Cukrzyca u dzieci

Cukrzyca u dzieci to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych) charakteryzujących się hiperglikemią, która jest wynikiem zaburzenia wydzielania insuliny, działania insuliny lub obu tych czynników (WHO, 1999).

Kod ICD-10

• E10 Insulino-zależna cukrzyca.
• E11 Cukrzyca insulinoniezależna.

Synonimy

Insulino-zależna cukrzyca.

Epidemiologia

Częstość występowania cukrzycy typu 1 u dzieci różni się znacznie w zależności od kraju. Najwyższa częstotliwość występuje w krajach skandynawskich (Finlandia, Szwecja, Dania, Norwegia). Zarejestrowano sezonowe zmiany w częstości występowania choroby. Największa częstotliwość występowania cukrzycy typu 1 występuje w miesiącach zimowych, co pokrywa się z maksymalną częstością występowania wirusowych chorób zakaźnych. Występują dwa szczytowe przypadki wiekowe - 10-12 lat i 5-7 lat. W ostatnich latach, szczególnie w krajach o podwyższonej zachorowalności, zaobserwowano tendencję do częstszego występowania chorób u dzieci we wczesnym wieku (0-5 lat).

[1], [2], [3], [4],

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Zakłada się, że w rozwoju tego procesu istotna jest zarówno predyspozycja genetyczna, jak i czynniki środowiska zewnętrznego. Wrodzona predyspozycja do cukrzycy typu 1 jest związana z niekorzystną kombinacją normalnych genów zlokalizowanych w różnych loci na różnych chromosomach, z których większość kontroluje różne części procesów autoimmunologicznych w organizmie. Ponad 95% pacjentów z cukrzycą typu 1 ma allele HLA-DR3, -DR4 lub -DR3 / DR4. Wysoki stopień predyspozycji do cukrzycy typu 1 jest przenoszony przez kombinacje pewnych allelicznych wariantów genów DR HLA-DQh.

Co powoduje cukrzycę?

Objawy cukrzycy u dzieci

Dysonific stage of diabetes mellitus 1 nie ma specyficznych objawów klinicznych. Objawy kliniczne rozwijają się po śmierci 80-90% komórek beta i charakteryzują się występowaniem tak zwanych "dużych" objawów - pragnienia, wielomoczu i utraty masy ciała. Na początku choroby obserwuje się spadek masy ciała pomimo zwiększonego apetytu i zwiększonego odżywiania. Pierwszym objawem wielomoczu może być moczenie nocne lub dzienne. Zwiększenie odwodnienia powoduje wysuszenie skóry i błon śluzowych.

Objawy cukrzycy

Cukrzyca typu 2 u dzieci i młodzieży

Do niedawna cukrzycę typu 2 uznawano za grupę dorosłej populacji. Obecnie istnieje wiele publikacji, które świadczą o kilkukrotnym wzroście zachorowalności na choroby wieku dziecięcego i młodzieńczego. Jest to związane z czynnikami takimi jak otyłość, hipodynamia i dziedziczność. Równocześnie obserwuje się hiperglikemię powyżej 7 mmol / l na czczo lub hiperglikemię poposiłkową. Obecność przewlekłej hiperglikemii jest potwierdzona wysokim (ponad 6,1%) poziomem hemoglobiny glikozylowanej.

Rzadkie podtyp cukrzycy typu 2 u dzieci - MODY (dojrzałości początek cukrzycy młodzieży) - choroba z autosomalne dominujące i wad genetycznych wydzielania insuliny i wrażliwości receptorów insulinowych. Dla MODY charakteryzuje się następującymi cechami: początek z 21 roku, obecność krewnych z cukrzycą typu 2 w ciągu trzech pokoleń normalizacji podstawowej hiperglikemię bez insuliny, co najmniej 2 lat, brak auto-przeciwciał wobec antygenów komórek beta trzustki.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasyfikacja (WHO, 1999)

• Cukrzyca typu 1:
  • autoimmunologiczne;
  • idiopatyczny.
• Cukrzyca typu 2.
• Inne rodzaje cukrzycy:
  • defekty genetyczne funkcji komórek beta;
  • defekty genetyczne w działaniu insuliny;
  • choroby zewnątrzwydzielnicze części trzustki;
  • endokrynopatia;
  • cukrzyca wywołana przez leki lub chemikalia;
  • choroby zakaźne;
  • nietypowe postacie cukrzycy z zajęciem układu immunologicznego;
  • inne zespoły genetyczne w połączeniu z cukrzycą.
• Cukrzyca ciążowa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diabetes mellitus type 1

W dzieciństwie obserwuje się głównie cukrzycę typu 1. Charakteryzuje się bezwzględnym niedoborem insuliny spowodowanym procesem autoimmunologicznym, który prowadzi do progresywnego selektywnego uszkadzania komórek beta trzustki u predysponowanych osób.

[17], [18], [19], [20]

Powikłania cukrzycy u dzieci

Cukrzycowa angiopatii - główną przyczyną niepełnosprawności u osób z cukrzycą typu 1 - opracowanie podczas przewlekłej hiperglikemii i ma wspólne cechy morfologiczne: tętniaka Zmiany zagęszczające kapilarnej ściany tętniczek, włośniczek i żyłek w wyniku nagromadzenia glikoprotein błony podstawnej i obojętnych mukopolisacharydów, proliferacji komórek śródbłonka i złuszczanie z prześwitem statków, prowadząc do ich zatarcia.

Powikłania cukrzycy

[21], [22], [23], [24],

Rozpoznanie cukrzycy u dzieci

Praktycznie wszystkie dzieci z nowo rozpoznaną chorobą mają pewne objawy kliniczne. Hiperglikemia i glukozuria potwierdzają rozpoznanie cukrzycy. Poziom glukozy w osoczu krwi żylnej jest wyższy niż 11,1 mmol / l. Ponadto większość dzieci zdiagnozowano ketonurię. Czasami dziecko wykazuje wzrost stężenia glukozy powyżej 8 mmol / l przy braku objawów choroby. Jeśli poposiłkowy poziom glukozy (dwie godziny po zjedzeniu) jest wielokrotnie wyższy niż 11,0 mmol / l, rozpoznanie cukrzycy jest niewątpliwe i nie wymaga dodatkowych badań. Przekonujące test w celu potwierdzenia rozpoznania cukrzycy typu 1 - przeciwciał do komórek wysp (1ca), a także białka z wysepek kletkok - surowica dekarboksylazę kwasu glutaminowego.

Rozpoznanie cukrzycy

[25], [26], [27], [28], [29]

Leczenie cukrzycy u dzieci

Głównym zadaniem jest osiągnięcie i utrzymanie trwałej kompensacji choroby, co jest możliwe tylko przy użyciu zestawu środków:

• dieta;
• terapia insulinowa;
• edukacja pacjenta i samokontrola;
• dozowane ćwiczenia fizyczne;
• zapobieganie i leczenie późnych powikłań.

Leczenie cukrzycy

Rokowanie w cukrzycy u dzieci

Obecnie leczenie pacjenta z cukrzycą typu 1 jest niemożliwe. Prognozy dotyczące życia i zdolności do pracy zależą od stopnia i czasu kompensacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów. Osiągnięcie i utrzymanie wyniku HbA1c poniżej 7,6% determinuje zapobieganie powikłaniom, a zatem korzystne rokowanie dla życia i zdolności do pracy.