Kamica moczowa u dzieci

"Kamica moczowa" ("kamica nerkowa", "kamica nerkowa" i "kamica nerkowa") to terminy, które określają kliniczny zespół powstawania i przemieszczania się kamieni w układzie moczowym.

Kamicy - choroba spowodowana zaburzeniami metabolicznymi, związanych z różnymi endogennego i / lub egzogennego przyczyn, które często jest dziedziczna i przejawia się w obecności kamieni w układ moczowy lub odprowadzania kamieni.

Kamienie moczowe (konkrecje) są niezwykle stałymi, nierozpuszczalnymi substancjami powstającymi w układzie odbytniczego przewodu moczowego nerek.

Kody ICD-10

• N20. Kamienie nerki i moczowodu.
• N20.0. Kamienie nerkowe.
• N20.1. Kamienie moczowodu.
• N20.2. Kamienie nerkowe z kamieni moczowodu.
• N20.9. Kamienie moczowe, nieokreślone.
• N21. Kamienie dolnej części dróg moczowych.
• N21.0. Kamienie w pęcherzu (z wyłączeniem: konkrecji koralowych).
• N21.1. Kamienie w cewce moczowej.
• N21.8. Inne kamienie w dolnych częściach dróg moczowych.
• N21.9. Kamienie w dolnych partiach dróg moczowych, nie określone.
• N22. Kamienie dróg moczowych w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej.
• N23. Kolka nerkowa, nieokreślona.

Epidemiologia kamicy

Kamica moczowa jest jedną z najczęstszych chorób urologicznych o wyraźnej endemice. Ciężar właściwy kamicy moczowej wśród innych chorób urologicznych wynosi 25-45%. Wiele krajów Ameryki Północnej i Południowej, Afryki, Europy i Australii uważa endemiczne obszary kamicy. Kamica moczowa dotyka co roku 0,1% światowej populacji. Na naszym kontynencie najczęściej występuje kamica żółciowa wśród ludności Kazachstanu, Azji Środkowej, Północnego Kaukazu, regionu Wołgi, Uralu i Dalekiej Północy. Na obszarach endemicznych występuje wysokie rozpowszechnienie kamicy u dzieci. Według wielu autorów, kamica nerkowa u dzieci w Tadżykistanie jest 54,7% wszystkich chorób urologicznych dzieciństwa w Gruzji - 15,3% całkowitej liczby pacjentów z chorobami układu moczowego. W Kazachstanie kamica u dzieci wynosi 2,6% wszystkich pacjentów chirurgicznych i 18,6% ogólnej liczby pacjentów urologicznych.

Kamica moczowa występuje w każdym wieku, ale u dzieci i osób starszych kamienie nerkowe i moczowody występują rzadziej, a kamienie pęcherza moczowego są częstsze. W prawej nerce kamienie występują częściej niż w lewej nerce. Obustronne kamienie nerkowe u dzieci obserwuje się w 2,2-20,2%. U dorosłych - w 15-20% przypadków. Kamica moczowa występuje u dzieci w każdym wieku, w tym u noworodków, ale częściej w wieku 3-11 lat. U dzieci kamica nerkowa występuje 2-3 razy częściej u chłopców.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny kamicy

Nie ma jednej teorii etiologii kamicy moczowej, ponieważ w każdym przypadku jest możliwe do określenia współczynników (lub grupy czynników) i choroby, prowadząc do rozwoju zaburzeń metabolicznych, takich jak giperurikurnya, gaperkaltsiuriya, hiperoksaluria, hyperphosphaturia, zmieniając zakwaszenie moczu i pojawienie kamicy moczowej. Przy występowaniu tych zmian metabolicznych niektórzy autorzy przyjmują wiodącą rolę czynników egzogennych, inni - przyczyny endogenne.

Przyczyny i patogeneza kamicy

[10], [11], [12], [13], [14]

Objawy kamicy

Kamienie nerkowe mogą być bezobjawowe i można je wykryć jako przypadkowe znalezisko na zdjęciu rentgenowskim lub USG nerek, co często wykonuje się z innych powodów. Mogą również wykazywać tępy ból w boku od tyłu. Klasycznym objawem kamieni nerkowych jest okresowy ból bolesny, z lokalizacją kamieni w prawej nerce, może pojawić się ból po prawej stronie. Zaczyna się w okolicy lędźwiowej od tyłu, następnie rozprzestrzenia się w kierunku do przodu i do dołu, do brzucha, w pachwinę, na narządy płciowe i przyśrodkową część uda. Możliwe są również wymioty, nudności, zwiększona potliwość i ogólne osłabienie.

Objawy kamicy

Klasyfikacja kamicy

• Poprzez lokalizację w narządach układu moczowego:
  • w nerkach (kamica nerkowa);
  • moczowody (kamica moczowodowa);
  • pęcherz moczowy (cystolitoza).
• Według rodzaju kamieni:
  • STRIKE;
  • fosforan;
  • szczawiany:
  • kamienie cystine itp.
• W trakcie choroby:
  • pierwotne formowanie się kamieni;
  • nawracające (powtarzające się) tworzenie kamieni.
• Specjalne formy kamicy:
  • kamienie koralowe nerek;
  • kamienie pojedynczej nerki;
  • kamica żółciowa u kobiet w ciąży.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Rozpoznanie kamicy

Zbadaj osad osadu, zwracając szczególną uwagę na kryształy soli. Kryształy owalnego monohydratu szczawianu wapnia są podobne do erytrocytów. Kryształy dihydratu szczawianu wapnia mają kształt piramidy i przypominają kopertę. Kryształy fosforanu wapnia są zbyt małe, aby mogły zostać wykryte w konwencjonalnym mikroskopie świetlnym i są podobne do bezpostaciowych fragmentów. Kryształy kwasu moczowego również zwykle przypominają amorficzne fragmenty, ale charakteryzują się żółto-brązowym kolorem.

Rozpoznanie kamicy

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Leczenie kamicy nerkowej

Leczenie i zapobieganie kamicy u dzieci i dorosłych pozostaje trudnym zadaniem. Leczenie pacjentów z kamicą nerkową może być zachowawcze i operacyjne. Z reguły przeprowadzają kompleksowe leczenie.

Leczenie zachowawcze ma na celu korektę zmian biochemicznych w krwi i moczu, eliminację bólu i stanów zapalnych, zapobieganie nawrotom i powikłaniom choroby, a także przyczynia się do usuwania małych kamieni do 5 mm. Leczenie zachowawcze przedstawiono przede wszystkim w tych przypadkach, w których złogów nie zakłócają przepływ moczu wodonerczu transformacji nerki lub fałd w wyniku tego, proces zapalny, taki jak małe kamienie w kielichów nerkowych. Leczenie zachowawcze wykonuje się również w obecności przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia kamicy nerkowo-jelitowej.

Jak leczy się kamicę?

Zapobieganie kamicy

Kilka różne fazy profilaktyki: prewencja pierwotna kamicy układu moczowego u dzieci z historii rodziny, obecność czynników ryzyka rozwoju kamicy moczowej, wymiana nefropatii, którego wynik w niektórych przypadkach może być kamica nerkowa. Podstawą pierwotnej profilaktyki kamicy moczowej jest terapia niefarmakologiczna, a przede wszystkim zwiększony reżim picia i zalecenia dietetyczne, biorąc pod uwagę wariant zaburzeń metabolicznych. Na przykład, w przypadku nefropatii dysharmabolicznej z krystalurianem szczawianowo-wapniowym zalecana jest dieta kapuściana. I tylko w przypadku braku efektu terapii bez leków stosuje się leki, biorąc pod uwagę wariant zaburzeń metabolicznych lub zidentyfikowane czynniki ryzyka. Absorpcyjna hiperkalciuria ogranicza stosowanie produktów zawierających wapń, stosuje diuretyki tiazydowe. W przypadku niesympantycznej nefropatii zaleca się stosowanie przeciwutleniaczy i substancji stabilizujących błony - witamin B ₆, A i E, ksidyfonu i dimefosfonu. Jak również fitopreparaty, które zapobiegają powstawaniu kryształów w moczu, które mają właściwości przeciwzapalne i przeciwutleniające (kanefron H, cystone, fitorene, itp.).

W celu wtórnego zapobiegania nawrotom powstawania kamieni (metafilaksja), oprócz leków bez leków, stosuje się leki. Ponadto przewidziane leków, co pozwala utrzymać optymalny poziom pH, zgodnie z przykładem wykonania zaburzeń metabolicznych (blemaren Ural, cytrynian mieszaniny, itp), kursy 2 razy rocznie litholytic preparaty, takie jak kanefron H tsiston, PHYTORIA, kedzhibilinga liści szopy, Phytolysinum, Cystenalum, spazmotsistenal, Urolesan wyodrębnić marzanny, avisan, pinabin i inne. Jeżeli pacjent ma zakażenie dróg moczowych i przepisać przeprowadzania działań dla zapobiegania nawrotom.

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe odgrywa ważną rolę w kompleksowym leczeniu pacjentów z kamicą moczową i zapobieganiem nawrotom powstawania kamieni. Woda mineralna zwiększa diurezę, umożliwia zmianę pH moczu i jego skład elektrolitów. Wskazane jest zalecenie leczenia sanatoryjnego po usunięciu kamienia lub jego usunięciu chirurgicznym z zadowalającą czynnością nerek i wystarczającą dynamiką opróżniania miednicy i moczowodu.