Adenotomia

Usunięcie przerośniętej tkanki limfatycznej nosogardła – adenotomia lub adenoidektomia – należy do powszechnych operacji w chirurgii laryngologicznej i jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych wykonywanych u dzieci.

Anatomia

Migdałek gardłowy to przerost tkanki limfatycznej wyściełającej tylną ścianę nosogardzieli, tworzący górną część pierścienia limfatycznego Waldeyera. [1]Stwierdzono od 6. tygodnia ciąży, że ukrwienie odbywa się z odgałęzień tętnic twarzowych i szczękowych oraz z pnia tarczowo-szyjnego. Migdałki szybko powiększają się we wczesnym dzieciństwie i osiągają maksymalny rozmiar w wieku siedmiu lat, a następnie cofają się. [2]Względne niedopasowanie powiększonej poduszki migdałka gardłowego do małej nosogardła u dzieci może prowadzić do niedrożności nozdrzy nosowych, powodując przewlekłe oddychanie przez usta, zaburzenia oddychania podczas snu i obturacyjny bezdech senny. Uważa się, że nieleczone, przewlekłe oddychanie przez usta wpływa na wzrost środkowej części twarzy i okluzję zębów, prowadząc do powstania twarzy migdałowatej. Objawia się chronicznie otwartymi ustami, wystającymi zębami, wysoko wysklepionym podniebieniem, zapadniętą górną wargą i zanikiem fałdu nosowo-wargowego. [3]Uważa się, że niedrożność ujścia trąbki Eustachiusza w połączeniu z obecnością zwiększonego obciążenia bakteryjnego w migdałku gardłowym prowadzi do tworzenia się biofilmu biorącego udział w patogenezie wysiękowego zapalenia ucha środkowego. [4], [5]

Wskazania do zabiegu

Przerost migdałka nosowo-gardłowego -migdałki - jest typowa dla małych dzieci (z częstością do 3% populacji ogólnej), gdy wegetacje migdałkowe odgrywają ważną rolę w zwalczaniu infekcji. Jednak w miarę dorastania dzieci tkanka limfatyczna nosogardła staje się mniej ważna: organizm tworzy inne mechanizmy obronne.

Ale przerost lub przerost tkankimigdałek gardłowy (migdałkowy).ma negatywne konsekwencje dla dzieci: od przewlekłego zapalenia zatok przynosowych i zatkanego nosa po utratę słuchu i deformację kości szczękowo-twarzowej – z powstawaniem wad zgryzu. Ponadto przerost tego gruczołu nie zawsze poddaje się leczeniu zachowawczemu.

I wskazania dooperacja usunięcia migdałka gardłowegowłączać:

• Migdały 2. stopnia u dzieci;
• Migdały 3. stopnia u dziecka;
• nawracającyzapalenie migdałka u dzieci.

Adenotomia u dzieci wmigdałki 1 stopień wskazany jest w przypadku braku efektów farmakoterapii i fizykoterapii – w przypadku częstych chorób układu oddechowego z postępującą niedrożnością dróg oddechowych nosa, stanami zapalnymi ucha środkowego i/lub zatok przynosowych (wskazującymi na to, że migdałki stały się rezerwuarem patogennych bakterii) bakterie wywołujące infekcje ucha).

Ze względu na inwolucję wegetacje migdałków są zwykle niewykrywalne po 30. roku życia, ale można je usunąć migdałków u dorosłych można wykonać w przypadku utrzymującego się (niezwiązanego z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych) nieżytu nosa,przewlekłe zapalenie zatok lub zapalenia ucha środkowego i pozbyć się chrapaniabezdech nocny spowodowane zwężeniem górnych dróg oddechowych w wyniku przerostu migdałka gardłowego. [6]

Rzadsze wskazania do adenoidektomii obejmują kompleksowe leczenie zapalenia zatok przynosowych, hiposmii lub anosmii oraz podejrzenia nowotworu złośliwego.

Przygotowanie

Przed planowaną operacją przedni standardowyrynoskopiawykonuje się RTG nosogardzieli, jamy nosowej i zatok przynosowych. Jeśli planowany jest zabieg operacyjny w znieczuleniu ogólnym, wymagane jest wykonanie EKG.

Lista testów na adenotomię obejmuje: ogólne i biochemiczne badania krwi; koagulogram; badania krwi na RW, zapalenie wątroby i HIV; wymaz z nosogardzieli.

Ponieważ do adenotomii wymagane jest znieczulenie, na podstawie wszystkich danych i wieku pacjenta, o sposobie znieczulenia (znieczulenie miejscowe, maska ​​lub intubacja) decyduje anestezjolog. Więcej szczegółów w materiale -Usunięcie migdałków u dzieci: jakie znieczulenie jest lepsze?

Przyjmowanie pokarmu przed usunięciem migdałka należy przerwać na 10-12 godzin przed zabiegiem.

Przeciwwskazania do zabiegu

Chociaż nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do adenotomii, należy dokładnie rozważyć niewydolność podniebienia. U osób ze stwierdzonym rozszczepem podniebienia lub ukrytym rozszczepem podniebienia podśluzówkowego ryzyko wystąpienia niewydolności podniebienno-gardłowej po adenotomii może być znacznie zwiększone, co może skutkować utrzymującą się mową nadnosową i niedomykalnością nosa. U takich osób zaproponowano częściową adenotomię ograniczoną do dolnej jednej trzeciej nozdrzy nosowych. [7]Inne względne przeciwwskazania do adenotomii obejmują znaczną skazę krwotoczną i aktywną infekcję. [8]

Przeciwwskazaniami do tego zabiegu są:

• wiek dziecka poniżej dwóch lat (w przypadku braku pilnych wskazań do niedrożności dróg oddechowych nosa);
• ostre choroby zakaźne (w tym gorączka i kaszel) oraz zaostrzenie wszelkich chorób przewlekłych;
• Wrodzone anomalie kości twarzy, a także obecność rozszczepu podniebienia;
• choroby krwotoczne z niewystarczającą krzepliwością krwi;
• ciężkie patologie serca;
• obecność raka.

Konsekwencje po procedurze

Po adenotomii/adenoidektomii zawsze pojawia się ból gardła (głównie przy połykaniu) i ból w okolicy nosowo-gardłowej o różnym nasileniu. Wiele osób po adenotomii odczuwa ból głowy, a u dziecka może wystąpić otalgia (ból uszu), który nasila się w nocy; są to bóle rzutowane, które zwykle ustępują samoistnie. Ból ustępuje samoistnie i zwykle wystarcza krótka kuracja prostymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Ponadto mogą wystąpić takie konsekwencje, jak:

• wydzielina z nosa (przezroczysta, żółta lub zielona) - katar po adenotomii (kilka dni). Wydzielina ta może spływać do tylnej części gardła i powodować kaszel;
• Zmiana głosu w ciągu dwóch do sześciu tygodni - z powodu zaniku istniejącej wcześniej mowy podnosowej;
• nieświeży oddech po adenotomii z powodu strupu;
• zatkany nos, oddychanie przez nos staje się trudne, a dziecko po adenotomii chrapie.

Według otolaryngologów katar, zatkany nos, nieświeży oddech i chrapanie po adenotomii może trwać około dwóch tygodni. W zasadzie jest to normalne, a efekty te mają charakter tymczasowy i ustępują w trakcie procesu gojenia.

Wysiękowe zapalenie ucha środkowego po adenotomii z temperaturą podgorączkową może być skutkiem zaostrzenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego w obecności wysięku lub w przypadku wtórnej infekcji. A gdy rozwinie się stan zapalny, po adenotomii odnotowuje się wyższą temperaturę.

Zobacz też -Konsekwencje usunięcia migdałka u dzieci

Jak w przypadku każdego rodzaju interwencji chirurgicznej, po zabiegu usunięcia migdałka możliwe są powikłania:

• krwawienia po adenotomii, a także krwawienia powstałe w trakcie zabiegu, które mogą wymagać tamponady podnosowej, a nawet embolizacji naczyń z diatermią lub elektrokoagulacją pod bezpośrednią lub endoskopową wizualizacją; Krwawienie pooperacyjne jest rzadkie, a wraz z powszechnym stosowaniem diatermii i technik wizualizacji bezpośredniej jego częstość spadła do 0,07%. [9]
• krwawe wymioty i odwodnienie;
• obrzęk tkanek miękkich nosogardzieli (w tym alergiczny);
• Pooperacyjnybliznowaciejące zwężenie gardła;
• podwichnięcie szczytowo-osiowe (kręgów szyjnych C1-C2);
• uszkodzenie trąbki Eustachiusza (ucha).

Podwichnięcie szczytowo-osiowe (zespół Grisella) jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem po adenotomii. Istniejące wcześniej osłabienie więzadła przedniego kręgosłupa (związane z zespołem Downa) i nadmierne stosowanie diatermii są uznanymi czynnikami ryzyka. Leczenie obejmuje znieczulenie, unieruchomienie i interwencję neurochirurgiczną w przypadkach opornych na leczenie. [10]

Przedłużająca się niewydolność podniebienia i gardła jest rzadka i występuje z częstością od 1 na 1500 do 1 na 10 000 przypadków. Powoduje mowę hipernosową i niedomykalność nosa. Czynniki ryzyka obejmują znany rozszczep podniebienia lub ukryty rozszczep podniebienia podśluzowego. W takich przypadkach należy rozważyć częściową adenoidektomię z zachowaniem tkanki w miejscu połączenia podniebienno-gardłowego, aby zminimalizować ryzyko. W rzadkich przypadkach konieczna jest operacja rekonstrukcyjna w celu poprawy poważnych zaburzeń mowy i połykania. [11]

W niektórych przypadkach obserwuje się ponowny wzrost migdałków z koniecznością rewizyjnej adenotomii. [12]Możliwy jest także przerost innych tkanek limfatycznych pierścienia Waldeyera (którego częścią jest migdałek nosowo-gardłowy).

Opieka po zabiegu

Od właściwej opieki w dużej mierze zależy powodzenie i szybkość rehabilitacji po adenotomii.

Większość rodziców operowanych dzieci zastanawia się, czy po adenotomii konieczne jest przyjmowanie antybiotyków? W indywidualnych przypadkach – przy wysokiej gorączce i gęstszej wydzielinie z nosa – lekarz może przepisać leki przeciwbakteryjne. Krople Protargolu po adenotomii stosuje się miejscowo; zawierają proteinat srebra, który działa antyseptycznie, przeciwbakteryjnie, przeciwzapalnie i ściągająco.

Jednak nie wszystkie środki miejscowe w postaci kropli lub sprayów o działaniu przeciwdrobnoustrojowym są odpowiednie. W szczególności spray do nosa Polydex po adenotomii (zawierający kortykosteroid deksametazon, fenylefrynę zwężającą naczynia krwionośne oraz antybiotyki neomycynę i polimyksynę B) można stosować wyłącznie u dzieci w wieku powyżej 15 lat w celu zapobiegania stanom zapalnym i zmniejszania zatkania nosa.

Może również zmniejszyć przekrwienie nosa przeciwzapalny spray do nosa Mometazon lub Nazonex po adenotomii i można go przyjmować u dzieci powyżej trzeciego roku życia. Ale ten lek odnosi się do kortykosteroidów i mogą spowolnić gojenie po operacji laryngologicznej.

Główne zalecenia po adenotomii to zapobieganie krwawieniom z nosa poprzez stosowanie kropli przeciwobrzękowych i napotnych po adenotomii przez trzy do pięciu dni:Naftyzyna LubSanorin, a także krople ispraye do zatykania nosana przykład z oksymetazolinąNaziwin, Nazol lub Rinazolin.

Odpowiadając na pytanie, czy po adenotomii można chodzić, lekarze nie zalecają spacerów z dzieckiem w ciągu pierwszych 7-8 dni po zabiegu. Dziecko musi odpocząć w domu (mama lub tata przez 10-12 dni otrzymuje zwolnienie lekarskie po adenotomii u dziecka), a w ciągu tygodnia należy wykluczyć aktywność fizyczną, kąpiele w gorącej wodzie i przebywanie na słońcu.

Ponadto należy monitorować temperaturę ciała i zapewnić dziecku łagodną dietę, czyli niezbędną dietę po adenotomii, więcej informacji -Co jeść po usunięciu migdałków u dzieci?

Rodzice często pytają lekarzy: „Czy po adenotomii dziecko będzie chore na ostre wirusy układu oddechowego?” Należy wziąć pod uwagę, że usunięcie migdałków nie wiąże się ze zmniejszeniem prawdopodobieństwa zakażenia wirusami układu oddechowego, ale rozwiązuje ważniejsze problemy związane z patologicznym przerostem wegetacji migdałków.

Przydatne informacje w artykule -Migdałki u dziecka: leczyć czy usunąć?