Gruźlica oka

Częstość występowania zmian gruźliczych wśród wszystkich chorób oczu, według różnych autorów, wynosi od 1,3 do 5%. Udział gruźlicy oka wzrasta istotnie w grupie chorób zapalnych naczyniówki (zapalenie błony naczyniowej oka), chociaż istotne są również wahania: od 6,8 do 63%.

W latach 1975-1984 częstość występowania gruźlicy oka zmniejszyła się o ponad 50%. Podczas gdy w gruźlicy pozapłucnej, gruźlica oczu zajęła 2-3 miejsce. W ostatnim dziesięcioleciu tempo spadku występowania gruźlicy narządu wzroku, a także gruźlicy pozapłucnej całości, zwolnił, aw niektórych regionach Rosji od 1989 roku obserwujemy wzrost tego wskaźnika. Analiza wyników badania w ciągu pierwszych przypadkach czasowych gruźlicy oczu w 23 terytoriach Rosji pokazuje, że tradycyjne pojęcie stanu zdrowia społecznego pacjentów z gruźlicą układu oddechowego, zwykle związanej z aspołecznych warstw ludności, nie odpowiada, że w przypadkach gruźlicy oka. Gruźlicze uszkodzenia narządu wzroku występują w większości przypadków u osób młodych i w średnim wieku, częściej u kobiet, mieszkańcy miasta lub dużej wsi, z godnych warunków mieszkaniowych i bytowych, ze średnią dochodów pracowników i wykwalifikowanych pracowników, bez nałogów, cierpiących na choroby współistniejące. Przytłaczająca większość pacjentów z gruźlicą oczu (97,4%) rozpoznaje po leczeniu. W tym przypadku duża część specyficznych procesów zdiagnozowanych w późnych stadiach rozwoju - 43,7%. Ten fakt pośrednio wskazuje na to. że na początku objawów powszechnego zakażenia gruźlicą nie obserwowano specyficznych uszkodzeń oczu. Również należy zauważyć, że w młodym wieku znacznie częściej (ponad 2,5-krotnie) ujawniają gruźlicze zapalenie naczyniówki i siatkówki - w tym przypadku, co do zasady, we wczesnych stadiach choroby, a po 50 latach - przedniego błony naczyniowej oka, a wśród nich częściej wymieniają zaawansowany procesy. Wynika to ze specyfiki wykrywania gruźlicy oka w różnych kategoriach wiekowych, w zależności od dominującej lokalizacji zapalenia i. Z naszego punktu widzenia wskazuje na potrzebę kierowania maksymalnych wysiłków na rzecz identyfikacji zmian gruźlicy u dzieci, młodzieży i młodzieży.

Gruźlica naczyniówki gałki ocznej (gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka)

Początek choroby z reguły rzadko jest zauważalny bez objawów. Procesy zapalne są powolne, bezwładny bez wyraźnego bólu, ale może uzyskać bardziej dotkliwy w przypadku, do łączenia elementu alergicznej (który częściej u młodzieży i dorosłych), i / lub dodanie do wtórnego zakażenia. Obraz kliniczny hematogennego zapalenia błony naczyniowej gruźlicy charakteryzuje wyraźny polimorfizm, dlatego trudno jest wyodrębnić ściśle patognomoniczne objawy choroby.

Dzięki pierwotnej lokalizacji gruźliczego zapalenia błony naczyniowej można podzielić na 4 grupy:

• zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka;
• obwodowe zapalenie błony naczyniowej oka (tylne cyklidy, międzyczasie zapalenie spojówek);
• zapalenie naczyniówki i siatkówki;
• uogólnione zapalenie błony naczyniowej oka (zapalenie spojówek).

Uszkodzenia innych błony oka w krwioobiegu okołopęcherzowym występują jako wtórne do szczególnej lokalizacji określonego stanu zapalnego w naczyniówce, więc nie jest wskazane rozdzielanie ich na oddzielne, niezależne formy.

Podczas badania obrazu klinicznego jakiejkolwiek choroby wewnątrzgałkowej, należy zacząć od poszukiwania początkowego, tak zwanego "podstawowego" ogniska w naczyniówce.

W większości przypadków proces naczyniowy jest jasno wyrażony i można go łatwo wykryć na podstawie badania okulistycznego chorego oka.

Gruczołowe uszkodzenia narządów pomocniczych oczu i kości oczodołowej Choroby skóry powiek na gruźlicę są dziś rzadko obecne, diagnoza jest ustalana przez dermatologa na podstawie badań histologicznych lub bakteriologicznych. Proces może przebiegać w następujących postaciach: gruźlica, toczeń rumieniowaty, skrofilodermia powiekowa, gruźlica prosówka skóry twarzy. Gruźlica spojówki. Choroba jest jednostronna, nie powoduje subiektywnych odczuć, chyba że przywiązuje się wtórną infekcję. W spojówce chrząstki górnej powieki lub przejściowym fałdzie dolnej powieki pojawia się grupa guzków o szarawym zabarwieniu, które mogą się łączyć. Po 3-4 tygodniach mogą owrzodzić i utworzyć głęboki wrzód z bulwiastym dnem pokrytym tłustą płytką nazębną. Wrzodowata powierzchnia jest granulowana powoli, pozostając przez miesiące. W niektórych przypadkach wokół guzków tworzy się gęsta włóknista kapsułka, perifokalne zapalenie jest słabo wyrażane, formacja przypomina halal lub nowotwór. Rozpoznanie w tym przypadku ustala się na podstawie badania histologicznego. Gruźlicze zapalenie dakawkowicy charakteryzuje się powiększonym i gęstym w dotyku gruczołem bez zespołu bólowego i oczywistymi oznakami zapalenia. Ta okoliczność może prowadzić do błędnej diagnozy guza gruczołu łzowego. Choroba z reguły przebiega na tle gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych, co może pomóc w diagnostyce różnicowej.

Tubercular zapalenie woreczka łzowego występuje częściej u dzieci i osób w podeszłym wieku i może rozwijać się na własną rękę (z pierwotnego zakażenia TB) lub w wyniku rozprzestrzeniania się określonego stanu zapalnego skóry powiek i spojówek. W obszarze worka łzowego ustala się płukanie skóry, obrzęk ciasta za pomocą pasty bawełnianej; oddzielone mało; płyn do mycia przechodzi do nosa. Ponieważ granulki rozpadające się nie blokują całkowicie światła worka łzowego. Czasami powstaje przetoka, co umożliwia badania bakteriologiczne. W przypadku radiografii kontrastowej kanałów łzowych ujawniają się defekty wypełnienia spowodowane obecnością gruźlicy, granulacji i nisz - z powodu ich rozpadu. Gruźlicze zapalenie kości i szpiku na orbicie prawie zawsze znajduje się w jej zewnętrznej lub dolnej połowie, w obszarze dolnego marginesu zewnętrznego. Zapalenie jest zwykle poprzedzone tępym urazem okolicy orbity. Po ustąpieniu objawów stłuczenia występuje przekrwienie skórne i tkliwość podczas dotykania z powodu rozwoju swoistego zapalenia kości i szpiku z wyniszczeniem głuchym, któremu towarzyszy tworzenie się ropnia i tworzenie przetok. Przetoki później leczyć z grubej, połączonej kością blizną, zniekształconą powieką.

Alergiczne choroby oczu na gruźlicę

Proces zapalny, który występuje w przypadkach zmian alergicznych na gruźlicę, nie jest bakteryjny i nie ma charakterystycznych cech konkretnego ziarniaka. Niemniej jednak, w swoim pochodzeniu, jest ściśle związany z zakażeniem gruźlicą. Gwałtowny wzrost specyficznej wrażliwości tkanek oka i zatrucia stwarzają warunki, w których wszelkie drażniące działanie, w tym same toksyny, mogą stać się źródłem hipereergicznego zapalenia. W takim przypadku choroba alergiczna na gruźlicę może wystąpić w każdym oddziale gałki ocznej, zwykle u dzieci i młodzieży.

Wśród chorób przedniej części oka w ostatnich latach są spełnione:

• fliktenuloznye rogówki, charakteryzują się występowaniem w spojówki gałki ocznej, w obszarze lub rąbka rogówki phlyctenas - guzków stanowiących nacieki limfocytarne;
• zapalenie rogówki, którego cechą kliniczną jest powierzchowne umiejscowienie nacieków gęstą siecią nowo utworzonych naczyń;
• surowicze zapalenie tęczówki.

Wszystkie te formy charakteryzują się bardziej ostrym początkiem, nasileniem procesu zapalnego, szybkim ustępowaniem z użyciem glukokortykoidów i tendencją do nawrotów.

Spośród gruźlicy - chorób alergicznych tylnego oka, częściej spotyka się retinowululozy reprezentujące patologiczne zmiany w naczyniach siatkówki, umiejscowione z reguły na obrzeżach dna oka. Wzdłuż naczyń pojawiają się paski wysięku, kropkowane ogniska siatkówki i obszary dyspigmentacji, ścieżki eskorty. Nasilenie tych zmian może być różne i zależy od manifestacji ogólnej infekcji gruźliczej i stanu immunologicznego pacjenta (u większości pacjentów tej grupy określa się naruszenia poziomu odporności humoralnej). Najcięższemu przebiegowi zapalenia nosa i stawów towarzyszy infiltracja ciała szklistego, a uszkodzenie naczyń krwionośnych prowadzi do rozwoju alergicznego zapalenia błony naczyniowej wywołanego gruźlicą.

Prosówkowa naczyniówki na ich morfologię, a raczej powinien być przyporządkowany do całkowitej TB alergicznej przejawów zakażenia TB, jak jej strukturze, nie ma konkretnego ziarniniak nie zawiera prątków gruźlicy i przebiega z ogólnym uogólnionego gruźlicy w większości przypadków u dzieci. Charakteryzują się występowaniem żółtawego umiarkowanie prominiruyuschih ognisk albo częściej w obszarach paramakulyarnoy okołotarczowej o powierzchni od punktu do 0,5-1,0 mm. Ich liczba waha się od 3 do 15, czasem jest ich wiele, w rzadkich przypadkach obserwuje się ich łączenie.

Zaburzenia narządu wzroku w gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego

Gruźliczemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy naruszenie funkcji nerwów czaszkowych, co objawia się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy, rozbieżnym zezem (III parą). Drugie miejsce w częstotliwości zmiany zajmuje nerw odwodzący (para VI) - zbieżny zez, niemożność odwrócenia gałki ocznej na zewnątrz. Stojące dyski nerwu wzrokowego obserwuje się podczas blokady cystern komorowych z ich wtórnym rozszerzeniem i obrzękiem mózgu.

W gruźlicy mózgu najczęściej wykrywane są stagnacyjne dyski nerwu wzrokowego, zapalenie nerwu i wtórna atrofia nerwu wzrokowego. Możliwe jest łączenie ze zmianami chiasmatycznymi w polu widzenia i cenzurowaną homonimiczną hemianopsją z powodu kompresji chrząstki i pnia mózgu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]