Krzemica

Krzemica jest zawodową chorobą układu oddechowego, która powstaje w wyniku wdychania pyłu krzemianowego.

Krzemiany to rodzaj minerału składającego się ze związku krzemu i innych składników chemicznych (magnezu, żelaza itp.). Najczęściej występują u osób, których praca obejmuje wydobywanie, produkcję, przetwarzanie i wykorzystywanie krzemianów.

Krzemica powoduje, że zdrowa tkanka płucna zostaje zastąpiona tkanką włóknistą, głównie w dolnych częściach płuc, tkankach w pobliżu oskrzeli i naczyń. Do kategorii krzemicy należą:

• azbestoza,
• talk,
• cementozy,
• krzemica itp.

Najczęstszą postacią krzemicy jest azbestoza. Rozwija się ona podczas wdychania pyłu azbestowego. Nasilenie patologii jest spowodowane nie tyle działaniem pyłu, co mechanicznym uszkodzeniem tkanki płucnej przez azbest. Tkanka płucna ulega zapaleniu i zostaje zastąpiona tkanką łączną, co negatywnie wpływa na funkcje oddechowe i prowadzi do wielu poważnych chorób płuc. Azbestoza rozwija się zwykle w ciągu 5-10 lat, pod warunkiem, że pracownicy w przemyśle stoczniowym, budowlanym, produkcji łupków itp. są stale narażeni na pył azbestowy.

Przyczyny krzemicy

Krzemica to grupa chorób zawodowych, które powstają w wyniku długotrwałego systematycznego wdychania pyłu krzemianowego (o wysokiej zawartości dwutlenku krzemu). Spośród chorób zawodowych układu oddechowego krzemica jest najczęstszą ze wszystkich innych grup pylic płuc.

Na tę chorobę cierpią pracownicy górnictwa, przemysłu porcelanowego, metalurgicznego, inżynierii mechanicznej oraz innych gałęzi przemysłu specjalizujących się w produkcji i przetwarzaniu ceramiki, materiałów ogniotrwałych i materiałów zawierających dwutlenek krzemu.

Kiedy pył krzemianowy dostanie się do dróg oddechowych, normalna tkanka płucna zaczyna być zastępowana przez tkankę łączną, a pojawiają się łącznotkankowe zagęszczenia. W związku z tym funkcja płuc zaczyna być tłumiona, a proces przenikania tlenu do organizmu zostaje zaburzony. Ponadto płuca stają się bardziej podatne na inne infekcje wirusowe i bakteryjne, a ryzyko rozwoju gruźlicy, zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli i rozedmy płuc wzrasta.

Mechanizm rozwoju patologii zależy nie tylko od ilości i częstości wdychania pyłu krzemianowego, ale także od indywidualnych cech organizmu - sprawności fizycznej, odporności.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy krzemicy

Objawy krzemicy - wraz z postępującym uszkodzeniem tkanki płucnej, dusznością, pojawia się także suchy kaszel, po wysiłku fizycznym ból w klatce piersiowej i niepokojąca produkcja plwociny, w której próbkach znajduje się duża ilość „ciał azbestowych”. Krzemicy towarzyszy także zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie krtani, niewydolność płucna.

W późniejszych stadiach objawy manifestują się jako triada chorób:

• przewlekłe zapalenie oskrzeli
• rozedma płuc
• stwardnienie rozsiane.

Krzemica powoduje również pojawienie się włóknistych węzłów (łagodnych guzów) wpływających na opłucną, oskrzela i płuca. Dzieje się tak, ponieważ pył krzemianowy, dostając się do płuc i osiadając tam, powoduje stan zapalny, a następnie zastąpienie normalnej tkanki płucnej gęstą tkanką łączną. Najczęstszym powikłaniem krzemicy jest zapalenie płuc, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli.

Palenie tytoniu również zaostrza przebieg krzemicy, zwiększając obciążenie układu oddechowego. Na wczesnym etapie krzemica jest odwracalna i możliwa do leczenia, dlatego w zakładach pracy o wysokim zapyleniu i trudnych warunkach pracy przeprowadza się badania lekarskie z obowiązkową konsultacją z pulmonologiem i ftyzjatrą co najmniej dwa razy w roku.

Diagnostyka krzemicy

Diagnozę krzemicy przeprowadza się na podstawie danych z badania rentgenowskiego. W przypadku kwestii spornych równolegle z prześwietleniem klatki piersiowej wykonuje się tomografię narządów klatki piersiowej. Do diagnostyki w początkowych stadiach choroby stosuje się makroradiografię, fluorografię wielkoklatkową i inne współczesne metody badania rentgenowskiego.

W obrazach rentgenowskich głównym objawem krzemicy są guzki tkanki łącznej, które charakteryzują się:

• rozmiar,
• kontury,
• obszary generalizacji.

W zaawansowanej krzemicy oskrzela i korzenie płuc są rozszerzone na obrazie, gałąź oskrzelowa jest częściowo zanikła, narządy w śródpiersiu są przemieszczone, węzły chłonne są nierównomiernie zwapnione. Ogniska rozedmy są widoczne na obrazach już w początkowym stadium choroby jako przezroczyste plamy. Opłucna na obrazach ma zgrubienia, zrosty i miejscami lokalne zrosty płatków.

Oprócz radiografii, diagnoza krzemicy opiera się na charakterystyce warunków pracy, stopniu zapylenia miejsca pracy, składzie pyłu, a także na danych z wcześniejszych badań lekarskich. Wczesna diagnoza i specyficzne leczenie pomagają utrzymać funkcję oddechową i zapobiegają rozwojowi poważnych powikłań.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie krzemicy

Leczenie krzemicy odbywa się głównie metodami zachowawczymi. Jednak całkowite wyleczenie krzemicy jest niemożliwe, możliwe jest jedynie spowolnienie procesu wzrostu tkanki włóknistej w płucach. Główny lek - poliwinylotlenek-M - jest jednym z najnowszej generacji leków, który może spowolnić proces wzrostu tkanki włóknistej w płucach.

Standardowy schemat leczenia krzemicy opiera się na:

• Zapobieganie i hamowanie postępu choroby.
• Leczenie powikłań.
• Przywrócenie funkcji oddechowych.
• Przywrócenie metabolizmu.

Aby przywrócić funkcję oddechową, przepisuje się leki rozszerzające oskrzela, a także leki poprawiające odkrztuszanie - chymotrypsynę, chymozynę, preparaty enzymatyczne hialuronidazy (lidazę, ronidazę) w celu poprawy przepuszczalności tkanek i wzmocnienia efektu leczenia antybiotykowego oraz spowolnienia wzrostu tkanki włóknistej, przepisuje się także tlenoterapię.

W przypadku powikłań (astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, rozedma płuc, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli) przepisuje się odpowiednie leczenie w szpitalu. Oprócz farmakoterapii w okresie nieostrym wskazane jest leczenie w sanatoriach i uzdrowiskach w miejscu zamieszkania i na południowym wybrzeżu Krymu.

Zapobieganie pylicy krzemowej

Zapobieganie pylicy polega na monitorowaniu i przestrzeganiu norm technicznych i sanitarnych dotyczących zwalczania zapylenia w miejscu pracy. Ale oprócz tego wszyscy pracownicy muszą systematycznie przechodzić badania lekarskie zarówno przy przyjęciu do pracy, jak i przez cały rok, z obowiązkowym prześwietleniem klatki piersiowej. Głównym celem badania lekarskiego jest szybkie wykrycie chorób zawodowych układu oddechowego we wczesnym stadium (są to gruźlica, astma oskrzelowa, rozedma płuc), dla których kontakt z pyłem jest niedopuszczalny, a także wykrycie pylicy płuc we wczesnym stadium.

Środki zapobiegawcze mogą obejmować także: skrócenie czasu pracy, wydłużenie urlopu wypoczynkowego i możliwość dodatkowych urlopów, wyżywienie na koszt zakładu pracy, świadczenia socjalne i rekompensaty finansowe, coroczny przydział bonów do uzdrowisk, sanatoriów, domów wypoczynkowych i innych wyjazdów zdrowotnych.

Do działań spowalniających rozwój pylicy płuc (w przypadku pylicy krzemowej wskazane jest przeniesienie chorego na stanowisko pracy o łagodnych warunkach pracy przed wystąpieniem klinicznych objawów choroby) zalicza się zatrudnienie chorego w zakładach pracy o korzystnych warunkach pracy, eliminujących obciążenie układu oddechowego.

Rokowanie w przypadku krzemicy

Rokowanie w przypadku krzemicy zależy od postaci i stadium choroby, obecności powikłań towarzyszących. Najpoważniejsze rokowanie dotyczy krzemicy, berriliozy, azbestozy. Jeśli powyższe typy pylicy płuc zostaną potwierdzone, postępujące uszkodzenie tkanki płucnej nie ustaje nawet po ustaniu kontaktu z pyłem krzemianowym. Te związki pyłowe mogą gromadzić się w tkance płucnej, co często powoduje chorobę długo po ustaniu pracy w warunkach zapylenia.

Inne rodzaje pylicy płuc (spowodowane długotrwałym wdychaniem pyłu mieszanego) mają łagodniejszy przebieg bez intensywnego postępu. Od jednego stadium choroby do następnego może minąć 5-10 lat, a w tym czasie proces włóknienia stabilizuje się, a jedynie choroby układu oddechowego mogą komplikować przebieg - zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli itp.

Najłagodniejszą postacią krzemicy jest syderoza, baritoza itp. Wywołują je wdychanie pyłu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich. W przypadku tych chorób prawdopodobieństwo wyzdrowienia i całkowitego oczyszczenia płuc jest bardzo wysokie.

Całkowite wyleczenie pylicy płuc jest niemożliwe, ale dzięki wczesnej diagnozie i leczeniu wspomagającemu możliwe jest utrzymanie prawidłowej funkcji oddechowej płuc i metabolizmu, zapobiegając jednocześnie rozwojowi możliwych powikłań.