Epifizeoliza kości ramiennej u dzieci

Kiedy złamaniu kości ramiennej kończyny górnej towarzyszy uszkodzenie okolicy jej metaepifizy, prowadzące do przemieszczenia cienkiej warstwy chrząstki szklistej - płytki nasadowej (płytki wzrostu chrząstki), rozpoznaje się nasadę kości ramiennej u dzieci. [1]

Epidemiologia

Donoszono, że urazy nasady bliższej kości ramiennej stanowią około 5% wszystkich złamań w dzieciństwie, a nasadę nasady kości ramiennej obserwuje się w przypadku 24% złamań górnego końca kości ramiennej.

Do urazów górnej części kości ramiennej najczęściej dochodzi przed 10. rokiem życia, nieco rzadziej w wieku 11–14 lat.

Izolowane oddzielenie nasad jest rzadkie i zwykle występuje u noworodków i małych dzieci

Przyczyny epifizeoliza kości ramiennej u dzieci.

W dzieciństwie wszystkie rurkowate kości długie wyrastają z ich końców i co najmniej 80% wzrostu kość ramienna wynika z bliższej (górnej) chrząstki śródnasadowej. Chrząstka wzrostowa występuje także w głowie kości ramiennej, małych i dużych wyrostkach zębodołowych (guzowatych), głowie kłykcia i nadkłykciach nasady dalszej (dolnej).

Urazy kości i stawów u dzieci, w szczególności naruszenia ich integralności, są głównymi przyczynami epifizeolizy kości rurkowych niedojrzałego szkieletu. Złamanie płytki wzrostowej kości ramiennej zwykle następuje w wyniku upadku na wyciągnięte lub cofnięte ramię (z rotacją na zewnątrz), upadku na bark lub uderzenia w ramię lub ramię.

I tak, nasadę bliższą kości ramiennej i złamania naprężeniowe rotacyjne jej nasady górnej kości ramiennej powodują nasadę bliższą kości ramiennej, a w przypadku złamań śródstawowych jej głowy (caput humeri) - nasadę głowy kości ramiennej u dzieci.

Złamania dalszego końca kości ramiennej w okolicy nasady kości ramiennej i połączenia stawowego z kością łokciową mogą powodować u dzieci epifizeolizę wyniosłości głowowej kości ramiennej.

Związane jest to z epifizeolizą kłykcia kości ramiennej u dziecizłamania kości ramiennej w miejscu powstania stawu łokciowego, a także złamania śródstawowe kłykcia kości ramiennej (condylus humeri) w okolicy nasady dalszej.

Jednak w niektórych przypadkach może wystąpić nasadka kości ramiennej z powodu długotrwałego nadużywania stawu (barku lub łokcia) - z powtarzającymi się mikrourazami chrząstki powodującymi uszkodzenia.

Czynniki ryzyka

Czynnikami predysponującymi do urazów barku z uszkodzeniem chrząstki wzrostowej są:

• Zmniejszona stabilność kości ramiennej w panewce stawowej łopatki z powodu osłabienia lubrozdarcie stożka rotatorów barku;
• Nawykowe zwichnięcie barku;
• nadmierna ruchliwość stawów;
• uprawianie sportu ze zwiększonym obciążeniem stawów barkowych, barkowych i łokciowych;
• Złamania nadkłykcia noworodków w wyniku urazu podczas porodu.

Chociaż złamania w dzieciństwie są częste, niektóre dzieci są na nie bardziej podatne i należy wziąć pod uwagę zwiększone prawdopodobieństwo złamań kości rurkowych u dzieci z niewystarczającą gęstością kości, np.hipokalcemia, nadmierną produkcję hormonów tarczycy i przytarczyc, w przypadkachnadczynność kory nadnerczy u dzieci lub niedobór somatotropiny (hormonu wzrostu) związany zniedokrwistość przysadkowai przewlekłą niewydolność nerek.

Patogeneza

W uszkodzeniach przynasadowych kości ramiennej u dzieci i młodzieży - złamanie przez strefę wzrostu - patogeneza wynika z faktu, że płytki nasadowe długich kości rurkowych w tym wieku są w rzeczywistości tymczasowymi synchondrozami (połączeniami chrzęstnymi) pomiędzy rozszerzoną częścią trzonu kostnego (przynasada) i końca kości (nasada). Płytki te ulegają kostnieniu śródchrzęstnemu (zaczynają być zastępowane przez tkankę kostną) u dziewcząt w wieku 13-15 lat i u chłopców w wieku 15-17 lat.

Dlatego płytka wzrostowa chrząstki dowolnej kości cewkowej u dzieci jest słabym punktem, gdy złamania i/lub nadmierne naprężenia skutkują szczeliną lub pękaniem chrząstki - z uszkodzeniem struktury chrząstki i przemieszczeniem chrząstki.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz -Rozwój kości kończyn górnych i dolnych

Objawy epifizeoliza kości ramiennej u dzieci.

Ortopedzi definiują złamania płytki wzrostowej jako złamania przynasadowe, kategoryzując ich rodzaje według systemu Saltera-Harrisa.

U dzieci poniżej 5 roku życia złamanie typu Iobejmujący kość ramienną (w miejscu, gdzie linia złamania poziomo przecina nasadę nasadową, rozszczepiając ją) występuje częściej, natomiast złamanie typu II, w którym linia złamania przechodzi przez boczną część płytki wzrostowej, a następnie wznosi się do przynasady, częściej występuje u dzieci starsze niż 12 lat.

Na podstawie wielkości początkowego przemieszczenia chrząstki przynasadowej określa się etapy lub stopnie epifizeolizy (łagodne, umiarkowane i ciężkie).

Pierwszym objawem złamania bliższej strefy wzrostu kości ramiennej jest nagły ból barku, któremu towarzyszy szybki obrzęk okolicy barku. Obserwuje się także ograniczenie ruchomości kończyn, a w przypadku zajęcia głowy kości ramiennej,staw barkowy może sprawiać wrażenie zdeformowanego.

Objawy nasady bliższej kości ramiennej związane z mikrourazami chrząstki śródnasadowej podczas zwiększonych obciążeń fizycznych (sportowych) mogą objawiać się bólem przy palpacji po bocznej powierzchni kości ramiennej, osłabieniem mięśni i ograniczeniem zakresu ruchu.

Komplikacje i konsekwencje

Po urazie bliższego końca kości ramiennej, jej głowy lub kłykci z przemieszczeniem płytki wzrostowej możliwymi powikłaniami i konsekwencjami mogą być:

• skrzywienie uszkodzonej kończyny w postaci deformacji kątowej;
• przedwczesne zamknięcie chrząstki śródnasadowej i zatrzymanie podłużnego wzrostu kości ramiennej;
• entezopatia stawów barkowych lub łokciowych;
• martwica kości głowy kości ramiennej.

Diagnostyka epifizeoliza kości ramiennej u dzieci.

Do wykrycia nasady kości ramiennej nie wystarczy wywiad i badanie fizykalne, diagnostyka instrumentalna na podstawie prześwietlenia kości ramiennej w dwóch projekcjach, tomografia komputerowa kończyny górnej,USG stawu barkowego jest konieczne.

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć rozwarstwiające zapalenie kości i chrząstek, synostozę kości ramiennej, osteodysplazję włóknistą, martwicę kości imięsak Ewingaprzeprowadza się diagnostykę różnicową.

U młodych sportowców diagnostyka różnicowa obejmuje: uszkodzenie stożka rotatorów barku, zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, pęknięcie pierścienia chrzęstnego stawu barkowego, zapalenie kaletki podnaramiennej, zespół ucisku górnego otworu klatki piersiowej oraz osteochondropatię stawu barkowego. kość ramienna.

Leczenie epifizeoliza kości ramiennej u dzieci.

Leczenie nasady kości ramiennej u dzieci i młodzieży - rekonstrukcja złamanej kości metodą repozycji otwartej lub zamkniętej.

Leczenie zachowawcze zwykle polega na założeniu opatrunku gipsowego lub szyny w celu unieruchomienia barku przez pierwsze dwa tygodnie. Następnie stosuje się bandaż koaptacyjny (funkcjonalny) i rozpoczyna się rehabilitacja z przepisanymi przez lekarza ćwiczeniami w celu stopniowego zwiększania zakresu ruchu. Zdjęcia rentgenowskie powtarza się co dwa tygodnie, aby upewnić się, że złamanie goi się prawidłowo.

W przypadku przemieszczenia fragmentów kości i znacznego przemieszczenia chrząstki śródnasadowej u starszych dzieci (przy minimalnym pozostałym okresie wzrostu kości) może być konieczne leczenie chirurgiczne.

Zwykle wiąże się to z operacjąprzezskórna osteosynteza lub wewnętrzne zespolenie odłamów za pomocą płytek, śrub lub kołków. Całkowite wygojenie może zająć od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom u dzieci można uznać za zapobieganie epifizeolizie.

Prognoza

Korzystne rokowanie w przypadku nasady kości ramiennej u dzieci można zapewnić poprzez właściwe leczenie jej złamań; ich niewłaściwe leczenie może skutkować nieodwracalnym ograniczeniem ruchomości kończyny górnej dziecka.