z ciężkimi chorobami współistniejącymi (powodującymi zmniejszenie odpowiedzi układu odpornościowego) lub obłożnie. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz -  Zapalenie płuc u osób starszych .

Eksperci zauważają, że u pacjentów z atypowym zapaleniem płuc, niezwiązanym ze Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae, ale wywołanym przez inne infekcje (bakterie beztlenowe, grzyby lub wirusy)  podczas prześwietlenia rentgenowskiego wykrywa się niewielkie  wysiękki opłucnowe o charakterze surowiczym ze stanu zapalnego płuc często, ale z tym nie objawia się klinicznie.

A typowy przebieg procesu zapalnego w płucach i opłucnej prowadzi do:

• duszność, nagły, płytki oddech;
• zwiększone tętno;
• bladość skóry i zasinienie twarzy (w okolicy nosowo-wargowej);
• bezproduktywny (suchy) kaszel, który staje się wilgotny w miarę postępu choroby i może odkrztuszać śluz pokryty krwią lub plwocinę z krwią;
• świszczący oddech w płucach ;
• ograniczenie ruchomości klatki piersiowej podczas oddychania (od strony zapalenia).

Kluczowe cechy badania przedmiotowego to tępe uderzenia w dotkniętych płatach płucnych, oddech oskrzelowy i sporadyczne dźwięki oddechowe. Może występować tarcie i zwężenie opłucnej po stronie dotkniętej chorobą.

O tym, że stan zapalny dotknął opłucnej ciemieniowej, która jest unerwiona przez nerwy somatyczne, świadczą intensywne  bóle w klatce piersiowej podczas wdechu  - ostre, tnące, czasem palące. Ból po tej samej stronie: jeśli pacjent ma zapalenie płuc po lewej stronie, wówczas ból jest odczuwalny po lewej stronie, jeśli po prawej stronie - po prawej. Ponadto, aby je zmniejszyć, pacjenci leżą dokładnie po tej stronie, po której znajduje się ognisko zapalne. Kiedy opłucna w pobliżu przepony jest zaogniona, ból może promieniować do szyi lub barku. U małych dzieci ból opłucnej jest zlokalizowany w podżebrzu i brzuchu. [5]

Jak może przebiegać zapalenie płuc u wcześniaków, patrz publikacje:

• Wewnątrzmaciczne zapalenie płuc
• Zapalenie płuc u noworodka

Te same objawy objawiają się  zapaleniem płuc podczas ciąży  i zapaleniem płuc podczas ciąży.

Ale zapalenie płuc bez objawów, w szczególności bez kaszlu i świszczącego oddechu, jest prawie niemożliwe, po prostu można je smarować u osób o słabej odporności. Również noworodki mogą nie mieć kaszlu, ale lekarz nie będzie w stanie nie zauważyć innych objawów: zmiany koloru skóry, osłabienie oddychania, poszerzenie nozdrzy podczas wdechu, spieniona wydzielina z nosa i ust, zmniejszenie objętości (cofnięcie) klatki piersiowej itp.

Więcej informacji w obszernym artykule -  Cechy objawów zapalenia płuc o różnej etiologii .

Gradacja

Zwyczajowo określa się etapy zapalenia płuc na podstawie zmian morfologicznych w tkance płucnej w ognisku zapalenia i etapów rozwoju zapalenia opłucnej - przez procesy zachodzące w dotkniętej chorobą części opłucnej ciemieniowej. [6]

Początkowa faza krupowego zapalenia płuc (wysięk surowiczy) trwa około trzech dni i charakteryzuje się namnażaniem bakterii z tworzeniem się i szybkim narastaniem miejscowego obrzęku zapalnego w płacie płucnym. [7]

Następnie, na wysokości choroby (której czas trwania wynosi od tygodnia do dziesięciu dni), leukocyty pędzą do ogniska zapalenia, a nierozpuszczalne włókna fibryny odkładają się na uszkodzonych obszarach tkanki płucnej, zagęszczając ją i nadanie mu wyglądu miąższu wątroby, który jest powszechnie nazywany hepatizacją (lub hepatizacją, która jest podzielona na szare i czerwone). Zagęszczenie i zmniejszenie elastyczności tkanki to poważne uszkodzenie morfologiczne płuc z wysiękiem zapalnym w przestrzeniach pęcherzykowych.

Włókniste płatowe zapalenie płuc i zapalenie opłucnej w fazie rozdzielania oznacza, że fibryna ulega rozpuszczeniu proteazy, czyli rozpuszcza się. Temperatura ciała pacjenta wraca do normy, kaszel słabnie i ustaje, a to trwa co najmniej dwa tygodnie.

Zapalenie opłucnej przebiega w trzech etapach:

• wysiękowy, podczas którego (do pięciu dni) sterylny płyn gromadzi się w jamie opłucnej;
• bakteriologiczne lub włóknisto-ropne (trwające od pięciu do dziesięciu dni), związane z mikrobiologiczną inwazją płynu opłucnowego;
• formowanie - z tworzeniem się złogów tkanki łącznej na opłucnej (które są tworzone przez fibroblasty i nazywane są opłucną), oraz z wysiękiem - zapalnym wysiękiem fibryny.

Kiedy płyn gromadzi się w jamie opłucnej - wysięk opłucnowy, to wraz ze wzrostem ból słabnie lub znika, ponieważ warstwy opłucnej przestają się stykać.