Swędzenie okolic intymnych u kobiet

Jeżeli swędzenie w okolicach intymnych kobiet – w okolicy sromu i krocza (w kroczu) – utrzymuje się dłużej niż kilka dni i nasila się lub pojawiają się objawy towarzyszące, takie jak zaczerwienienie lub wydzielina, należy skonsultować się z lekarzem. Ponieważ pieczenie i swędzenie, gdziekolwiek się pojawiają, nigdy nie są normalnym stanem.

Przyczyny swędzenie okolic intymnych u kobiet

Określając kluczowe przyczyny świądu wskazanej lokalizacji, lekarze zwracają uwagę na decydującą rolę prawidłowej mikroflory pochwy, która u zdrowych kobiet w wieku rozrodczym w 80-90% składa się z kompleksu pałeczek kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.)., uwalniając kwas mlekowy i nadtlenek wodoru, utrzymują wymagany poziom pH (od 3,8 do 4,4), a tym samym zapobiegają rozmnażaniu się drobnoustrojów oportunistycznych i chorobotwórczych: obecnych we florze wielobakteryjnej pochwy lub  infekcji przenoszonych głównie drogą płciową .

Brak pałeczek kwasu mlekowego prowadzi do  dysbiozy pochwy – dysbakteriozy pochwy . A naruszenie proporcji między bakteriami pożytecznymi i chorobotwórczymi na korzyść tych drugich może przerodzić się w jeszcze większe kłopoty –  bakteryjne zapalenie pochwy . [1] Przy zapaleniu pochwy, uznanym za najczęstszą przyczynę problemów ginekologicznych sromu i pochwy, u kobiet pojawiają się objawy takie jak lekki lub silny świąd okolic intymnych, pieczenie,  upławy .

Ze względu na charakter wyładowania i wynik badań laboratoryjnych próbki ujawnia się specyficzna infekcja: bakteryjna, grzybicza lub pierwotniakowa, w tym choroby przenoszone drogą płciową. Tak więc, jeśli zapalenie pochwy powoduje bakteria fakultatywna Gardnerella vaginalis, kobiety odczuwają swędzenie i wydzielinę z pochwy o zapachu określanym jako rybi.

Grzyb Candida albicans jest częścią normalnej flory u co najmniej 15% kobiet i często przebiega bezobjawowo. Ale kiedy staje się oportunistyczne, infekcja grzybicza prowadzi do drożdżakowego zapalenia pochwy lub kandydozy sromu i pochwy, zwanej pleśniawką. Swędzeniu z pleśniawką  towarzyszy charakterystyczna wydzielina (zsiadanie), obrzęk warg sromowych dużych i małych, przedsionka pochwy i krocza, bolesne oddawanie moczu i dyskomfort podczas oddawania moczu. [2], [3]

Ale Trichomonas vaginalis przenoszone drogą płciową prowadzą do  rzęsistkowicy , a u kobiet pojawiają się upławy, silne swędzenie i zaczerwienienie okolic intymnych - z obrzękiem sromu i pochwy oraz złuszczaniem komórek nabłonka. [4]

Silne pieczenie, swędzenie i ból sromu i krocza odczuwają kobiety w przypadku  infekcji narządów płciowych wywołanej wirusem opryszczki pospolitej  (HSV typu 2). To właśnie z tą wirusową zmianą skóry zewnętrznych narządów płciowych obserwuje się swędzenie i pieczenie u kobiet bez upławów. Pojawiają się pierwsze oznaki opryszczki pochwy z pieczeniem w okolicy genitaliów, ich przekrwieniem i lekkim obrzękiem, a następnie swędzeniem i drobnymi bulgoczącymi wysypkami. [5]

Po zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który jest najczęściej aktywowany przy osłabieniu ogólnej odporności, na genitaliach, pochwie i szyjce macicy obserwuje się tworzenie się brodawczakowatych formacji podobnych do brodawek na nogach, w pochwie i szyjce macicy - swędzące brodawki narządów płciowych lub  brodawki narządów płciowych u kobiet . Jeśli brodawki silnie rosną, może wystąpić swędzenie i pieczenie w kroczu. [6]

W jednej trzeciej przypadków zapalenie zewnętrznych narządów płciowych kobiet (zapalenie sromu) może być spowodowane nadwrażliwością lub reakcją na mydło lub parabeny w żelach pod prysznic, syntetycznej bieliźnie, produktach higienicznych, środkach plemnikobójczych, kremach dopochwowych, prezerwatywach.

Przyczyną mogą być również choroby skóry, takie jak atopowe i kontaktowe zapalenie skóry, które stanowią znaczną część zdiagnozowanych przypadków przewlekłego świądu sromu i pochwy u kobiet w każdym wieku. Zaczerwienienie i tworzenie się pęcherzyków, grudek lub płytek; pieczenie, swędzenie i obrzęk okolic intymnych to główne objawy tych vulvodermatoz. Przewlekły przebieg choroby często prowadzi do lichenizacji (pogrubienia) patologicznie zmienionych obszarów naskórka. Podobne objawy obserwuje się w przewlekłych porostach pospolitych (neurodermit).

Swędzenie okolic intymnych w okresie pomenopauzalnym

Oprócz korzystnej mikroflory pochwy, miejscową ochronę miejsc intymnych zapewnia odpowiedni poziom estrogenów, których receptory znajdują się na błonach keratynocytów. Estrogeny mają działanie proliferacyjne na nabłonek sromu i pochwy, poprawiają krążenie krwi i nawilżenie skóry i tkanki łącznej, czyli pomagają utrzymać wymaganą grubość błon śluzowych żeńskich narządów płciowych. [7]

Konsekwencje spadku tego hormonu po wystąpieniu menopauzy objawiają się pogorszeniem nawilżenia skóry, zmniejszeniem zawartości kolagenu w naskórku i glikozaminoglikanów w nabłonku śluzowym oraz zmniejszeniem złogów tłuszczu w sromie. Ponadto u kobiet w tej grupie wiekowej wzrasta pH pochwy, a odporność komórkowa skóry słabnie, co zwiększa ryzyko chorób dermatologicznych.

Ponadto wszystkie te czynniki często wywołują rozwój pomenopauzalnego  zanikowego zapalenia pochwy , którego pierwszymi objawami są suchość i swędzenie okolic intymnych. Szczegółowe informacje można znaleźć w publikacji  Suchość pochwy w okresie menopauzy [8]

Pojawienie się na genitaliach graniczących grudkowo-płytkowych wysypek skórnych (biało-żółtych lub szarawych) odpowiada obrazowi klinicznemu  porostów skleroatroficznych  (liszaj twardzinowy) - przewlekłej zapalnej dermatozy. [9]

Podrażnienie, pieczenie, swędzenie i pęknięcia w okolicach intymnych u kobiet po menopauzie mogą być spowodowane nadżerkami lub przerostami liszajów płaskich (liszaj płaski). Więcej informacji w artykule -  Swędzenie, pieczenie skóry okolic intymnych przy menopauzie

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka predysponujące do aktywacji bakterii chorobotwórczych obejmują:

• niewystarczająca higiena i przerośnięta wrażliwość;
• zwiększona aktywność seksualna i seks bez zabezpieczenia;
• częste douching;
• długotrwałe stosowanie antybiotyków (które mogą zmniejszyć liczbę pałeczek kwasu mlekowego i osłabić ochronę błony śluzowej sromu i pochwy);
• zasadowe pH pochwy (z powodu krwawienia miesiączkowego, nasienia lub braku równowagi bakteryjnej);
• stan immunosupresji, w tym w czasie ciąży i po radioterapii narządów miednicy;
• przebyta cukrzyca, choroba tarczycy, zespół metaboliczny, wycięcie jajnika;
• niedobór żelaza, cynku, witamin A lub D;
• wiek pomenopauzalny.

Patogeneza

Mechanizm regulacji kolonizacji drobnoustrojów dolnych dróg rodnych kobiety nie został w pełni wyjaśniony. Tak więc choroba niekoniecznie rozwija się, gdy wejdą bakterie egzogenne; z drugiej strony zapalenie może rozpocząć się w wyniku zwiększonej replikacji endogennych (obecnych w normalnej florze pochwy), ale o potencjale patogennym, drobnoustrojów beztlenowych, w szczególności Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, a także poszczególne gatunki Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Oczywiście ich dominacja - na tle spadku liczby pożytecznych pałeczek kwasu mlekowego - prowadzi do rozwoju zapalenia pochwy, któremu towarzyszy wydzielina i swędzenie.

Wyjaśniając patogenezę tego procesu, naukowcy wykazali zdolność bakterii G. Vaginalis do przylegania do komórek nabłonka śluzowego pochwy i pokrywania ich rodzajem biofilmu, który umożliwia gromadzenie się drobnoustrojów w znacznych ilościach i chroni je przed komórki odpornościowe, czyli odgrywa wiodącą rolę w rozwoju stanu zapalnego.

Upławy są wynikiem wzmożonego wynaczynienia komórek nabłonka i ich złuszczania (oddzielenia się od warstwy wspólnej). Nieprzyjemny zapach wydzieliny tłumaczy się tym, że chorobotwórcze drobnoustroje beztlenowe wytwarzają dużą ilość enzymów proteolitycznych karboksylazy, które rozkładają peptydy pochwy z utworzeniem lotnych amin - pochodnych amoniaku.

A mechanizm rozwoju świądu we wszystkich zakaźnych i zanikowych pochwach wynika ze zmian stanu błon śluzowych, które zachodzą w wyniku aktywacji prozapalnych cytokin, komórek wielojądrzastych i makrofagów, a także uwalniania histaminy z komórki tuczne. Jest to główny mediator, który działa na receptory (H1 i H2) i zapewnia przewodzenie doprowadzających sygnałów nerwowych.

Epidemiologia

A według WHO na całym świecie każdego roku ponad 350 milionów ludzi zaraża się chorobami przenoszonymi drogą płciową (prawie 143 miliony z Trichomonas); ponad 500 milionów ludzi - wirus opryszczki pospolitej (HSV).

Według statystyk klinicznych co najmniej 290 milionów kobiet jest zarażonych wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).

Chociaż częstość występowania bakteryjnego zapalenia pochwy różni się znacznie w zależności od kraju, szacuje się, że w Europie i Bad America waha się od 4,9% do 36%; w regionach azjatyckich - około 65%. Bakteryjne zapalenie pochwy może wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale znacznie częściej występuje u kobiet w wieku rozrodczym. W przypadku zapalenia pochwy średnio 7,5 miliona kobiet we wszystkich krajach odwiedza w ciągu roku ginekologów.

Objawy ze strony sromu i pochwy, w tym suchość, podrażnienie i swędzenie, występują u 27% kobiet po menopauzie (według innych źródeł co najmniej 80%).

Diagnostyka swędzenie okolic intymnych u kobiet

W przypadku swędzenia sromu diagnozę przeprowadza ginekolog i / lub dermatolog, a głównym zadaniem badania jest ustalenie przyczyny tego objawu.

Wymaga to pełnego wywiadu pacjentki, wykonania standardowego badania ginekologicznego oraz badań takich jak:

• ogólne kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
• badanie krwi na choroby przenoszone drogą płciową;
• analiza mikroflory pochwy  na podstawie wymazów ginekologicznych z szyjki macicy i pochwy;
• Analiza PCR do wykrywania i identyfikacji patogenów zapalenia.

Jak diagnozuje się brodawki narządów płciowych, szczegółowo w materiale -  Zakażenie wirusem brodawczaka

Stosuje się diagnostykę instrumentalną: kolkoskopię, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.

Aby wyeliminować błędy diagnostyczne, porównuje się wszystkie wyniki badań - laboratoryjne i uzyskane przez obrazowanie, czyli przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Bakteryjne zapalenie pochwy jest zwykle podejrzewane w przypadku podwyższonego pH pochwy (>4,5), ale jest ono również podwyższone w przypadku rzęsistkowicy, zanikowego zapalenia pochwy i złuszczania pochwy, stąd wnioski z  badań mikrobiologicznych i bakterioskopowych wydzieliny z pochwy .

Ważne jest rozważenie możliwości neuropatycznego pochodzenia swędzenia, które może być spowodowane uciskiem na kręgosłup, neuralgią popółpaścową lub neuropatią cukrzycową.

Leczenie swędzenie okolic intymnych u kobiet

Pojawienie się tego objawu natychmiast stawia kobiecie dwa pytania: dlaczego swędzi i piecze oraz jak złagodzić swędzenie w okolicy krocza i narządów płciowych?

Leczenie powinno być skierowane na prawdziwą przyczynę (którą powinien ustalić lekarz), ale w niektórych przypadkach możliwe jest tylko leczenie objawowe - zmniejszenie i złagodzenie swędzenia.

Podstawą tradycyjnego (etiologicznego) leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy są leki przeciwbakteryjne Metronidazol (inne nazwy handlowe to Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) lub Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Leki te są dostępne w różnych postaciach i mogą być stosowane zarówno systemowo (wewnętrznie), jak i zewnętrznie. Spełniając zalecenia lekarza prowadzącego, za pomocą przepisanych środków przeciwdrobnoustrojowych, swędzenie i pieczenie u kobiet są leczone w domu.

Lek przeciwpierwotniaczy i przeciwdrobnoustrojowy z grupy nitroimidazolu Metronidazol - zawiesina i tabletki do podawania doustnego; tabletki dopochwowe, żel, krem i czopki (świece) - stosowane codziennie, dwa razy dziennie, kuracja może trwać od jednego do dwóch miesięcy. Jak pokazuje praktyka kliniczna, leczenie tym lekiem przez 4 tygodnie daje pozytywny wynik u 80% pacjentów, ale średnio w 25% przypadków nawrót obserwuje się po dwóch do trzech miesiącach. A lista działań niepożądanych metronidazolu obejmuje rumień i wysypki, swędzenie i miejscową utratę wrażliwości skóry, bóle mięśni i stawów, barwienie moczu, rozwój pleśniawki.

Klindamycynę można podawać doustnie (cztery razy dziennie po 0,15-0,45 g przy minimalnym czasie przyjmowania - 10 dni). Krem dopochwowy z klindamycyną - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - stosuje się maksymalnie przez tydzień (kobiety w ciąży są przeciwwskazane). Możliwe skutki uboczne objawiają się rozwojem infekcji grzybiczej, nieregularnymi miesiączkami, bólami i pieczeniem pochwy, problemami z oddawaniem moczu. Chociaż w porównaniu z metronidazolem, klindamycyna jest bardziej aktywna przeciwko Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, ale również wpływa na pałeczki kwasu mlekowego, co wpływa na skuteczność leczenia i zwiększa prawdopodobieństwo nawrotów i rozwoju nadkażenia.

Praktycy zwracają uwagę na wyższą skuteczność pochodnej nitrofuranu Nifuratel, synonimy -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), działającej na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infekcja grzybicza, ale nie wpływająca na Lactobacilli.

Jakie świece na swędzenie w okolicy intymnej u kobiet polecają lekarze, przeczytaj w materiałach:

• Czopki dopochwowe na infekcje
• Czopki na zapalenie pochwy
• Czopki od drozda
• Czopki na suchość pochwy

Również w ginekologii i dermatologii szeroko stosowane są maści, kremy na swędzenie krocza, sromu i pochwy.

W przypadku ciężkiego zapalenia o etiologii bakteryjnej przepisywane są maści zawierające antybiotyk chloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, emulsja synthomycyny), maści z sulfadiazyną srebra (Sulfargin, Dermazin) i inne.

Do leczenia wirusowego zapalenia pochwy wywołanego przez wirus opryszczki pospolitej przeznaczone są specjalne maści, maści i  kremy na opryszczkę : Acyklowir (inne nazwy handlowe - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Leczenie skleroatroficznych i innych porostów sromu i pochwy jest trudne; jeśli infekcja bakteryjna lub grzybicza nie łączy się,  stosuje się leki przeciwhistaminowe : Cetirizine (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) oraz miejscowo - średnio lub dość silnie miejscowo kortykosteroidy w postaci  maści od swędzenia , a także kremy sterydowe i niehormonalne na swędzenie. Jednak miejscową terapię kortykosteroidami prowadzi się w krótkich kursach, ponieważ środki te mogą nasilać procesy zanikowe w skórze właściwej.

Dodatkowe informacje w artykule -  Leczenie zanikowego zapalenia pochwy po menopauzie: czopki, alternatywne środki

Maści Kondilin lub Kondyloks (z podofilotoksyną), krem Imiquimod (Aldara) są przepisywane na brodawki narządów płciowych i brodawczakowatość. Zobacz też:  maść na brodawki narządów płciowych

W przypadku kandydozy stosuje się maści Mikoseptin lub Zincundan (z kwasem undecylenowym), Nystatynę, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Szczegółowe informacje na temat leczenia drożdżakowego zapalenia pochwy -  Skuteczne leczenie pleśniawki kremami, żelami i czopkami

Praktykowanie płukania szyjkowo-pochwowego lub irygacji  pleśniawki , do których stosuje się sól fizjologiczną, wodny roztwór furacyliny (0,02%), roztwory antyseptyczne Miramistin lub Chlorheksydyna.

Homeopatia

Można również stosować środki homeopatyczne:

• do nawilżania suchych, łuszczących się wysypek, które powodują swędzenie, łagodzą rumień - Grafity;
• na stany zapalne z wysypką i swędzeniem - Arsenicum iodatum, Thuja (olej), Hydrastis;
• w krostkowej naturze erupcji i swędzenia w fałdach skóry, siarka;
• jeśli świąd pochodzenia alergicznego - Mezereum.

Przy suchości, pęknięciach, łuszczeniu i swędzeniu skóry o dowolnej lokalizacji homeopaci - po badaniu - przepisują Petroleum, Lycopodium i Sepia (w indywidualnie dobranej dawce).

Leczenie swędzenia krocza u kobiet za pomocą alternatywnych środków

W większości przypadków zastosowanie alternatywnych środków wiąże się z ziołolecznictwem, chociaż współczesną medycynę trudno sobie wyobrazić bez ziołolecznictwa.

W przypadku swędzenia okolic intymnych zaleca się kąpiele sitz lub douching z wywarami z rumianku, nagietka i wrotyczu pospolitego; zioła mięty pieprzowej, tymianku, skrzypu polnego, centaury, jagnięciny purpurowej, bławatka polnego; korzenie tataraku, oman; kora berberysu i dębu.

Skuteczne jest również stosowanie olejków eterycznych: z drzewa herbacianego (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lawendy, tymianku, oregano, szałwii, cytronelli (trawa cytrynowa).

Chirurgia

Swędzenie może nie być wskazaniem do zabiegu chirurgicznego, ale w przypadku poważnych powikłań może być konieczne leczenie chirurgiczne. Na przykład, gdy jajowody ulegają zapaleniu i wokół nich gromadzi się ropa. Lub zwężenie cewki moczowej u pacjentów z liszajem twardzinowym

Uciekają się również do usuwania brodawek narządów płciowych, które wyrosły na genitaliach iw kroczu.

Komplikacje i konsekwencje

Ostatnio w ginekologii szczególnie uważnie rozważono konsekwencje i powikłania bakteryjnego zapalenia pochwy, uważanego za czynnik predysponujący do zakażenia wirusem opryszczki, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis i Neisseria gonorrhoeae.

W przypadku chorób przenoszonych drogą płciową konsekwencje można wyrazić w rozwoju ostrego procesu zapalnego w jajowodach (zapalenie jajowodów) z tworzeniem się ropy w ich światłach, która jest diagnozowana jako pyosalpinx.

Waginoza bakteryjna może być szczególnie niebezpieczna w czasie ciąży: znacznie zwiększa ryzyko jej samoistnego przerwania w późniejszych stadiach, przedwczesnego porodu, pęknięcia błon śluzowych i rozwoju zapalenia jej błon (zapalenie błon płodowych), a także zapalenia macicy błona śluzowa (zapalenie błony śluzowej macicy) po porodzie.

Przewlekły charakter wulwodermatozy pomenopauzalnej obniża jakość życia. Zanik skóry i częściowo tkanki podskórnej w okolicy narządów płciowych może powodować bolesność współżycia płciowego, oddawania moczu i defekacji. Ponadto powikłania liszaja twardzinowego i przewlekłego liszaja pospolitego obejmują zwężenie cewki moczowej, wtórną infekcję i miejscowy zanik skóry (z powodu długotrwałego stosowania sterydów). Istnieje również ryzyko zmian przedrakowych (nowotworów) nabłonka szyjki macicy i rozwoju raka sromu.

Zapobieganie

Ogólne zalecenia są zrozumiałe, jeśli chodzi o celowość wizyty u ginekologa od czasu do czasu, konieczność przestrzegania bezwzględnej higieny i odrzucenia wszystkiego, co szkodzi całemu ciału. Oczywiście wybór stylu życia i ogólny stan zdrowia to główne czynniki, które pomagają zapobiegać wielu problemom. Ale istnieją tylko specyficzne  metody zapobiegania STD/HIV.

Zapobieganie dysbiozie pochwy, a w konsekwencji waginozie bakteryjnej i grzybiczej, ma na celu utrzymanie prawidłowej mikroflory pochwy, w tym celu obecnie sięga się po dopochwowe środki pro i prebiotyczne z pałeczkami kwasu mlekowego.

Konieczne jest również monitorowanie poziomu glukozy we krwi, aw diecie staraj się obejść bez pokarmów zawierających cukier. Jelita powinny działać normalnie, ponieważ problemy z ich mikroflorą dotykają prawie wszystkie narządy, w tym narządy płciowe. Żywe jogurty z kultur bakteryjnych, kapusta kiszona (i wszystkie inne warzywa fermentowane w mleku), a także pokarmy zawierające błonnik (tj. Pokarmy roślinne) są dobrą pomocą w utrzymaniu równowagi mikroflory jelitowej.

Prognoza

W przypadku jakichkolwiek objawów rokowanie koreluje z przyczyną ich wystąpienia. Dlatego najbardziej rozczarowujące są perspektywy zanikowego zapalenia pochwy, które rozwija się w okresie pomenopauzalnym, a także liszaja twardzinowego u kobiet w wieku, które odczuwają swędzenie w okolicy intymnej.