Zespół międzymózgowia z zaburzeniami miesiączkowania u nastolatek

Zespół międzymózgowia to zespół objawów spowodowany dysfunkcją wielogruczołową z zaburzeniem procesów metabolicznych i troficznych, cyklu miesiączkowego, a także towarzyszącymi zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Synonimy: zespoły międzymózgowiowe, dysfunkcja neuroendokrynna, dysfunkcja podwzgórza.

Kod ICD-10

• E23.3 Dysfunkcja podwzgórza, niesklasyfikowana gdzie indziej.
• E24.8 Inne stany charakteryzujące się zespołem Cushinga.
• G93.2 Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
• G93.4 Encefalopatia, nieokreślona.
• I67.4 Encefalopatia nadciśnieniowa.

Epidemiologia

Wiadomo, że dysfunkcja podwzgórza występuje częściej u dziewczynek niż u chłopców (odpowiednio 131,3 i 61,5 na 1000 osób) i występuje u 20-32% dziewcząt z zaburzeniami cyklu miesiączkowego.

Ekranizacja

Do diagnozowania dysfunkcji podwzgórza w kontekście badań profilaktycznych można zastosować metodę całkowitej oceny wartości liczbowych objawów chorobowych u dziewcząt z zaburzeniami cyklu miesiączkowego. Dziewczynkę, której całkowity współczynnik objawów klinicznych przekracza 1,1, należy skierować na szczegółowe badanie i wyjaśnienie diagnozy.

Lista współczynników korygujących główne objawy dysfunkcji podwzgórza u dziewcząt z zaburzeniami cyklu miesiączkowego

Objawy kliniczne	Współczynnik
Otyłość (wskaźnik masy ciała 30 lub więcej)	0,7
Białe rozstępy na skórze	0,3
Rozstępy skóry w kolorze bordowym lub różowym	0,7
Hirsutyzm	0,4
Powiększona tarczyca	0,3
Bóle głowy	0,6
Zawroty głowy i omdlenia	0,3
Zwiększone zmęczenie, osłabienie	0,4
Wyzysk	0,2
Drażliwość, płaczliwość, obniżony nastrój	0,1
Zwiększony apetyt, bulimia	0,1
Wahania ciśnienia krwi	0,1
Temperatura podgorączkowa	0,5
Nadmierna pigmentacja skóry	0,2
Senność	0,2

Klasyfikacja

Nie ma międzynarodowej standardowej klasyfikacji dysfunkcji podwzgórza. W naszym kraju stosuje się klasyfikację podwzgórzowego zespołu dojrzewania zaproponowaną przez Tereshchenko (1996):

• ze względu na etiologię:
  • pierwotne (powstające w wyniku urazów i neuroinfekcji);
  • wtórne (związane z otyłością);
  • mieszany.
• zgodnie z przebiegiem klinicznym:
  • ze zdecydowaną przewagą otyłości;
  • z przewagą objawów hiperkortyzolemii (hiperkortyzolemii);
  • ze szczególną przewagą zaburzeń neuroendokrynnych;
  • ze szczególną przewagą zaburzeń neurokrążeniowych.
• ze względu na ciężkość choroby:
  • światło;
  • przeciętny;
  • ciężki.
• ze względu na charakter procesu:
  • progresywny;
  • regresyjny;
  • powtarzający się.

Przyczyny zespołu międzymózgowia

Wśród czynników etiologicznych dysfunkcji podwzgórza szczególne znaczenie ma niekorzystny wpływ następujących wskaźników na dziecko:

• niedotlenienie wewnątrzmaciczne i niedożywienie płodu;
• urazy okołoporodowe;
• patologia drugiej połowy ciąży (stan przedrzucawkowy I-III stopnia), której towarzyszy niewydolność płodowo-łożyskowa i zagrożenie przerwania ciąży u matki;
• długotrwałe ogniska zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych).

Co jest przyczyną zespołu międzymózgowia?

Objawy zespołu międzymózgowia

Objawy kliniczne dysfunkcji podwzgórza są bardzo zróżnicowane zarówno pod względem kombinacji objawów, jak i intensywności ich manifestacji. Wiodącymi objawami są:

• otyłość;
• obecność fioletowych rozstępów na skórze (striae);
• zaburzenia wegetatywne:
• bóle głowy o charakterze napięciowym lub migrenowym;
• wahania ciśnienia krwi i zapaść ortostatyczna;

Objawy zespołu międzymózgowia

Diagnostyka laboratoryjna zespołu międzymózgowia obejmuje:

• oznaczenie stężenia LH, PRL, FSH, testosteronu, estradiolu, DHEA-S, kortyzolu, TIT, trójjodotyroniny, wolnej tyroksyny, a w razie potrzeby ACTH, a także STH, przeciwciał przeciwko TPO i TG w surowicy. Zgodnie ze wskazaniami bada się dobowe rytmy wydzielania LH, prolaktyny i kortyzolu;
• oznaczanie parametrów biochemicznych krwi charakteryzujących stan metabolizmu lipidów, węglowodanów i białek;
• oznaczenie poziomu glukozy w surowicy krwi na czczo. Jeżeli poziom glukozy jest prawidłowy, wykonuje się test tolerancji glukozy z obciążeniem glikemicznym, a jeżeli poziom jest podwyższony, wykonuje się obciążenie pokarmowe;
• oznaczanie zawartości metabolitów sterydów płciowych w dobowym moczu.

Rozpoznanie zespołu międzymózgowia

Cele leczenia zespołu międzymózgowia

Normalizacja funkcji centralnych mechanizmów regulacyjnych układu rozrodczego, normalizacja przemian metabolicznych, przywrócenie (kształtowanie) regularnego cyklu miesiączkowego.

Leczenie bez leków

• Dezynfekcja ognisk zakażeń.
• Normalizacja wzorców snu i odpoczynku.
• Dieta i normalizacja masy ciała (z późniejszym utrwaleniem uzyskanego efektu przez min. 6 miesięcy).
• Akupunktura.
• Fizjoterapia (elektroforeza wapniowa donosowa, galwanizacja okolicy kołnierza wg Szczerbaka itp.).
• Balneoterapia.

Leczenie zespołu międzymózgowia

Prognoza

Długotrwały, przewlekły przebieg, z nawrotami. Przy długotrwałym (co najmniej 0,5-1 roku) leczeniu, przywrócenie cyklu menstruacyjnego jest możliwe u 60% pacjentek. Niekorzystnym prognostycznie objawem jest postęp hirsutyzmu i insulinooporności.

Zapobieganie zespołowi międzymózgowiowemu

• Normalizacja masy ciała.
• Terminowa dezynfekcja ognisk zakażeń.
• Zwiększenie zdolności adaptacyjnych organizmu.
• Normalizacja wzorców snu i odpoczynku.
• Zmierzona aktywność fizyczna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]