Blaszka w tętnicy szyjnej w okolicy szyjnej.

Chociaż tętnica szyjna wspólna (a. carotis communis), będąca częścią pnia ramienno-głowowego (ramiennego), dzieli się na dwie tętnice (zewnętrzną i wewnętrzną), blaszka szyjna w tętnicy szyjnej szyjnej zwykle tworzy się w tętnicy szyjnej wewnętrznej (a. carotis interna), która biegnie w górę szyi poprzez tworzenie tkanki łącznej jej warstw powięziowych. [1]

Przyczyny blaszka szyjna

Płytki to złogi cholesterolu na ścianie naczyń tętniczych – w ich wewnętrznej wyściółce (tunica intima), składające się ze śródbłonka – cienkiej warstwy pojedynczych komórek śródbłonka (endoteliocytów), która jest podtrzymywana przez wewnętrzną elastyczną blaszkę, która tworzy granicę pomiędzy wewnętrzną i środkowa wyściółka (tunica media) ściany naczynia.

Przyczyny powstawania miażdżycy lubblaszki miażdżycowe leżą w zaburzeniu metabolizmu lipidów (tłuszczów) ihipercholesterolemia - zwiększenie stężenia cholesterolu we krwi i krążących lipoprotein o małej gęstości (LDL), co prowadzi do rozwojumiażdżyca tętnic szyjnych.

Jak zauważają eksperci, typowym miejscem rozwoju blaszki miażdżycowej jest odcinek szyjny (pars cervicalis) tętnicy szyjnej wewnętrznej w pobliżu rozwidlenia (oddzielenia) tętnicy szyjnej wspólnej lub tętnicy szyjnej – na poziomie czwartego kręgu szyjnego (lub na poziomie poziom kości gnykowej w obrębie trójdzielnego odcinka szyjnego – trójkąta szyjnego szyi).

W zależności od stanu światła wewnętrznego zajętej tętnicy i jej zdolności do uczestniczenia w ogólnoustrojowym przepływie krwi rozróżnia się:miażdżyca tętnic bez zwężenia (z nieistotnym hemodynamicznie zwężeniem światła naczynia) izwężająca się miażdżyca (kiedy płytka uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi).

Patogeneza

Powszechnie uważa się, że aterogeneza rozpoczyna się od uszkodzenia śródbłonka wewnętrznej wyściółki naczyń, co prowadzi do akumulacji i adhezji lipoprotein o małej gęstości w przestrzeni podśródbłonkowej – z utworzeniem złogów tłuszczowych (utlenionego LDL), które następnie ulegają zwłóknienie i zwapnienie. [2]W rezultacie ściana naczyń krwionośnych pogrubia się i traci elastyczność, a blaszka wystaje do światła naczynia i zwęża je, co ogranicza prawidłowy przepływ krwi do mózgu.

Patogenezę procesu miażdżycowego z powstawaniem blaszek omówiono szczegółowo w publikacjach:

• Miażdżyca - przyczyny i czynniki ryzyka
• Miażdżyca naczyń szyjnych
• Miażdżyca zewnątrzczaszkowych gałęzi tętnic ramienno-głowowych

Objawy blaszka szyjna

Miażdżyca niezwężająca się u większości pacjentów przebiega bezobjawowo.

Wniewydolność tętnicza tętnic szyjnych na skutek znacznego zwężenia ich światła przez blaszki miażdżycowe, mogą wystąpić objawy: [3]

• słabość;
• częste zawroty głowy i hałas w głowie;
• nagłe, intensywne bóle głowy;
• chwilowa utrata równowagi;
• sporadyczne omdlenia;
• parestezje (drętwienie) części twarzy lub ramienia;
• z przejściową wadą wzroku.

Komplikacje i konsekwencje

Płytka w tętnicy szyjnej w szyi może powoli ściskać tętnicę, zmniejszając przepływ krwi. Lub gdy blaszka pęknie, może nagle utworzyć się skrzep krwi (skrzeplina), blokując część lub całość przepływu krwi do mózgu. [4]Mogą wystąpić poważne komplikacje i konsekwencje, w tym:

• zwężenie tętnicy szyjnej;
• rozwójencefalopatia dysko-krążeniowa z powodu upośledzonej troficzności tkanki mózgowej - z zaburzeniami funkcji poznawczych;
• występowanieprzejściowe ataki niedokrwienne (mini-uderzenia);
• udar niedokrwienny mózgu.

Statystyki kliniczne wskazują na obecność zmian miażdżycowych w tętnicach szyjnych u 20-25% pacjentów z udarem niedokrwiennym i przemijającymi napadami niedokrwiennymi.

Diagnostyka blaszka szyjna

Oprócz badania lekarskiego i zebrania wywiadu, diagnostyka zmian miażdżycowych naczyń tętniczych obejmuje obowiązkowe badania laboratoryjne: ogólne i biochemiczne badania krwi; koagulogram; na poziom cholesterolu całkowitego, LDL (lipoprotein o małej gęstości), HDL (lipoprotein o dużej gęstości) i trójglicerydów w surowicy; dla przeciwciał przeciwko komórkom śródbłonka.

Wizualizuje diagnostykę instrumentalną naczyń: ultradźwiękową dopplerografię naczyń, skaning dupleksowy naczyń głowy i szyi, angiografię CT, angiografię MR.

Diagnostyka różnicowa obejmuje rozwarstwienie tętnicy szyjnej, miażdżycę tętnic kręgowych szyi, miażdżycę naczyń mózgowych, mózgową angiopatię amyloidową oraz rzadką patologię naczyniową tętnicy szyjnej wewnętrznej – dysplazję włóknistą mięśni jej wewnętrznej pochewki.

Leczenie blaszka szyjna

Szczegóły w artykułach:

• Miażdżyca - Leczenie
• Leczenie miażdżycy tętnic szyjnych

Leczenie chirurgiczne może obejmować usunięcie blaszki miażdżycowej (endarterektomia tętnicy szyjnej), angioplastykę tętnicy szyjnej lub stentowanie.

Zapobieganie

Środki zapobiegania tworzeniu się blaszki miażdżycowej w naczyniach dowolnej lokalizacji to:

• przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia;
• leczenie wysokiego poziomu cholesterolu;
• dieta na wysoki cholesterol.

Literatura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Chirurgia naczyniowa. Podręcznik krajowy. Krótkie wydanie. Wydawca: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, E. V. Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. przez E. V. Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021