Gruźlica pozapłucna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Gruźlica pozapłucna - nazwa łączenie formy gruźlicy różnych lokalizacji, w dodatku do gruźlicy oddechowych, ponieważ nie tylko proces lokalizacji, ale również funkcje patogenezy, objawów klinicznych, diagnozowania i leczenia. Częstość występowania gruźlicy w ogóle w ostatnich dziesięcioleciach znacznie wzrosła, a przypadki pozapłucne stanowią 17-19% przypadków.

Gruźlica pozapłucna, oprócz ICD-10, wykorzystuje klasyfikację kliniczną gruźlicy pozapłucnej. Pełniej odzwierciedla kliniczne i morfologiczne aspekty problemu, jest podstawą wyboru optymalnej metody leczenia (biorąc pod uwagę wiodącą rolę chirurgicznego leczenia wielu postaci gruźlicy pozapłucnej) i zapewnia rejestrację połączonych zmian gruźliczych.

Lokalizacja odróżnia gruźlicę moczowo-płciową, obwodowe węzły chłonne, skórę i tkankę podskórną, kości i stawy, oczy, opony mózgowe, brzuszne, inne narządy. Częstość występowania dzieli się na ograniczoną i uogólnioną formę. Zgodnie z manifestacjami morfologicznymi izolowana jest ziarnina i destrukcyjna (jaskrawa) gruźlica. Grawitacja prądu determinuje wczesne i zaniedbane formy.

Sekcja 1 Klasyfikacja kliniczna gruźlicy lokalizacji pozapłucnej systematyzuje ogólną klasyfikację gruźlicy różnych narządów i układów:

• Etiologia.
• Częstość występowania:
  • lokalna (ograniczona) gruźlica - obecność jednego ogniska w zajętym narządzie [kręgosłupa - w jednym segmencie kręgosłupa (PDS)];
  • powszechnym procesem jest zmiana, w której występuje kilka ognisk gruźliczego zapalenia w jednym narządzie (w przypadku kręgosłupa, klęska dwóch lub więcej sąsiadujących PDS);
  • Wielokrotna porażka systemu - porażka gruźlicy przez kilka narządów tego samego systemu (dla kręgosłupa - dwa lub więcej niesąsiadujących PDS);
  • połączona gruźlica - porażka dwóch lub więcej narządów należących do różnych systemów.
• Aktywność jest określona przez połączenie danych klinicznych, promieniowania, laboratoryjnych i morfologicznych; proces ten charakteryzuje się jako aktywny, nieaktywny (spokojny, ustabilizowany) lub w wyniku TVL.
  • Aktywna gruźlica:
    • rodzaj przepływu: progresywny, subsydujący i chroniczny (okresowy lub torpid);
    • etapy procesu charakteryzują ewolucję głównego ogniska, zgodnie z zaburzeniami morfologicznymi i funkcjonalnymi dotkniętego narządu; Jeśli się nie pokrywają, ogólny wskaźnik określa się na najwyższym poziomie.
  • Nieaktywna gruźlica (cicha, ustabilizowana); u pacjentów z pozapłucną gruźlicą zmiany szczątkowe narządu utrzymują się w przypadku braku klinicznych i laboratoryjnych objawów ich aktywności; do pozostałych zmian należą blizny i ograniczone małe zwapniałe ogniska lub ropnie.
  • Konsekwencje gruźlicy pozapłucnej ustala się u osób z klinicznym wyleczeniem określonego procesu w obecności wyraźnych zaburzeń anatomicznych i czynnościowych. Ta diagnoza może być ustawione jak w ostatnim dobrego leczenia gruźlicy, a pacjenci z nowo wykrytych naruszeń, które zsumowane dane można określić z dużym prawdopodobieństwem w konsekwencji przeniesionego gruźlicy pozapłucnej lokalizacji.
  • Powikłania pozapłucnej gruźlicy dzieli się na:
    • ogólne (toksyczne i alergiczne uszkodzenie narządów, amyloidoza, wtórne niedobory odporności itp.);
    • Lokalny, bezpośrednio związany z klęską danego organu lub systemu.

Charakter uwalniania bakterii i lekooporności prątków określają ogólne zasady. Kliniczne leczenie gruźlicy pozapłucnej stwierdza się, gdy wszystkie objawy czynnej gruźlicy - kliniczne, radiacyjne i laboratoryjne - są eliminowane po głównym przebiegu złożonego, w tym chirurgicznego leczenia. Rozpoznanie to ustala się nie wcześniej niż 24 miesiące po rozpoczęciu leczenia, oraz w leczeniu chirurgicznym - 24 miesiące po operacji (u dzieci - nie wcześniej niż 12 miesięcy po operacji).

Sekcja 2 Kliniczna klasyfikacja gruźlicy pozapłucnej odzwierciedla kliniczne formy i cechy procesu gruźlicy w różnych narządach i układach.

Pozwala na sformułowanie diagnozy klinicznej, biorąc pod uwagę cechy etiologiczne, rozmieszczenie, lokalizację procesu, charakter jego przebiegu i stadium, nasilenie powikłań. To nie tylko usystematyzowało pojęcie gruźlicy pozapłucnej lokalizacji, ale także odgrywa pozytywną rolę w określaniu optymalnej taktyki leczenia dla takich pacjentów.

Gruźlica kości i stawów kończyn

Gruźlica kości i stawów - przewlekła choroba zakaźna układu ruchu spowodowanego przez prątki M. Tuberculosis, znamienny tworzenia specyficznych ziarniniaków i stopniowe zniszczenie kości, co prowadzi do wyraźnego anatomicznych i zaburzeń czynnościowych właściwych części szkieletu.

W ciągu ostatnich 10 lat odsetek pacjentów w starszych grupach wiekowych wzrósł 3,9 razy. Aktywne formy określonego procesu w stawach zarejestrowano na poziomie 34,2%, w 38,5% przypadków chorobie towarzyszyło specyficzne uszkodzenie innych narządów i układów, w tym różnych postaci gruźlicy płuc w 23,7% przypadków. Zapalenie gruźlicy gruźlicy jest skomplikowane przez przykurcze w 83,0% przypadków, ropnie okoistopowe i przetoki u 11,9% pacjentów. Czas rozpoznania wynosi średnio 12,3 miesiąca od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby. Zwiększono ciężar właściwy postępującego zapalenia stawów, sum pośrednich i całkowitych (odpowiednio 33,3 i 8,9% obserwacji). Całkowita oporność lekowa patogenu na główne leki przeciwbakteryjne osiągnęła 64,3%. 72,6% pacjentów ma współistniejącą patologię somatyczną.

Gruźlica kości i stawów jest specyficzną zapalną chorobą szkieletową występującą w warunkach hematogennego rozprzestrzeniania się procesu gruźlicy.

W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się stałą tendencję do zmniejszania częstości występowania tej patologii, a większość pacjentów należy do osób starszych i starszych.

Gruźlica kości i stawów stanowi 3% wszystkich przypadków gruźlicy. Główną lokalizacją procesu gruźlicy jest kręgosłup (ponad 60%). Unieważnienie pacjentów wynosi 100%. W koncepcji; gruźlica kostno-stawowa nie obejmuje alergicznego zapalenia stawów i zapalenia wielostawowego wywołanego gruźlicą innej lokalizacji.

W praktyce najczęstsze są: guzowe zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów i zapalenie stawów. Bardzo rzadka i inna lokalizacja procesu. W większości przypadków proces rozwija się powoli i niedostrzegalnie, ujawnia się podczas tworzenia się deformacji szkieletu, ropni, przetoki i zaburzeń neurologicznych: Dostępna gruźlica płuc obejmuje proces.

W fazie przedartrytycznej stwierdza się dolegliwości bólowe kręgosłupa lub stawu, ograniczenia ruchowe. Podczas badania palpacyjnego występuje obrzęk i tkliwość miękkich tkanek, tkliwość i zgrubienie trzonu kości. Objawy są przejściowe, znikają samoistnie, ale pojawiają się ponownie. W tej fazie proces może się zatrzymać, ale częściej przechodzi do następnego.

Faza zapalenia stawów charakteryzuje się triadą objawów: ból, upośledzenie funkcji dotkniętego obszaru i zanik mięśni. Rozwój choroby postępuje stopniowo. Ból, początkowo rozlany, jest zlokalizowany w dotkniętym obszarze. Łatwe uderzanie w kręgi gruźlicy powoduje ból; ucisk skrzydeł kości biodrowej powoduje ból w dotkniętych częściach kręgosłupa lub stawie biodrowym (objaw Erichsena).

Mobilność początkowo ograniczona sztywność mięśni (kręgosłupa Korneva charakterystyczny objaw - „lejce”), a następnie, jak zniszczenie kości i chrząstki stawu, zmieniając identyczność powierzchni stawowych. W przypadku kręgosłupa, ze względu na odkształcenie klina kręgów utworzona kątowo szczep wstępnie określona palpacyjnie, a następnie „wybrzuszony” proces vystoyaniya, to nie są znaki garb, który w przeciwieństwie hondropaticheskogo (choroba Kohler,. Scheuermann maja et al), ma kształt klina. Inne stawy zagęszczają się z powodu proliferacji chrząstki. W połączeniu z atrofią mięśni staw osiąga kształt wrzeciona. Fałd skóry jest pogrubiony (objaw Alexandrowa) nie tylko nad stawem, ale także nad kończyną. Nie ma przekrwienia - "zimne zapalenie". U dzieci, zatrzymuje wzrost kości kończyn, skracanie, zanik mięśni staje się zanik, opracowany tak zwane „tabes”. Mogą powstać zimne ropnie (natechnict), czasem znacznie usunięte z głównego ogniska.

Faza postartrytyczna charakteryzuje się kombinacją deformacji szkieletu z zaburzeniami czynnościowymi.

Zaburzenia neurologiczne są zwykle związane z uciskiem rdzenia kręgowego z powodu jego deformacji, co wymaga szybkiej korekty. W tej fazie mogą pozostać resztkowe ogniska gruźlicy, owady, które często powodują nawrót tego procesu.

Rozpoznanie choroby jest dość skomplikowany ze względu na zużycie objawów klinicznych w początkowym okresie obraz kliniczny przypomina normalne choroby zapalne i zwyrodnieniowe pilnować powinien pacjent obecność czynnej gruźlicy lub historii. Pacjent jest badany całkowicie nago, ujawnia zmiany skórne, zaburzenia postawy, bolesne punkty podczas palpacji, napięcie mięśniowe, objawy Aleksandrowa i Kornewa. Ruchy w stawach i długość kończyny są określane za pomocą taśmy centymetrowej i kątomierza.

Głównym celem rozpoznania - faza preartriticheskoy Sposób identyfikacji: radiografii fluoroskopii krupnokadrovaya uszkodzonych części szkieletu, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. W preartriticheskoy centrów fazy osteoporozy kości zdefiniowane czasem włączania sekwestracji kości, zwapnień, upośledzoną architektoniki kości. Radiograficzny zmiany fazy zapalenia stawów spowodowane przez proces przemiany na wspólnej Wspólne zwężenie przestrzeni lub przestrzeni międzykręgowej (po spienieniu efuzyjnej) zniszczenia stawów końce kości i kręgów kręgosłupa odkształcenie w kształcie klina, belki Zmiana ładunku zasilających (naprawcze osteoporoza).

W fazie postartrytycznej obraz jest różnobarwny, łączy w sobie prymitywne zniszczenie z procesami odbudowy. Zmiany w stawach charakteryzują się rozwojem artrozy zwyrodnieniowej: deformacją powierzchni stawowych, czasami z całkowitym zniszczeniem, powstaniem włóknistej ankylozy w błędnym położeniu kończyny. Kifoskolioz objawia się jako wyraźna klinowa deformacja kręgów. Owady ujawniają się w postaci rozproszonych cieni. Głównym celem diagnozy na tym etapie jest identyfikacja ognisk resztkowych.

Przeprowadza się diagnostykę różnicową: z innymi chorobami zapalnymi i zwyrodnieniowymi (z jasnym zapalnym obrazem procesu); pierwotne guzy i przerzuty (biopsja nakłucia, która jest obowiązkowa w obu przypadkach); kiła kości i stawów (pozytywna serologia na zdjęciach radiologicznych - obecność kiły i zapalenie okostnej i dziąsła).

Leczenie odbywa się w specjalnych placówkach medycznych lub sanatoriach. Gruźlica skóry i tkanki podskórnej rozwija się w krwiopochodnej lub limfatycznego rozpowszechniania z innych ognisk, większość węzłów chłonnych, chociaż problemem jest wciąż niezbadana, ponieważ połączenie z gruźlicą innych witryn nie obserwowano .. Jest tylko: założenie, że pogarsza się zimne ogniska w podstawowej warstwa powstająca w wyniku zaburzeń neuroendokrynnych lub zajęcia wtórnych infekcji. Istnieje kilka postaci gruźlicy skóry i tkanki podskórnej.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych stanowi 43% różnych typów limfadenopatii, a struktura występowania gruźlicy pozapłucnej wynosi 50%. Aktualność problemu polega na fakcie. że w 31,6% przypadków odnotowano kombinację gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych z innymi lokalizacjami określonego procesu, w tym gruźlicą narządów oddechowych i wewnątrz klatkowych węzłów chłonnych.

Guzkowate zapalenie węzłów chłonnych - gruźlica obwodowych węzłów chłonnych jest niezależną chorobą lub jest łączona z innymi postaciami gruźlicy. Istnieją lokalne i uogólnione formularze. Miejscowo częściej atakowane są węzły chłonne podskórne i szyjne - 70-80%, rzadziej pachowe i pachwinowe - 12-15%. Uważa się, że uogólniona postać dotyczy co najmniej trzech grup węzłów chłonnych, które stanowią 15-16% przypadków.

Klinika jest określona przez zwiększenie węzłów chłonnych do 5- ^ 10 mm: są miękkie, elastyczne, ruchome; mieć falisty prąd; ich wzrost nie jest związany z patologią ENT i chorobami jamy ustnej; przepływ jest powolny. Następnie, w wyniku perifokalnej reakcji, charakterystycznej dla gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych, otaczające tkanki i sąsiednie węzły chłonne są zaangażowane w ten proces. Powstają duże "paczki", tak zwana gruźlica typu guza. W ich centrum znajduje się zmiękczenie i fluktuacja z powodu rozpadu mas przypadkowych. Skóra nad nimi jest cyjanotycznie przekrwiona, przerzedzona, otwarta przez przetokę z utworzeniem wrzodu. Granulacja wokół przebiegu przetoki jest blada, oddzielona "zrośniętym". Otwory przetoki i owrzodzenia mają charakterystyczne mosty, a następnie, w miarę postępu leczenia, powstają szorstkie blizny w postaci sznurów i brodawek. Przetoki zamykają się przez bardzo krótki okres, po którym następuje nawrót.

Diagnostyka różnicowa z nieswoistym stanem zapalnym, z limfogranulomatozą, przerzutami nowotworowymi, torbielą dermoidalną, kiłą jest wykonywana na podstawie biopsji; Najgorszym rezultatem jest nakłucie przy badaniu cytologicznym punktu.

Patogeneza gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych

Zgodnie z klasyfikacją ewolucyjno-patogenetyczną rozróżnia się 4 stadia gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych:

• Etap I - początkowa proliferacja;
• II etap - skrzynia:
• Etap III - ropień;
• Etap IV - przetokowy (wrzodziejący).

Powikłania gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych

Głównymi powikłaniami gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych są: ropnie i przetoki (29,7%), krwawienie, uogólnienie procesu. Spośród pacjentów obserwowanych w klinice, u 20,4% pacjentów wykryto skomplikowane formy gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych, w tym ropnie w 17,4% i przetoki 3,0%. Większość pacjentów weszła do szpitala 3-4 miesiące po wystąpieniu choroby.

[1], [2], [3]

Gruźlica opon mózgowych

Gruźlica opon mózgowych lub gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest najcięższą postacią gruźlicy. Niezwykłe osiągnięcie medycyny w XX wieku. Stała się skutecznym leczeniem gruźliczego zapalenia opon mózgowych, zanim stosowanie streptomycyny było całkowicie śmiertelną chorobą.

W okresie przedantybakteryjnym gruźlicze zapalenie opon mózgowych było w przeważającej mierze chorobą wieku dziecięcego. Jego udział wśród dzieci po raz pierwszy dotkniętych gruźlicą wyniósł 26-37%. Obecnie dzieci z nowo rozpoznaną gruźlicą stanowią 0,86%, u dorosłych 0,13%, a całkowita zachorowalność na gruźlicze zapalenie opon mózgowych w latach 1997-2001. Wynosił 0,05-0,02 na 100 tysięcy ludności.

Zmniejszenie częstości występowania gruźliczego zapalenia opon mózgowych w naszym kraju uzyskane dzięki zastosowaniu szczepień oraz ponownego szczepienia BCG u dzieci i młodzieży, profilaktyki farmakologicznej u osób z grup ryzyka choroby chemioterapii gruźlicy i powodzenia wszelkich form gruźlicy u dzieci i dorosłych.

Obecnie gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest spowodowane głównie przez nieszczepione dzieci BCG w młodym wieku, z kontaktu rodzinnego, z rodzin antyspołecznych. U dorosłych, wiodący antyspołeczny styl życia, migranci, pacjenci z postępującymi postaciami gruźlicy płucnej i pozapłucnej najczęściej rozwijają gruźlicze zapalenie opon mózgowych. W tych samych kategoriach pacjentów odnotowano najcięższy przebieg i najgorsze wyniki. Często gruźlicze zapalenie opon mózgowych wiąże się z dużymi trudnościami w diagnozowaniu, szczególnie u osób z niejasną lokalizacją gruźlicy w innych narządach. Ponadto, opóźnienie w poszukiwaniu lekarskiej atypowe na zapalenie opon mózgowych, jego kombinacja z postępowych form gruźlicy płucnej i pozapłucnej, występowanie oporności na lek u prątków prowadzi do zmniejszenia skuteczności leczenia. Dlatego poprawa metod diagnostyki i leczenia gruźlicy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ogólnie poprawa pracy gruźlicy pozostają aktualnymi zadaniami fizjologii.

Gruźlica moczowodowa

Gruźlica układu moczowo-płciowego to 37% wszystkich postaci pozapłucnej gruźlicy. W 80% łączy się z innymi postaciami gruźlicy, częściej z płucami. U mężczyzn w połowie przypadków dotyczy to zarówno narządu moczowego, jak i narządów płciowych jednocześnie, u kobiet połączenie to występuje tylko w 5-12% przypadków.

Najczęściej chorymi nerkami są mężczyźni w wieku 30-55 lat chorujący nieco częściej niż kobiety. Są to następujące postacie: Gruźlica miąższu nerki, gruźlicze brodawki nerkowej, jamiste gruźlica włóknisto-jamiste gruźlica nerek kazeomy nerek lub tuberculoma, gruźlicze Roponercze.

Objawy kliniczne są skąpe, często jedynym objawem jest wykrycie w moczu prątków. Tylko niektórzy pacjenci doświadczają ogólnego złego samopoczucia; gorączka niskiej jakości, ból pleców. Pośrednim objawem jest bezprzyczynowy wzrost ciśnienia krwi, zwiększony ból w okolicy lędźwiowej po przeziębieniu, obecność gruźlicy w historii! Badanie ultrasonograficzne, urografia wydalnicza, pozwala wcześnie, przed rozwojem włóknienia i wodonercza, ujawnić zmiany w miąższu i jamie nerkowej. Ale ten sam obraz odnotowano w innej patologii nerek. Potwierdzenie rozpoznania gruźlicy układu moczowego pozwala na wielokrotne badanie moczu na prątkach pobranych w sterylnych warunkach. We wszystkich przypadkach konsultacja urologa jest obowiązkowa, najlepiej - fizjoliologa, ponieważ często występuje kombinacja gruźlicy nerek z patologią innych części układu moczowego i narządów płciowych.

W gruźlicy męskich narządów płciowych, dotyczy to głównie prostaty, później najądrza, jąder, pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów. W badaniu palpacyjnym: gruczoł krokowy jest gęsty, nierówny, stwierdza się obszary żucia i zmiękczenia. Następnie prostata kurczy się, staje się płaska, bruzda wygładzona, a poszczególne zwapnienia są dotykane. Wszystkie te zmiany w postaci zniszczenia lub zwapnienia są określane przez ultradźwięki prostaty. Gdy pęcherz jest badany pod kątem resztkowego moczu, wykrywane są dysuria. W analizach soku gruczołu krokowego, kazeozy i prątków gruźlicy konieczne jest przeprowadzenie wielu badań.

Leczenie zwykle przeciwprątkowe, fizjologiczne, kończy się z reguły impotencją i niepłodnością.

Gruźlica

To zagęszczenie, ropienie i otwarcie węzłów chłonnych z wytworzeniem przetoki; z solidnej chancry w kiłach wyróżnia się brakiem zagęszczenia u podstawy i negatywnymi odpowiedziami serologicznymi. TB rumieniowaty - zlokalizowana na powierzchni, tworząc lyupom (zwartych grudek do 1 cm), które łączą się ze sobą, tworząc płaską naciek często wrzód lub otwierane przetoki odróżnienia od ognisk miażdżycowych (dermoscopy: Nacisnąć w dół suwaka - w warunkach blanszowania widoczny infiltracji żółtawego galaretka), czyraki i karbunkuły (nie ma charakterystycznego ostry ból dla nich). Strumoderma: początkowo w skórze pojawia maloboleznenny węzeł 1-3 cm, co zwiększa rozmiary, jedną lub więcej otwartych u przetoki i caseation oddzielania płaskich wrzody; różnicować z zapaleniem hydrogenicznym i piodermą (bez bólu), rakiem skóry (cytoskopia odcisków). Warty toczeń występuje u pacjentów z gruźlicą płucną otwartej w stałym kontakcie ze skórą plwociny lub w rozkładu na czynniki pierwsze i weterynarii, przez przebicie skóry i rękawiczki podczas pracy z TB pacjentów lub zwierząt, różni się od brodawki obecności około infiltracji korony sinicą koloru i obręczy zapalnej na obrzeżach cyjanotycznego różowego koloru. Prosówkowa i prosówkowa gruźlica, zapalenie znamienny wysypka na skórze i wokół otworów grudki sinicą różowawy kolor, który jest wykonany w środku owrzodzenia krwawy powlekane skorupa może być utworzone nekrozy.

Dla postaci przerzutowych obejmują ostre prosówkowej gruźlicy skóry, gruźlica prosówkowa twarzy, trądzik różowaty, jak paratuberkulozy, grudki martwiczych gruźlicy skóry, rumień i porostów sprasowanej skrofuliczny. Wszystkie te formy charakteryzują się powolnym rozwojem, przewlekłym przebiegiem, brakiem ostrych zmian zapalnych i wyraźnym bólem, falującym przebiegiem z remisjami i zaostrzeniami jesienią i wiosną. Wszyscy pacjenci ze skórną gruźlicą lub podejrzani! Na niego do diagnostyki różnicowej i badania powinny być kierowane do dermatologa.

Gruźlica brzuszna

Gruźlica jelit, otrzewnej i krezki jest bardzo rzadka, stanowi mniej niż 2-3% wszystkich pozapłucnych postaci gruźlicy. Najczęściej dotknięte węzłów chłonnych krezki i przestrzeni zaotrzewnowej - aż do 70% przypadków, zaczynają ze wszystkimi formami brzucha, rzadko Gruźlica układu pokarmowego - około 18% otrzewnej - do 12%. Choroba występuje u dzieci, ale przeważają pacjenci dorośli.

W przewodzie żołądkowo-jelitowym najczęściej atakowane są: przełyk w postaci wielu owrzodzeń, które skutkują zwężeniem; żołądek z wieloma bezbolesnymi owrzodzeniami wzdłuż dużej krzywiźnie i odźwiernikiem, co prowadzi do jego zwężenia; krętniczo-kątniczej oddzielono, niekiedy w połączeniu z włączeniem dodatku, który jest wraz z rozwojem obrazu przewlekłego zapalenia jelit i przewlekłe zapalenie wyrostka (zwykle oznacza diagnozę procesach wtórnego, które należy odróżnić od tiflitom uchyłków lub Meckel); jelita cienkiego z wieloma owrzodzeniami błony śluzowej i kliniki przewlekłego zapalenia jelit. Mesadenitis - naczynia limfatyczne i zaangażowanie otrzewnej towarzyszy kontaktu w włóknienia zapalenie jajników i macicy, która jest jedną z przyczyn niepłodności kobiet. Objawy typowe dla gruźlicy nie są; klinika wpasowuje się w zwykłe choroby zapalne, ale charakteryzuje się niskim stopniem manifestacji, długim i ciągłym przebiegiem procesu, nieco przypominającym procesy onkologiczne.

Diagnoza opiera się na kompleksowej cytologii radiograficznej, endoskopowej, laboratoryjnej i biopsyjnej, diagnostyce tuberkulinowej z reakcją Kocha.

[4], [5], [6], [7], [8]