Dodatkowe metody badania wątroby i pęcherzyka żółciowego

Szczególne miejsce w diagnostyce chorób wątroby i dróg żółciowych zajmuje biochemiczne badanie krwi. Dotyczy ono przede wszystkim badania zawartości szeregu enzymów, wśród których znajdują się transaminazy - AST (aminotransferaza asparaginowa, aminotransferaza glutaminianowo-szczawianowa, aminotransferaza asparaginianowa) i ALT (aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza glutaminianowo-pirogronianowa, aminotransferaza alaninowa), których wzrost świadczy o uszkodzeniu (cytolizie) hepatocytów.

Laboratoryjne metody diagnostyki chorób wątroby

Badanie krwi. Ogólne badanie krwi może ujawnić leukocytozę i podwyższone OB, co jest częstsze w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i ostrym alkoholowym zapaleniu wątroby, leukopenię i trombocytopenię wraz ze zwiększonym OB (w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby ).

Duże znaczenie kliniczne ma badanie y-glutamylotranspeptydazy (y-GTP), której aktywność wzrasta w cholestazie i ostrym uszkodzeniu wątroby spowodowanym alkoholem, a także fosfatazy alkalicznej, którą wykrywa się w cholestazie i nowotworach; spadek aktywności cholinesterazy w surowicy zwykle świadczy o poważnym uszkodzeniu hepatocytów.

Ocenia się cechy dysproteinemii, w szczególności obecność hipergammaglobulinemii. Stopień niewydolności wątroby ocenia się na podstawie stopnia spadku zawartości albumin (hipoalbuminemia), cholesterolu i protrombiny. Wysoki poziom cholesterolu we krwi wykrywa się z zatrzymaniem żółci ( cholestaza ). Oprócz spadku zawartości albumin ważne jest zbadanie zawartości innych frakcji białkowych, przeprowadzanych za pomocą elektroforezy i immunoelektroforezy, oraz całkowitego białka we krwi. W niektórych chorobach wątroby obserwuje się podwyższony poziom tego ostatniego (hiperproteinemia), który często łączy się z hipergammaglobulinemią. Znaczenie diagnostyczne ma oznaczenie zawartości niektórych pierwiastków śladowych we krwi, przede wszystkim miedzi i żelaza. Wzrost tego wskaźnika może prowadzić do uszkodzenia wątroby. Wysoki poziom miedzi często łączy się z niskim poziomem ceruloplazminy, co jest zwykle uwarunkowane genetycznie i jest bardzo typowe dla choroby Wilsona-Konovalova.

Metody immunologiczne. Stosuje się szereg metod immunologicznych, głównie w celu wykrycia zmian niespecyficznych (oznaczanie immunoglobulin różnych klas, dopełniacza, krążących kompleksów immunologicznych), ale w niektórych przypadkach mają one również pewne specyficzne znaczenie (wysokie poziomy IgA w surowicy krwi często występują w alkoholowym uszkodzeniu wątroby, wykrywanie wysokich mian przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwciał przeciwko mięśniom gładkim jest charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby, przeciwciała przeciwmitochondrialne - dla pierwotnej żółciowej marskości wątroby).

Ostatnio powszechnie stosuje się metody pozwalające wykryć zarówno zakażenie wirusami zapalenia wątroby typu A, B, C, cząsteczkami delta, jak i stadium replikacji tych wirusów, zwłaszcza w odniesieniu do wirusów zapalenia wątroby typu B (HBV) i zapalenia wątroby typu C (HCV), na przykład stadium replikacji HBV określa się poprzez identyfikację markerów, takich jak DNA HBV, polimeraza DNA, antygen HBe, przeciwciała HBc związane z IgM. Wyniki te są ważne nie tylko dla wyjaśnienia etiologii choroby wątroby, ale także dla podjęcia decyzji o powołaniu leczenia przeciwwirusowego.

Metody diagnostyki instrumentalnej

Metody endoskopowe. Wśród tych metod stosuje się przede wszystkim esofagogastroduodenoskopię, która pozwala na wykrycie zmian w żyłach, przełyku, błonie śluzowej żołądka (co jest typowe dla zespołu nadciśnienia wrotnego), erozyjnego zapalenia przełyku (często obserwowanego w alkoholowej chorobie wątroby).

Stosuje się metody radiologiczne (szczególnie w celu wykrycia żylaków przełyku – ważnego objawu wzrostu ciśnienia w układzie żyły wrotnej), tomografię komputerową, metody radionuklidowe i badanie ultrasonograficzne (przede wszystkim w celu wykrycia ogniskowych i rozproszonych zmian w miąższu w marskości i stłuszczeniu wątroby), które uzupełnia się angiografią wątroby.

Specjalne metody badania wątroby

Metody	Wskazania
Skanowanie radioizotopowe.	Zmiany ogniskowe (guzy, przerzuty, torbiele, ropnie). Zmiany rozsiane (późne stadium marskości wątroby).
Badanie ultrasonograficzne.	Zmiany ogniskowe. Marskość wątroby, stłuszczenie wątroby. Badanie szczegółów budowy anatomicznej (diagnostyka cholestazy, nadciśnienia wrotnego, wodobrzusza, splenomegalii). Kontrola w czasie biopsji wątroby, nakłucia zmian ogniskowych.
Tomografia komputerowa.	Badanie szczegółów budowy anatomicznej, układu naczyniowego, dróg żółciowych (diagnostyka kamicy żółciowej, ropni, torbieli, przerzutów nowotworowych, naczyniaków, gruczolaków). Kontrola w czasie nakłucia ogniska patologicznego.

Laparoskopia i biopsja. Szczególnie ważne w diagnostyce chorób wątroby i dróg żółciowych są laparoskopia i celowana biopsja wątroby (częściej stosuje się „ślepą” przezskórną biopsję wątroby).

Wskazania do biopsji wątroby

1. Hepatomegalia o nieokreślonej genezie.
2. Trwały wzrost zawartości ACT, AJIT i y-GT.
3. Wykrywanie markerów wirusa zapalenia wątroby.
4. Uszkodzenie wątroby wywołane lekami.
5. Alkoholowa choroba wątroby.
6. Niewyjaśniona hepatomegalia i nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby.
7. Choroby spichrzeniowe.
8. Choroby zakaźne i układowe.
9. Badanie krewnych pacjentów z dziedzicznymi chorobami wątroby.
10. Zmiany ogniskowe.

Cholecystografia. Ostatnio oprócz cholecystografii z kontrastem rentgenowskim (doustnej lub dożylnej) stosuje się wstępującą (wsteczną) podaż środka kontrastowego przez ujście przewodu żółciowego wspólnego (endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia - ERCP), która pozwala ustalić lokalizację i przyczynę nadciśnienia żółciowego, w szczególności zwężenia (zwężenia) przewodów żółciowych.