Powikłania po dławicy w sercu, nerkach i stawach: objawy, leczenie, jak uniknąć

Dlaczego, diagnozując zapalenie migdałków - dławicę (zapalenie migdałków) - i zalecając odpowiednią terapię, czy lekarze nalegają na przestrzeganie przez pacjentów wszystkich zaleceń? Ponieważ nie zakończone leczenie dławicy piersiowej jest obciążone negatywnymi konsekwencjami, ponieważ niektóre powikłania związane z dławicą mogą poważnie i trwale pogorszyć ogólny stan zdrowia.

W szczególności powikłania po dławicy u dzieci cierpiących na tę zakaźną chorobę ENT są bardziej niebezpieczne niż u dorosłych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dlaczego dławica daje powikłania?

Co to jest niebezpieczna dławica piersiowa?  I dlaczego powoduje komplikacje - liczne i potencjalnie niebezpieczne dla życia?

Każdy zna objawów bólu gardła: ból gardła (łącznie z połykaniem), czerwone migdałki spuchnięte (często z powłoką ropnej, powodując cuchnący oddech), gorączka z dreszczami, bólem głowy, zmęczenie, obrzęk węzłów chłonnych szyi i ból w uszach i szyi . Aby uzyskać więcej informacji zobacz -  Angina (ostre zapalenie migdałków) - Objawy

Ale sprawa nie dotyczy przejawów choroby, ale jej przyczyn. Dusznica wywoływana jest przez bakterie (w 30-40% przypadków) lub przez wirusy (60-70%). Zgodnie z długotrwałych badań, ostre bakteryjne zapalenie migdałków często rozwija się w wyniku infekcji Streptococcus pyogenes migdałków (grupy β-hemolityczne Streptococcus) - 51,4% przypadków; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (dla innych danych - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Ropna dławica piersiowa w 58-82% przypadków jest wynikiem patogennego działania paciorkowców β-hemolitycznych.

Ale w rozwoju niebieskiego języka anginy często winę (wirusy RSV i rinowirusa, adenowirusy, wirusy grypy, paragrypy) i przebieg choroby, gdy etiologii wirusowej i powikłania choroby niebieskiego anginy mogą być bardziej wyrozumiały.

Najczęściej badane powody, dla których powikłania ropne zapalenie migdałków - ostre zapalenie paciorkowców paciorkowców. Penetracji nabłonka śluzówki migdałków β-hemolityczne Streptococcus grupy A (Streptococcus pyogenes) wytwarza egzotoksyny, które działają na komórki i zaburzenia procesów fizjologicznych i reakcje immunologiczne.

A zatem, enzymy błonotwórcze - streptolizyny S i O (SLS i SLO) - uszkadzają błony cytoplazmatyczne komórek nabłonka i krwi; czerwone krwinki i niektóre subkomórkowe organelle są całkowicie zniszczone przez hemolizyny bakteryjne; pneumolizyna, dostając się do krwiobiegu, pomaga drobnoustrojom rozprzestrzeniać się w organizmie i skolonizować układ oddechowy. Enzymy proteazowe tej bakterii katalizują hydrolizę wiązań peptydowych komórek w miejscu wszczepienia w celu wytworzenia aminokwasów niezbędnych do syntezy swoistych białek.

Ponadto, nie ma na celu zapewnienie S. Pyogenes bakteryjnych superantygenów przeżycia immunomodulujące (SAG). Są one zdolne do ominięcia główne zespoły układu zgodności tkankowej (antygen limfocytu MHC-II), wiążących się z receptorami komórek T (rozpoznające antygeny obce) „przeprogramowania” swoich a- i P-manipulowania genami i limfocytów T - kieruje je zdrowych komórek tkanki śródmiąższowej. Wyjaśnia to objawia nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną na zewnątrzkomórkowych i somatycznych antygenów β-hemolityczne paciorkowców.

Dostateczny arsenał enzymów cytolitycznych ma również Staphylococcus aureus, który powoduje powikłania anginy gronkowcowej. S. Aureus wytwarza już wspomnianą hemolizynę; komórki rozpuszczające leukocydyna-leukocyt, jak również plazminę, która rozszczepia włókniste białka (fibryny). Specjaliści zauważają, że hiperplazja limfoidalna i zapalenie migdałków występują, gdy paciorkowce hamują komórkowe mechanizmy ochrony ich tkanek, prowadząc do bakteriemii z zespołem dysfunkcji wielu narządów.

Jakie komplikacje mogą pojawić się po bólu gardła?

Możliwe jako lokalne powikłania anginy i ogólne. W szczególności obserwuje się takie miejscowe powikłania zatoki kataralnej, jak zapalenie regionalnych (szyjnych) węzłów chłonnych z rozwojem zapalenia węzłów chłonnych. Często stan zapalny obejmuje błonę śluzową całej krtani - przed uogólnioną infekcją gardła i lekarzy laryngologów stwierdza się  ostre nieżytowe zapalenie krtani. Bakteryjne zapalenie migdałków powoduje powikłania uszu - w postaci zapalenia ucha środkowego. Najczęściej takie powikłania po dławicy u dzieci.

Mogą również występować powikłania oczne, które objawiają się nieżytem zapalenia błony śluzowej oka - zapalenia spojówek (z zaczerwienieniem, cięciem, uczuciem obcego ciała w oczach i ich zwiększoną wrażliwością na światło). Miejscowymi powikłaniami dławicy gronkowcowej są stany zapalne ucha środkowego lub błon śluzowych powiek (zapalenie powiek).

Powikłania ropnego bólu gardła - powikłania pęcherzyka płucnego, a także

Powikłania dławicy piersiowej - obrzęk gardła, któremu towarzyszy trudność w oddychaniu, zwiększony puls, sinica skóry, obturacyjny bezdech senny. Przeczytaj więcej -  Dławica mieszana i lędźwiowa

Gdy zakażenie rozwija się w błonie śluzowej i tkanek leżących otaczających obszar migdałki, opracowanie ropień okołomigdałkowy - Lokalne powikłań gronkowcowe angina - flegmoznoy i przewidywanie jej pęcherzyków jajnikowych oraz kasetonów. Powstaniu ropnia towarzyszy gorączka i dreszcze, narastający ból w gardle, trudności w połykaniu, ogólny spadek siły i ból głowy.

Ropień parathonsilar może z kolei mieć negatywne następstwa: phlegmon dna jamy ustnej (dławica Ludwiga); rozwój ropnia w odcinku międzygardłowym; powstawanie skrzeplin i stanów zapalnych naczyń jamistej zatoki stałej błony mózgu; uszkodzenie śródbłonka i uszkodzenie ściany naczyń regionu przygardłowego z krwawieniem z diapedezą; aspiracyjne zapalenie płuc; niedrożność dróg oddechowych.

Powszechne powikłania anginy

Wśród typowych negatywnych konsekwencji bakteryjnego zapalenia migdałków najczęściej rozpoznaje się powikłania nerek, serca, stawów i reumatyzmu.

15-25 dni po wystąpieniu choroby może wrócić do prześladować Powikłania nefrologiczne gronkowiec gardła i migdałków ból spowodowane przez paciorkowce ropne hemolitycznej - wyraźne zapalenie nerek - kłębuszkowe zapalenie nerek filtrowania komórek. Więcej informacji, patrz -  Objawy ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Eksperci nie mają już wątpliwości, że powikłania na sercu po dławicy wynikają z nieprawidłowej odpowiedzi własnej odporności na paciorkowce β-hemolizujące. Wynikiem reakcji autoimmunologicznej organizmu jest ostra  gorączka reumatyczna  (ORL). Rocznie, zgodnie z Global Burden of Disease Study (WHO), ORL wykryto u 325 000 dzieci w wieku od 5 do 14 lat; Obecnie około 33,5 miliona ludzi cierpi na reumatyczne zapalenie serca, a znaczna jego część przypada na powikłania dławicy u dorosłych (zwykle powtarzane i z konieczności - etiologia bakteryjna).

Rozwój ARF występuje około dwa do trzech tygodni po zakażeniu S. Pyogenes i wystąpieniu dusznicy bolesnej lub zapalenia gardła. Tak więc odnotowuje się reumatyzm z obrzękiem i bolesnością stawów kończyn - zapalenie wielostawowe lub migrujące zapalenie wielostawowe, czyli powikłania stawów nóg (zwłaszcza kolan).

Bezbolesny ziarniniakowe ciało Aschoff (organy Aschoff) - zapalenie ogniska tkanki śródmiąższowej w stadium zwłóknienia - może pojawić się w dowolnym miejscu, w tym w wyściółki serca. Z powodu tych jednostek w trzech lub czterech miesiącach po wystąpieniu choroby pojawiają się komplikacje po anginy serca:  zapalenie mięśnia sercowego  (zapalenie mięśni ściany serca), zapalenie wsierdzia (zapalenie tkanki osłony wewnętrznej komory serca i zaworach), rzadziej  zapalenie osierdzia  (zapalenie osierdzia). Kiedy gorączka reumatyczna i zapalenie migdałków bakteryjne po pochodzenia zapalnego kardiomiopatii (choroba reumatyczna serca) występują głównie u dzieci, młodzieży i pacjentów do 30 lat.

W 5% przypadków ostrej gorączki reumatycznej reumatyczne zaobserwowano rumień (zaczerwienienie) - marginatum wysypki skórne w postaci lekko podniesiony na krawędziach różowy kształcie dysku i czerwone plamy (bladym środku). Ich typową lokalizacją są tułów i wewnętrzne powierzchnie kończyn; plamy rosną, ale nie powodują bólu ani swędzenia.

Jak neurologiczne powikłania paciorkowcowe zapalenie migdałków lub zapalenie gardła rzadko występuje pląsawica sydenhama (pląsawica reumatyczna lub St Vitus Dance), w których istnieje błędne niekontrolowane ruchy twarzy i rękach.

[8], [9], [10], [11], [12]

Powikłania wirusowego bólu gardła

Według Otolaryngolodzy szczególną uwagę zasługuje powikłanie opryszczki anginy -  gerpanginy  lub enterowirusowego zapalenie gardła pęcherzykowej, które cierpią głównie dzieci w wieku poniżej 10 lat, a w większości przypadków w okresie letnim.

Powikłania są spowodowane, podobnie jak w przypadku naczyniaków pochodzenia bakteryjnego, charakterystyką patogenu. I ten patogen nie opryszczki hominis (HVH) i przesyłane przez odchody-oralną jednoniciowy RNA wirusy Coxsackie (CV) typu A (rodziny Picornaviridae, rodzaju Enterovirus), zwykle zakażają skórę i błony śluzowe, łącznie z migdałków i gardła ( opryszczka oznacza porosty). I powinniśmy rozróżnić takie bolesne gardło i  porażkę gardła przez wirusa półpaśca.

Typowe objawy dławicy piersiowej o etiologii: cienka czerwona wysypka lub skupiska małe czerwone plamy na błonie śluzowej jamy ustnej i migdałków (może być na twarzy, rąk i stóp), przekształca się w wypełnionych pęcherzykami wysięku, to nie jest ich owrzodzenie i zapalenie wynikających ran, które są objęte włókniste skorupy. Histologicznie, błony uszkodzonych komórek nabłonka są uszkodzone, ujawniają się oznaki wewnątrzkomórkowego i pozakomórkowego obrzęku. Gardło boli, szyjne i inne regionalne węzły chłonne przerastają, gorączkę, ogólne złe samopoczucie. Czas trwania objawów wynosi około 7-10 dni.

Wśród powikłań opryszczki anginy obejmują zapalenie spojówek, zapalenie opon mózgowych -  aseptyczne zapalenie opon mózgowych  (z bólem głowy i sztywność karku), zapalenie mózgu (encephalitis), rzadziej - zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia wirusowego.

[13], [14], [15], [16], [17],

Jak rozpoznać powikłania po bólu gardła?

W celu określenia powikłań przeniesiono dusznica lekarz bada historii pacjenta, nasłuchuje jego dolegliwości, kontroluje i przypisuje badanie obejmuje badania krwi: ogół na OB, białka C-reaktywnego, aktywowanym limfocytów B i T, przeciwciała przeciwko protivostreptokokkovyh miana (o antystreptolizyny) , na RF (czynnik reumatoidalny).

Może być konieczne przeanalizowanie moczu lub płynu mózgowo-rdzeniowego.

W zależności od lokalizacji jakichkolwiek nieprawidłowości, pacjent jest dalej do odpowiednich specjalistów - laryngolog, kardiolog, nefrolog, reumatolog, okulista, który wykorzystał wszystkie sposoby diagnostyki, w tym sprzętu do obrazowania (RTG, USG, MRI), EKG, EEG, etc.

Na przykład przeczytaj, jak to się robi -  Rozpoznanie ostrego poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Leczenie powikłań bólu gardła

Po zakończeniu leczenia bólu gardła wydaje się, że leczenie jego powikłań jest zalecane w zależności od ich natury i objawów.

Na przykład, bakterie, które są obecne ropień okołomigdałkowy ropa może przenikać do przyległej do żyły szyjnej, infekując krwi i powodując posocznicę. Ten stan nazywa się syndromem Lemierre'a i może być śmiertelny, jeśli nie jest leczony szybko i odpowiednio. W związku z tym, bez opóźnienia w szpitalu ENT chirurg ujawnia ropień przez aspirację usuwa ropę i przypisuje antybiotyki (zwykle w grupach wytwarzania cefalosporyn / m iniekcji III) oraz wypłukać środków antyseptycznych. Wiele osób zaleca stosowanie środka antyseptycznego  Miramistin  z miejscowego powikłania po bólu gardła.

Ponadto przebieg iniekcji antybiotyków do leczenia ostra gorączka reumatyczna - dla łagodzenia bólu i stanu zapalnego - leki z grupy NLPZ mogą być stosowane, takie jak paracetamol, Nimesil (tylko dla dorosłych), ibuprofen (dzieci - dopiero po 6 lat) i inne.

Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego - zwykle ustępuje samoistnie. Nie ma leków na zapalenie mięśnia sercowego, a co najważniejsze - ścisły odpoczynek w łóżku (dla dzieci - na oddziale intensywnej terapii) i utrzymanie funkcji serca.

Zasady leczenia powikłań dusznicy serca opisanych w publikacji -  A echenie zapalenia wsierdzia.

Czytaj także:

• Leczenie kłębuszkowe zapalenie nerek
• Leczenie infekcji Coxsackie i ECHO

Jak uniknąć komplikacji?

Zapobieganie powikłanie zapalenia migdałków jest w dużej mierze zależna od obowiązkowe kultura (mikrobiologiczne) badania - wymazu z gardła i stan zapalny migdałków od powierzchni, która jest prowadzona w celu wskazania czynnika sprawczego choroby i przepisać prawidłowego leczenia.

Na przykład, nie wszystkie antybiotyki dławicowe radzą sobie z paciorkowcami β-hemolitycznymi (S. Pyogenes). Dlatego przy przepisywaniu antybiotyków bez badania mikrobiologicznego leczenie będzie nieskuteczne, w wyniku czego mogą wystąpić powikłania.

Ze swojej strony, w celu uniknięcia powikłań anginy, pacjenci powinni zachować najwyższą zgodność, że jest sumiennie spełniać wszystkie cele, w szczególności do przestrzegania czasu trwania przebiegu antybiotykoterapii - zgodnie z wymaganiami lekarza prowadzącego.