Fizyczne metody badania wątroby

Podczas ogólnego badania pacjenta z chorobą wątroby stwierdza się szereg objawów, które pozwalają podejrzewać nie tylko uszkodzenie wątroby, ale także wstępnie określić jej etiologię. Ważne jest, aby pamiętać, że objawy te można zidentyfikować, badając różne narządy i układy: skórę, twarz, oczy, gruczoły ślinowe, dłonie i stopy, gruczoły piersiowe, jądra. Wyróżnia się objawy wątrobowe mniejsze i większe.

Objawy uszkodzenia wątroby ujawnione podczas ogólnego badania pacjenta

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby o dowolnej etiologii.	Pałeczkowatość palców, obrzęk dłoni i stóp, pajączki naczyniowe, żółtaczka, wodobrzusze, obrzęk.
Alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby.	Twarz alkoholowa; pajączki naczyniowe; intensywny rumień dłoniowy; przykurcz Dupuytrena; ginekomastia; zanik jąder; powiększone ślinianki przyuszne.
Pierwotna marskość żółciowa.	Ksanthelasma, ksantomy, hiperpigmentacja skóry.
Niedrożność dróg żółciowych, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (cholestaza).	Drapanie, nadmierna pigmentacja skóry.
Marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym.	Rozszerzenie żył ściany jamy brzusznej, wodobrzusze.
Marskość wątroby z niewydolnością hepatocytarną.	Silna żółtaczka; zespół obrzękowo-wodobrzuszny; zespół krwotoczny (siniaki, plamica); zapach „wątrobowy” (czynnik wątrobowy); drżenie rąk, języka.
Choroba Wilsona-Konovalova.	Pierścień Kaysera-Fleischera (w badaniu okulistycznym).

Do drobnych objawów wątrobowych zalicza się przede wszystkim zmiany skórne: pajączki ( teleangiektazje ) - od pojedynczych do rozproszonych w dużej liczbie (pola pajączków), swoiste wzmożenie wzoru naczyniowego skóry (obszary skóry przypominające papierowy banknot), a także tzw. rumień wątrobowy dłoni (palmar erythema) i stóp, wywołany hiperestrogenemią i ewentualnie funkcjonowaniem zespoleń tętniczo-żylnych, co wskazuje przede wszystkim na marskość wątroby o etiologii wirusowej i alkoholowej, rzadziej - ostre zapalenie wątroby. Zmiany naczyniowe na skórze mogą mieć również wygląd klasycznego krwotocznego zapalenia naczyń ( plamica Schönleina-Henocha ), często bardzo rozległe i zwykle odzwierciedlają aktywność przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości wątroby, czasami w miejscach zmian naczyniowych tworzą się owrzodzenia.

W chorobach wątroby skóra może również wykazywać objawy zespołu krwotocznego (od małych wybroczyn do siniaków), często stwierdzane z powodu niskiego poziomu protrombiny lub trombocytopenii. Depoty cholesterolu - ksantomy o typowej lokalizacji w okolicy powiek (ksantelasma) - nadają skórze specyficzny wygląd, który może wskazywać na pierwotną marskość żółciową wątroby. Podwyższone poziomy estrogenów, słabo metabolizowanych przez dotkniętą chorobą wątrobę, powodują rozwój ginekomastii - częstego objawu alkoholowej marskości wątroby. Alkoholowa marskość wątroby jest objawem powiększonych ślinianek przyusznych; czasami bardzo wyraźnych (olbrzymie świnki), a także osobliwych bliznowaciejących włóknistych zgrubień rozcięgna dłoniowego - przykurczów Dupuytrena. W alkoholowej chorobie wątroby czasami wykrywa się zanik jąder. Często w przypadku długotrwałej marskości wątroby o różnej etiologii obserwuje się zmiany pałeczkowate w paliczkach końcowych palców.

Na koniec należy konkretnie wymienić jeszcze jeden objaw, wykryty podczas ogólnego badania, obecność pierścienia Kaysera-Fleischera, łatwo wykrywalnego przez okulistę w postaci osobliwej zmiany w rogówce. Ten objaw z dużym stopniem wiarygodności pozwala stwierdzić długotrwałe (genetycznie uwarunkowane) zaburzenie metabolizmu miedzi, prowadzące do rozwoju marskości wątroby w chorobie Wilsona-Konovalova.

Podczas ogólnego badania zwraca się uwagę na stopień wyczerpania, szczególnie wyraźny w zaawansowanej marskości wątroby lub raku wątroby, podczas gdy ogólna utrata masy ciała często łączy się z dużymi wymiarami brzucha z powodu wodobrzusza. Niemałe znaczenie dla zrozumienia genezy izolowanego wodobrzusza ma wykrycie poszerzonych żył ściany jamy brzusznej (tzw. głowy Meduzy), co z dużym prawdopodobieństwem pozwala nam dyskutować o obecności nadciśnienia wrotnego.

Na koniec należy zauważyć, że niektórym chorobom wątroby, zwłaszcza tym, które aktywnie postępują (tzw. przewlekłe aktywne zapalenie wątroby i aktywna marskość wątroby), może towarzyszyć szereg ogólnych (systemowych) niespecyficznych zespołów - gorączka niezakaźna (naturalnie, przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu dróg żółciowych, ropniu wątroby, gorączka jest typowo zakaźna, często gorączkowa, z dreszczami i obfitym poceniem), zapalenie stawów, zmiany naczyniowe z zespołem Raynauda (zespół martwych palców), tzw. zespół suchy ( zespół Sjogrena - brak wytwarzania śliny - kserostomia, łzy - zapalenie rogówki i spojówek, rozległa próchnica zębów). Czasami choroby wątroby manifestują się właśnie tymi objawami, przypominając lub powtarzając inną chorobę, na przykład twardzinę, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, a dopiero dokładne badanie wywiadu i wyników badania wątroby, w tym biopsji, pozwalają nam rozpoznać pierwotną chorobę wątroby.

Tak zwane główne objawy wątrobowe to objawy zespołów chorobowych charakterystycznych dla chorób wątroby ( żółtaczka, nadciśnienie wrotne itp.).

Główną metodą badania fizykalnego wątroby, a także innych narządów jamy brzusznej, w tym śledziony, jest palpacja, ale poprzedza ją badanie i opukiwanie, które pozwalają na przybliżoną ocenę wielkości tych narządów. Zazwyczaj śledzionę bada się po zbadaniu wątroby.

Podczas badania okolicy wątroby można zauważyć jedynie znaczne powiększenie wątroby ( hepatomegalia ), które jest lepiej widoczne przy cienkiej ścianie brzucha, z powodu formacji objętościowych (guzów guza, torbieli echinokokowych, dużego ropnia), czasami z marskością wątroby, zastoinową wątrobą z niewydolnością serca. We wszystkich tych przypadkach zwraca się uwagę na asymetrię brzucha z powodu wypukłości i opóźnienia w ruchu ściany brzucha w prawym podżebrzu i nadbrzuszu. Można również zauważyć tętnienie powiększonej wątroby z powodu fali cofania się krwi z niewydolnością zastawki trójdzielnej.

Powiększony pęcherzyk żółciowy (wodniczka, ropniak pęcherzyka żółciowego) może powodować widoczną wypukłość i jest łatwo wyczuwalny palpacyjnie, ponieważ gromadzi się w nim dużo żółci (brak zrostów, z wyłączeniem nawracającego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ), której odpływ jest utrudniony z powodu ucisku przewodu żółciowego wspólnego przez guz głowy trzustki lub w okolicy brodawki dużej dwunastnicy (brodawka Vatera to miejsce ujścia przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy), co jest znane jako objaw Courvoisiera.