Enterowirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci i dorosłych

Gdy zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez enterowirusy z rodziny Picornaviridae, diagnoza brzmi enterowirusowe zapalenie opon mózgowych. Kod ICD-10 dla tej choroby to A87.0 w chorobach zakaźnych (i G02.0 w chorobach zapalnych ośrodkowego układu nerwowego). Enterowirusy obejmują wirusy Coxsackie A i B, echowirusy, poliowirusy i ostatnio zidentyfikowane wirusy oznaczone numerami, takie jak enterowirus 71.

Epidemiologia

Pikornawirusy, w szczególności grupy enterowirusów i rinowirusów, są odpowiedzialne za większość ludzkich chorób wirusowych. Enterowirusy powodują od 10 do 15 milionów objawowych infekcji rocznie w Stanach Zjednoczonych. [ 1 ]

Szacuje się, że roczna zapadalność na wirusowe zapalenie opon mózgowych wśród ogółu populacji wynosi pięć przypadków na 100 000 osób.

Dokładną etiologię wirusowego zapalenia opon mózgowych (tj. konkretny serotyp wirusa) udaje się ustalić w nie więcej niż 70% przypadków. [ 2 ]

Enterowirusy są uważane za najczęstszą przyczynę zapalenia opon mózgowych wywołanego wirusem w wielu krajach na całym świecie. W niektórych krajach o wysokich dochodach odnotowuje się rocznie od 12 do 19 przypadków na 100 000 mieszkańców.[ 3 ]

Przyczyny enterowirusowe zapalenie opon mózgowych

Badania wykazały, że aż 85-90% wszystkich przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o podłożu wirusowym [ 4 ], zwanego także zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych o podłożu aseptycznym [ 5 ], wiąże się z uszkodzeniem opony miękkiej i błony pajęczynówki oraz przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu przez zakażenia enterowirusowe, których rozprzestrzenianie się ma charakter sezonowy i znacznie nasila się latem. [ 6 ]

Przyczynami są zakażenia wirusami Coxsackie lub wirusami ECHO (Enteric Cytopatthogenic Human Orphan), do których może dojść dwoma drogami: drogą feko-oralną (poprzez wodę, żywność, ręce lub przedmioty zanieczyszczone tymi wirusami) i powietrzną (poprzez kontakt z osobami chorymi lub ozdrowieńcami, których aerozol oddechowy zawiera wirusa). [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Za czynniki ryzyka rozwoju zapalenia opon mózgowych wywołanego enterowirusem uważa się brak higieny, dzieci poniżej trzeciego roku życia oraz osłabioną odporność u nastolatków i dorosłych.

Enterowirusy, które są przyczyną większości przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowych, są zaraźliwe, ale wiele przypadków przebiega bezobjawowo lub towarzyszy im gorączka inna niż zapalenie opon mózgowych.

Patogeneza

Wiadomo, że patogeneza zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego enterowirusem jest spowodowana działaniem wirusów, które wniknęły do organizmu. Mechanizm procesu zapalnego wywołanego przez te wirusy Coxsackie i wirus ECHO nie jest do końca jasny. [ 8 ], [ 9 ]

Wiadomo, że ich białka kapsydu – przed rozpoczęciem replikacji genomu – oddziałują z określonymi receptorami błon komórkowych (lizosomalnych) w wielu tkankach i typach komórek ludzkich, w tym limfocytach T i neuronach, co stanowi zasadniczo pierwszy etap cyklu życia wirusa. [ 10 ]

Początkowo replikacja wirusa zachodzi w tkankach limfatycznych górnych dróg oddechowych i jelita cienkiego, a następnie wirus rozprzestrzenia się poprzez wniknięcie do krwi (czyli po wtórnej wiremii). [ 11 ]

Więcej informacji w materiale - Zakażenia enterowirusowe - Przyczyny i patogeneza

Objawy enterowirusowe zapalenie opon mózgowych

Pierwsze objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez enterowirusy (wirusy aseptyczne) manifestują się zazwyczaj ostrą gorączką (powyżej +38,5°C), [ 12 ] bólem głowy, światłowstrętem, sztywnością karku (sztywnością mięśni potylicznych), nudnościami i wymiotami. [ 13 ]

Do objawów zalicza się także oznaki podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych: mimowolne skurcze ścięgna podkolanowego przy prostowaniu stawu kolanowego u pacjenta leżącego na plecach (objaw Kerniga); mimowolne zginanie nóg i podciąganie ich do brzucha przy próbie pochylenia głowy pacjenta do przodu (objaw Brudzińskiego). [ 14 ]

Przy tej infekcji opon mózgowych niemowlęta doświadczają zwiększonej drażliwości i kapryśności, całkowitego braku apetytu i odmowy karmienia piersią, zwiększonej senności i wymiotów. Chociaż enterowirusowe zapalenie opon mózgowych u małych dzieci może wystąpić bez wyraźnych objawów opon mózgowych.

Im młodsze dziecko, tym szybciej może dojść do uszkodzenia tkanki opon mózgowych i rozwinąć się reakcja zapalna – piorunujące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane enterowirusem z takimi samymi objawami lub tylko z osłabieniem i bólem głowy. W rzadkich przypadkach możliwe jest zamglenie świadomości i otępienie. [ 15 ]

U noworodków z zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez enterowirusy objawy mogą być podobne do objawów sepsy bakteryjnej, a ponadto mogą wystąpić objawy układowe, takie jak martwica wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, martwicze zapalenie jelit, drgawki lub ogniskowe objawy neurologiczne.

Przeczytaj także – Objawy infekcji Coxsackie i ECHO

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi powikłaniami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego enterowirusem są rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i obrzęku mózgu. Chociaż większość typów aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie powoduje poważnych konsekwencji, długoterminowe konsekwencje mogą obejmować zaburzenia nerwowo-mięśniowe, ataki bólu głowy i upośledzenie pamięci krótkotrwałej.

Niektóre podtypy enterowirusów, takie jak EV71 i EV68, są związane z cięższą chorobą neurologiczną i gorszymi wynikami. Najczęstsze ciężkie powikłania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych enterowirusowych to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia. U dzieci powikłania neurologiczne zakażenia enterowirusem mogą obejmować ostre wiotkie porażenie i rhombencephalitis. Zaburzenia neuropsychologiczne po wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych są mierzalne, ale na ogół nie są tak poważne, jak po bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. [ 16 ] Niektóre badania wykazały zaburzenia snu jako długoterminowe następstwa zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. [ 17 ]

Diagnostyka enterowirusowe zapalenie opon mózgowych

Aby zapewnić odpowiednie leczenie, u pacjentów z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych konieczna jest trafna i szybka diagnoza, która rozpoczyna się od badania fizykalnego i oceny istniejących objawów.

Aby ustalić czynnik wywołujący chorobę (i odróżnić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych od zapalenia wirusowego i bakteryjnego), konieczne jest przeprowadzenie następujących badań: wymazu z nosogardła, badań krwi i kału oraz analizy płynu mózgowo-rdzeniowego (poprzez nakłucie lędźwiowe). [ 18 ]

Płyn mózgowo-rdzeniowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez enterowirusy bada się metodą multipleksową PCR – łańcuchową reakcję polimerazy, która pozwala wykryć w nim obecność wirusowego RNA. [ 19 ]

Diagnostyka instrumentalna polega najczęściej na wykonaniu tomografii komputerowej mózgu

Więcej informacji w artykule – Zakażenia enterowirusowe – Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o podłożu bakteryjnym, gruźliczym i grzybiczym, choroby z Lyme i innych zakażeń wirusowych (arbowirus, wirus opryszczki pospolitej, paramyksowirus itp.). Inne etiologie zakaźne, które należy wziąć pod uwagę, to mykoplazmy, krętki, prątki gruźlicy, bruceloza i grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu. [ 20 ] Etiologie niezakaźne obejmują leki (NLPZ, trimetoprim-sulfametoksazol, dożylną immunoglobulinę), metale ciężkie, nowotwory, neurosarkoidozę, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Behçeta i zapalenie naczyń. U dzieci choroba Kawasaki może objawiać się podobnie do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o podłożu bakteryjnym lub wirusowym. [ 21 ]

Leczenie enterowirusowe zapalenie opon mózgowych

Większość wirusów, w tym enterowirusy wywołujące zapalenie opon mózgowych, nie ma specyficznego leczenia poza opieką podtrzymującą. Podstawą leczenia wirusowego zapalenia opon mózgowych jest uzupełnianie płynów i elektrolitów oraz łagodzenie bólu. Pacjentów należy monitorować pod kątem powikłań neurologicznych i neuroendokrynnych, w tym drgawek, obrzęku mózgu i SIADH.

Jak zauważają eksperci, choroby wirusowe są na ogół łagodne i ustępują samoistnie.

Leczenie łagodzące objawy obejmuje NLPZ (ibuprofen itp.) na gorączkę i ból głowy, a w przypadku silnych wymiotów należy utrzymać poziom płynów i elektrolitów w organizmie (pić więcej wody). W cięższych przypadkach deksametazon podaje się pozajelitowo.

Pleconaril to pierwszy w swoim rodzaju, doustnie aktywny środek przeciwwirusowy, który selektywnie hamuje replikację pikornawirusa poprzez blokowanie przyłączania się wirusa i odwarstwiania. To kontrolowane placebo, podwójnie ślepe badanie testowało skuteczność doustnego pleconarilu w leczeniu wirusowego zapalenia opon mózgowych wywołanego enterowirusem. Pleconaril znacząco skrócił czas trwania i nasilenie objawów enterowirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci i był dobrze tolerowany.[ 22 ]

Antybiotyki nie są skuteczne w walce z wirusami, ale po przyjęciu do placówki medycznej – chociaż dokładna przyczyna stanu zapalnego nie jest znana – można je przepisać empirycznie, a po zidentyfikowaniu patogenu wirusowego można przerwać stosowanie antybiotyków.

Więcej szczegółów znajdziesz tutaj:

• Zakażenia enterowirusowe - Leczenie i profilaktyka
• Leczenie zakażeń Coxsackie i ECHO

Zapobieganie

Nie ma specjalnej profilaktyki tej choroby, ale przestrzeganie zasad higieny osobistej może zapobiec zakażeniu.

Prognoza

W porównaniu z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez zakażenia bakteryjne i grzybicze, a także zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez wirusy opryszczki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez enterowirusy ma lepsze rokowanie [ 23 ], a większość pacjentów wraca do zdrowia w pełni.