Hepatomegalia wątroby: co to jest, echa, jak leczyć

Hepatomegalia to powiększenie wątroby, które jest oznaką różnych chorób. Rozważ główne przyczyny powiększenia wątroby, rodzaje, metody diagnozowania i leczenia.

Wątroba jest organem, w którym zachodzą reakcje chemiczne, które neutralizują substancje toksyczne. Powiększona wątroba nazywa się hepatomegalią i może wystąpić przy zatruciu o różnej etiologii. Naukowcy nie przypisują tej patologii niezależnym chorobom, ale definiują ją jako zespół hepatomegalii. Bardzo często zespołowi temu towarzyszy powiększona śledziona. 

[1], [2], [3]

Przyczyny powiększenie wątroby

Hepatomegalia jest charakterystycznym objawem uszkodzenia wątroby, którego charakter i stadium zależy od wielkości narządu. Występuje w chorobach układu sercowo-naczyniowego, procesach nowotworowych lub zaburzeniach metabolicznych. Zwiększony obrzęk i stan zapalny występują w marskości i zapaleniu wątroby. 

Przyczyny hepatomegalii wątroby można podzielić na kilka grup, z których każda zależy od choroby powodującej jej wzrost. [4]

Rozważ główne przyczyny powiększenia wątroby: 

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, toksyczne zapalenie wątroby.
• Choroby zakaźne: malaria, [5]
• Zatrucie alkoholowe wątroby. [6]
• Bezalkoholowa i alkoholowa stłuszczenie  wątroby.
• Przerzuty raka do wątroby z innych narządów i cyst wypełnionych płynem.
• Choroba Gauchera, glikogenoza. [7]
• Zmiany włókniste w wątrobie.
• Niedrożność dróg żółciowych i niedrożność żył wątrobowych.
• Zapalenie osierdzia.
• Leykemyya.
• Nowotwory złośliwe układu limfatycznego.
• Łagodne guzy wątroby: gruczolak, naczyniak krwionośny.
• Nagromadzenie nieprawidłowego białka w wątrobie to amyloidoza.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Choroba Wilsona, czyli odkładanie się miedzi w wątrobie.

Objawy powiększenie wątroby

Objawy hepatomegalii zależą od choroby, która spowodowała powiększenie wątroby i jej objawów klinicznych. Jeśli hepatomegalia jest wyraźna (wątroba osiąga duży rozmiar), można ją wykryć palpacyjnie, a nawet wzdłuż konturów brzucha. W badaniu dotykowym pacjent odczuwa ból.

Rozważ objawy charakterystyczne dla powiększenia wątroby:

• Ból i uczucie ciężkości po prawej stronie, zwłaszcza przy zmianie pozycji.
• Wysypka skórna, świąd.
• Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, wodobrzusze.
• Żółtość skóry (najczęściej występuje przy zapaleniu wątroby).
• Naruszenie stolca (biegunka lub zaparcie) i zwiększenie brzucha.
• Zgaga i nieświeży oddech.
• Nudności
• Wygląd „gwiazd wątrobowych” na skórze.

Jeśli hepatomegalia występuje na tle zapalenia wątroby, wówczas pacjent ma jednolity wzrost i zagęszczenie miąższu. Z tego powodu dolna krawędź wątroby może być wyczuwalna pod łukiem żebrowym. Próby sondowania wątroby powodują ból i dyskomfort. Z zaostrzeniem zapalenia wątroby ból staje się trwały. Zapalenie wątroby powoduje zażółcenie skóry i objawy zatrucia (osłabienie, gorączka, bóle głowy). 

Powikłaniem zapalenia wątroby jest marskość wątroby, której towarzyszy również powiększenie wątroby. W tym przypadku zdrowe hepatocyty są zastępowane przez tkankę łączną. Pacjent ma tendencję do krwawienia, ziemisty odcień skóry i stały ból w prawym nadbrzuszu.

Istnieją choroby pozawątrobowe, których głównym objawem jest wzrost wątroby. Należą do nich zaburzenia metaboliczne, zarówno dziedziczne, jak i nabyte. Z powodu naruszenia katabolizmu glikogenu zaczyna się gromadzić w wątrobie, co prowadzi do jego powolnego wzrostu. Ale oprócz wątroby cierpią również nerki i śledziona, które również się powiększają.

Hepatomegalia spowodowana lewym lub prawym płatem powoduje hemochromatozę, chorobę wymiany, która wywołuje nieprawidłowe działanie układów enzymatycznych odpowiedzialnych za wchłanianie i wiązanie związków zawierających żelazo. W tym przypadku wzrost narządu rozwija się z powodu marskości wątroby. Ale zmiany zachodzą nie tylko w wątrobie, ale także w płucach. Pacjent cierpi na silny kaszel z krwawą plwociną.

Aby wywołać wzrost w wątrobie, mogą wystąpić choroby układu sercowo-naczyniowego. Z powodu niewystarczającej kurczliwości rozwija się przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa, która prowadzi do rozwoju przewlekłej niedotlenienia. W rezultacie rozwija się zastój wątroby. Długotrwała hepatomegalia może powodować martwicę hepatocytów i ich zastąpienie przez tkankę łączną.

Rozlana hepatomegalia występuje, gdy rozmiar wątroby u dorosłego przekracza 12–13 cm. Infekcje paciorkowcowe, gronkowcowe i inne powodują ropnie w wątrobie, co prowadzi do rozlanej hepatomegalii. Leczenie w tym przypadku przeprowadza się tylko metodą chirurgiczną, ponieważ stosowanie leków nie jest skuteczne. Jeśli rozproszone zmiany w wielkości i strukturze narządu są spowodowane przez marskość wątroby (zatrucie alkoholem lub substancje toksyczne, trucizny), wówczas hepatomegalia powoduje ból stawów i powiększoną śledzionę.

Przyczyną rozlanych zmian hepatomegalii może być długotrwałe zażywanie narkotyków lub nadużywanie tłustej żywności. Codzienna ekspozycja na toksyny na ciele prowadzi do zaburzeń czynności wątroby, zmian w strukturze i wielkości ciała. Lekkie rozproszone zmiany mogą nawet wywołać nową dietę, przy okazji, jest to częsta przyczyna powiększenia wątroby u kobiet.

Aby zdiagnozować rozproszone powiększenie wątroby, wykonuje się USG. Podczas wykrywania niewielkiego wzrostu narządu i równomiernego zagęszczenia miąższu, pacjent jest sprawdzany pod kątem zapalenia wątroby. Bardziej szczegółowo, stopień upośledzenia czynności wątroby i nasilenie niewydolności wątroby ocenia się na podstawie wyników biochemicznego badania krwi. Jeśli występują zmiany w konturach narządu, nierówna i nierówna struktura, może to oznaczać marskość.

Głównym leczeniem hepatomegalii z rozlanymi zmianami jest przestrzeganie diety. Pacjent otrzymuje dietę, która oznacza rezygnację z tłustych, pikantnych i słodkich pokarmów, a także alkoholu i innych złych nawyków. Do oczyszczania wątroby można wykorzystać alternatywne metody leczenia i oczywiście leki. Ale najważniejsze jest szybkie określenie przyczyny patologii i rozpoczęcie natychmiastowego leczenia oraz złożony wpływ na objawy choroby.

[8]

Częściowa hepatomegalia

Częściowa powiększenie wątroby nie jest jednolitym powiększeniem wątroby, to znaczy zmianą wielkości poszczególnych części lub części narządu. Na przykład powiększenie wątroby lewego lub prawego płata wątroby wskazuje na częściowe powiększenie narządu. W rzadkich przypadkach występuje nierówna zmiana w dolnej krawędzi wątroby. W badaniu dotykowym ta patologia jest nierówna i wyboista.

Częściową hepatomegalię można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków. Choroba ma charakterystyczny echoprizm: naruszenie jednorodności tkanek narządu. Obecność guzów, torbieli lub ropni również wskazuje na częściową zmianę w wątrobie i postęp choroby.

[9], [10]

Hepatomegalia i splenomegalia

Są to dwa warunki, które bardzo często występują jednocześnie i jeden z nich może wywołać pojawienie się drugiego. Hepatomegalia jest powiększeniem wątroby, a powiększenie śledziony jest powiększeniem śledziony. Występuje zespół hepatolienalny, czyli kombinacja patologii i zmian wielkości śledziony i wątroby.

Hepatomegalia i splenomegalia występują z takimi chorobami organizmu:

1. Przewlekłe uszkodzenie wątroby (ogniskowe, rozproszone), a także choroby powodujące zaburzenia krążenia w układach żył wątrobowych i śledzionowych.
2. Hemochromatoza, amyloidoza, choroba Gauchera, dystrofia wątrobowo-mózgowa i inne choroby.
3. Choroby pasożytnicze i zakaźne: gruźlica brzucha, malaria, pęcherzykowate, mononukleoza zakaźna i inne.
4. Choroby tkanki limfatycznej i krwi: białaczka, limfogranulomatoza, niedokrwistość hemolityczna.
5. Choroby układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy przewlekła niewydolność krążenia: choroba wieńcowa, wady serca, zapalenie osierdzia.

Zaangażowanie w proces patologiczny śledziony tłumaczy się ścisłym funkcjonalnym połączeniem narządów. Zespół wątrobowo-nerkowy występuje częściej u pacjentów pediatrycznych niż u dorosłych. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych właściwości rosnącego organizmu. Choroby dziedziczne, choroby zakaźne i wady wrodzone mogą również powodować powiększenie wątroby i powiększenie śledziony.

Z reguły diagnoza nie jest trudna i odbywa się metodą perkusji i palpacji. Główna trudność polega na określeniu przyczyny, czyli choroby podstawowej, która spowodowała powiększenie wątroby i uszkodzenie śledziony.

[11], [12]

Hepatomegalia w kontekście stłuszczenia wątroby

Jest to powiększenie wątroby spowodowane degeneracją komórek narządowych w tłuszcz. Najczęściej choroba ta występuje, gdy lipidy gromadzą się w komórkach wątroby (hepatocyty). Patologia rozwija się z powodu wpływu na organizm alkoholu, tłustych pokarmów, leków i innych negatywnych czynników.

Pozostawiona bez leczenia tłuszczowa hepatoza powstaje w zwłóknieniu i marskości wątroby. Istnieje kilka etapów tej choroby:

• W pierwszym etapie ogniska komórkowe pojawiają się z wysoką koncentracją tłuszczów prostych. Jeśli występuje kilka zmian, mogą one powodować rozproszone zmiany w tkance wątroby.
• W drugim etapie zwiększa się liczba komórek tłuszczowych, a tkanka łączna zaczyna rosnąć między komórkami.
• W ostatnim etapie pojawiają się wyraźne paski tkanki łącznej, które następnie prowadzą do zwłóknienia i znacznej powiększenia wątroby.

Jedną z przyczyn powiększenia wątroby na tle hepatozy tłuszczowej są zaburzenia metaboliczne i otyłość. Ale są też inne czynniki, które mogą powodować choroby, rozważ je:

• Choroby powodujące zaburzenia metabolizmu lipidów: cukrzyca typu II, otyłość, hipertriglicerydemia i inne.
• Działanie toksyczne na wątrobę. Ze względu na ciągłą neutralizację substancji toksycznych wątroba przestaje w pełni spełniać swoje funkcje, co prowadzi do jej stanu zapalnego i wzrostu. Jest coś takiego jak alkoholowe stłuszczenie wątroby spowodowane przez systematyczne spożywanie alkoholu.
• Zaburzenia trawienia i choroby pokrewne. Wątroba bierze aktywny udział w procesie trawienia, ale jeśli dojdzie do naruszenia wchłaniania tłuszczu lub wydalania kwasów żółciowych, prowadzi to do poważnych patologii.
• Choroby układu hormonalnego. Stłuszczenie wątroby występuje w przypadku nadmiernej produkcji hormonów nadnerczy i braku hormonu tarczycy.
• Niedożywienie powoduje naruszenie lipidów, co powoduje hepatomegalię i stłuszczenie wątroby. Nieregularne posiłki, ograniczona ilość białka, regularny post, częsta zmiana diety. Wszystko to prowadzi do wyczerpania organizmu i do tego, że komórki wątroby nie wykonują już swojej pracy.
• Długotrwałe stosowanie leków lub probiotyków, a także promieniowania, powoduje choroby wątroby.

Głównym objawem powiększenia wątroby na tle stłuszczenia wątroby jest nudności, wymioty, ból w prawym nadbrzuszu. Dysbakterioza pojawia się u pacjenta, stan skóry pogarsza się, ostrość widzenia może spaść. Wyraźne objawy choroby występują w ostatnim stadium stłuszczenia wątroby.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalia u dzieci

Hepatomegalia u dzieci może wystąpić w każdym wieku, zarówno u noworodków, jak iu młodzieży lub dzieci w wieku szkolnym. Zaburzenia odżywiania, procesy autoimmunologiczne w organizmie i inne czynniki mogą powodować patologie wątroby i śledziony. Na przykład u dzieci w wieku 5-7 lat powiększona wątroba jest związana z wiekiem, więc powiększenie wątroby jest umiarkowane. Takie zjawisko fizjologiczne nie wymaga interwencji medycznej i leczenia. Ale jeśli występuje to u starszych dzieci, przyczyną mogą być zaburzenia organizmu lub choroby.[18]

Niebezpieczeństwo to nie tylko powiększona wątroba, ale towarzyszące jej objawy. Jeśli dziecko skarży się na ból pod żebrami, wysypki i zmiany pigmentacji skóry, pojawienie się pajączków na brzuchu, nudności i wymioty, zmęczenie i utrata apetytu, oznacza to poważne problemy zdrowotne. Każdy z powyższych objawów w połączeniu z powiększoną wątrobą jest powodem natychmiastowego poszukiwania pomocy medycznej. Lekarz zleci testy w celu potwierdzenia lub wykluczenia uszkodzenia wątroby.[19]

Przyczyny hepatomegalii u dzieci są zróżnicowane, ale lekarze identyfikują 6 głównych czynników, które mogą prowadzić do problemów, rozważ je:

• Choroby zapalne - zakażenia wrodzone (opryszczka, wirus cytomegalii, różyczka), uszkodzenie narządów toksycznych i leczniczych, zamknięcie światła dróg żółciowych, zapalenie wątroby typu A, B, C, choroby pasożytnicze.
• Zaburzenia metaboliczne - naruszenie struktury i metabolizmu glikogenu, zaburzeń metabolizmu białek, choroby Wilsona, zaburzeń metabolizmu lipidów, mukopolisacharydoz, porfirii i innych.
• Uszkodzenie wątroby (naciek) - choroby hemolityczne noworodków, chłoniak, białaczka, wątrobiak, przerzuty, tworzenie krwi w „atypowych” narządach, histiocytoza.
• Naruszenie odpływu żółci i krwi - marskość, zwężenie, zakrzepica, atrezja, niewydolność serca, choroba Wilsona.
• Podstawowym uszkodzeniem wątroby jest multiksystoza, wrodzone zwłóknienie wątroby, marskość żółciowa i inne.
• Hiperplazja komórek Kupffera, które absorbują i przetwarzają martwe komórki - ziarniniakowe zapalenie wątroby, posocznica, hiperwitaminoza.
• Fałszywa hepatomegalia - rozwija się z powodu patologii układu oddechowego, na przykład w rozedmie płuc. Powiększone organy wypychają wątrobę spod żeber

Do badania dziecko poddawane jest uderzeniom obwodu brzucha i palpacji. Szczególną uwagę zwraca się na wyraźną sieć żylną w jamie brzusznej, zmiany pigmentacji skóry i błon śluzowych, objawy zatrucia, bólu i ciężkości. Jeśli powiększenie wątroby jest umiarkowane, nie ma obiektywnych objawów.

Aby uzyskać wiarygodne potwierdzenie uszkodzenia wątroby, przeprowadź badanie ultrasonograficzne. Taka diagnoza jest w pełni uzasadniona brakiem zewnętrznych objawów hepatomegalii. USG pozwala rozpoznać różne formy choroby, wykryć naruszenia w strukturze ciała. Na podstawie wyników badania wybierany jest odpowiedni zabieg. Ale sama hepatomegalia nie jest leczona, lecz główna choroba, która spowodowała tę patologię.

Hepatomegalia płodu wskazuje, że wątroba zarodka jest większa niż normalnie. Ta patologia jest łatwa do zdiagnozowania, ponieważ wzrost ciała prowadzi do wzrostu brzucha, którego nie można nie zauważyć podczas badania USG kobiety w ciąży. Podstawowym zadaniem lekarza jest określenie przyczyn, które spowodowały patologię nienarodzonego dziecka. To zależy od tej taktyki leczenia i prognozy.[20]

Istnieje wiele przyczyn hepatomegalii u płodu, rozważ je bardziej szczegółowo:

• Zakażenia wewnątrzmaciczne - negatywne skutki toksoplazmozy, wirusa cytomegalii, ospy wietrznej, różyczki, wirusa Coxsackiego, kiły, a nawet konfliktu rezusowego mogą prowadzić do powiększenia wątroby. 
• Różne formacje wątroby.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Niewydolność serca.
• Hemoliza
• Syndrome Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Jeśli hepatomegalia występuje na tle zakażenia wewnątrzmacicznego, prowadzi to nie tylko do wzrostu narządu, ale także do pojawienia się małych hiperechogenicznych wtrąceń. Jeśli chodzi o zmiany nowotworowe w wątrobie płodu, mogą to być naczyniak krwionośny, wątrobiak zarodkowy, gruczolak, hamartoma mezenchymalna i inne.

Dość często powiększonej wątrobie towarzyszą patologie śledziony. Zazwyczaj hepatomegalię wykrywa się w drugiej połowie ciąży. Ale najważniejszą rzeczą w wykrywaniu tych problemów jest wyeliminowanie zespołu Downa. Taktyka wprowadzania ciąży zależy od przyczyn patologii, ponieważ izolowana hepatomegalia u płodu występuje bardzo rzadko.

Hepatomegalia u noworodków

Jest uważany za normę, jeśli ma naturę niewyrażoną, mniejszą niż 2 cm. Lista chorób jest rozległa, ponieważ hepatomegalia nie pojawia się sama, ale sygnalizuje obecność chorób narządu lub organizmu. Zespół hepatatomii może być związany z zaburzeniami odżywiania, procesami autoimmunologicznymi lub stanem po szczepieniu.[21]

Głównymi przyczynami patologii są procesy zapalne i dystroficzne w miąższu wątroby. Hepatomegalia u noworodków może być zjawiskiem fizjologicznym. Rozważ główne przyczyny powiększenia wątroby u niemowląt:

• Choroby zakaźne - prawie wszystkie infekcje wirusowe u dzieci powodują stwardnienie i powiększenie wątroby.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego - patologia może rozwinąć się z powodu niewydolności prawej komory. 
• Zablokowanie dróg żółciowych i torbieli przewodu żółciowego - choroba ta jest bardzo rzadka, ale powoduje również powiększenie wątroby. Głównymi objawami są gorączka, a próbując omacać wątrobę, dziecko zaczyna płakać.
• Zapalenie naczyń - hepatomegalia pojawia się z powodu zapalenia dróg żółciowych. Chorobie towarzyszy gorączka i ból w prawym nadbrzuszu.
• Zespół Debre'a - patologia występuje u dzieci, które słabo się rozwijają. Ze względu na opóźnienie rozwojowe w wątrobie, glikogen i tłuszcz gromadzą się, co może powodować stłuszczenie wątroby.
• Zaburzenia metabolizmu lipidów - w tym przypadku u noworodka pojawia się ciężka biegunka, wymioty i kępki skóry.
• Echinokokoza jest chorobą spowodowaną wprowadzeniem tasiemców do wątroby larw. Patologia powoduje guzowate powiększenie narządu. Główną przyczyną bąblowicy jest kontakt ze zwierzętami, zwłaszcza psami.
• Zespół Voringera - hepatomegalia występuje u dzieci z objawami autonomicznymi i nieprawidłową masą ciała.
• Zespół Mauriaca jest powikłaniem cukrzycy, które powoduje gromadzenie się tłuszczu w wątrobie dziecka.
• Guzy wątroby - hepatoblastomy i izolowane guzy narządów są niezwykle rzadkie, ale mogą powodować przerzuty i wpływać na jeden lub oba płaty wątroby.
• Choroba Gyrke - choroba gromadzenia glikogenu. Oprócz wzrostu w wątrobie powoduje drgawki, zwiększoną zawartość kwasu mlekowego we krwi i wydalanie kwasu acetooctowego w moczu.

Pomimo tak wielu przyczyn i czynników powodujących hepatomegalię u noworodków, występują powszechne objawy, które mogą wskazywać na chorobę, rozważ je:

• Żółtość skóry - utrzymująca się żółtaczka pojawia się w wielu chorobach wątroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na kolor odchodów dziecka. Jeśli dziecko ma bezbarwny stolec, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
• Gwiazdy naczyniowe w brzuchu.
• Nudności, towarzystwo, słaby apetyt.
• Senność, zmęczenie.
• Obrzęk pępka - dzieje się tak tylko w ciężkich chorobach wątroby i jamy brzusznej. Brzuch dziecka znacznie wzrasta z powodu gromadzenia się płynu.

Szczególną uwagę zwraca się na noworodki zakażone HIV z powiększeniem wątroby. W niektórych przypadkach powiększona wątroba jest wczesnym objawem zakażenia HIV. U takich dzieci wzrasta śledziona, pojawiają się infekcje górnych dróg oddechowych, zapalenie skóry, świnka i powiększenie węzłów chłonnych. Jeśli choroba ma umiarkowany przebieg, dziecko może cierpieć na długotrwałą kandydozę jamy ustnej, zapalenie wątroby, biegunkę, gorączkę, niedokrwistość, zapalenie opon mózgowych lub posocznicę.

[22]

Hepatomegalia podczas ciąży

Występuje dość często. Problemy z wątrobą występują zwykle w ostatnim trymestrze ciąży. Ze względu na wzrost macicy, wątroba przesuwa się w górę w prawo, ciało staje się bardziej obszerne i pełnokrwiste. W tym samym czasie zmniejsza się skok membrany, co powoduje trudności w usuwaniu żółci. Ponadto podczas ciąży istnieje wiele zmian, które należy wziąć pod uwagę podczas badania narządu. Na przykład pojawienie się pajączków na skórze, wysoka zawartość kwasów tłuszczowych, triglicerydów w surowicy lub cholesterolu. Wszystko to jest spowodowane wpływem estrogenu i progesteronu oraz wzrostem objętości krążącej krwi.[23]

Wszystkie choroby wątroby występujące podczas ciąży i powodujące powiększenie wątroby dzielą się na trzy grupy:

• Zmiany narządowe związane z ciążą (występują tylko u kobiet w ciąży).
• Cholestaza śródwątrobowa u kobiet w ciąży jest chorobą, która jest rozpoznawana u 20% kobiet. Podstawą patologii jest dziedziczna predyspozycja do nieprawidłowej reakcji cholestatycznej na estrogeny i progesterony wytwarzane podczas ciąży.
• Uszkodzenie wątroby z powodu zatrucia (z nadmiernymi wymiotami). Podobne zjawisko występuje u 2% kobiet w ciąży i rozwija się między 4 a 10 tygodniem ciąży, kończąc na 20. Tygodniu ciąży. Nadmierne wymioty prowadzą do odwodnienia, katabolizmu białek, zaburzeń elektrolitowych i utraty wagi.

Oprócz powodów opisanych powyżej, powiększenie wątroby w czasie ciąży może wystąpić z powodu zastoju naczyniowego, stłuszczenia wątroby, cukrzycy, białaczki, chorób zapalnych, nowotworów i torbieli.

[24]

Formularze

Hepatomegalię włączono do międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. Oznacza to, że jeden dokument regulacyjny uwzględniał przypadki, przyczyny śmierci i przyczyny ludności szukającej pomocy medycznej.

Niewypowiedzianych wątroby

Charakteryzuje się wzrostem wątroby o 1-2 cm Takie zmiany nie powodują bolesnych objawów, więc ich obecność można zdiagnozować tylko za pomocą ultradźwięków. Ale proces deformacji wątroby prędzej czy później zaczyna się objawiać charakterystycznymi objawami klinicznymi. Ponieważ bez odpowiedniego leczenia postępuje niewyjaśniona powiększenie wątroby.

Typowymi objawami niewyrażonej hepatomegalii są osłabienie, szybkie zmęczenie, które występuje bez wysiłku fizycznego lub innych ćwiczeń. W jamie brzusznej występują nieprzyjemne uczucie ciężkości i dyskomfortu, możliwa zgaga, nieświeży oddech, świąd i niestrawność. Gdy pojawią się powyższe objawy, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania, ponieważ badanie dotykowe jest nieskuteczne. Pacjentowi przepisuje się USG, którego wyniki mogą ocenić stan i wielkość wątroby. Oprócz ultrasonografii można wykonać badanie tomografii komputerowej jamy brzusznej, które zapewnia bardziej kompletną i wiarygodną informację o stanie narządu.

W przypadku stwierdzenia zmiany w wątrobie pacjentowi przepisuje się dietę i leczenie farmakologiczne. Pierwszym krokiem do wyzdrowienia jest właściwe odżywianie i odrzucenie złych nawyków. Jeśli ból prawej hipochondrium staje się silniejszy, lekarz przepisuje leki wzmacniające błonę komórek wątroby: Kars, Ursosan, Essentiale-forte i inne.

Umiarkowana hepatomegalia

Jest diagnozowany u pacjentów z niewielkimi rozproszonymi zmianami w wątrobie i odpowiadającymi im objawami klinicznymi. Lekarze używają tego terminu, aby opisać nieprawidłowości w strukturze i wielkości narządu, które nie spełniają normy.

Umiarkowany wzrost wątroby występuje przy przedłużającym się nadużywaniu alkoholu i niezrównoważonym odżywianiu. Z reguły rozpoznanie to można zaobserwować po badaniu ultrasonograficznym lub tomografii komputerowej jamy brzusznej. Bez odpowiedniego leczenia i zdrowego stylu życia patologia postępuje i staje się wyraźna.

Ciężka powiększenie wątroby

Wskazuje na patologiczne, ale wciąż odwracalne zmiany w wielkości wątroby. Z reguły obserwuje się to w hemoblastozie i białaczce z powodu masywnego naciekania tkanek narządu złośliwymi komórkami. Powoduje to pojawienie się ognisk martwicy i wzrostu tkanki łącznej. W takich przypadkach wątroba osiąga ogromne rozmiary, zajmując większość jamy brzusznej, zakłócając pracę innych narządów wewnętrznych.

Przy ciężkiej powiększeniu wątroby lekarze oceniają nie tylko wielkość narządu, ale także strukturę, kontury i wzór tkanki. Znaczny wzrost niektórych obszarów, pojawienie się konsystencji kamieni lub ognisk guza, wskazuje na pewne choroby. Możliwe jest szybkie powiększenie wątroby z naciekiem tłuszczowym i chorobami układu krążenia.

[25], [26]

Diagnostyka powiększenie wątroby

Lekarz bada pacjenta, przeprowadza badanie dotykowe i perkusję wątroby. Szczególną uwagę zwraca się na historię choroby. Pacjent powinien poinformować lekarza, jeśli występuje ból brzucha, wymioty i nudności, nietypowy kolor stolca, zażółcenie skóry, uczucie nadmiernego obciążenia lub guzek w brzuchu. W celu dalszego badania lekarz dowie się, czy pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, ile spożywa alkoholu i odżywiania.

Objawy charakterystyczne dla hepatomegalii podają wszystkie powody przeprowadzenia szczegółowego badania ciała. Z reguły pacjenci są przepisywani:

• Analiza biochemiczna krwi (bilirubina w surowicy, test tymolowy, fosfataza alkaliczna, białko całkowite i proteinogram, ALT i AST).
• Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny jamy brzusznej.
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
• RTG.
• Analiza czynności wątroby, w tym testy krzepnięcia krwi.

W niektórych przypadkach, aby wyjaśnić procesy zachodzące w wątrobie, przeprowadź biopsję. Analizę tę wykonuje się za pomocą laparoskopii. Wszystkie powyższe metody diagnostyczne pozwalają zrozumieć sytuację i dokładnie określić przyczynę powiększenia wątroby.

USG oznaki hepatomegalii

Manifest na skanach jako zmiany ogniskowe. Powiększona wątroba charakteryzuje się obecnością stref o zmniejszonej akumulacji radionuklidów. Podczas badania lekarz ujawnił zmiany topograficzne w pozycji, wielkości narządu, zmiany w strukturze segmentów wątroby.

USG może wykryć ogniskowe uszkodzenia wątroby. Diagnoza umożliwia określenie stopnia powiększenia wątroby, stanu śledziony i innych narządów wewnętrznych. Bardziej obszerne informacje do badania przyczyn powiększenia wątroby uzyskano za pomocą echoopatografii.[27]

Echa hepatomegalii

Odgrywają ważną rolę w określaniu chorób powodujących wzrost wątroby.

• Jeśli patologia jest spowodowana niewydolnością serca, ostrym zapaleniem wątroby lub chorobami pasożytniczymi, wówczas utrzymuje się jednorodna echostruktura narządu.
• W przypadku wykrycia heterogenicznej echostruktury wątroby może to wskazywać na stłuszczenie wątroby, marskość wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby.
• W przypadku ognisk zapalenia lub martwicy w tkankach wątroby, które spowodowały zaburzenia w strukturze echa, można mówić o obecności nowotworów, torbieli lub ropni.

Oznaki echa hepatomegalii pozwalają dokładnie określić stopień patologii: niewyrażone, umiarkowane i wyraźne powiększenie wątroby.

[28],

Diagnostyka różnicowa

W celu dokładnego określenia przyczyny uszkodzenia wątroby i oddzielenia jej od innych chorób o podobnych objawach konieczna jest diagnostyka różnicowa hepatomegalii. Szczególną uwagę zwraca się na wielkość udziałów w ciele. Tak więc wzrost krawędzi prawego płata bez diagnostyki różnicowej można pomylić z guzami okrężnicy, pęcherzyka żółciowego lub nerek. Innym ważnym etapem diagnozy jest odróżnienie hepatomegalii od hepatoptozy i hepatozy. Aby dokładnie określić przyczyny wzrostu wątroby, badanie palpacyjne wykonuje się w różnych pozycjach i badaniu ultrasonograficznym.[29]

• Podczas diagnozowania hepatomegalii za pomocą ostrego wirusowego zapalenia wątroby ważne są informacje o ostatnich transfuzjach krwi lub jej składników. Wielokrotne wstrzyknięcia, manipulacje pozajelitowe, jak również przynależność pacjenta do grupy ryzyka lub obecność historii epidemiologicznej o niekorzystnym charakterze. W celu wyeliminowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby przeprowadza się badanie markerów wirusów B, C, D, G. Pozwala to ustalić fazę replikacji wirusa i wykryć jego obecność.
• Hepatomegalia jest jednym z pierwszych objawów marskości wątroby, więc ta choroba jest również ważna dla różnicowania. Marskość wątroby powoduje nadciśnienie wrotne, upośledzenie czynnościowe i pogrubienie wątroby.
• Nadciśnieniu wrotnemu towarzyszą zaburzenia krążenia, które powodują wzrost narządu. Aby rozpoznać tę chorobę, przeprowadza się gastroskopię, która ujawnia żylaki żołądka i przełyku, ewentualnie biopsję.
• Powiększona wątroba i ból w prawym nadbrzuszu są również charakterystyczne dla niedrożności żył wątrobowych, co prowadzi do upośledzonego wypływu krwi z narządu (zespół Budd-Chiari). Pacjent skarży się na gorączkę, osłabienie i wodobrzusze. USG Doppler z oceną przepływu krwi wykonuje się w celu diagnozy. Głównym objawem tej choroby jest powiększenie wątroby z całkowitą dysfunkcją wątroby. Obowiązkowa jest biopsja nakłucia.
• Niezwykle ważne jest rozpoznanie chorób akumulacji (amyloidoza, tłuszczowa hepatoza, dystrofia wątrobowo-mózgowa, hemochromatoza), które w początkowym stadium dają jeden pojedynczy objaw - powiększenie wątroby. Aby zidentyfikować stłuszczenie wątroby za pomocą CT i USG. W diagnostyce hemochromatozy szczególną uwagę zwraca się na wyniki badań krwi. Aby potwierdzić diagnozę dystrofii wątrobowo-mózgowej, zwraca się uwagę na obecność objawów neurologicznych i danych z biopsji punkcji.
• Podczas diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego, które powodują powiększenie wątroby, należy pamiętać o możliwym zapaleniu osierdzia w okolicy prawej komory. Z reguły w tym przypadku dochodziło do obrażeń w okolicy serca lub gruźlicy. Pierwsze oznaki choroby powodują ból w prawym nadbrzuszu, wzrost lewego płata wątroby, duszność i zwiększone ciśnienie. 

[30], [31]

Leczenie powiększenie wątroby

Leczenie hepatomegalii całkowicie zależy od wyników diagnostyki i etiologicznego składnika patologii. Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyn uszkodzenia wątroby i zwalczanie bolesnych objawów. Obowiązkowe jest przestrzeganie specjalnej diety, łagodnego trybu ćwiczeń i profilaktycznej terapii hepatoprotekcyjnej.

Jeśli hepatomegalia jest spowodowana zapaleniem wątroby, wówczas leczenie przeciwwirusowe i hepatoprotekcyjne prowadzi do pełnego wyzdrowienia i przywrócenia normalnej wielkości wątroby. Powołanie betainy, pentoksyfiliny, rosuwastatyny, orlistatu, kwasu ursodeoksycholowego i atorwastatyny z bezalkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby. [32], [33], [34], [35], [36]. Badania wykazały, że przyjmowanie witaminy E i witaminy C zmniejsza zwłóknienie u pacjentów z bezalkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby [37]. W marskości wątroby, która powoduje nieodwracalne zastąpienie komórek wątroby tkanką łączną, całkowite odzyskanie wątroby nie jest możliwe. Leczenie ma na celu uzupełnienie niedoboru enzymów w organizmie i utrzymanie prawidłowego funkcjonowania. Leczenie ogranicza się do terapii paliatywnej, wobec której postępuje powikłanie wątroby, a stan pacjenta stale się pogarsza.

Jeśli pacjent ma powiększoną wątrobę na tle skompensowanej marskości wątroby, zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego, przestrzeganie diety z wystarczającą ilością witamin i białka, a także całkowite porzucenie alkoholu. Aktywna wirusowa marskość wątroby B i C powoduje replikację wirusa, dlatego leczenie odbywa się za pomocą leków.[38], [39]  

Gdy powiększenie wątroby jest spowodowane niewydolnością wątroby z wodobrzuszem i niedoborem chlorku sodu, leki moczopędne są przepisywane do leczenia. Jeśli choroba zasadnicza postępuje, towarzyszy jej marskość wątroby lub pacjent w wieku poniżej 60 lat, możliwe jest przeszczepienie narządu.[40], [41]

[42], [43]

Odżywianie wątroby

Odżywianie hepatomegalii jest jednym z najważniejszych warunków przywracania zdrowia wątroby. Zdrowa, zrównoważona dieta ma korzystny wpływ na wątrobę i organizm jako całość. Rozważ podstawowe zasady żywienia w powiększeniu wątroby:

• Musisz jeść co najmniej 6 razy dziennie, czyli trzy główne posiłki i trzy przekąski. Zaleca się spożywanie żywności w małych, ułamkowych porcjach.
• Konieczne jest całkowite porzucenie tłuszczu i smażenie. Posiłki są najlepiej parzone, gotowane lub pieczone. W dniu dopuszcza się spożywanie nie więcej niż 70 g tłuszczu, podczas gdy tłuszcze zwierzęce lepiej zastąpić tłuszczem roślinnym.
• Z żywności musisz całkowicie wyeliminować produkty piekarnicze, cukier i wszelkie słodycze.
• Zabrania się spożywania tłustego mięsa i ryb, smalcu, wędzonego, pikantnego, konserwowanego lub solonego jedzenia.
• W diecie powinny być gotowane na parze i gotowane warzywa, płatki zbożowe, gotowane na parze lub pieczone ryby, mięso drobiowe. Zaleca się jeść więcej sezonowych warzyw i owoców.

Dieta dla powiększenia wątroby

Dieta na powiększenie wątroby ma na celu normalizację funkcjonowania wątroby. Dieta to pięć posiłków co 3-4 godziny z pewnymi ograniczeniami w wyborze produktów. Wymagania te są w pełni zgodne z dietą Pevznera nr 5. Oprócz przepisywanych leków do leczenia powiększenia wątroby, można przyspieszyć regenerację pokarmu. Nieprzestrzeganie zasad diety może mieć bardzo poważne konsekwencje dla organizmu i wywołać stan zapalny wątroby, który tylko pogłębia powiększenie wątroby.

Dozwolone produkty:

• Oleje roślinne.
• Chude ryby morskie i rzeczne.
• Świeże warzywa i owoce, warzywa.
• Mleko i produkty mleczne.
• Miód, prawoślaz, dżem.
• Suszone owoce.
• Zboża.
• Drób niskotłuszczowy.
• Zupy warzywne, zbożowe i mleczne.
• Kapusta kiszona.

Posiłki dla hepatomegalii zobowiązują do zjedzenia obiadu najpóźniej do siódmej wieczorem. Surowo zabronione jest przejadanie się, między posiłkami powinny być odstępy 2,5-3 godzin, ale nie więcej.

Przeciwwskazania:

• Masło (ponad 50 g dziennie) i margaryna.
• Jajka (nie więcej niż 2 na tydzień).
• Kiełbasa i kiełbaski.
• Wieprzowina, mięso gęsie, jagnięcina.
• Ser o wysokiej zawartości tłuszczu.
• Marynowane i smażone potrawy.
• Pikantne przyprawy, sosy, ocet.
• Rośliny strączkowe i cebula.
• Sok pomidorowy.
• Biały rafinowany cukier i dowolne wyroby cukiernicze.
• Czekolada
• Konserwy.
• Produkty piekarnicze.

Dieta i hepatomegalia to dwa nierozłączne pojęcia. Ponieważ bez odpowiedniego odżywiania niemożliwe jest pełne przywrócenie funkcji wątroby i zdrowia organizmu. Po rozpoznaniu lekarz może dodać dodatkowe ograniczenia żywieniowe, które są związane z konkretną chorobą, która spowodowała wzrost narządu. Czas trwania diety jest również ustalany przez lekarza prowadzącego, ale niektóre zalecenia będą musiały być przestrzegane przez całe życie.[44], [45]

[46]

Zapobieganie

Zapobieganie powiększeniu wątroby zależy od choroby podstawowej, która spowodowała wzrost wątroby. Aby zapobiec powiększeniu wątroby, należy przestrzegać zdrowej diety, porzucić złe nawyki (alkohol, palenie) i kontrolować wagę. Ze szczególną ostrożnością i dopiero po uzyskaniu zezwolenia lekarskiego można przyjmować leki, ponieważ mogą one również powodować toksyczne uszkodzenie wątroby.[47]

Dla celów profilaktycznych zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia, uprawianie sportu. Warunkiem dobrego samopoczucia jest zdrowy sen i terminowe leczenie pomocy medycznej.

[48]

Prognoza

Rokowanie hepatomegalii zależy od charakteru występowania tej patologii i ciężkości naruszeń. Jeśli powiększenie wątroby jest spowodowane wirusowymi i zakaźnymi zmianami chorobowymi, to jest uleczalne. Terapia przeciwwirusowa jest szczególnie skuteczna we wczesnych stadiach, podczas gdy ryzyko przejścia na formę wyrażoną w formie wynosi 5%. W przypadku patologii wątroby spowodowanych przez toksyczne uszkodzenia rokowanie pogarsza się. Niekorzystne rokowanie ma marskość wątroby, niekontrolowane stłuszczenie wątroby, piorunujące formy zapalenia wątroby.

Wszelkie choroby, które spowodowały nie tylko wzrost narządu, ale także zmiany w miąższu wątroby, charakteryzują się szybkim postępem i rozwojem poważnych konsekwencji. W 30% przypadków śmierć następuje z powodu powikłań choroby podstawowej, która spowodowała powiększenie wątroby. Mogą to być krwawienia dootrzewnowe, ciężkie choroby zakaźne, upośledzone działanie przeciwtoksyczne wątroby i inne.[49]

Hepatomegalia jest oznaką problemów z wątrobą i ciałem. Regularne badania lekarskie i badania ultrasonograficzne ujawniają powiększoną wątrobę we wczesnych stadiach. Dzięki temu możliwe jest rozpoczęcie terminowego leczenia choroby podstawowej i powrót do normalnego rozmiaru ciała i jego zdolności funkcjonalnych.

[50], [51], [52], [53]