Kręgosłup lędźwiowy lędźwiowy: diagnoza, leczenie

Z punktu widzenia terminologii medycznej trzy ostatnie słowa w definicji - lędźwiowy odcinek lędźwiowy kręgosłupa - są wyraźnie zbyteczne, a teraz zrozumiecie, dlaczego i czym jest?

Lekarze mówią o bólach lędźwiowych, gdy dana osoba odczuwa ból (grecki - algos) w odcinku lędźwiowym kręgosłupa lub tylko w dolnej części pleców (łac. - lumbus). Dlatego, jak wiadomo, lumbulgia klatki piersiowej lub szyjki macicy to nonsens.

Ból pleców nazywany jest grzbietem (grzbiet łaciński - tył, tył). W ICD-10 region lędźwiowy ma kod M54.4-M54.5 w klasie chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Jednak termin ten odnosi się do objawiającego się lokalnie objawu klinicznego, który może powodować chorobę lub dorsopatię kręgosłupa lędźwiowego.

Zamiennie stosuj definicję: ból w dolnej części pleców, ból w odcinku lędźwiowym. Ale lumbago kręgosłupa lędźwiowego lub po prostu  lumbago  nazywa się nagłym "ostrym" ostrym bólem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Międzynarodowe badanie globalne obciążenie chorobami Badania zostały przeprowadzone wśród pacjentów w 47 krajach w 2012 roku, potwierdził fakt, że ból pleców - najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na całym świecie: cierpią z prawie 600 milionów osób (dwa razy więcej niż 25 lat temu) ..

Jak pokazują statystyki kliniczne, prawie 20% osób cierpiących na ostry i podostry ból może rozwinąć w ciągu roku przewlekły odcinek lędźwiowo-lędźwiowy.

Według European Spine Journal, częstotliwość leczenia dorosłych Europejczyków w pierwszym epizodzie ostrego bólu w dolnej części pleców, diagnozowanego jako lędźwowy lub lędźwiowy kręgosłup lędźwiowy kręgosłupa, wynosi od 6,3 do 15,4% rocznie. Częstotliwość nawrotów w ciągu roku obserwuje się średnio u 36% populacji.

Według National Institute of Neurological (USA) lumbalia najczęściej prześladuje ludzi w wieku od 40 do 60 lat. Częstość występowania bólu w dolnej części pleców jest nieco wyższa u kobiet.

Tylko w USA zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych dotyczą około 12 milionów osób w wieku 20 do 65 lat (3,8% dorosłej populacji), z których 52% odczuwa bóle lędźwiowe o różnej sile.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny kręgosłup lędźwiowy lędźwiowy

Kręg lędźwiowy (kręgi LI-LV) i cały dolny grzbiet zapewniają wsparcie dla większości ciała i pracy układu mięśniowo-szkieletowego. Ponadto praca ta jest kontrolowana przez nerwy rdzenia kręgowego przechodzącego tutaj.

Tak więc, bez względu na to, jak nazywa się  ból w okolicy lędźwiowej, główne zidentyfikowania przyczyny lędźwiowego lumbalgia kręgosłupa związanego ze wszystkich struktur kręgosłupa: z kręgów (. Łaciński - kręg) oraz krążek (łacińskie - disci intervertebrales.), Mięśni, ścięgien, powięzi struktury , korzeni nerwowych i narządów trzewnych jamy brzusznej.

Lumbodynia ma etiologię biomechaniczną z ubytkami kośćca tym skoliozy lordozy,  rozproszonego idiopatycznym rozrost tkanki szkieletowej, anomalie więzadłowego urządzenia (na przykład, zespół Ehlersa-Danlosa syndrome).

Charakter mechaniczny ma lumbodynia lędźwiowego w czasie ciąży, a jego etiologia jest zmiana normalnej krzywizny kręgosłupa w odcinku lędźwiowym z powodu zwiększonego obciążenia while (niezbędnego do zbliżającego się porodu) Masa osłabiając łonowe więzadła łonowego i lędźwiowo-krzyżowego stawu pod wpływem relaksyny hormonów.

Ból krzyża o różnym nasileniu w nadmiernego rozciągania kręgosłupa i przednią wzdłużne ścięgnami więzadła (na przykład uniesienie masy), uraz, co może być spowodowane  uszkodzeniem lędźwiowych krążków, w tym - z  przemieszczeniem kręgosłupa lędźwiowego. Tych urazów, co z kolei prowadzi do ściśnięcia zakończeń nerwowych i rozwój  zespół końskiego ogona  (Sauda ogona), przy czym ból - oprócz pasa - region wychwytywania pośladki ogonowej, pachwiny i ud.

W wielu przypadkach lumbodynia związane z  spondylozy kręgosłupa lędźwiowego  (narośla kostne, które obejmują krążki międzykręgowe) lub spondyloarthrosis (przy zwapnieniu z wiekiem, międzykręgowy stawy). Następnie określa się spondylogenny obszar lędźwiowy odcinka lędźwiowego.

Przewlekłe lumbodynia lędźwiowy pojawia się przy niższym właściwości amortyzacyjnych dysków międzykręgowych, z powodu zmian degeneracyjnych chrząstki - gdy rozpoznano osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego, jak  przepuklina płyty, zmiany patologiczne stawów międzywyrostkowych międzykręgowych lub tworzenie kostne.

[13], [14], [15]

Czynniki ryzyka

Gdy zestaw warunków, które wywołują powstawanie bólu pleców, specyficzne czynniki ryzyka lumbalgia zobaczyć w naturalnym procesie starzenia się, czyli zmiany związane z wiekiem i kręgowych stawy i dyski międzykręgowe, jak i negatywne konsekwencje ekspozycji zawodowych w okolicy lędźwiowej (wynikającego ze stałej pozycji stojącej lub siedzącej praca).

Znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia bólu w mięśniach talii, określanego jako zespół napięcia mięśniowego lub zespół mięśniowo-powięziowy, jeśli dana osoba porusza się niewiele i pozostaje w jednej pozycji przez długi czas.

Ból w dolnej części pleców jest uszczuplony przez większość osób z nadwagą (otyłością) - z powodu zwiększonego stresu na kręgach lędźwiowych. A jeśli nadużyjesz alkoholu, zawarte w nim substancje szybko niszczą chrzęstną tkankę krążka międzykręgowego i utrudniają jej żywienie rozproszone.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogeneza

Lumbodynia patogeneza mogą być związane z procesami zapalnymi, u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, zapalenia kości i szpiku, gruźlica rdzenia kości (choroba pott'S), międzykręgowy discitis, sakroielitom (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowego).

Ze względu na pokonaniu korzeni lędźwiowo rdzenia rozwija się bardzo bolesny  rwa kulszowa  - rwa kulszowa lub rwa kulszowa, w którym znajduje się lumbodynia lędźwiowo-krzyżowego i rwa kulszowa: ból chwyta dolnej części pleców i pośladkowy region, a także tylną część uda w dół do stawu kolanowego.

Stan spowodowany przez ściskanie, stan zapalny i / lub uszkodzenia rdzenia korzeni nerwowych, zwany korzeniowy, w których pojawiają się objawy lumbalgia lędźwiowej kręgosłupa często - ze zmniejszeniem wrażliwości kończyn dolnych. Radikulopatia może wystąpić z powodu zwężenia lub  zwężenia kanału kręgowego. Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz -  Zespół korzeniowy i ból pleców

Ponadto, lumbulgia jest objawem  zapalenia mięśni grzbietu  i ogniskowych w dużych lub małych mięśniach lędźwiowych (związanych z ich ciągłym stresem i pogarszaniem się trofizmu tkanek).

Zespół bólowy, który przejawia okresowego lumbodynia okolicy lędźwiowo-krzyżowej, wskazane w leczeniu chorób narządów brzusznych i narządów miednicy: choroba nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i ziarniniakowe zapalenie jelit; endometrioza, policystyczny jajnik i wypadnięcie macicy; z tętniakiem aorty brzusznej, a także z nowotworami kręgosłupa (szpiczakiem i mięsakiem) i rozprzestrzenianiem się przerzutów nowotworów złośliwych dowolnej lokalizacji.

Przydatne informacje również w materiale -  Przyczyny bólu pleców

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Objawy kręgosłup lędźwiowy lędźwiowy

Lumbalia zazwyczaj charakteryzuje się połączeniem następujących objawów:

• uczucie napięcia (sztywność) w plecach po snu (z powodu przykurczu mięśni);
• zwiększony tępy ból podczas wszystkich ruchów (zmiana postawy) lub po dłuższym siedzeniu;
• ograniczenie ruchów (zginanie do przodu, do tyłu lub na boki);
• jednostronne napromieniowanie bólu w pośladkach, pachwinach, w tylnej części uda;
• zmniejszona wrażliwość i "mrowienie" (parestezje) w dolnej części pleców, pośladkach i nogach;
• skurcze mięśni lędźwiowych;
• wymuszone zmiany w postawie (związane z próbami zmniejszenia bolesności).
• drętwienie i osłabienie mięśni.

Formularze

Czas trwania rozróżnia takie typy lędźwiowych bólów, jak ostre, podostre i przewlekłe. Ostry ból w dolnej części pleców trwa krócej niż 6 tygodni; podostre - od 6 do 12 tygodni, a przewlekła lędźwiowa podwiązanie lędźwiowe trwa dłużej niż trzy miesiące (z okresowymi osłabieniami i przyrostami).

Jeśli patogeneza bólu lędźwiowego polega na uszkodzeniu struktur kręgosłupa, uważa się go za kręgowy odcinek lędźwiowy. Pytania dotyczące patogenezy zostały szczegółowo omówione w publikacji -  Symptomy bólu pleców

Kiedy mięśnie ból lędźwiowy (na zapalenie mięśni) - zwane nerwowo lumbalgia (mięśniowo-tonik) i sprężanie korzeni nerwowych, są klasyfikowane jako neurogennego albo NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Zachodni kręgowce przypisują mechaniczne (lub osiowe) bóle w dolnej części pleców (z powodu napięcia mięśni), refleksyjne bóle kręgosłupa i radikulopatię (ból korzeniowy)

Odruchowy ból w okolicy lędźwiowej nie jest odbierany, gdy jego ognisko jest zlokalizowane. Na przykład, zwyrodnieniowa zmiana w kręgu lędźwiowym może powodować ból w okolicy kości krzyżowej lub ud; taki ból występuje, gdy aktywacja nocyceptorów w narządach wewnętrznych prowadzi do percepcji bólu w odcinku lędźwiowym kręgosłupa).

Palący ból korzeniowy jest wynikiem ucisku lub zapalenia korzenia nerwu rdzeniowego, przy którym występuje podrażnienie korzenia czuciowego lub zwoju korzeni nerwu grzbietowego nerwu rdzeniowego.

[35], [36]

Komplikacje i konsekwencje

Co jest obarczone lędźwiowym odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa? Problemy z bólem pleców są uznawane przez specjalistów z North American Spine Society za jeden z najczęstszych powodów wizyty u lekarza i najczęstszą przyczyną niepełnosprawności wśród osób poniżej 45 roku życia.

Tak więc konsekwencje i powikłania lumbulgia są dość poważne, w tym: drętwienie nóg, trudności w poruszaniu się - neurogenna kulawość (z powodu zwężenia kanału kręgowego); utrata kontroli pęcherza moczowego (moczenia moczu) lub jelit (enopresja) - z zespołem ogona końskiego lub w przypadku wysunięcia krążka międzykręgowego do kanału kręgowego.

Jak zauważają eksperci, powtarzające się epizody lumbalia nie tylko ograniczają pacjentów w ich codziennym życiu, ale także zmniejszają odporność na stres, często prowadząc do braku równowagi emocjonalnej i stanu depresji.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostyka kręgosłup lędźwiowy lędźwiowy

Niemożliwe jest zdiagnozowanie lumbargi bez pełnej historii medycznej i badania fizykalnego pacjenta. Ale, jak rozpoznawane przez lekarzy sami, przyczyną przewlekłego bólu dolnego odcinka kręgosłupa jest często trudne do zidentyfikowania, nawet po dokładnym zbadaniu, dla których w pierwszej kolejności stosować diagnostykę instrumentalne: radiografii, CT / myelogram, MRI, dyskografia, elektromiografii i electroneurogram.  

Badania krwi zwykle obejmują ogólny obraz kliniczny, szybkość sedymentacji erytrocytów i białka C-reaktywnego (w celu wykrycia procesów zapalnych). Badania krwi mogą również wykryć antygen leukocytarny HLA-B27, genetyczny marker skłonności do choroby Bechterewa i innych chorób zapalnych tkanek łącznych stawowych (spondyloartropatii).

Oczywiście diagnostyka różnicowa jest konieczna, ponieważ unerwienie większości anatomicznych struktur odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest ze sobą powiązane, co często uniemożliwia ośrodkowi nerwowemu odróżnienie uszkodzenia jednej struktury od drugiej. Na przykład odczucia związane z napadami lędźwiowymi z powodu przepukliny krążka międzykręgowego i uszkodzenia więzadeł mięśni lędźwiowych są identyczne.

Przeczytaj również -  Diagnoza bólu pleców

[43], [44]

Leczenie kręgosłup lędźwiowy lędźwiowy

Sposoby leczenia bólu lędźwiowego mogą się różnić w zależności od objawów tego objawu u pacjentów z różnymi rezystancjami kręgosłupa lędźwiowego kręgosłupa.

Czy można szybko leczyć odcinek lędźwiowy kręgosłupa lędźwiowego? A niż leczyć takie bóle?

W celu szybkiej ulgi w silnym bólu wykonuje się iniekcje: kortykosteroidy zewnątrzoponowe podaje się w połączeniu z anestetykami w postaci  blokady novokainy.

Najczęściej stosowanymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID) - Diklofenak, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproksen itp. Są przyjmowane doustnie. Do dawkowania, przeciwwskazań i skutków ubocznych, zobacz w szczegółach -  Tabletki na ból pleców i  Leczenie bólu krzyża.

Przydatne jest przyjmowanie witamin C, E, B1, B6, B12.

Powszechnie stosowane różne środki zewnętrznej aplikacji, która jest - w artykule  Mazi od bólu krzyża.

Aby znacznie złagodzić ból i zmniejszyć stan zapalny w ostrej, podostrej lub przewlekłej lumbagii, można leczyć w domu gorącymi lub zimnymi okładami. Lekarze zalecają w ciągu pierwszych dwóch dni po wystąpieniu bólu zrobić zimne okłady (kilka razy dziennie stosować zimno przez 20 minut).

Kiedy ból w lędźwiach wiąże się z bólem mięśniowym, przez dwa do trzech dni trzeba naprzemiennie robić gorące i zimne kompresy (przez 20-30 minut). Ale jeśli pulsacja jest odczuwalna, gdy odczuwa się ciepło lub bóle nasilają się, należy przestać używać ciepła i robić tylko zimne kompresy, a po kilku dniach ponownie próbować rozgrzewania.

Alternatywne leczenie odbywa się poprzez pocieranie bolesnego miejsca mieszaniną wódki z terpentyną, podgrzewanym tłuszczem borsukowym, nalewką alkoholową z czerwonego pieprzu; okłady z tartego chrzanu, rozpuszczone w proszku z gorczycy, bischofit.

Kompleksowa terapia obejmuje fizjoterapię z wykorzystaniem: elektrofofofory, prądów diadynamicznych, aplikacji parafinowych i borowinowych, kąpieli leczniczych, masażu, akupunktury (akupunktury), itp.

Integralną częścią programu leczniczego jest ćwiczenie i terapia ruchowa w okolicy lędźwiowej lędźwiowej, w większości przypadków dająca pozytywny wynik. Jakie ćwiczenia musisz wykonać, szczegółowo w materiale -  Ćwiczenia na pasie

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne można zalecić przy braku efektu leczenia zachowawczego przez co najmniej trzy do czterech miesięcy; z uszkodzeniem włókien nerwowych i poważnymi zmianami w strukturach kostnych, dla których opracowano korekcyjne chirurgiczne lub minimalnie inwazyjne procedury przezskórne.

Interwencja chirurgiczna nie zawsze kończy się sukcesem: rozwarstwienie lub mikrodyspektomia (usunięcie krążka międzykręgowego z przepukliną) powoduje złagodzenie bólu u 85-90% pacjentów. Ryzyko związane z operacyjnym leczeniem odcinka lędźwiowego odcinka lędźwiowego istnieje, a pacjenci powinni o tym wiedzieć.

Przykłady wykonania takiego leczenia obejmują: wertebroplastyki i kyfoplastyka (kompresja odzyskiwania kręgów złamań spowodowanych osteoporozą), rdzeń laminektomię (rdzeń dekompresji zwężeniem kanału kręgowego) Foraminotomy (ekspansja otworów, przez które korzeni nerwowych zamyka kanał kręgowy) impulsowy leczenie z wykorzystaniem częstotliwości radiowych (stosowany w umiarkowanie wyrażone przepukliny krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego).

Zapobieganie

Regularna aktywność fizyczna jest najważniejszą metodą zapobiegania lędźwiom i jedynym skutecznym sposobem na utrzymanie zakresu ruchu i elastyczności kręgosłupa. Chodzenie w średnim tempie, pływanie lub rower treningowy (pół godziny dziennie) zwiększa siłę mięśni. Joga może również pomóc w rozciągnięciu i wzmocnieniu mięśni, a także poprawić postawę.

Spróbuj co najmniej dwa lub trzy razy w tygodniu (najlepiej codziennie), aby wykonać specjalnie zaprojektowane  ćwiczenia dla dolnej części pleców, które pomogą uniknąć bólu lędźwiowego.

Należy wykluczyć „Divan” sposób na odpoczynek, schudnąć, nosić wygodne buty na niskim obcasie, spanie na boku z kolanami pół Bent (położenie płodu w macicy zmniejsza presję na kręgów lędźwiowych) i nie podnosić ciężary.

[45], [46],

Prognoza

Rokowanie ujawnionego miejscowo objawu klinicznego, jakim jest lędźwiowy odcinek lędźwiowy kręgosłupa, zależy od choroby, która je powoduje.

Na przykład jeden z najbardziej znanych amerykańskich prezydentów, John F. Kennedy, cierpiał na bóle pleców po urazie kręgosłupa lędźwiowego uzyskanego podczas meczu piłki nożnej w czasie jego studenckich lat (w 1937 r.). Przeszedł cztery operacje (laminotomia i wycięcie) i nosił specjalny gorset podtrzymujący kręgosłup. A wstrzyknięcie przez prezydenta środków przeciwbólowych, fizjoterapii, pływania i masażu ułatwiło lumblagię prezydenta.

[47]