Gruźlica: przegląd informacji

Gruźlica to choroba, która występuje, gdy mikroorganizmy z rodzaju Mycobacteria są zakażone kompleksem Mycobacterium - kompleksem Mycobacterium tuberculosis. W skład tego zespołu zawiera kilka gatunków prątków Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (pierwsze dwa rodzaje - większość patogenów).

Jeden wydalacz bakterii rocznie może zainfekować średnio około 10 osób. Prawdopodobieństwo infekcji wzrasta w następujących sytuacjach:

• w kontakcie z chorą gruźlicą z ogromnym uwalnianiem bakterii;
• z długotrwałym kontaktem z bakteriovirusem (pobyt w rodzinie, przebywanie w zamkniętej instytucji, kontakt zawodowy itp.);
• w bliskim kontakcie z bakteriovydelitelem (będąc z pacjentem w tym samym pokoju, w zamkniętym zbiorowości).

Po zakażeniu prątkami rozwija się klinicznie wyraźna choroba. Prawdopodobieństwo choroby u zdrowej zarażonej osoby w ciągu całego życia wynosi około 10%. Rozwój gruźlicy zależy przede wszystkim od stanu układu odpornościowego człowieka (czynników endogennych), a także od wielokrotnego kontaktu z prątkami gruźlicy (nadkażenie egzogenne). Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta w następujących sytuacjach:

• w pierwszych latach po zakażeniu:
• podczas dojrzewania;
• z powtarzającą się infekcją prątkami gruźlicy:
• w obecności zakażenia HIV (prawdopodobieństwo wzrasta do 8-10% rocznie);
• w obecności współistniejących chorób (cukrzyca itp.):
• podczas leczenia glikokortykoidami i lekami immunosupresyjnymi.

Gruźlica jest nie tylko problemem medyczno-biologicznym, ale także społecznym. Duże znaczenie w rozwoju choroby ma komfort psychiczny, stabilność społeczno-polityczna, materialny standard życia, umiejętności sanitarne. Ogólna kultura populacyjna, warunki mieszkaniowe, dostępność wykwalifikowanej opieki medycznej itp.

Rola pierwotnej infekcji, endogenna reaktywacja i egzogenna nadkażliwość

Pierwotne zakażenie gruźlicą występuje podczas pierwotnej infekcji danej osoby. Z reguły powoduje to odpowiednią swoistą odporność i nie prowadzi do rozwoju choroby.

Przy egzogennej superinfekcji możliwe jest wielokrotne przenikanie mykobakterii gruźlicy do organizmu i ich namnażanie.

Przy bliskim i przedłużonym kontakcie z bakteriovirusem prątek gruźlicy jest wielokrotnie iw dużych ilościach dostaje się do organizmu. W przypadku braku swoistej odporności, wczesna masywna nadkażliwość (lub ciągłe ponowne zakażenie) często powoduje rozwój ostrej progresywnej uogólnionej gruźlicy.

Nawet w przypadku swoistej odporności, rozwiniętej po wcześniejszym pierwotnym zakażeniu, późna nadkażenie może również przyczynić się do rozwoju choroby. Ponadto, nadkażenie egzogenne może zaostrzyć i przyspieszyć proces u pacjenta z gruźlicą.

Endogenna reaktywacja gruźlicy wynika z zachowanej aktywności lub zaostrzonego pierwotnego lub wtórnego ogniska w narządach. Możliwe przyczyny - zmniejszenie odporności ze względu na obecność tła lub zaostrzenie współistniejących chorób. Zakażenie HIV, stresujące sytuacje, niedożywienie, zmiany warunków życia itp. Endogenna reaktywacja jest możliwa u osób z następujących kategorii:

• zarażona osoba, która nigdy nie miała żadnych objawów aktywnej gruźlicy:
• u osoby, która cierpi na aktywną gruźlicę i klinicznie wyleczoną (osoba zarażona zachowuje prątki gruźlicy w celu przeżycia w ciele, to znaczy, że biologiczna kuracja jest niemożliwa);
• u pacjenta ze zmniejszającą się aktywnością procesu gruźlicy.

Prawdopodobieństwo endogennej reaktywacji u zakażonych osób pozwala gruźlicy na utrzymanie rezerwuaru infekcji nawet w klinicznym leczeniu wszystkich zakaźnych i niezakaźnych pacjentów.

Gruźlica: epidemiologia

Na całym świecie, według danych WHO, gruźlica dotyka co roku dziewięć milionów ludzi, z czego ponad dwa miliony ludzi umiera z powodu 95% pacjentów z gruźlicą mieszkających w krajach rozwijających się. W rozwiniętych krajach Europy zachorowalność na gruźlicę w ostatnim dziesięcioleciu wzrosła o 20-40% (ze względu na imigrantów), podczas gdy wśród ludności tubylczej częstość występowania tej choroby zmniejsza się.

W Rosji na początku XX wieku śmiertelność z powodu gruźlicy była w przybliżeniu na tym samym poziomie, co w krajach europejskich. Następnie zaobserwowano stopniowy spadek umieralności. Jednak w ciągu ostatniego stulecia zauważyliśmy cztery okresy, charakteryzujące się gwałtownym wzrostem śmiertelności oraz pogorszenia sytuacji epidemiologicznej pierwszej wojny światowej, wojny domowej, uprzemysłowienie (30-ych XX wieku), The Great Patriotic War Czwarty okres rozpoczął się wraz z upadkiem Związku Radzieckiego i opracowane w kontekście kryzysu gospodarczego. W latach 1991-2000 częstość występowania gruźlicy wzrosła z 34 do 85,2 przypadków na 100 000 osób (w Stanach Zjednoczonych liczba ta wynosi 7). W tym okresie wskaźnik śmiertelności również wzrósł z 7,4 do 20,1 przypadków na 100 000 osób. Jedną z przyczyn ostrego pogorszenia się sytuacji epidemicznej w kraju jest migracja ludności z republik byłego ZSRR. Częstość występowania gruźlicy wśród imigrantów jest 6-20 razy większa niż wśród ludności tubylczej. Obecnie wartość śmiertelności z powodu gruźlicy w rozwiniętych krajach Europy jest 10-20 razy niższa niż w Rosji, 40 razy w Niemczech, 50 razy w Stanach Zjednoczonych.

Objawy gruźlicy

Należy wziąć pod uwagę, że większość specjalistów TB ramach intensywnej terapii gruźlicy rozumie intensywnej chemioterapii chorób schematy, leczenie takie nie ma trzy, pięć lub więcej lekami anty-TB w tym samym czasie. Obecnie nie ma jasnej definicji pojęcia intensywnej opieki nad gruźlicą. Według opinii anestezjologa popularne w dzisiejszych czasach musi najpierw wykonać korektę i leczeniu takich powikłań, takich jak gruźlica, oddechowego i niewydolności serca, krwotoku płucnego, PON, i opanowanie technik intensywnego przygotowania przedoperacyjnego i metody monitorowania pacjenta cierpiącego na gruźlicę, we wczesnym okresie pooperacyjnym. Powołanie leków chemioterapeutycznych w naszym kraju jest tradycyjnie produkowane przez fisjisistę.

Kliniczne postacie gruźlicy płuc

Istnieje kilka postaci gruźlicy, charakteryzują się one różnymi komplikacjami, dlatego lekarz jednostki intensywnej opieki medycznej musi dysponować minimalnymi informacjami na temat różnorodności klinicznych postaci gruźlicy. Jednak tradycyjnie leczenie powikłań jest wykonywane przez anestezjologów i resuscytatorów. Należy zauważyć, że opis niektórych postaci klinicznych jest zmniejszony (ze względu na ich niewielkie znaczenie dla intensywnego terapeuty).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rozsiane gruźlica płuc

W przypadku tej postaci choroby charakteryzującej się powstawania wielu ognisk gruźlicy produkcyjnej zapalenia w płucach, które powstają w wyniku krwiopochodnej, limfogematogennoy lub lymphogenic rozpowszechniania Mycobacterium tuberculosis. Przy hematogennym rozsianiu, ogniska znajdują się w obu płucach. W przypadku nieskutecznego (lub niewystarczającego) leczenia choroba staje się przewlekłą rozsianą gruźlicą płuc, z późniejszym rozwojem stwardnienia, masywnym włóknieniem i rozedmą płuc.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ogniskowa gruźlica płuc

Ogniskowa gruźlica płuc charakteryzuje się występowaniem kilku ognisk o wielkości 2-10 mm. Charakterystyczną cechą tej postaci choroby jest niewielka liczba objawów klinicznych. Gruźlica ogniskowa jest uważana za małą postać gruźlicy. W wyniku leczenia ogniska rozpuszczają się lub przekształcają w blizny. Kiedy stare ogniska zaogniają się, są one odnotowywane ze względu na zwapnienie.

[18], [19], [20]

Naciekająca gruźlica płuc

Powstawanie zogniskowanych ognisk, rozciągających się na segmenty (lub płaty) płuc, występuje z naciekową gruźlicą. Często obserwuje się tendencję tej formy choroby do ostrego i progresywnego przebiegu. Przy odpowiednim leczeniu nacieki mogą ulegać regresji z przywróceniem struktury tkanki płucnej. Czasami, pomimo właściwego leczenia, w miejscu nacieków powstaje uszczelnienie tkanki łącznej.

Caseous pneumonia

Caseous pneumonia uważana jest za najcięższą postać gruźlicy. Choroba ta charakteryzuje się ostrym, progresywnym przebiegiem i wysoką śmiertelnością, osiągając 100% w przypadku braku leczenia. W płucach określa się strefy martwicy gruczołowej z uszkodzeniem zrazikowym lub wielokrotnym zraziką. Rozróżnij lobar i zrazikowe zapalenie płuc. Przy skutecznym leczeniu w miejscu zapalenia płuc dochodzi do powstania włóknisto-przepastnej gruźlicy płuc.

[21], [22], [23], [24], [25]

Gruźlica płuc

Gruźlica płuc jest otoczkową otoczką o średnicy większej niż 1 cm, ponieważ ta postać choroby charakteryzuje się bezobjawowym (lub malosimptomnoe) przebiegiem przewlekłym. Wśród wszystkich pacjentów z zaokrąglonymi zmianami w płucach gruźlica jest rozpoznawana nieco rzadziej niż rak obwodowy. Ta forma choroby nie jest uważana za przyczynę śmierci pacjentów z gruźlicą.

Nieprzenikniony gruźlica

Przepuklina płucna płucna jest wykrywana przez obecność jamy powietrznej w płucach, z nieobecnymi zmianami zapalnych i włóknistych ścian. Objawy kliniczne są zwykle słabo wyrażone.

[26], [27], [28], [29],

Gruźlica włóknisto-nieprzenikniony

Gruźlica włóknista-jamista charakteryzuje się obecnością w płucach komór z wyraźnym zwłóknieniem nie tylko ściany, ale także otaczających tkanek, a także powstawania licznych ognisk siewu. W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej typowo przedłużony (z racami lub ciągły) postępujący przebieg. Ta kliniczna postać choroby (i powikłań) jest jedną z głównych przyczyn śmierci pacjentów cierpiących na gruźlicę płuc.

[30], [31], [32], [33]

Cirrhotic gruźlica płuc

W marskości gruźlicy płuc obserwuje się ogromne włóknienie płuc i opłucnej oraz obecność aktywnych i leczących ognisk gruźlicy. Marskość jest wynikiem deformacji stwardnienia płuc i opłucnej. Pneumogenna marskość z reguły powstaje w wyniku gruźlicy włóknisto-jamistej. Pacjenci cierpiący na tę kliniczną postać choroby zazwyczaj umierają na skutek niewydolności serca płuc, krwotoku płucnego i amyloidozy narządów wewnętrznych.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Gruźlicze zapalenie opłucnej i ropniak opłucnej

Pęcherzykowe zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej z późniejszym wysiękiem w jamie opłucnej. Może występować jako powikłanie płucnej gruźlicy lub gruźlicy innych narządów. Choroba obejmuje trzy kliniczne postaci włóknistego (suchego) zapalenia opłucnej, wysiękowego zapalenia opłucnej i ropniaka gruźliczego. Czasami gruźlicze zapalenie opłucnej postępuje jako niezależna choroba (bez objawów gruźlicy innych narządów), w którym to przypadku zapalenie opłucnej jest pierwszą oznaką zakażenia gruźlicą. W gruźlicy opłucnej wykrywa się surowiczy fibrynowy lub krwotoczny wysięk opłucnowy. W niszczycielskich postaciach gruźlicy płuc wgłębienie przechodzi do jamy opłucnej, w której wchodzi zawartość jamy. Następnie jama opłucnowa zostaje zainfekowana, a w konsekwencji powstaje ropniak. U pacjentów z ropniakiem opłucnej rozpoznano często chorobę płuc, niewydolność oddechową, amyloidozę narządów wewnętrznych.

W krajach rozwiniętych ropniak opłucnowy jest uważany za kazuistyczną formę opłucnej. Najczęściej choroba ta jest zarejestrowana w krajach rozwijających się. Tak więc, jedno chińskie badanie poświęcono analizie wysięku opłucnowego i ropniaka opłucnej u pacjentów (rozważano 175 przypadków), otrzymanych na OIT. W rezultacie tylko 3 pacjentów (na 175) miało prątki gruźlicy podczas wykonywania badań mikrobiologicznych.

Wymienione choroby dalekie są od kompletnej listy klinicznych postaci gruźlicy płuc. Czasami zdiagnozowano gruźlicę oskrzeli, tchawicy, krtani, gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych i innych schorzeń, znacznie rzadziej wymagających profesjonalnej interwencji intensywnego terapeuty.

Gruźlica centralnego układu nerwowego

[40], [41], [42], [43], [44]

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Przypadki gruźliczego zapalenia opon mózgowych w krajach rozwiniętych są rzadko rejestrowane. Na przykład w Stanach Zjednoczonych nie odnotowuje się więcej niż 300-400 przypadków rocznie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia większość pacjentów umiera w ciągu 3-8 tygodni. Na tle leczenia śmiertelność wynosi 7-65%. Guzkowate zapalenie opon mózgowych rozpoznaje się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Z reguły choroba występuje u pacjentów z gruźlicą płuc lub gruźlicą innych narządów. Są jednak wzmianki o zapaleniu opon mózgowych jako jedynej klinicznej manifestacji procesu gruźlicy. Często proces zapalny rozprzestrzenia się z błon nie tylko na substancję mózgową (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), ale także na substancję rdzenia kręgowego (rdzeniową postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych).

Temperatura podgorączkowania i ogólne złe samopoczucie są pierwszymi objawami gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Następnie obserwuje się hipertermię (do 38-39 ° C), nasilenie bóle głowy (z powodu tworzenia wodogłowia), wymioty. U niektórych pacjentów występują objawy oponowe. Czasami choroba zaczyna się gwałtownie - z wysoką gorączką i początkiem objawów oponowych. Taki obraz kliniczny obserwuje się z reguły u dzieci. W przypadku braku odpowiedniego leczenia występują sopor i śpiączka, po których pacjenci zwykle umierają.

Podczas wykonywania badania krwi odnotowuje się leukocytozę z przesunięciem typu "pchnięcia nożem", czasami liczba białych krwinek jest prawidłowa. Charakteryzuje się limfopenią i zwiększoną ESR.

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych ma ogromne znaczenie w badaniu CSF. Cytoza wykazują (zwiększonej zawartości elementów komórkowych) z dominacją limfocytów (100-500 komórek / litr), zwiększając zawartość białka 6-10 g / l (kosztem frakcji grubych). Zanotowano spadek ilości chlorków i glukozy. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych drgawki z fibryną (w postaci siatki lub jodełki) odnotowuje się w CSF skonfiskowanym w probówce po 24 godzinach. Jeśli nakłucia przeprowadzono przed rozpoczęciem terapii swoistej ciecz czasem wykrycia Mycobacterium tuberculosis (mniej niż 20% przypadków) Immunoassay CSF anty-TB identyfikuje przeciwciała (90%).

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wymaga długotrwałego leczenia przez 9-12 miesięcy. Oprócz specyficznej terapii przeciw gruźlicy przepisywane są leki na glikokortykosteroidy. Uważa się, że przyjmowanie glukokortykoidów przez miesiąc, a następnie stopniowe zmniejszanie dawki leków może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia odległych powikłań neurologicznych i ich liczby. Szczególnie dobry efekt tych leków zarejestrowano u dzieci. Jeśli występują oznaki wodogłowia, zalecana jest terapia odwodnienia, w celu usunięcia 10-20 ml płynu mózgowo-rdzeniowego dokonano punkcji lędźwiowych. W ciężkim nadciśnieniu śródczaszkowym zaleca się wykonanie chirurgicznej dekompresji. Powikłania neurologiczne występują u 50% pacjentów, którzy przeżyli.

Gruźlica mózgu

Gruźlica mózgu jest najczęściej diagnozowana u dzieci i młodych pacjentów (do 20 lat). Choroba rozwija się u pacjentów z gruźlicą różnych narządów lub z gruźlicą wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych, ale u niektórych pacjentów gruźlica mózgu powstaje jako jedyna forma kliniczna. Lokalizacja gruźlicy jest zróżnicowana - występują one w dowolnym obszarze mózgu. Choroba ta charakteryzuje się falistym przebiegiem z remisjami gruźlicy na tle długiego stanu podgorączkowego. Mark bóle głowy, nudności i wymioty, często określają objawy oponowe. Ciężkość i obecność objawów neurologicznych zależą od lokalizacji gruźlicy

Na konwencjonalnych zdjęciach radiologicznych gruźlica jest określana głównie przez odkładanie w niej soli wapnia. Dlatego główną metodą diagnozowania gruźlicy jest komputerowe i rezonans magnetyczny.

Leczenie - tylko chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na tle przyjmowania leków przeciwprątkowych w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Gruźlica naczyń krwionośnych

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Gruźlicze zapalenie osierdzia

W krajach o niskiej zachorowalności na gruźlicę ta forma kliniczna jest uważana za poważne, ale rzadkie powikłanie, które występuje częściej u osób w podeszłym wieku iu pacjentów z zakażeniem wirusem HIV. W Rosji gruźlicze zapalenie osierdzia jest rejestrowane dość często według danych patoanatomicznych, 1,1-15.8% pacjentów zmarłych na gruźlicę płuc ma zaangażowanie serca w proces patologiczny. Czasami zapalenie osierdzia jest pierwszym klinicznym objawem gruźlicy. Jednak z reguły osierdzia rozpoznaje się w połączeniu z gruźlicą innych narządów. Często odnotowywano pokonanie opłucnej i otrzewnej (poliserosit).

Charakterystyczny podostry początek choroby, maskowany klinicznymi objawami gruźlicy z gorączką, dusznością i utratą masy ciała. W niektórych przypadkach choroba ostro debiutuje i towarzyszy jej ból za mostkiem i hałas tarcia w osierdziu. Prawie zawsze występuje wysięk osierdziowy, w ciężkich przypadkach rozwija się tamponada sercowa. Podczas badania wydzieliny (głównie krwotocznej) zawiera dużą liczbę leukocytów i limfocytów, aw 30% przypadków - prątki gruźlicy. Biopsja może ustalić rozpoznanie gruźliczego zapalenia osierdzia w 60% przypadków.

Aby ustalić dokładną diagnozę, diagnostyka rentgenowska, CT i ultradźwięki mają ogromne znaczenie.

Główną metodą leczenia - chemioterapia, ale czasami uciekać się do interwencji chirurgicznej i nakłucia.

Oprócz osierdzia gruźlica często wiąże się z zaangażowaniem w patologiczny proces mięśnia sercowego, śródskórkowego, nasierżowego, aorty i tętnic wieńcowych.

Gruźlica okołostawowa

Gruźlica okołostawowa jest chorobą atakującą wszystkie części szkieletu. Najczęstsze lokalizacje to stawy kręgosłupa, biodra, kolana, łokcia i barku, a także kości rąk i stóp. Występuje w wyniku limfohematogennego rozprzestrzeniania się infekcji. Proces ten może rozprzestrzeniać się na otaczające kości i tkanki miękkie i powodować rozwój ropni i przetok.

Główne metody leczenia to specyficzna chemioterapia i interwencje chirurgiczne mające na celu usunięcie ogniska infekcji i przywrócenie funkcji kości i stawów.

Gruźlica urologiczna

W wyniku hematogennego lub limfo-matematycznego rozprzestrzeniania się zakażenia wpływają na nerki, moczowody lub pęcherz moczowy. Gruźlica nerek (często w połączeniu z gruźlicą innych narządów) jest oznaką uogólnionej infekcji gruźliczej. Kiedy tkanka nerkowa ulega zniszczeniu, powstaje grota, która jest otwarta w miednicy. Wokół jaskini powstają nowe zagłębienia próchnicy, po których następuje tworzenie gruźlicy wielogatunkowej. W przyszłości proces ten często obejmuje miednicę, moczowody i pęcherz. Leczenie - specyficzna chemioterapia i interwencje chirurgiczne.

Gruźlica brzucha

Przez wiele dziesięcioleci choroba była diagnozowana dość rzadko, więc niektórzy eksperci zalecają gruźlicę brzuszną (wraz z przypadkowym zapaleniem płuc) w celu retyfikacji postaci. Jednak w ciągu ostatnich 10-15 lat odnotowano gwałtowny wzrost częstości występowania tej patologii. Przede wszystkim pojawiają się krezkowe węzły chłonne i tworzenie się gruźliczego zapalenia mesiden. Często odnotowuje się rozprzestrzenianie tego procesu na inne grupy węzłów chłonnych jamy brzusznej, a także na otrzewną, jelita i narządy miednicy. W postaciach przewlekłych często obserwuje się zwapnienie węzłów chłonnych. Zwykle gruźlicze zapalenie otrzewnej, czasami powstające jako niezależna choroba, jest powikłaniem uogólnionej gruźlicy lub gruźlicy narządów jamy brzusznej. Gruźlica jelit rozwija się niekiedy jako niezależna choroba, ale występuje głównie w progresji gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz jamy brzusznej lub innych narządów. Gruźliczne wrzody jelita mogą powodować perforację jego ścian.

Aby postawić diagnozę, duże znaczenie ma laparoskopia z biopsją miejsc podejrzanych o gruźlicę.

Leczenie - długa (do 12 miesięcy) chemioterapia. Leczenie operacyjne zwykle przeprowadza się w rozwoju takich powikłań gruźlicy brzusznej, jak niedrożność jelit, perforacja wrzodów gruźliczych.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Inne kliniczne postaci gruźlicy

Inne kliniczne postaci choroby, na przykład gruźlica narządów płciowych, skóra, oczy, mają mniejsze znaczenie dla intensywnego terapeuty.

Klasyfikacja gruźlicy

• Gruźlica płuc
  • Rozsiane gruźlica płuc
  • Ogniskowa gruźlica płuc
  • Naciekająca gruźlica płuc
  • Caseous pneumonia
  • Gruźlica płuc
  • Gruźlica jaskrowa
  • Gruźlica włóknista-jamista
  • Cirrhotic gruźlica płuc
  • Gruźlicze zapalenie opłucnej i ropniak opłucnej
  • Gruźlica oskrzeli
  • Gruźlica tchawicy
  • Gruźlica krtani
  • Guzkowate zapalenie węzłów chłonnych
• Centralna gruźlica
  • Gruźlicze zapalenie opon mózgowych
    • Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
    • Postać rdzeniowa gruźliczego zapalenia opon mózgowych
  • Gruźlica mózgu
• Gruźlica naczyń krwionośnych
  • Gruźlicze zapalenie osierdzia
• Gruźlica okołostawowa
• Gruźlica urologiczna
• Gruźlica brzuszna
  • Inne kliniczne postaci gruźlicy
    • Gruźlica narządów płciowych
    • Gruźlica skóry
    • Gruźlica oka

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Leczenie gruźlicy

Główną metodą leczenia gruźlicy różnych lokalizacji jest chemioterapia. Jego działanie terapeutyczne wynika z działania antybakteryjnego i ma na celu zahamowanie reprodukcji prątków lub ich zniszczenia (działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze). Ryfampicyna, streptomycyna, izoniazyd, pirazynamid i etambutol są głównymi lekami przeciwprątkowymi.

Leki rezerwowe są stosowane w leczeniu opornych na leki postaci gruźlicy. Należą do nich, kanamycyna, amikacyna, kapreomycyna cykloserynę, fluorochinolony, etionamid, protionamid, ryfabutynę, kwas aminosalicylowy (PAS), kilku leków (na przykład, rifampicyna, fluorochinolony, etambutol, cykloseryna i protionamid) wykazują taką samą aktywność w stosunku do wewnątrzkomórkowo i pozakomórkowo znajduje Mycobacterium tuberculosis . Capreomycyna i aminoglikozydy mają mniej wyraźny wpływ na prątki zlokalizowane w komórkach. Stosunkowo niewielka aktywność bakteriostatyczna występuje w przypadku pirazynamidu. Jednak lek poprawia działanie wielu leków przenikają również do komórek i daje znaczący efekt w środowisku kwaśnym caseation.

Standardowym schematem leczenia jest wspólne podawanie ryfampicyny, izoniazydu, pirazynamidu i ethambutolu (lub streptomycyny). W naszym kraju z dobrze rozwiniętymi usługami TB tradycyjnie schemat, metody i czas trwania chemioterapii jest określany przez fisjisistę.

Interesujące jest to, że pierwsza randomizowana próba na świecie została przeprowadzona w phthisiology. W 1944 r. Stany Zjednoczone otrzymały streptomycynę. W latach 1947-1948 w Wielkiej Brytanii przeprowadzono pierwsze badanie z udziałem pacjentów z gruźlicą. Grupę kontrolną stanowiły pacjenci, którzy obserwowali odpoczynek w łóżku, główna grupa - pacjenci, którzy dodatkowo otrzymywali streptomycynę. Jednak w badaniu wykorzystano niewystarczającą ilość leku, a jego skuteczność nie została jeszcze jednoznacznie dowiedziona. Z powodu małej ilości streptomycyny badanie było etycznie akceptowalne.

Jak wykazały badania, stosowanie streptomycyny w leczeniu gruźlicy płuc może zmniejszyć śmiertelność z 26,9% w grupie kontrolnej do 7,3% w grupie pacjentów, którzy stosowali streptomycynę. W rzeczywistości stwierdzenie to można uznać za urodziny nie tylko medycyny opartej na dowodach, ale także nowoczesnej chemioterapii na gruźlicę.