Chlamydia moczowodowa

Chlamydia moczowodowa jest jedną z najczęstszych chorób wśród chorób przenoszonych drogą płciową.

W Europie chlamydia jest powszechną chorobą. Obecnie co najmniej 50% aktywnych seksualnie młodych kobiet jest zarażonych chlamydią. Mechanizm przenoszenia infekcji jest z reguły seksualny.

Epidemiologia

Rocznie na całym świecie rejestruje się około 105,7 miliona nowych przypadków chlamydiowej infekcji dróg rodnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny chlamydioza układu moczowo-płciowego

Chlamydie należą do odrębnej grupy mikroorganizmów o charakterze eubakteryjnym. Mogą zarażać szeroką gamę żywicieli i powodować wiele chorób. Mikroorganizmy są zjednoczone w jednym rodzaju Chlamydia, należącym do rodziny Chlamydiaceae, która jest w kolejności Chlamydiales. Istnieją 3 rodzaje chlamydii - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Czynniki ryzyka

• Prostytucja.
• Liczne i okazjonalne stosunki seksualne.
• Poprzednio przesłane STI.
• Kontakt z pacjentem z zakażeniem chlamydiami lub z zespołem zapalenia cewki moczowej / zapaleniem szyjki macicy.

[15], [16], [17], [18], [19]

Objawy chlamydioza układu moczowo-płciowego

Kobiety:

• często bezobjawowe;
• wydzielanie z dróg rodnych;
• trudności w oddawaniu moczu (z wyłączeniem innej infekcji dróg moczowych);
• ból w dolnej części brzucha;
• nieregularne krwawienie z dróg rodnych;
• dysproporcja.

Mężczyźni:

• wydzielanie z cewki moczowej;
• dysuria;
• swędzenie z oddawaniem moczu;
• ból w najądrza.

Dzieci:

• zapalenie spojówek u noworodków;
• zapalenie płuc u dzieci przez pierwsze 6 miesięcy. życie.

Chlamydio zapalenie szyjki macicy jest najczęstszym pierwotnym objawem chlamydiowej infekcji układu moczowo-płciowego u kobiet. Choroba jest częściej bezobjawowa. Czasami pacjenci skarżą się na niewielki wypływ z narządów płciowych, a także mogą odczuwać swędzenie pochwy, trudności w oddawaniu moczu, krwawienie w okresie między miesiączkami. Chlamydiowe zapalenie szyjki macicy charakteryzuje się żółtymi, śluzowo-ropnymi wydzielinami z kanału szyjki macicy. Chlamydia może wpływać na przydatki macicy i otrzewnej miednicy, powodując choroby zapalne narządów miednicy.

U kobiet w ciąży przebieg choroby często się zmienia. W zmianach Tubes Chlamydia i rozbija endometrium wszczepieniu zapłodnionego jaja, a proces formowania łożyska, które sprzyja wtórnej niewydolności łożyska. Chlamydia mogą wpływać na łożysko i błony powstawanie patogennych kompleksów immunologicznych, które daje zasadniczo funkcję łożyska jako całość, zapewniając odpowiednie odżywianie dla płodu podczas oddychania. W takich przypadkach, łożysko wykazały oznak wyczerpania reakcji wyrównawczy adaptacji involyutivno procesów zwyrodnieniowych, dysocjacji komórek zrębu i kosmków, nadmierne osadzanie zwyrodnienie włóknikopodobne i limfocytową infiltracji. Morfologiczne i funkcjonalne zmiany łożysko prowadzić do niewydolności łożyska, co z kolei prowadzi do opóźnień rozwojowych i niedożywienie płodu. Ryzyko obrażeń po infekcji u kobiety w czasie ciąży jest największe. W przypadkach, w których występuje ciąża z przewlekłego zakażenia chlamydiami, obecność kobiet pneumoniae przeciwciała zapobiega szerzeniu się zakażenia.

Formularze

Kobiety:

• zapalenie szyjki macicy;
• VZOMT;
• zapalenie cewki moczowej;
• perihepatitis.

Mężczyźni:

• zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie najądrza.

Mężczyźni i kobiety:

• odbyt;
• zapalenie spojówek;
• Zespół Reitera;
• weneryczny lymphogranuloma.

Dzieci:

• zapalenie cewki moczowej;
• zapalenie sromu i pochwy;
• odbyt;
• zapalenie spojówek;
• weneryczny lymphogranuloma.

Noworodki i niemowlęta:

• zapalenie spojówek u noworodków;
• zapalenie płuc u dzieci przez pierwsze 6 miesięcy życia.

[20], [21], [22], [23],

Komplikacje i konsekwencje

Kobiety:

• VZOMT;
• przewlekły zespół bólu miednicy;
• perihepatitis;
• niepłodność;
• ciąża ektopowa;
• zapalenie spojówek;
• Zespół Reitera.

Mężczyźni:

• lub zapalenie pęcherzyka płucnego;
• zapalenie stercza;
• Zespół Reitera;
• zapalenie spojówek;
• niepłodność (rzadko).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostyka chlamydioza układu moczowo-płciowego

Metody diagnostyki laboratoryjnej:

• Bezpośrednia immunofluorescencja (PIF) - metoda jest stosunkowo prosta i jest dostępna w praktycznie każdym laboratorium. Czułość i swoistość metody zależy od jakości zastosowanych przeciwciał luminescencyjnych. Ze względu na możliwość uzyskania wyników fałszywie dodatnich, metoda UIF nie może być stosowana w medycynie sądowej. Ponadto ta metoda nie jest zalecana do badania materiałów uzyskanych z nosogardzieli i odbytnicy.
• Metoda hodowli - inokulację hodowli komórek jest priorytetem diagnozy zakażenia chlamydiami laboratoryjnych, w szczególności do analizy sądowej, jest bardziej specyficzna niż MTP jest niezbędny w celu określenia leczyć zakażenia chlamydią, inne metody mogą wytwarzać zniekształcone wyniki. Jednak czułość metody pozostaje niska (w granicach 40-60%).
• Analiza immunoenzymatyczna (ELISA) do wykrywania antygenów z powodu niskiej czułości rzadko jest stosowana do diagnozy.
• Metody amplifikacji kwasów nukleinowych (IASC) są klasyfikowane jako wysoce specyficzne i wrażliwe i mogą być stosowane do badań przesiewowych, szczególnie do badania nieinwazyjnych materiałów klinicznych (mocz, ejakulat). Specyficzność metod wynosi 100%, czułość wynosi 98% Metody te nie wymagają przeżycia patogenu, jednak muszą być przestrzegane surowe wymagania dotyczące transportu materiału klinicznego, co może znacząco wpłynąć na wynik analizy. Te metody obejmują PCR i PCR w czasie rzeczywistym. Nowa i potencjalna metoda NASBA (ang. Nucleic Acid Based-Amplification) w czasie rzeczywistym pozwala nam określić żywotny patogen i zastąpić metodę hodowli.
• Metody serologiczne (mikroimmunofluorescencja, immunoenzym) mają ograniczoną wartość diagnostyczną i nie mogą być stosowane do diagnozowania infekcji chlamydiami układu moczowo-płciowego, a zwłaszcza do kontrolowania wyleczeń. Wykrywanie IgM AT można stosować do diagnozowania zapalenia płuc u noworodków i dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia. Podczas badania kobiet z PID niepłodność jest istotna diagnostycznie, wykrycie wzrostu miana IgG AT jest 4-krotnie większe w badaniu sparowanej krwi. Podwyższone poziomy przeciwciał IgG chlamydii (serotyp ziarnica weneryczna) uważa się za podstawę dla pacjenta badania w celu wykluczenia ziarnica weneryczna.

Przeprowadzenie testu w celu określenia wrażliwości chlamydii na antybiotyki nie jest właściwe. Zbiór próbek klinicznych jest przeprowadzany:

• Kobiety próbek z kanału szyjki macicy (metody diagnostyczne: kultura MTP PCR ELISA) i / lub cewki moczowej (metoda hodowli MTP PCR ELISA) i / lub pochwy (PCR);
• U mężczyzn pobiera się próbki z cewki moczowej (metoda hodowli, PIF, PCR, ELISA) lub bada pierwszą porcję moczu (PCR, LCR). Pacjent powinien powstrzymać się od oddawania moczu przez 2 godziny przed pobraniem próbki;
• u zakażonych noworodków pobiera się próbki z spojówki dolnej powieki i nosogardzieli; zbadaj także odłączalny srom u dziewcząt.

Technika pobierania materiału zależy od zastosowanych metod.

Obecnie następujące nazewnictwo stosowane w diagnostyce: świeże (nieskomplikowane zakażenia chlamydią niższy narządów oddechowych) i przewlekłego (długotrwały, utrzymujący, powtórnego chlamydią górnego odcinka układu rozrodczego, w tym narządów miednicy). Następnie należy wskazać diagnozę miejscową, w tym lokalizację pozagałkową. Zakażenie chlamydią występuje po okresie inkubacji, który trwa od 5 do 40 dni (średnio 21 dni).

Gdy pojawiają się komplikacje, wymagane są konsultacje z powiązanymi specjalistami.

Procedura lekarza z ustaloną diagnozą zakażenia chlamydiami

1. Poinformuj pacjenta o diagnozie.
2. Prezentacja informacji na temat zachowania podczas leczenia.
3. Gromadzenie się anamnezy seksualnej.
4. Wykrywanie i badanie kontaktów seksualnych odbywa się w zależności od klinicznych objawów choroby i szacowanego czasu trwania infekcji - od 15 dni do 6 miesięcy.
5. W przypadku wykrycia chlamydii u rodzącej kobiety, niemowlęcia lub kobiety w ciąży, które nie otrzymały leczenia na czas, noworodek jest badany za pomocą pobrania materiału z worków spojówkowych obu oczu. Kiedy wykryje się zakażenie chlamydiami u noworodka, jego rodzice są badani.
6. W przypadku zakażenia chlamydiami genitaliów, odbytnicy i gardła u dzieci w okresie poporodowym należy podejrzewać przemoc seksualną. Należy pamiętać, że C. Trachomatis uzyskany okołoporodowo może przetrwać u dziecka w wieku poniżej 3 lat. Należy również zbadać rodzimych braci i siostry zakażonego dziecka. Fakt przemocy seksualnej należy zgłosić organom ścigania.
7. Przeprowadzenie działań epidemiologicznych wśród osób kontaktowych (sanacja w zakresie epidemiologii) odbywa się wspólnie z regionalnym epidemiologiem:
   • kontrola i badanie osób kontaktowych;
   • sprawdzanie danych laboratoryjnych;
   • decyzja o potrzebie leczenia, jego zakresie i harmonogramie działań następczych.
8. W przypadku zamieszkania osób kontaktowych na innych terytoriach, kupon zleceń wysyłany jest do terytorialnej KŁS.
9. W przypadku braku wyników leczenia zaleca się rozważenie następujących możliwych przyczyn:
   • fałszywie dodatni wynik badania;
   • nieprzestrzeganie schematu leczenia, nieodpowiednia terapia;
   • wielokrotny kontakt z nieleczonym partnerem;
   • infekcja od nowego partnera;
   • zakażenie innymi mikroorganizmami.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Edukacja pacjenta

Szkolenie pacjentów powinno mieć na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji.

Leczenie chlamydioza układu moczowo-płciowego

Chlamydioza pochodzenia moczowodowego może być skutecznie wyleczona za pomocą antybiotykoterapii. Wenerologowie zalecają takie leki: azytromycynę, doksycyklinę, erytromycynę lub ofloksacynę. Kobietom w ciąży zaleca się przyjmowanie erytromycyny lub amoksycyliny.

Prognoza

Przy nieodpowiedniej terapii mogą pojawić się powikłania.

• Kobiety z wydzieliną śluzowo-ropną z kanału szyjki macicy, objawy zapalenia przydatków, niepłodność.
• Osoby, które miały kontakt seksualny z chorym zakażeniem chlamydiami.
• Osoby przechodzące badanie innych STI.
• Noworodki od matek, które w okresie ciąży miały zakażenie chlamydiami.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]