Przewlekły tętniak

Przewlekły tętniak jest długotrwałym i dynamicznie rozwijającym się zlokalizowanym występem strefy tkanki przerzedzającej ściany sercowej lub naczyniowej. Z reguły patologia charakteryzuje się intensywnymi objawami niewydolności sercowo-naczyniowej, czasem rozwijającym zespołem zakrzepowo-zatorowym, uderzeniami, gangrenem kończyn, atakami serca i innymi powikłaniami, wśród których najbardziej niebezpieczne uważa się za pęknięcie przewlekłego tętniaka. Choroba nie jest podatna na leczenie konserwatywnymi metodami, więc gdy pojawiają się objawy niewydolności serca lub innych powikłań, lekarze podnoszą kwestię operacji. Zasadniczo rokowanie patologii nie jest optymistyczne. [1]

Epidemiologia

Przewlekły tętniak tworzy ponad dwa miesiące po ekspozycji na czynnik wyzwalający, taki jak uraz lub zawał mięśnia sercowego. Często problem jest wykrywany przypadkowo, podczas badania ultradźwiękowego lub rentgenowskiego. W przypadku wykrycia patologii można przepisać pilne środki leczenia, ponieważ skomplikowane wybrzuszenie może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

U mężczyzn przewlekłe tętniaki występują około 6 razy częściej niż u kobiet. U pacjentów w wieku poniżej 40 lat patologia występuje w 13% przypadków. Wrodzone tętniaki serca utworzone z uchyłki komorowej, a także przewlekłe tętniaki pourazowe są rzadkie.

Tętniaki aorty występują w następujących lokalizacjach:

• 37% przypadków obejmuje segment brzuszny;
• W 23% przypadków wpływa na gałąź rosnącą;
• 19% przypadków obejmuje łuk aorty;
• 19% obejmuje segment klatki piersiowej.

Tętniaki klatki piersiowej są w wielu przypadkach w połączeniu z innymi wadami, takimi jak niewydolność aorty lub koarctation.

Przyczyny przewlekły tętniak

Przewlekły tętniak jest powiększaniem (wybrzuszonym) ściany naczynia tętniczego lub żylnego lub serca ze względu na jego przerzedzenie lub nadmierne rozciąganie. Z powodu procesów patologicznych powstaje tętniak Bursa, wywierając nacisk na pobliskie struktury. Tętniaki mogą być wrodzone, chociaż u noworodków patologia często staje się niewykrywana i jest odkryta wiele lat później. Nabyte przewlekłe tętniaki rozwijają się w wyniku innych warunków i chorób, które powodują przerzedzenie naczynia lub ścian serca. Może to być infekcja, nadciśnienie, procesy miażdżycowe, uraz itp.

Przewlekły tętniak może nie przejmować się przez lata, pacjent często nie zdaje sobie sprawy z istnienia problemu. W międzyczasie wzrasta patologiczne powiększenie, stan się pogarsza, a ryzyko powikłań rośnie.

W zdecydowanej większości przypadków przyczyną formacji przewlekłego tętniaka sercowego jest zawał mięśnia sercowego, który dosłownie niszczy strukturę włókien mięśniowych. Sprzyja rozwojowi powikłań, które nie przestrzegają zasad okresu poinfarunkcyjnego (ścisły spoczynek złoża, brak ćwiczeń), zwiększone ciśnienie krwi, tachykardia, zwiększenie dławicy piersiowej. Inne najbardziej prawdopodobne przyczyny obejmują uraz, procesy zakaźne (kiła itp.).

Występowanie wrodzonych tętniaków aorty wiąże się głównie z dziedzicznymi chorobami, takimi jak zespoły Marfan, Erdheim lub Ehlers-Danlos, dysplazja włóknistą, z niedoborem elastyny itp. Występowanie wrodzonych tętniaków aortycznych może być pooperacyjne, ułożone w powietrzu, pooperacyjne, popopiejne, popopiejne, poporodowe, infiestrowe, poporodowe, inficjonizowane itp.). Nabyty przewlekły tętniak aorty może być poinzapalny (z powodu grzybów, kiły, pooperacyjnych powikłań zakaźnych), zwyrodnieniowe (miażdżycowe, pooperacyjne), traumatyczne (z powodu uszkodzenia mechanicznego naczynia). W rzadkich przypadkach mówi się o idiopatycznym pochodzeniu przewlekłego tętniaka: taka choroba występuje w wyniku medionecrozy aorty.

Czynniki ryzyka

Rozważane są niebezpieczne czynniki, które wywołują rozwój przewlekłych tętniaków:

• Procesy miażdżycowe;
• Zmiany związane z wiekiem;
• Palenie i inne złe nawyki, uzależnienie od narkotyków;
• Dziedziczne predyspozycje;
• Choroby zakaźne i zapalne, najczęściej gruźlicy, kiła;
• Regularna ciężka aktywność fizyczna;
• Urazy klatki piersiowej, obrażenia brzucha, obrażenia głowy (zwłaszcza wypadki drogowe).

Przewlekły tętniak sercowy w zdecydowanej większości przypadków powstaje w wyniku rozległego zawału transmuralnego mięśnia sercowego. Dodatkowe czynniki obejmują:

• Niezgodność z spoczynkiem łóżka w okresie poinfarunkcyjnym;
• Nadciśnienie tętnicze;
• Arytmii i przedłużone kołatanie serca;
• Powtórz ataków serca;
• Zwiększenie niewydolności serca.

Wspólną przyczyną przewlekłego tworzenia tętniaka jest kardioskleroza poinfarunkcyjna, w której pod wpływem ciśnienia przepływu krwi występuje rozszerzenie ściany serca w obszarze uformowanej blizny tkanki łącznej.

Patogeneza

Oprócz bezpośredniej wady w ścianie naczyniowej mechanika i czynniki hemodynamiczne są zaangażowane w tworzenie przewlekłych tętniaków. Zatem rozbicia patologiczne pojawiają się głównie w obszarach stresu funkcjonalnego, zwiększonego obciążenia i wysokiej prędkości przepływu krwi, narażenia na fluktuację impulsu. Przewlekła uraz, wysoka aktywność enzymów proteolitycznych prowadzą do destrukcyjnych zmian w ramie sprężystej i niespecyficznej degeneracji w ścianie naczyniowej.

Utworzone wybrzuszenie stopniowo zwiększa objętość, gdy naprężenie ściany w nim rośnie zgodnie z rozszerzeniem średnicy wewnętrznej. Przepływ krwi w świetle tętniaka zwalnia i występuje turbulencja. Mniej niż połowa krwi napełniającej tętniak wchodzi do dystalnego przepływu tętnic. Wynika to z powściągliwych mechanizmów turbulentnych i obecności wieloogniskowych tromb-w SAC. Następnie przepływ krwi pogarsza się i istnieje ryzyko tromoembolizmu dystalnych gałęzi tętniczych.

W przewlekłych tętniakach serca powstaje również włóknista bursa, w tym trzy warstwy: wsierdzia, wewnątrznośniczka i nasierska. W warstwie wsierdzia odnotowano włókniste i hialinizowane przerosty. Ściana dotkniętego odcinka jest przerzedzana, możliwe jest tworzenie się tromb-ścian, które fragmentują i znacznie zwiększają ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Objawy przewlekły tętniak

Przewlekły tętniak sercowy jest częściej tworzony w okresie poinfarunkcyjnym: pacjenci zaczynają zauważać dyskomfort za mostkiem, serce wydaje się „zamrażać”, „spłukiwać” regularnie im przeszkadzają. Czasami jest poważna osłabienie, duszność, zawroty głowy. Paradoksalna pulsacja w klatce piersiowej jest wyraźnie przejawowana, istnieje „objaw głowy”, który polega na braku symultanistyki drżenia serca i wierzchołkowego w strefie przedwcześnie.

Przewlekłemu tętniakowi lewej komory towarzyszy osadzanie się w rozszerzonej jamie do 30% objętości wstrząsu krwi. Na początkowym etapie niewydolność aktywności serca kompensuje kołatanie serca. Stopniowo ściany komorowe rozszerzają się, a wszystkie wymiary serca wzrastają. Nieco później powikłania pozwalają się znać, chociaż pęknięcia w przewlekłych tętniakach serca są stosunkowo rzadkie.

Przewlekłego rozcięcia aorty tętniak towarzyszą objawy zgodnie z lokalizacją rozszerzenia patologicznego. Wiele takich patologii początkowo przechodzi opóźnienie lub ma skąpy obraz kliniczny, ale wraz z rozwojem rozwarstwienia ten stan pogarsza się ostro, odnotowano objawy charakterystyczne dla ataku dławicy piersiowej. Wiodącymi pierwszymi oznakami są ostry ból związany z uszkodzeniem i rozciąganiem ściany aorty i/lub kompresji innych narządów. Gdy dotyczy to odcinka brzucha, mogą wystąpić zaburzenia trawienne, a czasami zwiększone pulsacja w jamie brzusznej jest namacalna. Kiedy odcinek klatki piersiowej jest dotknięty, typowe są ból serca lub klatki piersiowej, ból głowy, obrzęk twarzy i górna połowa ciała. W tętniaku łuku aorty, kompresja rurki przełyku, chrypka głosu, suchy kaszel.

Przewlekły tętniak poinfarunkcyjny powstaje przez długotrwały tętniak. Ogólny stan pacjenta jest niezadowalający, w przedsionku występuje zastrzyk krwi, wzrasta ciśnienie płucne i tętnicze, cierpi mały okrąg krążenia krwi. Tępy ból serca jest typowy, z intensyfikacją podczas aktywności fizycznej, nie eliminowanej przez środki przeciwbólowe i nitrogliceryny. Lokalizacja bólu: za mostkiem, z rozprzestrzenianiem się na przednią powierzchnię klatki piersiowej. Skóra jest jasnie szarawo, jest kaszel, hałaśliwy oddech.

Przewlekły tętniak sercowy z zakrzepem ściany objawia się rosnącym osłabieniem, zwiększonym poceniem, częstym kołataniem serca, subtelnym. We krwi występuje neutrofilowa leukocytoza i przyspieszona sedymentacja. Zakrzepica jest niebezpieczna z powodu prawdopodobnego rozwoju zatorowości na narządy wewnętrzne (płuca, śledziona, nerki, struktury mózgu itp.).

Gradacja

Tworzenie tętniaka tętniczego występuje w etapach:

• W warstwie mięśni jest wada;
• Wewnętrzna membrana elastyczna jest uszkodzona;
• Rozpoczyna proces hiperplazji intymnej;
• Włókna kolagenowe naczynia tętniczego są uszkodzone;
• Zwiększa sztywność ściany naczyniowej, Thins.

Formularze

Przewlekłe tętniaki serca występują w kilku typach:

• Muskularny;
• Włóknisty;
• Mięśniowo-fibrotyczny.

Najczęściej tętniaki serca są pojedyncze, ale czasami istnieje 2 lub więcej rozszerzeń.

Patologia może być prawdziwa (obejmująca wszystkie trzy warstwy), fałszywe (utworzone przez pęknięcie ściany mięśnia sercowego i ograniczona przez fuzje osierdziowe) i funkcjonalne (utworzone przez obszar żywotnej tkanki mięśniowej o niskiej kurczliwości i wybrzuszeniu w skurczu komorowym).

Przewlekłe tętniaki mogą być rozproszone (spłaszczone), podobne do SAC lub w kształcie grzyba pod względem konfiguracji i zasięgu zmiany. Uszkodzenie serca może wystąpić jako „tętniak w tętniaku”: istnieje kilka rozszerzeń, które są w sobie zamknięte. Ryzyko pęknięcia takiej patologii jest szczególnie wysokie.

Przewlekłe tętniaki aorty są podzielone zgodnie z lokalizacją:

• Tętniaki rosnącego, zstępującego, aorty brzucha;
• Tętniak zatoki Valsalvy, łuk aorty;
• Połączony tętniak (piersi piersiowy).

Oddzielna odmiana to przewlekły tętniak, w którym krew wchodzi między warstwami ściany tętniczej poprzez uszkodzenie wewnętrznej osłony, stopniowo rozdzielając naczynie.

Klasyfikacja tętniaków mózgowych zgodnie z wielkością powiększenia patologicznego:

• Tętniak miary (mniej niż 3 mm);
• Regularne (4 do 15 mm);
• Duże (16 do 25 mm);
• Olbrzym (większy niż 25 mm wielkości).

Komplikacje i konsekwencje

Przewlekły tętniak aorty może być skomplikowany przez pęknięcie patologicznego rozszerzenia z późniejszym rozwojem masywnego krwawienia, zawalenia się, wstrząsu, ostrego zawału serca. Zerwanie jest skierowane do układu wyższej żyły głównej, wnęki osierdzia lub opłucnej, rurki przełyku, jamy brzusznej. Konsekwencją jest występowanie zespołu superior Vena Cava, tamponada sercowa, ciężkie krwawienie wewnętrzne, hemothorax lub hemopericardyum.

Wraz z oddzieleniem zakrzepu od ściany tętniaka rozwija się ostre niedrożność naczyń obwodowych. Stopy pacjenta stają się niebieskie, stają się ostro bolesne. Jeśli tętnice nerkowe są zakrzepowane, występuje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, odnotowano oznaki niewydolności nerek. Uszkodzenie tętnic mózgowych przejawia się obrazem klinicznym stroke.

Przewlekły tętniak sercowy może być skomplikowany przez fibilish Oiricardis zapalenie osierdzia, rozwój zrostów. W przypadku powstania zakrzepowo-zatorowości, odnotowano ostrą okluzję naczyniową naczyniową: wpływa to na pnia brachialna, tętnice mózgowe i nerkowe, naczynia płucne i jelitowe. Istnieje możliwość powikłań, takich jak gangrene nogi, uderzenia, zawały nerek, nawracające zawały mięśnia sercowego, embolizm płucny.

Pęknięcie przewlekłego tętniaka sercowego jest stosunkowo rzadkie: takie powikłanie występuje częściej w ostrych tętniakach.

Diagnostyka przewlekły tętniak

Po zebraniu skarg i informacji anamnestycznych, a także dokładnego badania, lekarz może założyć, że pacjent ma przewlekły tętniak. Jednak w celu potwierdzenia diagnozy należy przeprowadzić pełną diagnozę laboratoryjną i instrumentalną.

Testy obejmują określenie poziomów kreatyniny we krwi z obliczeniem klirensu kreatyniny i CKF, całkowitej hemoglobiny, hematokrytu oraz liczby płytek krwi i czerwonych krwinek. Niska całkowita liczba hemoglobiny, płytek krwi i czerwonych krwinek wskazuje na zwiększone ryzyko krwotoczne, a podwyższona liczba płytek krwi jest związana z ryzykiem zakrzepicy. Dodatkowo zaleca się ocenę ilości elektrolitów we krwi (potas, sód, magnez), poprawić wartości i dalsze powtórzenie badania.

Diagnoza instrumentalna w przewlekłym tętniaku serca obejmuje przede wszystkim eKG: Rejestrowane są objawy zawału mięśnia sercowego. Podczas echocg wizualizuje jamę tętniaka, możesz ocenić jej rozmiar, kształt, wykryć obecność skrzepów krwi. Echokg stresu i PET umożliwiają ocenę żywotności mięśnia sercowego.

Prześwietlenie klatki piersiowej pomaga wykryć przekrwienie małego okręgu krążenia krwi, oznaki kardiomegalii. Ponadto możliwe jest użycie komory kontrastowej rentgenowskiej, obrazowania rezonansu magnetycznego i multispiralnej tomografii komputerowej. Jeśli zostanie wskazane, przepisywane są badanie wnęki serca, przepisano koronarografię, badanie elektrofizjologiczne.

Ustanowiono przewlekłego tętniaka naczyniowego mózgowego:

• Angiografia -Rentgen naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego;
• Komputerowa tomografia i/lub obrazowanie rezonansu magnetycznego.

Aby zdiagnozować patologie aorty, ultradźwięki i echokardiografia są najczęściej stosowane do wykrywania nawet małych zaburzeń morfologicznych i funkcjonalnych głównej tętnicy i serca.

Diagnostyka różnicowa

Przewlekły tętniak sercowy jest zróżnicowany za pomocą tych patologii:

• Oseryczna torbiel koelomiczna (cienkościenny element płynowy związany z osierdy);
• Wada serca mitralna (zwężenie lub niewystarczająca funkcja zastawki mitralnej);
• Proces guza śródpiersia (nowotwory zlokalizowane w części śródpiersia klatki piersiowej).

Przewlekły tętniak aorty wyróżnia się:

• Od ataku na dławione piersiowe zawał mięśnia sercowego (wykonaj EKG, echokardiogram, badania krwi);
• Z wady serca (zrób EKG, echo);
• Z ataków bólu mięśniowo-szkieletowego (mianuj elektrokardiografię, ultradźwięki aorty brzusznej, konsultacje z kardiologiem);
• Dla zapalenia osierdzia (EKG, ECHO);
• W przypadku zapalenia trzustki kolka żółciowa (ultradźwięki brzucha, badania krwi);
• Dla zatorowości płucnej (EKG, ECHO, praca krwi).

Leczenie przewlekły tętniak

Do tej pory eksperci zdecydowanie zalecają leczenie chirurgiczne przewlekłych tętniaków. Takie podejście umożliwia optymalizację prognoz i zapobieganie rozwojowi powikłań choroby.

Jednocześnie taktyki terapeutyczne są określane po wykonaniu całego kompleksu diagnostycznego, określając wielkość rozszerzenia patologicznego i obecność powikłań (niewydolność zastawki, rozwarstwienie, kompresja pobliskich narządów itp.). Możliwe zachowawcze leczenie może polegać na kontrolowaniu wskaźników ciśnienia krwi, zmniejszaniu poziomu cholesterolu we krwi, monitorowaniu dynamiki przez chirurgów naczyniowych. Zaleca się przeprowadzanie badań kontroli diagnostycznej (CT, ultradźwięki) co 6 miesięcy.

Jeśli rozszerzenie patologiczne gwałtownie wzrośnie, istnieje ryzyko pęknięcia, lekarz zdecydowanie zaleci leczenie chirurgiczne, którego istotą jest usunięcie problematycznego segmentu tętnicy i zainstalowanie syntetycznego implantu. Możliwe jest tradycyjna lub wewnątrznaczyniowa interwencja. Prawo do wyboru metody chirurgicznej pozostaje u lekarza, po ocenie wszystkich wyników diagnostycznych.

Leczenie chirurgiczne

W odniesieniu do tętniaków sercowych zdecydowanie zaleca się zastosowanie interwencji chirurgicznej w tej sytuacji. Obecnie nie ma jednego podejścia do najbardziej skutecznego rodzaju operacji patologii komorowej. Na etapie przedoperacyjnym chirurg oblicza dopuszczalny obszar rozłączenia obszaru rozszerzonego. Podczas modelowania przedoperacyjnego dotkniętej komory, szacowany obszar odłączenia jest określany na podstawie wyników echokardiografii. Wśród możliwych zastosowanych metod chirurgicznych są:

• Chirurgia paliatywna (Plasty wsparcia zastawki mitralnej stolarki).
• Radykalne operacje (resekcja tętniaka, seplastyka dla tętniaka przegrody międzykomorowej, resekcja z rekonstrukcją zgodnie z Jaten-Dohr dla dużego tętniaka, szycie pęknięcia uszkodzonej ściany komorowej, obejście wieńcowe).

Jednym z najbardziej prawdopodobnych komplikacji pooperacyjnych są:

• Arytmii;
• Zespół niskiego wyrzutu;
• Niepowodzenie funkcji oddechowej;
• Krwawienie;
• Ostre zaburzenia krążenia w mózgu, ostra niewydolność naczyniowa.

Interwencja może być przełożona w bezobjawowych przewlekłych tętniakach, wysokie ryzyko znieczulenia, niezdolność do przywrócenia zdolności funkcjonalnej mięśnia sercowego po resekcji i zwiększaniu niewydolności mitralnej.

Można przedstawić chirurgiczne leczenie przewlekłych tętniaków aorty:

• Aeuryzmektomia z aortoprotezą bifemoralną;
• Z obwodnikiem aorto-femorskim;
• BIFURCACJA AOTO-PEMALA Obwód.

Jeśli jest to wykryty, ale potencjalnie nie niebezpieczny przewlekły tętniak tętnic peryferyjnych lub aorty, u pacjenta oferuje planowane działanie lub dynamiczne monitorowanie problematycznego naczynia. Tętniaki mózgowe są zwykle bezpośrednim wskazaniem do operacji awaryjnej.

Zapobieganie

Lekarze oferują kilka wskazówek, które w wielu przypadkach mogą pomóc uniknąć wystąpienia przewlekłego tętniaka:

• Odczyty ciśnienia krwi należy monitorować;
• Jeśli lekarz przepisał narkotyki hipotensyjne, nie powinieneś zaniedbać ich przyjmowania;
• Konieczne jest zaprzestanie palenia, wyeliminowania alkoholu i narkotyków z życia;
• Konieczne jest przestrzeganie zdrowej diety, unikanie tłustego mięsa, smalamy, wędzonych produktów i dużych ilości soli;
• Ważne jest, aby monitorować poziom cholesterolu i cukru we krwi;
• Należy zachować aktywność fizyczną i należy unikać zarówno hipodynamii, jak i nadmiernego przeciążenia ciała;
• Konieczne jest unikanie stresujących sytuacji w każdy możliwy sposób, aby rozwinąć odporność na stres.

Ponadto, jeśli podejrzane objawy patologii nie próbują samodzielnie traktować leczniczymi środkami lub lekami bez recepty. Ważne jest, aby odwiedzić lekarzy w odpowiednim czasie, przejść pełną diagnozę i, jeśli wskazano, przeprowadzić leczenie przepisane przez specjalistę medyczną.

Prognoza

Przewlekły tętniak może prawie w każdej chwili prowadzić do nagłej śmierci pacjenta. Patologia jest również niebezpieczna, ponieważ często wykonuje się bez wyraźnych objawów klinicznych do momentu opracowania powikłań. Pacjenci tylko czasami głosują do bólu, poczucie ciężkości w obszarze patologicznej ekspansji naczyniowej. Ale najczęściej dowiadują się o tym problemu przypadkowo, w trakcie rutyny lub badań rentgenowskich lub ultradźwięków.

Możliwe są różne lokalizacje przewlekłej patologii - od tętnic mózgu i naczyń peryferyjnych po aortę i serce. Jednak niezależnie od lokalizacji zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta jest w przybliżeniu takie same.

Przewlekły tętniak jest chorobą zagrażającą życiu. Jego terminowa diagnoza jest szansą na wyeliminowanie problemu i możliwości prowadzenia normalnego życia bez działań niepożądanych i nawrotów.