Przewlekła niewydolność nerek

Przewlekłą niewydolność nerek (przewlekłą mocznicą, nerki fałd) - objaw spowodowany postępującą rozsiane miąższu nerek zniszczeniem nefronów w wyniku pierwotnego lub wtórnego przewlekłej choroby nerek.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

Częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek jest różna w różnych krajach w zakresie 100-600 na 1 milion dorosłych, a rocznie odnotowuje się 50-100 nowych przypadków przewlekłej niewydolności nerek. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Przyczyny przewlekła niewydolność nerek

Głównymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są choroby endokrynologiczne i naczyniowe. Odsetek pacjentów z  nefropatią cukrzycową, miażdżycą tętnic i nadciśnieniem tętniczym stale rośnie wśród wszystkich pacjentów dializowanych przewlekle.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek są następujące:

• Zapalne przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaangażowania nerek w układowych chorób tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzinę skóry, zapalenie naczyń, Schónleina-Henocha choroby), gruźlicy, HIV nefropatia HCV zapalenie nerek, HBV, zapalenie nerek, malarii nefropatii, przywry Nefropatia.
• Metaboliczne i endokrynologiczne: cukrzyca typu 1 i typu 2, dna moczanowa, amyloidoza (AA, AL), idiopatyczna hiperkalciuria, oksaloza, cystynoza.
• Choroby naczyniowe: nadciśnienie złośliwe, choroba niedokrwienna nerek, nadciśnienie.
• Choroby dziedziczne i wrodzone: choroba policystyczna, segmentowa hipoplazja, zespół Alporta, refluks-nefropatia, nefronofitoza Fanconiego, dziedziczna stawonawysyłka, choroba Fabry'ego.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Objawy przewlekła niewydolność nerek

Pierwsze objawy przewlekłej niewydolności nerek, - niespecyficzne „maska”: niedokrwistości, nadciśnieniu, asteniczny, dna moczanowa, osteopatycznego, jak również powikłań z powodu zmniejszenia wydalania przez nerki leków, takich jak zwiększona częstość stanów hipoglikemii ze stabilnymi cukrzycy na wybranej dawki insuliny.

Początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się utajonym przepływem z wielomoczem,  niedowładem, umiarkowanie ciężką niedokrwistością. W 40-50% przypadków występuje nadciśnienie tętnicze. Często odnotowywano spadek apetytu.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostyka przewlekła niewydolność nerek

Końcowy etap przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się letargiem, apatią pacjentów. Skóra pacjenta jest blada, sucha, żółtaczkowa, z szarym odcieniem (niedokrwistość i plamienie przy pomocy urochromów), z krwotokami, siniakami i śladami zadrapań. W przypadku zapalenia osierdzia słuchać szumu tarcia osierdzia.

Wczesne rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek opiera się na metodach laboratoryjnych.

Za przewlekłą niewydolność nerek występów wielomocz odpornym nokturii nadciśnienia połączonego z niedokrwistością wtórnych objawów zapalenia żołądka i jelit i dna z hiperfosfatemii, hipokalcemii.

Najbardziej pouczające i wiarygodne określenie maksymalnej gęstości względnej lub osmolarności moczu, wielkości CF i poziomu kreatyniny krwi. Depresja maksymalnej gęstości względnej moczu poniżej 1018 w badaniu Zimnitsky'ego ze zmniejszeniem CF poniżej 60-70 ml / min wskazuje na początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek. Metoda obliczania CF za pomocą formuły Cockroft-Gault jest dokładniejsza, ponieważ bierze pod uwagę wiek, masę ciała i płeć pacjenta.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Leczenie przewlekła niewydolność nerek

Zachowawcze leczenie przewlekłej niewydolności nerek dzieli się na objawowe i patogenetyczne. Jego zadania obejmują:

• hamowanie postępu przewlekłej niewydolności nerek (efekt nefroprotekcyjny);
• spowolnienie powstawania przerostu lewej komory (działanie kardioprotekcyjne);
• eliminacja zatrucia mocznicowego, zaburzeń hormonalnych i metabolicznych;
• eliminacja powikłań zakaźnych przewlekłej niewydolności nerek.

Optymalny w monoterapii przewlekłej niewydolności nerek jest lek o działaniu nefroprotekcyjnym i kardioprotekcyjnym, neutralny metabolicznie, bez żadnych skutków ubocznych.

Głównymi kierunkami leczenia zachowawczego przewlekłej niewydolności nerek są korekta homeostazy azotowej i wodno-elektrolitowej, leczenie nadciśnienia tętniczego i niedokrwistości.