Epifizeoliza kości ramiennej u dzieci

Kiedy złamaniu kości kończyn górnej towarzyszy uszkodzenie obszaru jej metapifiny, prowadząc do przesunięcia cienkiej warstwy chrząstki szklistej - diagnozuje się płytkę nasadkową (chrząstna płyta wzrostu), rozpoznana jest epiphyseoliza kości ramiennej u dzieci. [1]

Epidemiologia

Doniesiono, że obrażenia bliższego kości ramiennej stanowi około 5% wszystkich złamań w dzieciństwie, a epifizyzę kości ramiennej obserwuje się w 24% złamań górnej części końca.

Urazy górnej kości ramiennej występują najczęściej przed 10 lat i są nieco rzadziej zgłaszane w wieku 11-14 lat.

Izolowane rozdział nasadcze jest rzadkie i zwykle występuje u noworodków i małych dzieci

Przyczyny epifizeoliza kości ramiennej u dzieci.

W dzieciństwie wszystkie długie kości rurowe rosną z końca, a co najmniej 80% wzrostu kości ramiennej wynika z chrząstki bliższej (górnej) metapiefzykyseali. Chrząstka wzrostowa jest również obecna w głowie kości ramiennej, małych i dużych apofizy (guzowatości), głowy kłykcia i epicondyles dystalnej (dolnej) objawienia.

Urazy kości i stawów u dzieci, w szczególności naruszenia ich integralności, są głównymi przyczynami epiphyseolizy kości niedojrzałego szkieletu. Złamanie płyty wzrostowej kości ramiennej zwykle występuje po upadku na wyciągniętym lub wycofanym ramieniu (z obrotem zewnętrznym), upadku na ramieniu lub ciosu na ramię lub ramię.

Zatem proksymalna nasyfina kości ramiennej i obrotowe złamanie górnej płyty nasyphysealowej powoduje proksymalną epifizyzę kości ramiennej oraz w przypadkach złamań śródo-sztucznych jej głowy (Caput Humeri) - epiphyseolizę głowy u dzieci.

Złamania dystalnego końca kości ramiennej w pobliżu epifiny i artykulacji z łokciami mogą powodować epifizyzę eminencji głowowej kości ramiennej u dzieci.

A epifizyza kłykci kości ramiennej u dzieci jest związana z złamania kości ramiennej w miejscu tworzenia stawów łokciowych, a także złamania śródstalelne kłykci kości ramiennej (Conctylus Howeri).

Ale w niektórych przypadkach epifizyka kości ramiennej może wystąpić z powodu przedłużonego nadużywania stawu (ramion lub łokcia) - z powtarzającą się mikrotraumą do chrząstki powodującej uszkodzenie.

Czynniki ryzyka

Czynniki predysponujące do uszkodzenia barku z uszkodzeniem chrząstki wzrostowej obejmują:

• Zmniejszona stabilność kości ramiennej w gnieździe stawowej łopatki z powodu osłabienia lub rozerwanie mankietu rotatora barku;
• Zwykłe zwichnięcie ramion;
• Wspólna hipermobilność;
• Uprawianie sportu ze zwiększonym stresem na stawach ramiennych, ramion i łokciach;
• Noworodkowe złamania epicondylarne w wyniku urazu podczas porodu.

Chociaż złamania w dzieciństwie są powszechne, niektóre dzieci są dla nich bardziej podatne i należy rozważyć zwiększone prawdopodobieństwo pęknięć kości kanalików u dzieci z nieodpowiednimi gęstością kości, takich jak hipokalcemia, nadmierne wytwarzanie hormonów i hacydów padania, w przypadkach hipokalcemia, nadmierne wytwarzanie giełdowej i przytarczyc hormon. lub niedobór somatotropiny (hormonu wzrostu) związany z niedokrwistość przysadki i przewlekła niewydolność nerek.

Patogeneza

W metafysealnych zmianach kości ramiennej u dzieci i młodzieży - złamanie przez strefę wzrostu - patogenezę wynika z faktu, że płytki nasfinowe długich kości rurowych w tym wieku są tymczasowe (epifezie (epifeza). Płytki te ulegają kostiumom endochondalnym (zaczynają się zastępować tkanką kostną) u dziewcząt w wieku 13-15 lat i u chłopców w wieku 15-17 lat.

Dlatego płyta wzrostu chrząstki dowolnej kości kanalikowej u dzieci jest słabym punktem, gdy złamania i/lub nadmierne naprężenia powodują szczelinę lub pękanie chrząstki - z uszkodzeniem struktury chrząstki i przemieszczenia chrząstki.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz - rozwój kości górnej i dolnej

Objawy epifizeoliza kości ramiennej u dzieci.

Ortopedy definiują złamania płyty wzrostowej jako złamania metafizyczne, kategoryzując ich typy zgodnie z systemem Salter-Harris.

U dzieci w wieku poniżej 5 lat złamanie typu I wpływa na kości ramienne (gdzie linia pękania poziomo przechodzi przez płytkę nasipową, dzieląc ją) jest bardziej powszechne, podczas gdy złamanie typu II-gdzie linia złamania przechodzi przez boczną część płytki wzrostu, a następnie wznoszą się na metafizyzę-jest częściej widziane w dzieciach starszych niż 12 lat.

W oparciu o ilość początkowego przemieszczenia chrząstki metafizycznej określono etapy lub stopnie epifizyki (łagodne, umiarkowane i ciężkie).

Pierwsze oznaki złamania bliższej strefy wzrostu kości ramiennej obejmują nagłe ból barku, któremu towarzyszy szybki obrzęk w obszarze ramion. Zauważono również ograniczenie mobilności kończyn, a jeśli dotknie to głowa kości ramiennej, staw barowy może wydawać się zdeformowane.

Objawy bliższej nasypheolizy kości ramiennej związane z mikrotraumami chrząstki metapifysealowej podczas zwiększonych obciążeń fizycznych (sportowych) mogą objawiać się bólem na bólu palpacyjnym nad boczną powierzchnią kości ramiennej, osłabieniem mięśni i ograniczeniem zakresu ruchu.

Komplikacje i konsekwencje

Po urazie bliższej kości ramiennej, jej głowy lub kłykci z przemieszczeniem płyty wzrostowej, możliwe powikłania i konsekwencje mogą być:

• Krzywizna uszkodzonej kończyny w postaci deformacji kątowej;
• Przedwczesne zamknięcie chrząstki metapifysalnej i aresztowanie wzdłużnego wzrostu kości ramiennej;
• Enthesopatia stawów ramion lub łokci;
• Osteonekroza głowy kości ramiennej.

Diagnostyka epifizeoliza kości ramiennej u dzieci.

Aby wykryć epifizyzę kości ramiennej, historia i badanie fizykalne nie są wystarczające, konieczne jest diagnoza instrumentalna przy użyciu promieni rentgenowskich kości ramiennej w dwóch projekcjach, CT kończyny górnej, ultradźwięki stawu ramionowego.

Diagnostyka różnicowa

Aby wykluczyć wyróżnienie choroby zwyczajowej, synostozę kości ramiennej, włóknistą osteodysplazję, osteonekrozę i sarma Ewinga, postawiona jest diagnoza różnicowa.

U młodzieńczych sportowców diagnoza różnicowa obejmuje: uszkodzenie mankietu rotacyjnego barku, zapalenie ścięgna mięśnia bicepsa, pęknięcie chrzęstnego pierścienia stawu ramion, podteloidalne zapalenie kaleta, zespół kompresji górnej apertury klatki piersiowej i ostechondropatię pudełka.

Leczenie epifizeoliza kości ramiennej u dzieci.

Leczenie epifizyki kości ramiennej u dzieci i młodzieży - rekonstrukcja złamanej kości przez otwarte lub zamknięte repozycjonowanie.

Konserwatywne leczenie zwykle składa się z gipsu lub szyny w celu unieruchomienia ramienia przez pierwsze dwa tygodnie. Następnie stosuje się bandaż coaptation (funkcjonalny) i rozpoczyna się rehabilitacja, a ćwiczenia zapisane przez lekarza stopniowo zwiększają zakres ruchu. Promienie rentgenowskie są powtarzane co dwa tygodnie, aby upewnić się, że złamanie goje się prawidłowo.

Jeśli fragmenty kości zostaną przesunięte i jeśli istnieje znaczne przesunięcie chrząstki metapifysalnej u starszych dzieci (z minimalnym pozostałym okresem wzrostu kości), może być wymagane leczenie chirurgiczne.

Operacja zwykle obejmuje przezskórna osteosynteza lub wewnętrzne utrwalanie fragmentów pęknięć z płytkami, śrubami lub szpilkami. Całkowite leczenie może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom u dzieci można uznać za zapobieganie epiphyseolizie.

Prognoza

Sprzyjające rokowanie na epifizyzę kości ramiennej u dzieci można zapewnić przez właściwe leczenie jej złamań; Ich niewłaściwe leczenie może spowodować nieodwracalne ograniczenie mobilności kończyny górnej dziecka.