Rozpoznanie dysplazji szyjki macicy

Jakie metody są stosowane w diagnozowaniu dysplazji szyjki macicy:

• Inspekcja w gabinecie lekarskim, na fotelu ginekologicznym. Widoczne oznaki zmian dysplastycznych są określane za pomocą luster. Kryteria - kolor ścian pochwy, błony śluzowej, obecność blasku w strefie gardła, jednorodność nabłonka, obecność małych białawych ognisk i tak dalej.
• Test PAP, badanie cytologiczne tkanki nabłonkowej za pomocą mikroskopu. Próbki materiału są pobierane z różnych sektorów szyi w celu uzyskania pełnego obrazu klinicznego. Ponadto cytologia pozwala na identyfikację markerów wywołujących dysplazję (najczęściej HPV).
• Kolposkopię (powiększoną) można przepisać jako dodatkową metodę, jeśli dysplazja szyjki macicy nie jest dokładnie diagnozowana za pomocą cytologii. Badanie optyczne w połączeniu z próbkami daje wyraźniejszy obraz kliniczny.
• Biopsja - celowanie w pobieranie próbek biopsji. Histologiczna metoda badania materiału tkankowego jest potrzebna jako ważna informacja o charakterze i zakresie dysplazji (wykluczenie lub potwierdzenie złośliwości, zwyrodnienie na raka). Taka zmiana jest konieczna dla prawie wszystkich pacjentów powyżej 40 lat, aby zapobiec rozwojowi raka szyjki macicy.
• Diagnostyka PCR jest immunologiczną metodą mającą na celu określenie rodzaju wirusa HPV (brodawczaka), a także wybór taktyki leczenia medycznego lub chirurgicznego
• Zgodnie ze wskazaniami można przypisać szczegółowy test krwi i równowagę hormonalną.

Rozpoznanie dysplazji szyjnej wymaga zróżnicowania w takich procesach patologicznych:

• Leukoplakia bez oznak nietypowych zmian.
• Procesy erozyjne w szyjce macicy.
• Procesy o charakterze dystroficznym, charakterystyczne dla starszej grupy wiekowej pacjentów.
• Zapalenie szyjki macicy.
• Pseudo-erozja podczas ciąży.

Jeśli dysplazję (CIN) definiuje się jako chorobę stopnia III, pacjent jest kierowany do onkoginekologa. Immunolog, endokrynolog i chirurg mogą być również podłączeni do diagnozy.

[1], [2]

Analizy dysplazji szyjki macicy

Złotym standardem w diagnozowaniu dysplazji szyjki macicy (CIN) jest test PAP. Analiza pochodzi od lekarza, który pierwszy ją zastosował. Analiza cytologiczna jest obowiązkowa we wszystkich rozwiniętych krajach świata. Jego niezawodność jest niezwykle wysoka (do 80%), zwłaszcza jeśli dysplazja szyjki macicy w badaniu pierwotnym jest zdefiniowana jako choroba pierwszego stopnia.

W materiale cytologicznym test Pap pokazuje zmiany śródnabłonkowe w warstwach wyściełających szyjkę macicy. Odchylenia od normy są zwykle oznaczone literami łacińskimi, przyjrzyjmy się bliżej, jak to oznacza:

• SIL (płaskie zmiany śródpiersyjne) lub łuskowate zmiany śródnabłonkowe.
• LSIL (obrzęki śródnowotworowe niskiej jakości) - zmiany nabłonkowe nie są wyraźnie wyrażone, niski stopień.
• HSIL (zmiany płaskostopierzchniowe o wysokim stopniu złośliwości), atypia komórek nabłonkowych jest wyraźnie wyrażona. Tutaj jest rozróżnienie analizy - umiarkowany stopień CIN II, rak w początkowej fazie, rzadziej zdiagnozować CIN III.
• AGUS - uszkodzenie warstwy komórek gruczołowych, gruczolakorak szyjki macicy.

Analizy, procedury, które są oczekiwane, jeśli wykryta zostanie dysplazja szyjki macicy:

1. Egzamin ( badanie bimanualne w gabinecie ginekologa).
2. Cytologia.
3. PCR.
4. Badanie za pomocą kolposkopu.
5. Histologia (biopsja tkanki szyjki macicy).
6. Koncepcja (stożek do biopsji).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cytologia

Cytologia dotycząca dysplazji szyjki macicy jest obowiązkowa. Jest to standardowy test, który określa i identyfikuje nieprawidłowości w budowie komórek tkanki nabłonkowej. Szybka diagnoza pomaga zmniejszyć częstość występowania kobiet z tak groźną patologią, jak rak szyjki macicy. Na całym świecie praktykujący ginekolodzy stosują test PAP (test Pap), od kobiet należy zacząć rozmaz, zaczynając od 18-20 lat. Szczególnie istotna jest cytologia dla takich kategorii pacjentów:

• Wiek przekracza 40-45 lat.
• Jeśli kobieta ma przewlekłe choroby wirusowe.
• Onkozabolevaniya w rodzinie.
• Wczesne lub późne porody, w tym częste porody.
• Częste przerywanie ciąży.
• Niedobór odporności.
• Częste lub wręcz przeciwnie, nieregularne relacje seksualne (zmiana partnerów).
• Długie okresy przyjmowania leków hormonalnych, w tym środków antykoncepcyjnych.

Jak przebiega cytologia?

• Rozmaz umożliwia dokładne badanie struktury komórkowej nabłonka szyjki macicy.
• Materiał zbiera się za pomocą szpatułki lub szczotki medycznej.
• Otrzymany materiał umieszcza się na specjalnym sterylnym szkle, gdzie jest mocowany za pomocą utrwalacza.
• Szkło jest etykietowane i przekazywane do badania do laboratorium.
• Technicy laboratoryjni przeprowadzają barwienie otrzymanego materiału i badają wyniki reakcji za pomocą mikroskopu.

Wskazania do cytologii:

• Głównym zadaniem jest zapobieganie jednej z najczęstszych chorób u kobiet - rak szyjki macicy (rak szyjki macicy).
• Określ przyczynę nieprawidłowości w cyklu menstruacyjnym.
• Udoskonalenie szyjki macicy w przewlekłych chorobach zakaźnych lub wirusowych.
• Trwała niepłodność.
• Długi okres stosowania doustnych leków na antykoncepcję.
• Wszystkie choroby endokrynologiczne.
• Wirus brodawczaka ludzkiego u partnera seksualnego (zakażenie kobiety jest prawie nieuniknione).
• Naruszenie normy wagi - anoreksja lub otyłość.
• Planowana procedura wprowadzenia spirali antykoncepcyjnej.

Cytologia znacząco ogranicza rozwój onkologii u kobiet, a także pozwala na szybkie zdiagnozowanie początkowych stadiów różnych patologii szyjki macicy.

[11], [12], [13], [14],

Smear na dysplazję szyjki macicy

Smuga uważana jest za prostą i ogólnie przyjętą procedurę, która jest częścią badania zdrowia lub oceny patologii szyjki macicy.

Dysplazja szyjki macicy często towarzyszy lub dokładniej - jest wywoływana przez brak równowagi w mikroflory błony śluzowej. Infekcja bakteryjna, wirusowa może być głównym czynnikiem, który powoduje zmiany w strukturze komórek nabłonkowych. Rozmaz w kierunku dysplazji szyjki macicy pokazuje liczbę określonych wskaźników. Rozmazy występują w następujących typach:

• Rozmaz w celu ustalenia stanu mikroflory.
• Oznaczanie sterylności mikroflory.
• Cytologiczny wymaz (test PAP).
• Rozmaz, który określa zakażenie (PCR).

Ponadto, przy pomocy rozmazu na dysplazję, ginekolog może ocenić niektóre kryteria dotyczące stanu układu hormonalnego kobiety.

W jaki sposób rozmaz na dysplazję szyjki macicy?

• Na fotelu ginekologicznym niewielka ilość śluzu, tkanka komórkowa jest usuwana z powierzchniowej warstwy błony śluzowej szyjki macicy. Wybór rodzaju materiału do analizy zależy od zadania diagnostycznego.
• Rozmaz można wykonać kilka razy. Podstawowy jest potrzebny do oceny stanu określonego parametru szyjnego, poniżej w celu monitorowania sukcesu leczenia chorób. Jeśli terapia jest przedłużona, rozmaz odbywa się co trzy miesiące.
• Rozmaz jest uważany za bezbolesną i szybką procedurę diagnostyczną wymagającą pewnego przygotowania od pacjenta (lekarz udziela zaleceń dotyczących środków przygotowawczych).

Jeśli kobieta jest zdrowa, rozmaz z reguły wykazuje obecność dużej liczby pałeczek kwasu mlekowego (do 95%). Są w stanie wytworzyć ochronny kwas mlekowy, który służy jako bariera dla rozprzestrzeniania się patogenów. Kwasowość mikroflory jest jednym z ważnych wskaźników zdrowia mikrośrodowiska w pochwie.

Wyjaśnimy zadania, dla których wykonywana jest rozmaz na dysplazję szyjki macicy:

• Brak lub obecność czynników zakaźnych, w tym chorób przenoszonych drogą płciową (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella itp.).
• Definicja utajonych przewlekłych zakażeń (PCR).
• Ocena stanu komórek nabłonka szyjki macicy jako obowiązkowa procedura zapobiegania rakowi szyjki macicy.

Czystość smugi może być taka:

1. Zdrowy układ rozrodczy, pierwsza grupa czystości (pH 4,0-4,5).
2. Druga grupa - wskaźnik początkowego stadium infekcji, obecność bakterii Gram-ujemnej (pH 4,5-5,0).
3. Oznaczanie flory bakteryjnej w rozmazie, trzecia grupa (pH 5,0-7,0).
4. Czwarta grupa to obecność krytycznie dużej liczby patogennych mikroorganizmów (pH 7,0-7,5), co jest oznaką procesu zapalnego.

Zwykle rozmaz na dysplazję szyjki macicy nie powinien mieć takich wskaźników:

• Obecność nietypowych komórek.
• Komórki zakażone czynnikami zakaźnymi, kluczowymi komórkami (tkanka komórkowa płaskiego nabłonka, dotknięta czynnikami zakaźnymi).
• Candida i inne rodzaje patogenów grzybowych.
• Gardnerelli.
• Kokkowaya infekcja bakteryjna (gonokoki, gronkowce, paciorkowce, enterokoki).
• Trichomonada.

Jeśli dysplazja szyjki macicy zostanie rozpoznana jako uszkodzenie nabłonka pierwszego lub drugiego stopnia nasilenia, rozmaz wskazuje na obecność patogenów, nie oznacza to, że kobieta ma raka. Ogromna liczba zakażeń we współczesnej medycynie była już badana i skutecznie leczona. Terminowe wykrywanie patologicznych zmian w komórkach tkanki szyjki macicy może zapobiegać rakowi w prawie 75%, według niektórych ostatnich danych odsetek ten wzrósł dzięki programowi regularnych badań przesiewowych.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna jest wiodącym obszernym badaniem, gdy dysplazja szyjki macicy wymaga zarówno wyjaśnienia poziomu nasilenia, jak i monitorowania powodzenia leczenia choroby.

Wybór oceny instrumentalnej tłumaczy się tym, że najczęściej rozwija się dysplazja i postępuje jako proces bez klinicznie widocznych objawów. Drugim ważnym miejscem jest diagnoza laboratoryjna. Wizualne badanie podstawowe w fotelu ginekologicznym jest obowiązkowe, ale uważa się je tylko za pierwszy krok w diagnozie.

Co znajduje się na liście pojęć "diagnostyki instrumentalnej"?

• Badanie za pomocą luster ginekologicznych. Jest to specjalne narzędzie dopochwowe, które pomaga lekarzowi ocenić stan nabłonka szyjki macicy. Najbardziej oczywiste zmiany w tkance będą widoczne gołym okiem, pod warunkiem że zastosowane zostaną lustra. Diagnostyka instrumentalna w formie badania przez lustra pokazuje kształt, wymiary szyi, a także ewentualne uszkodzenie zewnętrznej gardła, pęknięcia. Lustra mogą oceniać kryteria stanu dolnej części (trzeciej) szyjki macicy i szyi śluzowej. Początkowy etap leukoplakii, zapalenie przydatków, procesy erozyjne, dysplazja szyjki macicy - nie jest to kompletna lista patologii, które mogą wykrywać badania dwumianowe za pomocą lusterka pochwowego.
• Kolposkop. Badanie za pomocą tego narzędzia ma na celu wyjaśnienie stopnia uszkodzenia określonego obszaru szyjki macicy (10-krotny wzrost). Kolposkopię przeprowadza się równocześnie z pobieraniem tkanki do badań diagnostycznych (testy cytologiczne, biopsja). Kolposkop pomaga pobierać próbki PCR (biologia molekularna, analiza immunologiczna dla wirusa HIV, ocena obciążenia wirusem, klarowanie szczepów).
• Rozszerzona kolposkopia, która może wymagać dysplazji szyjki macicy, podzielona jest na kilka etapów. Tkanka nabłonka jest leczona specjalnym roztworem kwasu, a następnie kolejny lek - roztwór Lugola. Dopiero potem następuje badanie i pobieranie próbki specjalnej (test Schillera). Takie procedury są potrzebne, aby wywołać obrzęk błony śluzowej (kwas), obrzęk z kolei powoduje zwiększenie cyrkulacji dla lepszej przepuszczalności roztworu Lugola. To narzędzie pełni rolę markera farby. Zwykle tkanka nabłonkowa powinna nabrać czerwonawego odcienia z powodu granulek glikogenu. Każdy dotknięty obszar szyjki macicy nie będzie wykazywał zmiany koloru.
• Badanie ultrasonograficzne odnosi się również do wielu badań instrumentalnych. Aby określić diagnozę, kobiecie można przypisać ultrasonografię narządów moczowo-płciowych w celu wykluczenia lub ustalenia torbieli, łagodnych nowotworów i tak dalej. Ta metoda jest odpowiednia dla młodych nieródek, jako alternatywa dla zdrapek, skrobania.
• Cytologia (test Papanikolaou).
• Standardowa biopsja i stożek, stożek, skrobanie - w zależności od kierunku zespołu rozpoznania dysplazji szyjki macicy.

Tak więc diagnostyka instrumentalna to metody oceny tkanki nabłonkowej, warunków szyjnych za pomocą instrumentów medycznych. W przypadku dysplazji szyjki macicy w praktyce ginekologicznej diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna jest jednym z warunków dokładnego określenia stopnia nasilenia patologii.

Ultradźwięki

Ultradźwięki można również podawać pacjentowi, jeśli podejrzewa się proces dysplastyczny w szyjce macicy. Dysplazja szyjki macicy w 75-85% przypadków rozwija się i przebiega bez oczywistych objawów klinicznych. Często towarzyszą temu procesy zapalne w narządach sfery seksualnej, szczególnie jajniki, macica i nerki mogą być dotknięte. Wynika to głównie z wirusowego, zakaźnego charakteru czynników patologicznych. Pierwsze skargi kobiety, z reguły, są objawami zapalenia, a nie dysplazją jako taką. Ginekolodzy za każdym razem, gdy spotykają się z pacjentami, nie zmęczy się powtarzaniem zaleceń dotyczących regularnych badań profilaktycznych. Niestety zdarza się, że kobieta zwraca się do lekarza tylko wtedy, gdy pojawiają się bolesne odczucia, wydzielina, nietypowe dla zdrowego stanu lub z początkiem ciąży. Takie sytuacje wymagają bardziej szczegółowych działań diagnostycznych, w tym nie tylko standardowych metod - badania na krześle, ale także cytologii, pobierania próbek materiału do badania histopatologicznego i ultrasonograficznego.

USG do wyjaśnienia rozpoznania wykonuje się w sposób szczególny - dopochwowo, w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym narządów narządów płciowych (miednicy małej).

Co może pokazać ultradźwięki narządów dla dysplazji szyjki macicy?

• Cysty o różnej etiologii, rozmiarach i gatunkach (wymagają wyjaśnienia i leczenia).
• Mięśniak, mięśniaki.
• Guz łagodny proces.
• Zmiany w wielkości i kształcie macicy.
• Pozycja jajników w stosunku do macicy (norma lub zmiana w kierunku patologii).

Jeśli ultradźwięki narządów nie wykazują widocznych zmian, nieprawidłowe anomalie, młodzi pacjenci, zwłaszcza nieródli, mogą zostać zwolnieni z bardziej inwazyjnego badania - skrobania, a nawet biopsji.

Co to jest ultrasonografia przezpochwowa?

• Jest to jeden z ważnych egzaminów z praktyki ginekologicznej.
• Badanie pochwowe pomaga ocenić stan jamy macicy i szyjki macicy, aby określić dalszy wektor miar diagnostycznych.
• W przeciwieństwie do standardowej ultrasonografii, która polega na obecności płynu w ciele w celu przeprowadzenia fali dźwiękowej, metoda przezpochwowa nie wymaga kompletnego pęcherza.
• Za pomocą tej technologii ginekolog może ocenić nie tylko kształt, wielkość macicy czy jajników, ale także dokładniej wykryć obecność określonej patologii.

USG i dysplazja macicy, jak wygląda badanie?

• Pacjent nie potrzebuje specjalnego treningu. Zasady są prawie takie same jak w przypadku testu PAP (abstynencja od stosunku płciowego, odmowa użycia świec, tamponów, douching).
• Podczas diagnostyki pochwowej kobiety nie trzeba wypełniać pęcherza moczowego i przez długi czas znosić.
• Specjalny czujnik jest rozmazany i włożony do pochwy. Ponieważ badanie znajduje się dość blisko badanych narządów, samo badanie jest uważane za bardzo rzetelne i szybko przechodzi.
• Lekarz prowadzący ultradźwięki może, jak to się mówi, osobiście zobaczyć wyraźny obraz kliniczny i ocenić stan jam.
• Procedura nie powoduje dyskomfortu i bólu.
• Wynik skanowania jest znany lekarzowi i co do zasady pacjentowi zaraz po zabiegu.

Należy zauważyć, że najczęściej zaleca się ultrasonografię do podejrzenia dysplazji, aby ocenić stan jajników. Jest to konieczne, aby wykluczyć proces nowotworowy i obecność cyst. Ultradźwięki, zarówno klasyczne, jak i dopochwowe, pomagają monitorować sukces leczenia, zwłaszcza z utrzymującą się niepłodnością.

kolposkopii

Kolposkop jest jednym z najczęściej używanych narzędzi w diagnostyce ginekologicznej. Jest to optyczne urządzenie medyczne, które pomaga zidentyfikować najmniejsze, niewidoczne w wizualnym, prostym badaniu, defekty w błonie śluzowej. Uszkodzenia erozji, punktowe lub rozległe, mikro-nowotwory, krwotoki, inne zmiany patologiczne w szyjce macicy często znajdują się właśnie podczas kolposkopii. Kolposkopia jako metoda rozwija się i do tej pory istnieją dwa rodzaje badań:

1. Standardowa kolposkopia. Dysplazja szyjki macicy wymaga takiego badania w 55-60% przypadków.
2. Videocolposcopy to bardziej nowoczesna technologia, która zakłada obecność sprzętu (sondy, monitora, procesora).

Jaki jest cel kolposkopii?

• Definicja procesów erozyjnych.
• Identyfikacja polipów różnych gatunków (kształt, liczba, rozmiar).
• Ocenić nasilenie zmian dysplastycznych w tkance nabłonkowej szyjki macicy.
• Wyjaśnij wstępną diagnozę leukoplakii.
• Wykrywać procesy onkologiczne we wczesnych stadiach.
• Aby ujawnić erytroplastykę.
• Wykluczyć lub potwierdzić hiperplazję nabłonka.
• Wyróżnij takie patologie jak: dysplazja szyjki macicy, ektopia, zapalenie przydatków, leukoplakia i łagodne choroby nowotworowe.

Bardziej szczegółowy opis typów kolposkopii, które można zapisać w diagnostyce: dysplazja szyjki macicy:

1. Standardowa kolposkopia, gdy pacjent jest badany w gabinecie lekarskim na fotelu ginekologicznym. Kolposkop wprowadza się po rozprężeniu za pomocą specjalnych lusterek medycznych.
2. Kolposkopia metodą rozszerzoną. Początkowe etapy są identyczne z prostą procedurą kolposkopową. Ponadto śluzową osłonę szyjki macicy traktuje się kwasem i roztworem Lugola. W ten sposób wykonuje się test Schillera, kiedy można wykluczyć dysplazję szyjki macicy za pomocą normalnego koloru (zaczerwienienie i brązowawy odcień). Również próbka może nie wykazywać żadnej odpowiedzi - to jest patologia. Uszkodzone obszary nabłonka nie reagują na prowokację kwasem i roztworem, pozostając blade, białawe.
3. Wariant zaawansowanej kolposkopii - metoda kolorystyczna (kolposkopia kolorowa). Badanie jest prawie takie samo jak rozszerzone, ale roztwór Lugola zastąpiono błękitem metylenowym i klasyczną zieloną. W ten sposób można zobaczyć obszary uszkodzonej sieci naczyniowej.
4. W celu wykrycia zmian onkologicznych w szyjce macicy stosuje się luminescencyjną kolposkopię. Śluzowa szyja jest wystawiona na działanie fluorochromu. Kontrolę przeprowadza się za pomocą ultrafioletu, który reaguje z zastosowanym roztworem. Wszystkie patologiczne ogniska w tym "oświeceniu" są widoczne jako obszary różowawego koloru.

Kobiety w ciąży z rozpoznaniem "dysplazji szyjki macicy" mogą bezpiecznie przejść procedurę kolposkopii, są bezpieczne także dla przyszłej matki i płodu. Wybór rodzaju badania optycznego zależy od stanu zdrowia pacjenta i tego, jak przebiega ciąża. Ogólnie rzecz biorąc, takie procedury są uważane za bezpieczne i tylko pomagają wyeliminować niepożądane choroby i patologie.

[15], [16], [17], [18],