Przerostowe zapalenie żołądka: przewlekłe, ziarniste, erozyjne, antralne

Kluczową cechą, która pozwala wszystkim typom stanów zapalnych błony śluzowej żołądka na uwolnienie przerostowego zapalenia żołądka, jest patologiczna proliferacja komórek nabłonka śluzowego, co powoduje jej nadmierną grubość.

Gdy to pogrubienie błony śluzowej towarzyszy tworzenie się bardziej wyraźne, ale nieaktywny fałdy i tworzenie jednego lub wielu węzłach i torbiele polipoidalnej nabłonka gruczołów typu nowotworów gruczolaki.

Oczywiste jest, że bez badania endoskopowego lub USG żołądka, żaden ekspert nie ujawni żadnych zmian morfologicznych w błonie śluzowej w tej patologii.

[1], [2]

Epidemiologia

Jak pokazuje praktyka kliniczna, przerostowe zapalenie żołądka jest diagnozowane znacznie rzadziej niż inne rodzaje chorób żołądka.

Według ekspertów z Amerykańskiego Towarzystwa Endoskopii Gastroenterologicznej, wśród pacjentów z gigantycznym przerostowym zapaleniem żołądka, jest znacznie więcej mężczyzn w średnim wieku.

45% pacjentów z przewlekłym uzależnieniem od alkoholu ma powierzchowne przerostowe zapalenie żołądka.

Według niektórych badań, przerost błony śluzowej występuje w 44% przypadków zapalenia żołądka wywołanego H. Pylori, a u 32% pacjentów z metaplazją jelitową w części żołądka.

Polipy żołądka z tego typu zapaleniem błony śluzowej żołądka występują u 60% pacjentów, a to głównie kobiety powyżej 40 roku życia. Do 40% pacjentów ma wiele polipów. W 6% przypadków znajdują się w operacjach endoskopowych w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Hiperplastyczne polipy i gruczolaki są częstsze w obecności H. Pylori, a polipowatość podstawowych gruczołów z reguły rozwija się po zastosowaniu preparatów z grupy inhibitorów pompy protonowej.

[3], [4], [5], [6]

Przyczyny przerostowe zapalenie żołądka

Przewlekłe przerostowe zapalenie żołądka jest związane z dość szerokim zakresem przyczyn zakaźnych, pasożytniczych i niezakaźnych.

Przerost i stan zapalny błony śluzowej są związane z zakażeniem bakteriami Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; z przetrwałym wirusem hominis cytomegalowirusa. Infekcje grzybowe są znacznie mniej prawdopodobne (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Powoduje także choroby mogą być spowodowane wieloletnim inwazji (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filarlidae, Cryptosporidium), który ostatecznie objawia eozynofilowe zapalenie żołądka i jelita cienkiego.

W wielu przypadkach, w celu opracowania przerostowej żołądka z wielu ziarniniaków w błonie śluzowej żołądka w wyniku reakcji humoralnej w takich autoimmunologicznych chorób układowych, takich jak toczeń, twardzina, ziarniniakowe zapalenie jelit.

Należy pamiętać o genetycznej predyspozycji do mutacji błony śluzowej żołądka i jelit związanych z pewnymi mutacjami. Oprócz  zespołu Zollingera-Ellisona, tutaj to przerost fałdów błony śluzowej żołądka na tle wielu polipów, naśladując złośliwość, jest związany z zespołem polipowatości rodzinnej gruczolakowatych. W 70% przypadków prawdziwą przyczyną tej patologii jest mutacja genu białka błonowego APC / C (polipowatej polipowatości gruczolakowatej) działającej jako supresor guza. Zobacz także -  Polipozy żołądka

Procesy hipertroficzne są podatne na błonę śluzową żołądka w alergiach pokarmowych, celiakii lub nietolerancji glukozy-galaktozy; długotrwałym leczeniu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), inhibitory pompy protonowej (które zmniejszają produkcję kwasu solnego w żołądku), leków przeciwnowotworowych (cytotoksycznych), kolchicyny preparatów żelaza z kortykosteroidami.

Nowotwory złośliwe mogą również prowadzić do zwiększenia fałd w żołądku.

[7], [8], [9]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka predysponującymi do pojawienia się przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka są negatywne konsekwencje niedożywienia, palenia tytoniu i nadużywania alkoholu oraz obniżonej odporności (szczególnie u osób starszych). Również włączone są częste i naprężeń, w którym zmiany chorobowe śródmiąższowej błony żołądka rozpoczyna się w wyniku zwiększonej produkcji gastryny i kwasu solnego, w związku ze wzrostem poziomu adrenaliny i noradrenaliny.

[10], [11]

Patogeneza

Patogeneza zwiększonej proliferacji komórek nabłonka śluzowego, z powodu której pogrubia i łagodzi odciążenie jamy żołądka, nie jest jasno określona we wszystkich przypadkach. Ale, jak zauważają gastroenterolodzy, wszystkie badania łączą je z cechami struktury błony śluzowej i jej funkcji.

Wydzielnicze komórki zewnątrzwydzielnicze warstwy powierzchniowej nabłonka błony śluzowej (wytwarzające zasadowy sekret śluzowy) mają zwiększone właściwości regeneracyjne i szybko naprawiają uszkodzone obszary. Poniżej znajduje się jego własna płytka (blaszka właściwa błona śluzowa) - warstwa podstawowa utworzona przez fibroblasty z włączeniem rozproszonych mikro-guzków tkanki limfatycznej.

Pierwotne komórki tkanki - limfocyty B, jednojądrzaste fagocyty, plazmotsitoidnye dendrytyczne i komórki tuczne - zapewnić ochronę żołądka, miejscowym wydzielania przeciwciała (IgA), interferon (IFN-α IFN-β i IFN-γ), histamina. W związku z tym praktycznie każdy czynnikiem patogennym, zakłócając powierzchniową warstwę nabłonka, wpływ na te komórki, powodując stan zapalny.

Patogeneza żołądka śluzówki z przerostem wyjaśnić nadekspresję transformujący czynnik wzrostu (TGF-a) i aktywację swojego receptora transbłonowego (EGFR), co prowadzi do proliferacji zewnątrzwydzielnicza wydzielniczej strefy wzrostu i różnicowania podstawowej przyspieszenia fibroblastów - z nadmiarem wydzielania śluzu i niedobór kwasu żołądkowego.

Ponadto, gdy przerostowa żołądka podczas gastroendoscope wykryto znaczący wzrost apoptozy w komórkach nabłonka i naciekanie limfocytów warstwy podstawnej - dno wgłębień (foveola) na wylocie z gruczołów żołądkowych. To właśnie te pieczęcie (często zdiagnozowane jako limfocytowe zapalenie żołądka) powodują pogrubienie fałdów błony śluzowej.

[12], [13]

Objawy przerostowe zapalenie żołądka

Z patologicznego punktu widzenia zapalenie błony śluzowej żołądka definiuje się jako zapalenie błony śluzowej żołądka, ale w przypadku przerostowego zapalenia żołądka - przy minimalnych zmianach patologicznych w błonie śluzowej w początkowym stadium choroby - objawy kliniczne mogą być nieobecne.

Ten rodzaj zapalenia żołądka - choroby przewlekłe, a pierwsze oznaki pogrubienie błony śluzowej i może występować ciężkości dyskomfortu w nadbrzuszu, zwłaszcza po posiłku (ze względu na powolny proces trawienia).

Kolejne częste objawy przejawiają się poprzez nudności, wybudzenia, samoistne wymioty, napady nudnego bólu w żołądku, zaburzenia jelitowe (biegunka, wzdęcia).

Apetyt znacznie się pogarsza, więc pacjent chudnie i odczuwa ogólne osłabienie połączone z zawrotami głowy. Pojawienie się obrzęku tkanek miękkich kończyn wskazuje na spadek zawartości białka w osoczu krwi (hipoalbuminemia lub hipoproteinemia).

Podczas erozji miejsc w błonie śluzowej żołądka lub węzłów polipowatości w kale może pojawić się krew, możliwa jest melena.

Nawiasem mówiąc, o polipach, które same w sobie są zwykle bezobjawowe i wielu lekarzy uważa się za możliwe powikłanie przewlekłej postaci zwykłego zapalenia żołądka. W przypadku owrzodzenia polipa objawy mogą przypominać wrzody żołądka, a duże formacje mogą stać się złośliwe.

[14], [15], [16],

Formularze

Pomimo obecności międzynarodowej klasyfikacji zapalenia błony śluzowej żołądka, wiele rodzajów tej choroby definiuje się na różne sposoby. Ponadto zapalenie błony śluzowej żołądka jest w przeważającej mierze procesem zapalnym, ale termin ten jest często stosowany w odniesieniu do braku stanu zapalnego błony śluzowej, ale w celu opisania jego charakterystyki endoskopowej. I to nadal powoduje znaczące zamieszanie terminologiczne.

Specjaliści wyróżniają takie typy przerostowego zapalenia żołądka, jak:

• Ogniskowe przerostowe zapalenie żołądka, które ma ograniczony obszar uszkodzenia.
• Rozlane przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka (często występujące w dużej części błony śluzowej).
• Powierzchowne przerostowe zapalenie żołądka z uszkodzeniem górnej warstwy nabłonka błony śluzowej żołądka.
• Przerostowe antralne zapalenie błony śluzowej żołądka zależy od umiejscowienia w przedsionku żołądka. Podstawowym wykrywaniem może być zagęszczanie i konsolidacja fałdów antralnych, a także guzków w górnej warstwie błony śluzowej, podobnych do polipów, erozji i zmian w konturach o niskiej krzywiźnie.
• Polipozy przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka (według innej wersji - wieloogniskowy zanikowy). Zwykle kilka hipertroficznych owalnych polipów występuje jednocześnie; czasem owrzodzenia, które powodują obrzęk otaczający śluzówkę. Mniej powszechny rodzaj  polipowatości żołądka  (10% przypadków) obejmuje gruczolaki, składające się z nieprawidłowego szpary nabłonkowej jelita; najczęściej znajdują się w części żołądka (która jest najbliżej dwunastnicy).
• Przerostowe ziarniniakowe zapalenie błony śluzowej żołądka określa się, gdy w jamie żołądka wystaje pojedyncza lub wielokrotna formacja torbielowata przeciw błonie śluzowej otrzewnej i ogranicza perystaltykę i ruchliwość fałd.
• Erozyjne przerostowa żołądka charakteryzuje obecność w żołądku uszkodzenia śluzówki w formie owrzodzenia (nadżerki) występuje zarówno na skutek wystawienia na działanie wysokich stężeniach kwasu chlorowodorowego, albo w wyniku infekcji (H. Pylori), co powoduje intensywne odpowiedź zapalną z neutrofilów leukocytoza.
• Atroficzne przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka występujące w przypadku uporczywych zakażeń i wywołane przez krążące autoprzeciwciała (IgG) przeciwko mikrosomom komórek ściennych wytwarzających kwas chlorowodorowy i czynnik zamkowy. Zniszczenie tych komórek prowadzi do podchloryn i spadku aktywności pepsyny w soku żołądkowym. Endoskopowo ujawnione nacieki limfocytów i komórek plazmatycznych penetrują całą grubość błony śluzowej z naruszeniem struktury gruczołów mlecznych i zmniejszenie ich liczby.

Osobna uwaga wymaga olbrzymiego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka - nienormalnego zgrubienia błony śluzowej żołądka z powodu polipów przypominających skupiska komórek zapalnych. Ta patologia jest również nazywana zapaleniem żołądka lub złożonym, takim jak guza, adenopapillomatoza, polenoma pełzająca lub choroba Menetries. Wśród potencjalnych przyczyn jego występowania jest zwiększony poziom naskórkowego czynnika wzrostu (EGF) wytwarzany przez gruczoły ślinowe i gruczoły żołądka odźwiernika oraz aktywacja jego receptorów żołądkowo-jelitowych.

Do tej pory wielu gastroenterologów (głównie zagranicznych) uważa gigantyczne przerostowe zapalenie żołądka za synonim choroby Menetriesa. Jednak w przypadku choroby Menrichiet nadmierny wzrost wydzielniczych komórek prowadzi do tworzenia zagęszczonych fałd, ale bardzo rzadko towarzyszy im zapalenie. Na tej podstawie niektórzy eksperci klasyfikują tę chorobę jako formę rozrostowej gastropatii, widząc w niej przyczynę olbrzymiego przerostowego zapalenia żołądka.

[17], [18],

Komplikacje i konsekwencje

Oprócz odczuwalnej redukcji funkcji trawiennych żołądka - przewlekłej maldigestii - konsekwencje i powikłania hipertroficznego zapalenia żołądka obejmują:

• nieodwracalna utrata znacznej części tkanki gruczołowej z  atrofią błony śluzowej żołądka;
• redukcja syntezy kwasów w żołądku (podchloryny);
• spowolnienie ruchliwości żołądka;
• wzrost żołądka (u 16% pacjentów) lub zwężenie jamy (9%).

Hipoproteinemia z olbrzymim przerostowym zapaleniem błony śluzowej żołądka może prowadzić do puchliny brzusznej. Istnieje również rozwój niedokrwistości związanej z brakiem witaminy B12, który jest hamowany przez wytwarzanie immunoglobuliny G (IgG) przeciwko czynnikowi wewnętrznemu Zamku. Nie jest wykluczone progresja patologii w złośliwej niedokrwistości megaloblastycznej.

Zlokalizowane w organizmie lub dolnej przerostową zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w hipergastrinemii żołądka przyczyn fizjologicznych, który z kolei stymuluje proliferację w warstwie podśluzówkowej neuroendokrynny enterochromafinopodobnych (ECL) komórkach dna dławika. A to jest obarczone rozwojem nowotworów neuroendokrynnych -  rakowiaków.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostyka przerostowe zapalenie żołądka

Rozpoznanie rozrostowego zapalenia żołądka jest możliwe tylko dzięki wizualizacji stanu błony śluzowej żołądka.

Dlatego diagnostyka instrumentalna - za pomocą endogastroskopii i ultrasonografii endoskopowej - jest standardem techniki wykrywania tej patologii.

Potrzebne są również badania krwi - kliniczne, biochemiczne, H. Pylori, przeciwciała i marker onkologiczny CA72-4. Kał jest analizowany, określa się pH żołądka.

[24], [25], [26]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (które mogą wymagać CT i MRI) przeprowadza się rozpoznać patologie mające takie same objawy jak zidentyfikować - na podstawie wyniku badania histopatologicznego materiału biopsyjnego - mięsaki, raki, guzy podścieliska żołądkowo-jelitowe.

Leczenie przerostowe zapalenie żołądka

Leczenie przepisane w przypadku przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka bierze pod uwagę przyczyny patologii, charakter zmian strukturalnych w błonie śluzowej, a także nasilenie objawów i współistniejących chorób pacjentów.

Jeśli testy wykazały obecność zakażenia H. Pylori, zaczynają oni terapię potrójną (aby zniszczyć bakterie) na antybiotyki amoksycylina, klarytromycyna i innych, czytaj dalej. -  Antybiotyki do błony śluzowej żołądka

Gdy ból żołądka tradycyjnie przypisuje Nospanum lub tabletek z belladona Besalol, ale od niego suszy usta można przyspieszyć impuls ponadto środek jest przeciwwskazane w jaskrze i rozrostu gruczołu krokowego. Leki zmniejszające produkcję kwasu solnego (blokery receptorów H2-histaminy i m-cholinolityki) z tym typem zapalenia błony śluzowej żołądka nie mają zastosowania. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz -  Pigułki od bólu brzucha

Aby poprawić trawienie zastosowanie leków opartych enzym trzustkowy: Pankreatyna (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, Festal, Mikrazim i inne nazwy handlowe.). Dawkowanie: jedna do dwóch tabletek trzy razy dziennie (przed posiłkami). Możliwe działania niepożądane to niestrawność, wysypka na skórze i zwiększony poziom kwasu moczowego we krwi i moczu.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz  Leczenie grawitacji w żołądku.

Gdy zawartość białka w osoczu krwi spada, metionina jest przepisywana, co należy przyjmować jedną tabletkę (500 mg) trzy razy dziennie, przebieg leczenia - 14-21 dni.

Pacjenci z przerostowym zapaleniem błony śluzowej żołądka przepisują witaminy B6, B9, B12, C i P.

W przypadku przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka leczenie chirurgiczne jest konieczne, jeśli istnieje podejrzenie onkologii: wykonuje się laparotomię z biopsją i pilną histologią, po czym podejrzane zmiany chorobowe są usuwane.

Opisano tu leczenie fizjoterapeutyczne -  Fizjoterapia z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka

Dieta z przerostu błony śluzowej żołądka i potrzebne, w celu zmniejszenia wytwarzania kwasu solnego w żołądku, to nie tylko pomaga zachować integralność warstwy nabłonkowej błony śluzowej żołądka, ale również normalizować proces trawienia. Dlatego najbardziej odpowiednia  dieta dla zapalenia żołądka o niskiej kwasowości

Alternatywne leczenie

Alternatywne leczenie przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka polega głównie na leczeniu ziołami. Z mieszanki aptek rumiankowych, liści babki i mięty pieprzowej przygotowuje się ekstrakt wodny; z kwiatów nagietka i Helichrysum piasku, oglądania trzech krytych, centaury, nasion kopru, korzenie calamus, knotweed i Dandelion - herbatki (szklanka wody podjęte łyżka ziół). W ciągu dnia infuzję lub wywar dokonuje się kilkoma łykami około 30-40 minut przed posiłkami. Szczegółowe informacje w materiale -  Zioła, które zwiększają apetyt

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Zapobieganie

Standardowa profilaktyka obejmuje przestrzeganie zasad higieny i właściwego odżywiania: w małych porcjach do pięciu razy dziennie, bez tłustych i smażonych, konserwowanych i półproduktów i, oczywiście, bez napojów alkoholowych.

Pamiętaj, aby pić wodę (nie gazowaną) - co najmniej 1 litr dziennie.

[33], [34], [35]

Prognoza

Gastroenterolodzy podkreślają, że przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest chorobą przewlekłą, a jej rozwoju nie da się przewidzieć, zwłaszcza, że istnieje ryzyko poważnych powikłań - aż do transformacji w onkologię.

[36], [37], [38],