Obliczeniowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

W praktyce klinicznej, gdy w gruczole krokowym podczas stanu zapalnego występują kamienie (po łacinie calculus – kamień), diagnozuje się kamicze zapalenie gruczołu krokowego. Chociaż ten typ zapalenia gruczołu krokowego nie jest wyróżniony w ICD-10, a kamienie prostaty są klasyfikowane jako osobna podkategoria.

Epidemiologia

Statystyki częstości występowania kamiczego zapalenia gruczołu krokowego nie są znane, a kamienie w gruczole krokowym wykrywa się przypadkowo podczas badania USG w 7,4–40% przypadków i u prawie 70% starszych mężczyzn z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. [ 1 ]

W przypadku przewlekłego bólu miednicy, według niektórych danych, wykrywalność kamieni wynosi około 47%. [ 2 ]

Zapalenie gruczołu krokowego kategorii IIIA (przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/zespół przewlekłego bólu miednicy z objawami stanu zapalnego) stanowi ponad 90% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Przyczyny calculous prostatitis

Prostatolity, złogi prostaty i kamienie prostaty dzielimy na endogenne i egzogenne, w zależności od ich etiologii.

Kamienie prostaty można podzielić na kamienie pierwotne lub endogenne (powstające w zrazikach gruczołu krokowego) oraz kamienie wtórne lub zewnętrzne (powstające w wyniku refluksu moczu do prostaty). [ 3 ], [ 4 ]

Kamienie endogenne, często mnogie i często bezobjawowe, często pojawiają się z wiekiem (w szóstej dekadzie życia) i są spowodowane niedrożnością przewodów powiększonego gruczołu krokowego lub przewlekłym stanem zapalnym. Wykrywa się je podczas badań endoskopowych w głębszych strukturach gruczołu krokowego lub jego uchyłkach.

Kamienie egzogenne występują głównie wokół cewki moczowej sterczowej (część cewki moczowej otoczona gruczołem krokowym) i uważa się, że są konsekwencją refluksu uretroprostatycznego (wewnątrzprostatycznego) moczu i krystalizacji zawartych w nim soli. Ich występowanie nie jest skorelowane z wiekiem i może być wtórne do przewlekłego zakażenia dróg moczowych.

Z reguły kamienie same w sobie nie powodują żadnych objawów, a przyczyny powstawania kamiczego zapalenia gruczołu krokowego wiążą się z faktem, że większość kamieni (78-83%) zawiera komórki i całe kolonie bakterii – źródło zakażenia gruczołu krokowego, powodujące nie tylko przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, ale i przewlekłe kamicze zapalenie gruczołu krokowego. [ 5 ]

Według danych klinicznych u pacjentów z kamieniami prostaty częściej diagnozuje się zapalenie gruczołu krokowego kategorii IIIA (według klasyfikacji NIH) - zespół przewlekłego bólu miednicy z objawami stanu zapalnego, a także kategorii IIIB - zespół przewlekłego bólu miednicy bez objawów stanu zapalnego. Więcej informacji w materiale - Zapalenie gruczołu krokowego: rodzaje.

Czynniki ryzyka

Lista zawierająca najbardziej prawdopodobne czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego kamiczego zapalenia gruczołu krokowego odzwierciedla różne punkty widzenia istniejące we współczesnej urologii dotyczące roli infekcji i jej związku z kamicą prostaty, będącą wynikiem litogennego procesu wapnienia gruczołu krokowego.

W związku z tym ryzyko wystąpienia kamiczego zapalenia prostaty jest zwiększone:

• przy zaburzeniach krążenia w obrębie miednicy (jest to problem dla osób wykonujących pracę siedzącą i mało się ruszających), co prowadzi do niedokrwienia i pogorszenia trofizmu tkanki gruczołowej;
• w przypadku zastoju wydzieliny sterczowej w miąższu gruczołu (na skutek braku regularnego współżycia);
• w przypadku przewlekłych zakażeń, przede wszystkim Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bakteriami Gram-ujemnymi (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) i Gram-dodatnimi (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• u mężczyzn dojrzałych i starszych na skutek zmian zwyrodnieniowych tkanki gruczołowej (spowodowanych spadkiem poziomu testosteronu i wzrostem poziomu dihydrotestosteronu);
• ze wzrostem rozmiarów prostaty (jej łagodny rozrost);
• z powodu istniejącego gruczolaka prostaty; Kamienie są zjawiskiem patofizjologicznym, które występuje w procesie starzenia, głównie po 50 roku życia. Moore i Kirby i in. [ 8 ], w ramach swojej proponowanej hipotezy dotyczącej kamieni zewnętrznych, doszli do wniosku, że przerost prostaty powoduje przewlekły stan zapalny prostaty, który wpływa na tworzenie się kamieni.
• na tle rozproszonych zmian w gruczole krokowym;
• w przypadku zwężenia cewki moczowej sterczowej;
• w przypadku dysfunkcji mięśnia wypieracza pęcherza moczowego lub stanu spastycznego jego szyi, czyli gdy występują zaburzenia oddawania moczu o charakterze neurogennym;
• na kamicę dróg moczowych;
• na skutek zaburzeń metabolizmu minerałów, zwłaszcza wapnia i fosforu;
• jeśli zaburzenia ogólnego metabolizmu prowadzą do kwasicy ze wzrostem pH moczu.

Patogeneza

Chociaż powstawanie kamieni prostaty, jak sugerują badacze, może być późnym etapem takiego procesu patologicznego, jak zwapnienie (kalcynoza) gruczołu krokowego, dokładny mechanizm rozwoju kamiczego zapalenia gruczołu krokowego – jego patogeneza – jest nadal niejasny. Jest to wynik nie tylko odmiennych podejść do przyczyn stanu zapalnego (w szczególności jako powikłania przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego), ale także oczywistego łącznego wpływu wielu czynników występujących u konkretnych pacjentów.

Według niektórych badań zagranicznych [ 9 ], [ 10 ] ponad 83% kamieni prostaty składa się z fosforanu wapnia w postaci hydroksyapatytu; prawie 9% - z węglanu wapnia i tylko około 4,5% - ze szczawianu wapnia. Istnieją również kamienie o mieszanym składzie.

Ponadto identyfikacja związku między obecnością kamieni w prostacie a jej stanem zapalnym została ułatwiona dzięki wyjaśnieniu głównych składników białkowych kamieni prostaty. Znaleziono w nich zatem ciała amyloidowe (corpora amylacea) wydzieliny prostaty; laktoferynę (białko odporności komórkowej, które stymuluje fagocytozę); kalprotektynę wytwarzaną przez leukocyty; mieloperoksydazę (czynnik przeciwdrobnoustrojowy neutrofili), α-defensynę (peptyd odpornościowy neutrofili); białka wiążące wapń (S100 A8 i A9), a także keratynę i pozostałości złuszczonych komórek nabłonkowych.

Kamienie prostaty odgrywają zatem istotną rolę w patogenezie zapalenia prostaty, a ich powstawanie wydaje się być wynikiem wapnienia wywołanego stanem zapalnym.

W tym przypadku przewlekłe zastoinowe kamicze zapalenie gruczołu krokowego, czyli zastoinowe, klasyfikuje się jako niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego. A zastój wydzieliny gruczołu krokowego może być związany z jego trudnym usuwaniem z zrazików gruczołu, gdy tworzą się w nich endogenne kamienie, blokując przewody wydalnicze.

Objawy calculous prostatitis

Pierwsze doniesienie kliniczne dotyczące objawów ze strony układu moczowego związanych z kamicą prostaty opublikowano pod koniec XIX wieku. [ 11 ] Obecnie powszechnie przyjmuje się, że kamienie prostaty pojawiają się proporcjonalnie do wieku i nie powodują żadnych specyficznych objawów. [ 12 ]

W niektórych przypadkach kamicze zapalenie gruczołu krokowego nie daje żadnych objawów, a pierwsze objawy choroby, zwłaszcza w początkowym stadium, można odczuwać w postaci dyskomfortu w mosznie i kroczu z okresami niewielkiego bólu.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy kamiczego zapalenia gruczołu krokowego są podobne do objawów klinicznych zwykłego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego [ 13 ] i są następujące:

• pieczenie podczas lub po oddawaniu moczu;
• trudności w oddawaniu moczu już na początku;
• dysuria (ból i zwiększona częstość oddawania moczu);
• niepełne opróżnianie pęcherza po oddaniu moczu, któremu towarzyszy wyciek moczu;
• ból o charakterze kłującym, umiejscowiony nad penisem, w mosznie lub pod nim, w okolicy miednicy (w tym odbytu) i w dolnej części pleców;
• ból podczas lub po stosunku płciowym.

Intensywność objawów jest indywidualna. Więcej informacji w materiałach:

• Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
• Zespół przewlekłego bólu miednicy o charakterze niezapalnym

Komplikacje i konsekwencje

Kamienie prostaty i stany zapalne mogą mieć następujące konsekwencje i powikłania:

• niedrożność cewki moczowej;
• moczenie mimowolne;
• obniżone libido lub impotencja;
• zmiany sklerotyczne w miąższu prostaty;
• rozwój zapalenia pęcherzyków nasiennych (vesiculitis);
• nawracająca bakteriuria.

Diagnostyka calculous prostatitis

Kamienie prostaty są wykrywane za pomocą przezodbytniczego badania ultrasonograficznego (TRUS). Ostatnio, wraz ze wzrostem popularności TRUS, przeprowadzono więcej badań nad kamieniami prostaty i opublikowano kilka raportów na temat kształtu i składu kamieni. Jednak częstość występowania kamieni, mechanizm ich powstawania, ich związek z łagodnymi lub złośliwymi zmianami prostaty i kliniczne znaczenie kamieni nie są jeszcze znane.

Eksperci zauważają, że takie echograficznie charakterystyczne objawy przewlekłego kamiczego zapalenia gruczołu krokowego to dyskretne, liczne małe echa, zwykle rozproszone w całym gruczole, podczas gdy białe plamy kamieni są hiperechogeniczne, a strefa zapalenia wygląda jak obszar hipoechogeniczny.

Diagnostykę instrumentalną można również przeprowadzić za pomocą dopplerografii fali pulsacyjnej, uretroskopii, uretrocystografii i obrazowania prostaty metodą rezonansu magnetycznego.

Zalecane są następujące badania: ogólne badanie krwi, badania moczu (kliniczne, biochemiczne i hodowla bakterii), analiza wydzieliny prostaty i rozmaz z cewki moczowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna obejmować wykluczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego, gruźlicy lub raka pęcherza moczowego.

Leczenie calculous prostatitis

Kamienie prostaty, które są zazwyczaj bezobjawowe, zazwyczaj nie wymagają specjalnego leczenia. Jednak najbardziej problematyczne przypadki kamieni prostaty są związane z przewlekłym zapaleniem prostaty. W takim przypadku leczenie antybiotykami w połączeniu z leczeniem zapalenia prostaty może doprowadzić do ustąpienia objawów. Jednak ponieważ kamienie prostaty zakażone bakteriami są źródłem stałego stanu zapalnego, skrupulatne usuwanie kamieni prostaty jest preferowanym leczeniem przewlekłego bakteryjnego zapalenia prostaty. Lee i Kim przeanalizowali skuteczność doustnych antybiotyków u 64 pacjentów z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem prostaty i zgłosili, że wskaźnik wyleczeń przy farmakoterapii wynosił 63,6% u pacjentów bez kamieni i 35,7% u pacjentów z kamieniami.

Leczenie farmakologiczne obejmuje cykl leków przeciwbakteryjnych z grupy fluorochinolonów (cyprofloksacyna, cefaleksyna, ofloksacyna, lewofloksacyna), antybiotyk tetracyklinowy doksycyklina itp. Według niektórych badań wskaźnik wyleczeń po zastosowaniu fluorochinolonów wynosi od 63% do 86%. [ 14 ], [ 15 ] Zobacz - Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: leczenie antybiotykami.

Leki antycholinergiczne Tolterodyna (Detrol, Detruzin, Urotol) pomagają zmniejszyć częstotliwość oddawania moczu - 1-2 mg dwa razy dziennie. Lek może powodować bóle głowy i zawroty głowy, przyspieszone bicie serca, suchość błon śluzowych, zatrzymanie moczu, obrzęki obwodowe.

W przewlekłym kamiczym zapaleniu gruczołu krokowego na tle łagodnego przerostu gruczołu krokowego stosuje się lek z grupy inhibitorów 5-α-reduktazy: Finasteryd (Prosteride, Proscar) - 5 mg na dobę (jedna tabletka); Dusteryd (Avodart) - 0,5 mg na dobę (jedna kapsułka); czas trwania przyjmowania wynosi sześć miesięcy. Działania niepożądane obejmują zaburzenia erekcji i zmniejszoną płodność.

Ból łagodzą takie leki jak No-shpa lub Ibuprofen (i inne NLPZ). Czopki na zapalenie gruczołu krokowego stosuje się miejscowo. A witaminy A, C i E przepisuje się w celu zmniejszenia stresu oksydacyjnego komórek gruczołu krokowego.

Czytaj więcej:

• Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
• Tabletki na zapalenie gruczołu krokowego

Leczenie fizjoterapeutyczne – szczegółowo opisane w publikacjach:

• Fizjoterapia zapalenia gruczołu krokowego
• Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, stosowane w warunkach uzdrowiskowych

Akupunktura znacząco łagodzi ogólny ból, objawy ze strony układu moczowego i poprawia jakość życia u mężczyzn z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego i zespołem przewlekłego bólu miednicy.[ 16 ]

Na tę chorobę homeopatia oferuje takie środki, jak Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphila baldaszkowaty, Causticum, Lycopodium clavatum.

W przypadku braku pozytywnych efektów leczenia zachowawczego, gdy pacjenci nadal odczuwają trudności z oddawaniem moczu lub przewlekły ból, stosuje się leczenie operacyjne:

• usuwanie prostatolitów – przezcewkowe USG, litotrypsja elektromagnetyczna lub laserowa;
• usunięcie części prostaty (resekcja przezcewkowa);
• przezcewkowa elektrowaporacja (odparowanie) prostaty;
• prostatektomia laserowa z enukleacją;
• usunięcie całego gruczołu (otwarta prostatektomia).

Kamienie prostaty są bezobjawowe w większości przypadków, ale w niektórych przypadkach duży kamień prostaty wystający do cewki moczowej powoduje poważne objawy dolnych dróg moczowych, takie jak niedrożność dróg moczowych. W takich przypadkach kamienie prostaty można usunąć za pomocą endoskopu przezcewkowego.

Leczenie ludowe obejmuje ciepłe kąpiele z wywarami z roślin leczniczych (kwiaty rumianku, ziele szałwii, mięta pieprzowa, szałwia, tymianek i cynamon mają również działanie przeciwdrobnoustrojowe) [ 17 ] i przyjmowanie oleju z pestek dyni wewnętrznie (olej z pestek dyni może hamować rozrost gruczołu krokowego wywołany testosteronem i dlatego może być przydatny w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego). [ 18 ] Wykazano, że fonoforeza przezkroczowa jest skuteczna w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego o podłożu niebakteryjnym, przy użyciu oleju z pestek dyni jako środka wiążącego. [ 19 ]

Palma sabałowa (Serenoa repens) jest szeroko stosowana w wielu krajach Azji, Afryki i Europy. W analizie składu w jagodach S. repens wykryto sterole i wolne kwasy tłuszczowe. Wstępne badania sugerowały, że skuteczność S. repens może być podobna do skuteczności farmaceutycznych inhibitorów, takich jak finasteryd. Te wstępne ustalenia skłoniły do zbadania mechanizmu, użyteczności i skuteczności tego zioła w testach in vitro i badaniach klinicznych. W kilku badaniach zbadano zastosowanie S. repens w leczeniu objawów związanych z BPH [ 20 ], [ 21 ] i przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. [ 22 ]

Wyciąg z pyłku zwany Cerniltonem rzekomo jest przydatny w przypadku różnych schorzeń urologicznych. Anegdotyczne dowody i odniesienia z tekstów wskazują na potencjalne właściwości przeciwzapalne i potencjał Cerniltonu w leczeniu objawowego bólu i dysfunkcji układu moczowego, które często występują zarówno w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego, jak i w łagodnym rozroście gruczołu krokowego. [ 23 ] Badania in vitro pokazują różne eksperymenty z tym konkretnym wyciągiem, w tym analizę histopatologiczną jego wpływu na proliferację komórek, apoptozę, cytokiny w surowicy i testosteron. [ 24 ], [ 25 ] W literaturze wymieniono również całkiem sporo badań klinicznych wyciągu z pyłku; jednak pięć z nich jest w języku japońskim, a jedno w języku niemieckim. [ 26 ] Podczas gdy wiele z tych badań zgłasza skuteczność wyciągu z pyłku i sugeruje jego przydatność w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i przewlekłego zespołu bólu miednicy, dane z tych badań nie zostały podsumowane z powodu niedostępności i tłumaczenia artykułów.

Jedno badanie wykazało, że kwercetyna jest skuteczna w leczeniu objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego (P=0,003) w porównaniu z placebo. Chociaż jest to jedyne badanie kliniczne, w którym zbadano wpływ kwercetyny na łagodzenie objawów zapalenia gruczołu krokowego, pozytywny wynik potwierdza potrzebę dalszych badań, w tym analizy kosztów terapii kwercetyną w tej populacji pacjentów.[ 27 ]

Jedno z badań wykazało, że wieloskładnikowa formuła ziołowa WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra i 5% C. cortke) ma działanie przeciwdrobnoustrojowe, przeciwzapalne i przeciwutleniające w leczeniu przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.[ 28 ]

Zapobieganie

Obecnie nie opracowano żadnych metod zapobiegania przewlekłemu kamiczemu zapaleniu gruczołu krokowego. Zaleca się jednak prowadzenie zdrowszego trybu życia i niezaniedbywanie ćwiczeń fizycznych – aby uniknąć przekrwienia gruczołu krokowego.

Prognoza

Rokowanie w przypadku kamiczego zapalenia gruczołu krokowego jest bardzo pomyślne, chociaż pozbycie się przewlekłego bólu miednicy może okazać się poważnym problemem medycznym.