USG moszny i jąder

Badanie USG (USG) moszny daje lekarzowi znaczące, a czasem określające informacje diagnostyczne. Dzięki wprowadzeniu kolorowej Dopplera stało się możliwe badanie unaczynienie i perfuzji narządów moszny, które ułatwiają rozpoznanie skręcenie powrózka nasiennego, choroby zapalne moszny moszny uraz i żylaków.

Dopływ krwi do jądra i przydatków jest wykonywany głównie z powodu tętnic jądra pochodzących z aorty, poniżej poziomu tętnic nerkowych. Naczynia krwionośne obejmują również tętnice nasieniowodu i tętnicę cremastera, która zespala się z tętnicą jądrową. Tętnica nasieniowodu jest odgałęzieniem tętnicy hypogastrycznej, a tętnicą kremodyczną jest niższa tętnica nadbrzusza. Skorupy jądra otrzymują dopływ krwi z niepienaczalnych gałęzi jądra i tętnic skroniowych.

Odpływ żylny prowadzi się ze splotu zgrupowanego do sparowanych żył jąder. Lewa żyła jądrowa wpływa do lewej żyły nerkowej, a prawa - do dolnej żyły głównej dolnej na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych. Oprócz splotu gwiezdnego, istnieje również splot nasieniowodu i splotu cremastericznego. Wszystkie trzy sploty są zjednoczone przez żyły komunikacyjne. Odpływ ze splotu nasieniowodu i splotu spręystego można przeprowadzić bezpośrednio w układzie zewnętrznej żyły biodrowej lub przez głęboką dolną jamę nadbrzusza.

Badanie ultrasonograficzne rozpoczyna się od oceny przepływu krwi w miąższu jądra i najądrza. W tym celu stosuje się reżimy DCS, EHD i kierunkowe EHD. Porównywana jest symetria stopnia waskularyzacji obu jąder i przydatków. Tryb trójwymiarowej angiografii pozwala na najbardziej kompletne odwzorowanie układu naczyniowego jądra. Trudniej jest wyobrazić sobie tętnice najądrza. Do tego wykorzystywany jest tryb EHD. Tętnicy najądrza jest podzielona na dwie części: przedniej, dostarczając głowę najądrza i tylne łożysko coraz rozkład zacierania schorzeń aorty i tętnice obwodowe, częściowo ze względu na zmiany demograficzne, określenie znaczący wzrost liczby osób starszych i starczej wieku z typowych form uszkodzeń systemu naczyniowego ( miażdżyca, nadciśnienie ) i jednocześnie ciężkie współistniejące choroby, z jednej strony, i osiągnięte w ciągu ostatniej dekady I sukces chirurgii naczyniowej, stwarzając okazję do zastosowania w praktyce skutecznych metod naprawczej operacji, az drugiej strony, określić potrzebę lepszego nieinwazyjnej diagnostyce obwodowych zmian naczyniowych w celu wybrania pacjentów i określić na podstawie przewidywania ściśle określonych wskazaniach do określonego typu leczenia.

Wskazania do zabiegu

1. Obrzęk moszny.
2. Uraz.
3. Zapalenie.
4. Ból.
5. Niezstąpione jądro (z wyczuwalną formacją w okolicy pachwinowej u chłopców i nastolatków).
6. Gemospermia.
7. Niepłodność.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przygotowanie

Przygotowanie nie jest wymagane.

Pozycja pacjenta

• Pacjent powinien leżeć na plecach. Podnieś penisa do żołądka i przykryj ręcznikiem. Zastosuj opcjonalny żel na mosznie.

[6]

Wybór czujnika

•  Jeśli to możliwe, użyj czujnika sektorowego o częstotliwości 7,5 MHz, szczególnie dla dzieci, lub użyj czujnika 5 MHz.

Technika USG moszny i jąder

USG narządów moszny rozpoczyna się w pozycji pacjenta z tyłu za pomocą czujnika ultradźwiękowego o częstotliwości co najmniej 7 megacykli. Jeśli konieczne jest zwizualizowanie powiększonych żył splotu lobarskiego, badanie przeprowadza się również w pozycji stojącej pacjenta.

Z powodu niskich prędkości przepływu krwi w normalnej tkance jąder, nie należy próbować wykrywać przesunięć o niskiej częstotliwości. Jądro i wyrostek robaczkowy należy uwzględnić w przekroju podłużnym i poprzecznym. Formę, wielkość i echogeniczność należy porównać z przeciwną stroną. W normalnym miąższu określa się jednorodny obraz wewnętrznych ech. Miąższ otoczony jest echogeniczną kapsułką (płaszczem brzucha). Schemat kolorów powinien pokazywać taką samą perfuzję obu jąder. Typowe widmo dopplerowskie z tętnicy jąder i tętnic wewnątrz tętnicy pokazuje dwufazowy przepływ krwi z antegradowalnym komponentem rozkurczowym, co jest oznaką niskiego oporu obwodowego. Widma z nadtwardówkowych tętnic pomiędzy powierzchownym pierścieniem pachwinowym a jądrem nie zawierają tego składnika rozkurczowego. Widma pochodzące od krematora i wychodzących tętnic odzwierciedlają basen naczyniowy o wysokim oporze obwodowym.

Czasami trudno jest wykryć napływ tętnic u chłopców w okresie przedpokwitaniowym ze względu na małą objętość jąder i bardzo niskie prędkości przepływu krwi. Przy dopplerografii ultrasonograficznej normalnego przydatka ustala się bardzo niski przepływ krwi, więc perfuzję ocenia się porównując obie strony.

Normalna wydajność

Normalnie jądro na echogramie jest owalotwórczą formą echa o wyraźnych, równych konturach i jednorodnej heterogenicznej strukturze. Jego objętość zależy od wieku i zwykle wynosi 10-25 cm ² u osoby dorosłej . Dookoła jąder zawsze określić niewielką ilość cieczy, w postaci cienkiej warstwy anehogennoe zawartości do 0,5 cm powyżej górnego bieguna głowicy jaj uwidoczniono jej występ, a na tylnej powierzchni i mniejsze pole -. Ciało i ogona. Głowica wyrostka jest zaokrągloną formacją o średnicy do 1,5 cm. Ciało ma grubość nie większą niż 0,5 cm, a nadjądrza widoczny jest przewód nasienny.

1. Średnia długość jądra u dorosłych wynosi 5 cm.
2. Średnia grubość jądra wynosi 3 cm.
3. Średnia średnica poprzeczna wynosi 2 cm.
4. Średnica pionowa wynosi 2,5 cm.

Jądro znajduje się przy dolnej krawędzi jądra i jest bardziej echogenne niż jądro. Dwa jądra są oddzielone w worku mosznowym przez przegrody hiperecholiczne. Niewielka ilość płynu jest często wykrywana w jamie worka mosznowego.

[7], [8], [9]

Patologia moszny na USG

Jednostronny wzrost

Jednostronne zwiększenie może wystąpić z:

1. Hydroele. Ciecz w mosznie otacza jądro w postaci bezechowej strefy o różnej grubości i lokalizacji. Jeśli płyn pojawia się w wyniku zapalenia lub urazu, można go użyć do określenia zawiesiny, która daje wewnętrzną echostrukturę podczas badania ultrasonograficznego. Konieczne jest również dokładne zbadanie jądra, aby wykluczyć ukryty złośliwy nowotwór.
2. Uraz i skręt jądra.
3. Przepuklina.
4. Varikotsele.
5. Tworzenie jaj, tj. Obrzęk lub stan zapalny. Większość guzów jąder jest złośliwych. Guzy mogą być hypoechogeniczne lub hiperechogeniczne, a jądro może mieć normalny rozmiar lub być powiększone. Musimy porównać dwa jądra, ponieważ guz może zastąpić całą normalną tkankę jądra, podczas gdy guz jest wykryty tylko przez różnicę w echogeniczności dwóch jąder. Czasami jądra mają tę samą echogeniczność, ale przy niewielkiej kompresji można wykryć małe guzy, które nie są wizualizowane podczas normalnego skanowania. Trudno jest odróżnić zmiany nowotworowe lub zapalne.

Hipoplazja lub monochromizm

Jeśli jądro nie zostanie wykryte w mosznie podczas badania ultrasonograficznego, to go nie ma. Jeżeli formacja jest określona przez badanie kliniczne w kanale pachwinowym, badanie ultrasonograficzne pomoże określić położenie i wielkość formacji, jednak często trudno jest odróżnić tkankę jądra i powiększoną węzeł chłonny. Jeśli nie ustala się tworzenie się palpacji w kanale pachwinowym, badanie ultrasonograficzne nie ma sensu.

Przyłączenie jajek

W najądrzu można znaleźć zapalenie lub torbiele.

1. Zapalenie najądrza. Za pomocą ultradźwięków wykrywa się powiększony i hypoechogeniczny występ po stronie uszkodzenia. Jeśli występuje zapalenie jąder, jądro będzie również stosunkowo hypoechogeniczne. W przypadku przewlekłego zapalenia najądrza można wykryć zarówno hipo- i hiperechogeniczne zmiany strukturalne.
2. Cysty najądrza. Cysty mogą być pojedyncze i wielokrotne, są związane z najądrzami. Jaja nie są zmieniane. Torbiele najądrza należy odróżnić od bardziej wydłużonych struktur z żylakiem powrózka nasiennego.

[10], [11], [12], [13]

Ostry zespół moszny

Głównymi chorobami, które należy podejrzewać w ostrym bólu w mosznie, są skręt jądra i zapalenie najądrza. Ważne jest, aby szybko zdiagnozować, ponieważ skręcone jądro ulega nieodwracalnym zmianom w ciągu 4-6 godzin. W nagłych sytuacjach metodą wyboru jest dopplerografia ultrasonograficzna. 

[14], [15], [16], [17]

Uraz

Jeśli ulegnie uszkodzeniu, jądro może być powiększone lub mieć normalny rozmiar. Jeśli w mosznie występuje nadmierna ilość płynu, jądro należy dokładnie zbadać w różnych płaszczyznach, aby wykluczyć jego uszkodzenie. Uszkodzone jądro może mieć niejednorodną echostrukturę, szczególnie jeśli występuje krwiak lub tworzenie ropnia. Krew w jamie moszny będzie wyglądać jak płynna struktura, często niejednorodna ze względu na obecność skrzepów.

Skręt jądra

Jest to dość trudny przez Ultrasonografia skrętu, ale jeśli hamuje normalną dopływ krwi do jądra, w fazie ostrej zostanie określona zmniejszeniem ehogenposti wpływ jądra w porównaniu do przeciwnej jądra. Ciecz (wodniak) można uwidocznić w jamie worka mosznowego.

Najważniejszym objawem USG w pierwszych godzinach od początku skręcania jest brak lub zmniejszenie perfuzji po stronie uszkodzenia w porównaniu z przeciwną stroną.

Poziom hipoperfuzji po uszkodzonej stronie zależy od czasu trwania i stopnia skręcenia. Przy częściowym skręceniu (mniej niż 360 °) można wykryć resztkową perfuzję w zajętym jądrze. W łagodniejszych przypadkach niedrożność żył poprzedza niedrożność tętnic, dlatego można rejestrować widma tętnicze z zajętego jądra, gdy nie można zarejestrować żylnego. W takich przypadkach należy podejrzewać skręcenie jądra i zaleca się pilną interwencję chirurgiczną w celu uniknięcia krwotocznego zawału tkanki. Wraz z kontynuacją skręcania dochodzi do zwiększenia przepływu krwi w tkance okołowiaszkowej i skórze worka mosznowego, którego nie należy przyjmować w celu perfuzji jądra.

W trybie B zmiany obserwuje się po 6-8 godzinach od pojawienia się objawów klinicznych. Jądro rośnie, jego miąższ staje się niejednorodny. Skóra worka mosznowego po uszkodzonej stronie zgęstnieje, może rozwinąć się wodniak. Przy spontanicznym rozkręcaniu, okres niedokrwienia można zastąpić kompensacyjnym wzrostem perfuzji jąder, w takich przypadkach trudno jest odróżnić skręcenie od najądrza-storczyka. Podczas skręcania najądrza lub wisiorek pojawia się nagle ostry ból w jądrze. Dzięki ultradźwiękom wisiorek wydaje się bardziej echogeniczny niż miąższ jądra lub najądrza. Za pomocą dopplerografii ultradźwiękowej można wykryć reaktywne zapalenie przylegających struktur jądra i najądrza w postaci zwiększonego przepływu krwi.

Przepuklina

Epiploon, krezka lub pętle jelitowe, przechodzą przez przepuklinę do jamy moszny, zwykle powodują tworzenie się małych wodniaków. Pętle jelitowe zostaną określone na podstawie badania ultrasonograficznego jako mieszana echogeniczność struktury na tle bezechowego płynu. Jeśli w jelicie występuje gęsta treść, zostaną również określone strefy hiperechogeniczne.

W obecności rozszerzenie żył odwadniających jąder i najądrza, ultradźwięków będzie określana wielu zwiniętych rurowy, echogeniczność zmniejsza się obwodowo struktury plaster jaja, co często jest zmniejszone w stosunku do prawidłowych jąder. Żylaki wielokostkowe częściej występują po lewej stronie: często żylakomię towarzyszy niepłodność. Konieczne jest zbadanie jądra wyeliminować nowotwory: żylaki powrózka nasiennego jest również konieczne w celu odróżnienia od spermatoceles. Test Valsalva wywołuje poszerzenie żył jąder.

Wraz ze wzrostem zawartości płynów w skorupach obrzęk rozwija się w jądrach (wodniak), którego dokładność diagnostyczna jest bliższa 100% przy pomocy ultradźwięków.

Nowotwory guza stanowią około 2% wszystkich nowotworów występujących u mężczyzn. Z reguły są złośliwe. W przypadku małych guzów jądro nie jest powiększone, w nim odnotowuje się tylko niewielki obszar, nieco odmienny pod względem właściwości akustycznych od reszty miąższu. Przy dużych guzach jądro rośnie: zauważ nierówności jego konturu. Wewnętrzna struktura jądra staje się niejednolita. Ogólnie nowotwory jąder charakteryzują się niejednorodną strukturą o przeważnie zmniejszonej echogeniczności. Dzięki echodopplerografii określa się patologiczny wzrost przepływu krwi w niejednorodnych obszarach. Dokładność rozpoznania guzów jąder wynosi 84,6%. Echografia umożliwia również wykrywanie przerzutów raka jądra w regionalnych węzłach chłonnych (miednicy, para-aorty, parakawalu). Po ściśnięciu moczowodu, powiększone węzły chłonne są obserwowane poszerzenie układu miednicy i kielicha.

Zwapnienia ogniskowe zdefiniowane jako hyperechoic części z tylnym cienia akustycznych, natomiast donowotworowe martwicy wygląda ultradźwięków gipoehogennym Dopplera jest dodatkową procedurę w diagnostyce nowotworów jąder, t. K. Chociaż obecność lokalnych hiperperfuzją powodu rozwoju patologicznych sieci naczyniowej potwierdza podejrzenie nowotworu, w tym samym czasie, jego nieobecność nie wyklucza procesu nowotworowego.

Echografia pozwala na zdiagnozowanie przepukliny mosznowej, która objawia się również wzrostem moszny. W takim przypadku, skany w powiększonej mosznie określają liczbę bezpostaciowych echostruktur. Czasem z gazową zawartością, charakterystyczną dla jelita.

Ultradźwięki pomagają w diagnozowaniu procesów zapalnych w jądrze i jego wyrostku wraz z torbielami, zmianami żylnymi, urazami narządów moszny; pozwala wykryć jądro z wnętrostwo. 

Varicocele

Badanie wykonuje się w pozycji pacjenta leżącego na plecach i stojącego. W tym ostatnim przypadku stosuje się wysokie ciśnienie hydrostatyczne, rozciągające zmienił strukturę żylnego, co umożliwia ich wizualizację. Gdy sposób ultradźwiękowy B żylak zdefiniowane jako splotu żył pyriform robakowaty anehogennoe podobne konstrukcje. Przy wzroście ciśnienia w jamie brzusznej podczas Valsalva manewr może określić wstecznego przepływu krwi w żyle jąder i gruszkowatej splotu żył, które pojawiają się w trybie inwersji kolor i zmianę barwy kierunku względem podstawy widma. Rozszerzone zmodyfikowane żyły utrzymują podczas obróbki, ale ultradźwiękowy dopplerowskiej krwi nie jest wykryta, nawet podczas ruchu Valsalva.

Rozszerzone sploty żylne znajdują się poza jądrem, ale duża żylnica może również wpływać na żyły wewnątrzżylne. Diagnostyka różnicowa idiopatycznego żylaka powrózka nasiennego z objawowych jest oparta na ultrasonografii jamy brzusznej z poszukiwaniem formacji nerek i śródpiersia.

Zapalenie najądrza

W obrazach w trybie B z zapaleniem najądrza, wzrost przylegania jest określany z niejednorodnym obrazem wewnętrznych ech. Gdy zapalenie przechodzi do jądra (najądrzasto-podniebienne), struktury parotergiczne stają się niejednorodne. W przypadku dopplerografii ultradźwiękowej stwierdzono znaczny wzrost perfuzji dotkniętych obszarów w porównaniu z odwrotną stroną.

Widmo dopplerowskie po uszkodzonej stronie również ulega charakterystycznej zmianie. Zwykle wykrywany jest tylko niewielki rozkurczowy przepływ krwi w przydatku. W procesie zapalnym opór naczyniowy w najądrzu zmniejsza się, co prowadzi do znacznego wzrostu rozkurczowego przepływu krwi, w porównaniu z nietkniętą stroną, indeks oporności jest niższy.

Ponieważ istnieją indywidualne różnice w indeksach oporności, wyniki powinny być porównywane raczej z przeciwną stroną niż z wartościami standardowymi. Wraz z rozwojem powikłań (ropień, zawał krwotoczny) trudno odróżnić stan zapalny od zmian traumatycznych lub nowotworów.

[18], [19], [20], [21]

Ocena krytyczna

Specjalista w tej dziedzinie (500 spędzony Doppler tętnic nerkowych) badanie pacjenta na czczo, w stanie zidentyfikować do 90% tętnic nerkowych ta obejmuje wszystkie skończonych tętnice nerkowe, a rendering jest ich słaba ultradźwięków punkt Dopplera. Tętnica końca nerki, pozostająca na niskim poziomie od tętnicy biodrowej, jest prawie zawsze niewidoczna.

Stosując kryteria bezpośrednie i pośrednie zwężenie tętnicy nerkowej zdiagnozowano z czułością i swoistością wynoszącą 85-90%. Jeśli zwężenie tętnicy nerkowej zostanie zdiagnozowane za pomocą skanowania dwustronnego lub podejrzewa się klinicznie, należy wykonać angiografię cyfrowej subtrakcji. Wartość wskaźnika oporności poniżej 0,80 w nieotenoidowej nerce przeciwnej jest uważana za korzystny znak prognostyczny. W takich przypadkach istnieje nadzieja, że leczenie zwężenia poprawi czynność nerek i ustabilizuje ciśnienie.

Metody kontrolne, z wyjątkiem angiografii angiografii cyfrowej, zwłaszcza po przezskórnej angioplastyki śródmózgowej, to ultrasonografia dopplerowska i angiografia MP. Jednak możliwości tego ostatniego są ograniczone w obecności klipsa naczyniowego lub stentu, ponieważ dają one puste sygnały w polu magnetycznym. W takich przypadkach MRA może dostarczyć jedynie pośrednie informacje na temat restenozy w oparciu o różne czasy kontrastu obu nerek. W niektórych przypadkach USG Doppler ultradźwiękowy jest lepszy od angiografii. Oprócz możliwości pomiaru objętości przepływu krwi można określić przyczynę zwężenia, na przykład ucisk krwiaka. Jeśli znana jest wielkość przepływu krwi, hemodynamiczne znaczenie zwężenia można określić z lepszą jakością niż przy angiografii. W tych przypadkach można zastosować dopplerografię ultrasonograficzną w celu oceny umiarkowanego do wysokiego zwężenia, z dobrą charakterystyką przepływu krwi. W prospektywnych i randomizowanych badaniach wykazano, że regularna dopplerografia ultrasonograficzna z 6-miesięcznymi przerwami z profilaktycznym poszerzeniem ponad 50% zwężeń prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby okluzji stentu i kosztów leczenia.

U pacjentów z upośledzoną erekcją ultrasonograficzna dopplerografia przekracza tradycyjne ultrasonograficzne badanie dopplerowskie, ponieważ możliwa jest ocena morfologii prącia i ilościowe określenie prędkości przepływu krwi. Ultrasonograficzna dopplerografia może dokładnie zdiagnozować dysfunkcję tętnic, ale rozpoznanie niewydolności żylnej jest trudne ze względu na brak normalnych wartości końcowego wskaźnika skurczowego i wskaźnika oporności. Jeśli istnieje podejrzenie odpływu żylnego, jako przyczynę zaburzeń erekcji, ultradźwięki należy uzupełnić o cavernosometry i cavernosography.

Istnieją spory dotyczące etiologii zaburzeń erekcji i metod leczenia. Większość pacjentów ma dobrą odpowiedź na terapię autoiniekcyjną w obrębie przełyku lub doustne zażywanie narkotyków.

Ze względu na nieinwazyjność i prostotę procedury, dopplerografia ultradźwiękowa zastępuje metodę radionuklidów w diagnostyce różnicowej zespołu ostrej moszny i jest uważana za metodę z wyboru. Jednak dopplerografia ultradźwiękowa nie zawsze dostarcza równoważnych danych. Ultradźwiękowa dopplerografia przekracza tryb B z uszkodzeniem jądra i rozpoznaniem żylaków. Aby zdiagnozować guzy i określić lokalizację niezstąpionego jądra, należy wykonać tradycyjne USG lub MRI.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]