Przewlekłe zapalenie płuc

Przewlekłe zapalenie płuc jest przewlekłym procesem zapalnym zlokalizowanym w tkance płucnej, którego podłożem morfologicznym jest stwardnienie płuc i / lub mięsień tkanki płucnej, jak również nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym typu miejscowego przewlekłego zapalenia oskrzeli, klinicznie objawiające się nawracającym zapaleniem w tej samej dotkniętej części płuc. Bezobjawowe zlokalizowane zwłóknienie płuc przy braku nawrotu zapalenia w dotkniętym obszarze jest wykluczone z koncepcji przewlekłego zapalenia płuc.

Obecnie stosunek do przewlekłego zapalenia płuc jest niejednoznaczny. We współczesnej zagranicznej literaturze medycznej taka jednostka nozologiczna nie jest rozpoznawana i nie jest objęta. W ICD-10 ta choroba również nie jest nazywana. Jednak wielu klinicystów nadal rozróżnia przewlekłe zapalenie płuc jako niezależną jednostkę chorobową.

Ponadto w praktyce klinicznej często obserwuje się pacjentów, u których po przebytym zapaleniu płuc rozwinęły się objawy, które spełniają kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia płuc, a wcześniej (przed ostrym zapaleniem płuc) pacjent był całkowicie zdrowy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny przewlekłego zapalenia płuc

Główne czynniki etiologiczne i predysponujące przewlekłego zapalenia płuc są takie same jak ostre.

[6], [7]

Patogeneza przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc jest wynikiem nierozwiązanego ostrego zapalenia płuc. Dlatego rozwój przewlekłego zapalenia płuc można przedstawić w postaci następujących etapów: ostre zapalenie płuc - długotrwałe zapalenie płuc - przewlekłe zapalenie płuc. Dlatego możemy założyć, że patogenetyczne czynniki przewlekłego zapalenia płuc są takie same jak przewlekłe, a głównymi są oczywiście dysfunkcje lokalnego systemu ochrony oskrzelowo-płucnej (zmniejszona aktywność makrofagów pęcherzykowych i leukocytów, zmniejszona fagocytoza, niedobór wydzielniczych IgA, zmniejszenie liczby bakteriolizyn i inne - szczegóły, patrz „Przewlekłe zapalenie oskrzeli”) i słabość odpowiedzi immunologicznej mikroorganizmu. Wszystko to stwarza korzystne warunki dla utrzymywania się zakaźnego procesu zapalnego w pewnym obszarze tkanki płucnej, co dalej prowadzi do powstania patologicznego substratu przewlekłego zapalenia płuc - ogniskowej stwardnienia płuc i miejscowego deformującego zapalenia oskrzeli.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc jest zawsze wynikiem nierozwiązanego ostrego zapalenia płuc. Należy podkreślić, że nie ma ścisłego kryterium czasu, które sugerowałoby, że u tego pacjenta ostre zapalenie płuc przekształciło się w przewlekły proces zapalny. Poprzednie pomysły dotyczące warunków 3 miesięcy, 1 roku były nie do utrzymania. Należy wziąć pod uwagę, że decydującą rolę w rozpoznaniu przewlekłego zapalenia płuc nie odgrywa początek choroby, ale brak dodatniej dynamiki rentgenowskiej i powtarzające się zaostrzenia procesu zapalnego w tym samym obszarze płuc podczas długotrwałej obserwacji i intensywnego leczenia.

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc główne objawy kliniczne to:

• dolegliwości ogólne osłabienia, pocenia się, zwłaszcza w nocy, podwyższona temperatura ciała, zmniejszenie apetytu, kaszel z oddzieleniem ropnej plwociny; czasami ból w klatce piersiowej w projekcji patologicznej ostrości;
• utrata masy ciała (opcjonalnie);
• objawy miejscowego procesu naciekowo-zapalnego w tkance płucnej (tępy dźwięk uderzeniowy, wilgotny drobny świszczący oddech, trzeszczenie nad zmianą), z zajęciem opłucnej, słychać dźwięki tarcia opłucnej.

Studia instrumentalne

1. Badanie rentgenowskie płuc - ma kluczowe znaczenie w diagnostyce przewlekłego zapalenia płuc. Radiografia płuc w 2 rzutach ujawnia następujące cechy charakterystyczne:
   • zmniejszenie objętości odpowiedniej sekcji płuc, ucisk i odkształcenie wzorca płucnego typu drobnych i średnich komórek;
   • ogniskowe przyciemnienie płuc (mogą być dość wyraźne z wyraźnym zwyrodnieniem pęcherzyków płucnych);
   • naciek okołooskrzelowy w dotkniętej tkance płucnej;
   • objawy regionalnego zapalenia opłucnej (międzypęcherzowe, zrosty paramediastalne, obliteracja zatoki nadbrzusznej).
2. Bronchografia jest obecnie uważana za obowiązkową metodę diagnostyki i diagnostyki różnicowej w przypadku przewlekłego zapalenia płuc. Wykrywa się zbieżność gałęzi oskrzeli w obszarze dotkniętym chorobą, nierówności ich wypełnienia kontrastem, nierówności, deformacje konturów (deformujące zapalenie oskrzeli). W rozstrzeniach oskrzeli przewlekłego zapalenia płuc wykrywa się rozstrzenie oskrzeli.
3. Bronchoskopia - w okresie zaostrzenia wykrywa się ropne (w okresie remisji nieżytowe) zapalenie oskrzeli, najbardziej widoczne w odpowiednim płatu lub segmencie.
4. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego (spirografia) jest obowiązkowe w przewlekłym zapaleniu płuc, ponieważ pacjenci często cierpią na przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc w tym samym czasie. W przypadku nieskomplikowanej postaci przewlekłego zapalenia płuc (w nie-rozległym ognisku zmian chorobowych) zwykle nie ma znaczących zmian we wskaźnikach spirograficznych (w rzadkich przypadkach możliwe są zaburzenia restrykcyjne - spadek VC). W przypadku towarzyszącego obturacyjnego przewlekłego zapalenia oskrzeli dochodzi do zmniejszenia FVC, wskaźnika Tiffno), przy rozedmie płuc wartość VC jest znacznie zmniejszona.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dane laboratoryjne

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi ujawniają następujące zmiany w fazie zaostrzenia: wzrost ESR, leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, wzrost zawartości fibrynogenu we krwi, alfa2 i gamma globuliny, haptoglobina, seromkoid. Należy jednak zauważyć, że zmiany te są z reguły wyrażane tylko ze znacznym zaostrzeniem choroby.
2. Mikroskopia plwociny - w okresie ostrej choroby ujawniła dużą liczbę leukocytów neutrofilowych.
3. Badanie bakteriologiczne plwociny - pozwala określić naturę mikroflory. Liczba organizmów drobnoustrojów większa niż 10 w 1 μl plwociny wskazuje na patogenność zidentyfikowanej mikroflory.

W fazie remisji przewlekłego zapalenia płuc pacjent czuje się zadowalający, pacjenci prawie nie skarżą się lub te dolegliwości są bardzo nieznaczne. Typowy jest tylko nieproduktywny kaszel, głównie rano z powodu obecności miejscowego zapalenia oskrzeli. Badanie fizykalne płuc określa tępość dźwięków perkusyjnych i drobnych pęcherzyków, trzeszczenie w ognisku zmiany chorobowej, jednak dane osłuchowe w okresie remisji są znacznie mniej jasne w porównaniu z fazą ostrą. W fazie remisji nie ma również laboratoryjnych objawów procesu zapalnego.

[23], [24], [25], [26], [27]

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie przewlekłego zapalenia płuc ma następujące objawy:

• kaszel z dużą ilością ropnej plwociny (200-300 ml dziennie lub nawet więcej) o nieprzyjemnym zapachu, najbardziej widoczny w określonej pozycji pacjenta;
• częste epizody krwioplucia;
• częste zaostrzenia, a nawet ciągły przebieg aktywnego procesu zapalnego, okresowe opóźnienia w oddzielaniu plwociny, któremu towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała; nocne poty;
• utrata apetytu i wyraźna utrata masy ciała pacjentów;
• zmiany paznokci (przybierają formę szkieł zegarkowych) i pogrubienie paliczków końcowych w postaci „pałeczek”;
• słuchając zmiany nie tylko drobno bąbelkowej, ale często średnio sapiącej, są obfite i współbrzmiące;
• częstsze występowanie w porównaniu z postacią bez oskrzeli takie powikłania jak ropniak, spontaniczna odma opłucnowa, amyloidoza nerek;
• niska skuteczność leczenia zachowawczego;
• identyfikacja rozstrzeni oskrzelowych (w postaci cylindrycznych, wrzecionowatych, wklęsłych przedłużeń) podczas badań oskrzelowych i tomograficznych.

[28], [29], [30], [31], [32]

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia płuc

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji przewlekłego zapalenia płuc. Wynika to z faktu, że nie wszyscy rozpoznali niezależność nosologiczną tej choroby. Ze względów czysto praktycznych można użyć następującej klasyfikacji.

1. Częstość przewlekłego zapalenia w płucach:
   • ogniskowa
   • segmentowy
   • płatowe
2. Faza procesu:
   • pogorszenie
   • remisja
3. Forma kliniczna:
   • oskrzelowy
   • bez rozstrzenia oskrzeli

[33], [34], [35], [36], [37]

Kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia płuc

1. Wyraźne powiązanie z rozwojem choroby z ostrym ostrym zapaleniem płuc, które miało przedłużony przebieg, ale nie zostało rozwiązane.
2. Nawracające zapalenie w obrębie tego samego segmentu lub płata płuc.
3. Ogniskowa natura procesu patologicznego.
4. Obecność w okresie zaostrzenia objawów klinicznych: kaszel z śluzowo-ropną plwociną, ból w klatce piersiowej, gorączka, osłabienie.
5. Wykrywanie objawów stetakustycznych ogniskowego procesu patologicznego - drobny pęcherzyk (aw przypadku oskrzelowej postaci choroby - i średni pęcherzyk) świszczący oddech i trzeszczenie.
6. Radiograficzne, oskrzelowe i tomograficzne oznaki ogniskowego nacieku i pneumosklerozy, deformujące zapalenie oskrzeli (aw przypadku postaci oskrzelowej - rozstrzenie oskrzeli), fuzja opłucnowa.
7. Bronchoskopowy obraz miejscowego ropnego lub nieżytowego zapalenia oskrzeli.
8. Brak gruźlicy, sarkoidozy, pylicy płuc, wrodzonych anomalii płuc, guzów i innych procesów patologicznych powodujących długotrwałe występowanie zespołu ogniskowego zagęszczenia tkanki płucnej i laboratoryjnych objawów zapalenia.

[38], [39], [40], [41]

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia płuc

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia płuc jest rzadkie i bardzo odpowiedzialne, wymaga ostrożnego wykluczenia innych chorób, które objawiają się ogniskowymi tkankami płucnymi, głównie gruźlicą płuc i rakiem płuc.

W diagnostyce różnicowej z rakiem płuc należy zauważyć, że przewlekłe zapalenie płuc jest rzadką chorobą, rak płuc jest bardzo powszechny. Dlatego, jak słusznie pisze N. V. Putov (1984), „w każdym przypadku przedłużającego się lub nawracającego procesu zapalnego w płucach, zwłaszcza u starszych mężczyzn i palaczy, należy wykluczyć guz, zwężony oskrzela i wywołać zjawisko tzw. Aby wykluczyć raka płuc, konieczne jest zastosowanie specjalnych metod badawczych - bronchoskopii z biopsją, przezskórną lub przezklatkową biopsją nidus, regionalnych węzłów chłonnych, bronchografii, tomografii komputerowej. Uwzględniono również brak dodatniej dynamiki rentgenowskiej u pacjentów z rakiem płuc podczas aktywnego leczenia przeciwzapalnego i przeciwbakteryjnego, w tym endoskopowej sanacji oskrzeli. Ponadto należy zauważyć, że jeśli podejrzewasz raka, nie powinieneś tracić cennego czasu na prowadzenie długoterminowej obserwacji.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia płuc i gruźlicy płuc należy wziąć pod uwagę następujące okoliczności:

• w gruźlicy płuc nie ma ostrego niespecyficznego procesu zapalnego na początku choroby;
• gruźlica charakteryzuje się głównie lokalizacją procesu patologicznego w górnym płacie; petryfikacja w tkance płucnej i podstawnych węzłach chłonnych;
• w gruźlicy często w plwocinie występują bakterie gruźlicy i tuberkuliny.

Przewlekłe zapalenie płuc należy odróżnić od wad wrodzonych płuc, najczęściej z hipoplazją prostą i torbielowatą oraz sekwestracją płuc.

Prosta hipoplazja płuc - hipoplazja płuc bez powstawania torbieli. Tej anomalii towarzyszy rozwój ropnego procesu w płucach, który prowadzi do rozwoju syndromu zatrucia, wzrostu temperatury ciała, pojawienia się fizycznych objawów zapalenia tkanki płuc - obraz kliniczny podobny do zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc. Prosta hipoplazja płuc jest diagnozowana na podstawie wyników następujących metod badawczych:

• radiografia płuc - wykrywane są oznaki spadku objętości płuc;
• bronchografia - kontrastują tylko oskrzela 3–6 rzędów wielkości, a następnie wydaje się, że bronchogram jest złamany (objaw „spalonego drzewa”);
• określa się bronchoskopię - nieżytowe zapalenie oskrzeli, zwężenie i nietypowe położenie ust lobarowych i segmentalnych oskrzeli.

Hipoplazja torbielowata jest hipoplazją płuc lub jej części z powstaniem wielu cyst cienkościennych. Chorobę komplikuje rozwój wtórnego procesu infekcyjno-zapalnego i przewlekłego zapalenia oskrzeli. Rozpoznanie hipoplazji torbielowatej dokonuje się na podstawie wyników następujących badań:

• radiografia płuc - w projekcji płata hipoplastycznego lub odcinka widocznej deformacji płuc lub wzmocnienia wzorca płucnego o charakterze komórkowym; badanie tomograficzne ujawnia wiele cienkościennych ubytków o średnicy od 1 do 5 cm;
• bronchografia ujawnia hipoplazję płuc i wiele ubytków częściowo lub całkowicie wypełnionych kontrastem i mających kształt kulisty. Czasami określa się przedłużenia oskrzeli w kształcie wrzeciona;
• Angiopulmonography - wykrywa hipoplazję małego okręgu krążenia krwi w hipoplastycznym płucu lub jego płacie. Tętnice i żyły (subsegmental prelobular i lobular) zginają się wokół jamy powietrznej.

Sekwestracja płuc jest wadą rozwojową, w której część zmienionej torbielowo tkanki płucnej jest oddzielana (sekwestrowana) od oskrzeli i naczyń małego koła i jest zasilana krwią przez duże tętnice wychodzące z aorty.

Rozróżnić sekwestrację wewnątrz płuca i bez płuca. W sekwestracji wewnątrzgałkowej nieprawidłowa tkanka płuc znajduje się w obrębie płata, ale nie ma łączności z jej oskrzelami i jest zasilana krwią z tętnic rozciągających się bezpośrednio z aorty.

W sekwestracji niezwiązanej z polem nieprawidłowa część tkanki płuc znajduje się poza normalnym płucem (w jamie opłucnej, w grubej przeponie, w jamie brzusznej, na szyi iw innych miejscach) i jest zasilana krwią tylko przez tętnice krążenia płucnego.

Sekwestracja płodowa poza płodem nie jest komplikowana przez proces tłumienia i, co do zasady, nie manifestuje się klinicznie.

Sekwestracja wewnątrz płata płuc jest skomplikowana przez proces tłumienia i wymaga diagnostyki różnicowej z przewlekłym zapaleniem płuc.

Sekwestrację płuc diagnozuje się na podstawie wyników następujących badań:

• radiografia płuc ujawnia deformację wzorca płucnego, a nawet torbiel lub grupę torbieli, czasami zaciemniając nieregularny kształt; naciek okołooskrzelowy jest często wykrywany;
• tomografia płuc ujawnia torbiele, ubytki w sekwestrowanym płucu i często duże naczynie, które przechodzi od aorty do patologicznej formacji w płucach;
• bronchografia - w strefie sekwestracji, deformacji lub ekspansji oskrzeli;
• Selektywna aortografia - ujawnia obecność nieprawidłowej tętnicy, która jest gałęzią aorty i zaopatruje sekwestrowane płuco w krew.

Najczęściej te zmiany radiologiczne wykrywane są w tylnych obszarach podstawnych dolnych płatów płuc.

Przewlekłe zapalenie płuc należy również odróżnić od mukowiscydozy, rozstrzenia oskrzeli i przewlekłego ropnia płuc. Diagnoza tych chorób jest opisana w odpowiednich rozdziałach.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Program ankietowy

1. Ogólne badania krwi i moczu.
2. Analiza biochemiczna krwi: całkowita zawartość białka, frakcje białkowe, kwasy sialowe, fibryna, seromukoid, haptoglobina.
3. Radiografia płuc w 3 rzutach.
4. Tomografia płuc.
5. Fibrobronchoskopia, bronchografia.
6. Spirografia.
7. Badanie plwociny: cytologia, flora, wrażliwość na antybiotyki, wykrywanie Mycobacterium tuberculosis, komórki nietypowe.

[49], [50], [51],

Przykład sformułowania diagnozy

Przewlekłe zapalenie płuc w dolnym płacie prawego płuca (w 9-10 segmentach), postać oskrzelowa, faza ostra.

[52], [53], [54], [55], [56]

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc jest przewlekłym procesem zapalnym zlokalizowanym w tkance płucnej, którego podłożem morfologicznym jest stwardnienie płuc i / lub mięsień tkanki płucnej, jak również nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym typu miejscowego przewlekłego deformacyjnego zapalenia oskrzeli, klinicznie objawiające się nawracającym zapaleniem w tej samej dotkniętej części płuc.

Podczas leczenia pacjenta z przewlekłym zapaleniem płuc należy założyć, że przewlekłe zapalenie płuc jest wynikiem nierozwiązanego ostrego zapalenia płuc. Etapy rozwoju choroby: ostre zapalenie płuc → długotrwałe zapalenie płuc → przewlekłe zapalenie płuc.

Przy pomocy nowoczesnych metod badania (radiografia płuc w 3 projekcjach, tomografia rentgenowska, tomografia komputerowa, bronchoskopia z cytologicznym badaniem wydzieliny oskrzelowej, bronchografia) konieczne jest upewnienie się, że gruźlica lub złośliwa choroba układu oskrzelowo-płucnego, wrodzona choroba płuc (anomalia rozwój, torbiel itp.).

Program leczenia przewlekłego zapalenia płuc jest w pełni zgodny z programem ostrego zapalenia płuc. Jednak organizując leczenie pacjenta z przewlekłym zapaleniem płuc, należy wziąć pod uwagę następujące cechy.

1. W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc leczenie przeciwbakteryjne prowadzi się podobnie jak w ostrym zapaleniu płuc. Należy pamiętać, że przewlekłe zapalenie płuc charakteryzuje się stałą obecnością potencjalnie aktywnej mikroflory w ognisku zapalnym, aw ostatnich dziesięcioleciach skład czynników sprawczych zapalenia płuc rozszerzył się. Oprócz flory bakteryjnej ogromne znaczenie mają wirusy pneumotropowe, które powodują ciężkie wirusowe i wirusowe bakteryjne zapalenie płuc, mające szczególne znaczenie w okresach epidemii grypy. Zmieniło się również spektrum flory bakteryjnej. Według AN kokosowego (1986), z zaostrzenia przewlekłego zapalenie oskrzeli i plwocinie pacjentów często zawartość wysiewano hemolityczna Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, bakteryjnych często asocjacji 2-3 mikroorganizmów Staphylococcus pneumoniae, paciorkowców z hemolitycznej, z różdżką Friedlandera, jelitem i Pseudomonas aeruginosa. U 15% pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia płuc udowodniono rolę mykoplazm.

Przypisując antybiotykoterapię w pierwszych dniach zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc, wskazane jest skoncentrowanie się na tych danych, ale wówczas konieczne jest wykonanie testu na plwocinę, bakteriologicznego, bakterioskopowego, na wrażliwość flory na antybiotyki i dostosowanie terapii antybiotykowej w zależności od wyników badania. Lepiej zbadać plwocinę uzyskaną przez badanie fibrobronchoskopowe; jeśli nie jest to możliwe, bada się plwocinę pobraną przez pacjenta i poddaną obróbce zgodnie z metodą Muldera.

Należy podkreślić dużą rolę rehabilitacji dotchawiczej i bronchoskopowej w leczeniu przewlekłego zapalenia płuc. Ma to ogromne znaczenie, zwłaszcza przy częstych i długotrwałych zaostrzeniach, ponieważ przewlekłe zapalenie płuc jest miejscowym procesem zapalnym z rozwojem pneumosklerozy w ognisku zapalnym. W doustnej lub pozajelitowej terapii przeciwbakteryjnej leki nie wnikają dostatecznie w ognisko zapalenia i tylko dotchawicze i wewnątrzoskrzelowe podawanie leków przeciwbakteryjnych pozwala im uzyskać pożądane stężenie w tkance płucnej w ognisku zapalenia. Najbardziej odpowiednia kombinacja antybiotykoterapii pozajelitowej i eudobronczowej. Jest to szczególnie ważne w przypadku oskrzeli przewlekłego zapalenia płuc.

W przypadku bardzo ciężkiej choroby istnieje pozytywne doświadczenie z wprowadzaniem antybiotyków do płucnego układu hemodynamicznego.

W przypadku ciężkiego nawrotu przewlekłego zapalenia płuc wywołanego przez gronkowce, pseudomonas i inne nadkażenia, z powodzeniem stosuje się bierną immunoterapię specyficzną wraz z lekami przeciwbakteryjnymi - podawanie odpowiednich przeciwciał przeciwbakteryjnych w postaci hiperimmunizowanego osocza, gamma i immunoglobuliny. Osoczowe białko anty-gronkowcowo-pseudo-ropne wstrzykuje się dożylnie w dawce 125-180 ml 2-3 razy w tygodniu. Leczenie hiperimmunizowanym osoczem jest połączone z domięśniowym podawaniem γ-globuliny antystaphylococcus. Przed rozpoczęciem immunoterapii pacjent powinien zostać poinformowany przez alergologa, a leki przeciwhistaminowe powinny być przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom alergicznym.

2. Najważniejszym kierunkiem w przewlekłym zapaleniu płuc jest przywrócenie funkcji drenażu oskrzeli (leki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela, drenaż pozycyjny, sanacja fibronchoskopowa, klasyczny i segmentalny masaż klatki piersiowej). Zobacz szczegóły w „Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli”.
3. Niezwykle ważne w leczeniu przewlekłego zapalenia płuc są terapia immunokorektalna (po zbadaniu stanu odporności) i zwiększenie ogólnej reaktywności i niespecyficznych reakcji ochronnych organizmu (patrz „Leczenie ostrego zapalenia płuc”). Niezwykle ważne jest coroczne przeprowadzanie leczenia uzdrowiskowego.
4. Wiele uwagi należy poświęcić rehabilitacji jamy ustnej, walce z zakażeniem nosogardzieli.
5. W przypadku braku przeciwwskazań, fizjoterapia z naciskiem na miejscowy proces zapalny (terapia SMW, indukcja indukcyjna, terapia UHF i inne metody fizjoterapii) musi koniecznie być obecna w programie leczenia. Promieniowanie krwi ultrafioletem i laserem również powinno być szeroko stosowane.
6. Przy częstych nawrotach przewlekłego zapalenia płuc u osób młodych i w średnim wieku oraz wyraźnie zlokalizowanej oskrzelowej postaci choroby, należy rozwiązać kwestię leczenia chirurgicznego (resekcja płuc).

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu płuc

• zdrowy styl życia, aktywność fizyczna;
• wczesny początek i właściwe leczenie ostrego zapalenia płuc; skuteczne leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli; terminowe i skuteczne leczenie ognisk nosogardzieli
• przewlekła infekcja; dokładna higiena jamy ustnej;
• prawidłowe i terminowe badanie kliniczne pacjentów z ostrym zapaleniem płuc;
• eliminacja zagrożeń zawodowych i czynników powodujących podrażnienie i uszkodzenie dróg oddechowych;
• zaprzestanie palenia.

Te same środki zapobiegają także nawrotom zaostrzeń przewlekłego zapalenia płuc. Ponadto zalecane są kursy przeciw nawrotom (tak zwana profilaktyka przeciw nawrotom podczas obserwacji).

L. N. Tsarkova identyfikuje 4 grupy pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc, które podlegają rejestracji ambulatoryjnej, w zależności od stopnia kompensacji procesu zapalnego w fazie remisji, zdolności pacjenta do pracy i występowania powikłań.

1. Pierwsza grupa obejmuje pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc, którzy w fazie remisji można uznać za praktycznie zdrowych i których zdolność do pracy jest w pełni zachowana. Pacjenci są obserwowani 2 razy w roku.
2. Druga grupa obejmuje pacjentów, którzy mają rzadki kaszel (suchy lub z małą ilością plwociny), a zwłaszcza - zespół wegetatywny, przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do pracy. Pacjenci są obserwowani 2 razy w roku.
3. Trzecia grupa obejmuje pacjentów z uporczywym mokrym kaszlem, ciężkim zespołem wegetatywnym asteno i zmniejszoną zdolnością do pracy (niepełnosprawność w grupie III). Pacjenci są obserwowani 4 razy w roku.
4. Czwarta grupa składa się z pacjentów z uporczywym kaszlem, z dużą liczbą plwociny, niską gorączką, krótkimi remisjami, powikłaniami choroby, ze spadkiem zdolności do pracy (niepełnosprawność grupy II). Pacjenci są obserwowani 4 razy w roku.

Obserwację ambulatoryjną prowadzi pulmonolog, terapeuta rejonowy. Zalecane metody badania: radiografia płuc (fluorografia wielkoformatowa), spirografia, pneumotachometria, EKG, pełna morfologia krwi, plwocina, mocz, badanie alergiczne w obecności objawów alergicznych.

Kompleks przeciw nawrotom u pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc obejmuje następujące czynności:

• pierwsza grupa - ćwiczenia oddechowe, masaż, terapia multiwitaminowa, adaptogeny; u pacjentów z częstymi nawrotami, immunomodulatory (N. R. Paleev, 1985); rehabilitacja nosogardzieli; Skrzynia UFO, galwanizacja;
• druga i trzecia grupa to te same środki, co w pierwszej grupie, ale dodatkowo środki mające na celu poprawę funkcji drenażu oskrzeli (drenaż pozycyjny, mycie dotchawicze, inhalacja aerozoli rozszerzających oskrzela podczas rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli, mukolityków, wykrztuśnych);
• czwarta grupa - wszystkie powyższe środki, ale dodatkowo środki zapobiegające progresji powikłań już występujących u pacjenta (obturacyjne zapalenie oskrzeli, dystrofia mięśnia sercowego, amyloidoza itp.): terapia metaboliczna, antagoniści wapnia, leki rozszerzające oskrzela itp.

Ważnym środkiem zapobiegania nawrotom jest coroczne leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe we wszystkich grupach pacjentów.

Wskaźnikami skuteczności badania klinicznego są: zmniejszenie częstości zaostrzeń procesu zapalnego i okres czasowej niepełnosprawności, stabilizacja procesu.

[57], [58]