Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: przyczyny, oznaki, zapobieganie

Jeśli infekcja pęcherza moczowego jest stale powtarzana, to znaczy, występują okresowe nawroty jej zapalenia, można zdiagnozować przewlekłe zapalenie pęcherza o kodzie ICB-10 - N30.1-N30.2.

Urolodzy uważają, że jeśli zapalenie pęcherza zachodzi co najmniej trzy razy w roku lub dwa razy w ciągu sześciu miesięcy, pacjent prawdopodobnie cierpi na przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Każdego roku, z powodu infekcji pęcherza i dróg moczowych, według WHO, prawie 150 milionów ludzi napotyka. Na przykład w USA około 8-10 milionów ludzi rocznie zwraca się do urologów.

Jak pokazują statystyki kliniczne, przewlekłe formy zapalenia pęcherza moczowego są częściej diagnozowane u kobiet w wieku 30-50 lat, ale kobiety w okresie po menopauzie są najbardziej podatne na tę chorobę - do 5% (wśród mieszkańców Ameryki Północnej - do 20%).

Według ekspertów z Międzynarodowego Stowarzyszenia Urogynecologicznego, połowa wszystkich kobiet doświadcza objawów zapalenia pęcherza moczowego, a 20-30% ma nawroty, czyli powtarzające się infekcje.

Wśród starszych mężczyzn w Europie przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie pęcherza występuje u prawie jednej czwartej pacjentów urologicznych.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u dziecka często występuje przed ukończeniem drugiego roku życia; U chłopców i młodych mężczyzn patologia ta jest diagnozowana w rzadkich przypadkach. Więcej w materiale -  Przewlekłe zapalenie pęcherza u dzieci

Przyczyny przewlekłe zapalenie pęcherza

Dominujące przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego są zakaźne. Na przykład, gdy żyje w jelicie grubym, Escherichia coli (E. Coli), mieści się w cewce moczowej i migrują do pęcherza, gdzie mnożą i spowodować zapalenie. Ponadto, przewlekłe bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego może spowodować skutek przewlekłego zakażenia, w tym Enterobacter (E. Cloacae i E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

W związku z krótszą cewką moczową przewlekłe zapalenie pęcherza u kobiet jest znacznie częstsze niż u mężczyzn. Często u kobiet przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego łączy się z bakteryjnym zakażeniem pochwy. Zapalenie pęcherza jest również możliwe na tle przewlekłej ureaplasmosis - klęski cewki moczowej, z śluzu szyjki macicy lub pochwy bakterii Ureaplasma urealyticum i Ureaplasma parvum. Znaczące jest to, że we wszystkich przypadkach dochodzi do obniżenia poziomu kwaśności dopochwowej, co ułatwia aktywację mikroorganizmów. Fizjologicznie uwarunkowana immunosupresja (przytłaczające odrzucenie zarodka) wyjaśnia, dlaczego chroniczne zapalenie pęcherza i ciąża są ze sobą powiązane. Temat ten poświęcony jest osobnej publikacji -  Zapalenie pęcherza moczowego podczas ciąży

Jedną z przyczyn przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, zlokalizowanej w szyi pęcherza moczowego może być naruszenie jego trofizmu tkanek śluzowych ze względu na słaby dopływ krwi związanego ze zmianami w pochwie pozycji i / lub w macicy po porodzie lub schorzeń ginekologicznych.

Zakażenie może zstępować: w procesach zapalnych w nerkach wchodzi do jamy pęcherza z moczem, co wywołuje równoczesny przebieg takich chorób urologicznych, jak przewlekłe zapalenie pęcherza i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Powtarzające się infekcje pęcherza - przewlekłe zapalenie pęcherza u mężczyzn - jest wykrywane dziesięć razy rzadziej niż u kobiet. Wśród przyczyn rozwoju tej patologii są infekcje przenoszone drogą płciową, zwłaszcza chlamydie, a także łagodne powiększenie gruczołu krokowego lub jego zapalenie - zapalenie gruczołu krokowego. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie pęcherza zwykle pojawiają się u mężczyzn po 50 latach. Ponadto infekcje często rozwijają się najpierw w cewce moczowej (co może być wynikiem częstego umieszczania cewników), a następnie wpływają na pęcherz moczowy, tak więc przewlekłe zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego są połączone wspólną patogenezą. W każdym przypadku zastój moczu z zapaleniem gruczołu krokowego lub zapaleniem cewki moczowej tworzy warunki do przewlekłego zapalenia pęcherza u mężczyzn.

Postać przewlekła  krwotocznego zapalenia pęcherza  wywołanego chemioterapią lub radioterapią nowotworu narządów miednicy, lecz może wynikać z kamicą lub aktywować poliomawirusa (BKV i JCV).

[5], [6], [7], [8]

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego należą urologowie:

• osłabienie odporności;
• długotrwałe leczenie lekami przeciwbakteryjnymi, które hamują ochronną obligatoryjną mikroflorę jelitową;
• przewlekłe zapalenie nerek (zapalenie pyłu, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• choroby ginekologiczne (procesy zapalne pochwy i szyjki macicy);
• zmiany w poziomie hormonów u kobiet z powodu ciąży i menopauzy;
• przewlekła postać zapalenia gruczołu krokowego, gruczolak gruczołu krokowego u mężczyzn;
• kamienie pęcherza lub nerki;
• obecność wrodzonych anomalii dróg moczowych lub pęcherza, które zakłócają jej całkowite opróżnienie;
• choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca lub skaza kwasu moczowego;
• blizny i uchyłki w pęcherzu;
• wszelkie manipulacje urologiczne i interwencje chirurgiczne (w tym instalacja drenażu cystostomicznego);
• choroby autoimmunologiczne w wywiadzie;
• guz pęcherza moczowego.

Pacjentów poddawanych leczeniu supresji układu odpornościowego są narażone na ryzyko krwotoczne zapalenie pęcherza z powodu bezpośredniego kontaktu z cytotoksycznych leków przeciwnowotworowych lub aktywacji zakażenia przewlekłego w drogach układów narządów, włączając w to pęcherz.

Wiadomo również, że z długotrwałą hipotermią ciała i częstymi kontaktami seksualnymi mogą wystąpić napady przewlekłego zapalenia pęcherza.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Patogenezę stanu zapalnego w przypadku zakażenia pęcherza przenikającego do jego wnęki E. Coli tłumaczy się tym, że bakteria ta może wiązać się z glikolipidami błony komórkowej i być wprowadzana do komórek nabłonka dróg moczowych. Z powodu rozmnażania drobnoustroju, któremu towarzyszy uwalnianie toksyn, synteza białek ustaje, co prowadzi do zniszczenia komórek błony śluzowej pęcherza i rozwoju reakcji zapalnej.

Patogeneza zapalenia pęcherza moczowego związanego z ureaplasma jest dobrze zbadana. Bez wywoływania objawów bakterie te żyją pozakomórkowo w układzie moczowo-płciowym aktywnych seksualnie kobiet i mężczyzn i rzadko wchodzą do komórek, z wyjątkiem przypadków immunosupresji. Z osłabieniem odporności U. Urealyticum komórek uszkodzenia nabłonka błony śluzowej, co powoduje ich zmiany morfologiczne i zwiększoną aktywność cytokin prozapalnych, leukocytów i prostaglandyny, a także ekspresję czynnika martwicy nowotworów (TNF-a).

Hipotezy dotyczące etiologii i patogenezy przewlekłe zapalenie pęcherza rzadkich inkrustacji sprzeczne, ale najbardziej popularne z nich są rzekome zaangażowanie gram-dodatnie pałeczki Corynebacterium urealyticum. Ten komensalne bakterie skórne o silnej aktywności ureazy rozszczepia mocznik, tworząc w środowisku zasadowym pęcherza korzystne dla osadzania na jego śluzowych soli nieorganicznych (kryształy struwit wapnia i fosforan).

Oceniono rolę zmniejszonej produkcji estrogenu w patofizjologii zakażeń dróg moczowych i przewlekłego zapalenia pęcherza u kobiet w starszym wieku. Żeński hormon płciowy stymuluje proliferację komórek Lactobacillus w nabłonku pochwy, podczas gdy pałeczki kwasu mlekowego zmniejszają pH i zapobiegają skażeniu mikrobiologicznemu pochwy. Ponadto, przy braku estrogenu, zmniejsza się objętość mięśni pochwy, a elastyczność więzadeł podtrzymujących dno macicy i wypadnięcie wewnętrznych narządów płciowych powoduje ucisk pęcherza i stagnację moczu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Objawy przewlekłe zapalenie pęcherza

Według urologów, jak często i jak często objawy przewlekłego zapalenia pęcherza objawiają się zależą od wielu czynników. Ale pierwsze oznaki w 80% przypadków są związane ze wzrostem oddawania moczu (pollakiuria) i niewielkimi objętościami wydalanego moczu przy każdym ćwiczeniu.

Co do zasady przebieg przewlekłego zapalenia pęcherza przechodzi kilka etapów, ale niektóre rodzaje tej choroby postępują w sposób ciągły.

Infekcja zwykle objawia się stopniowym pojawieniem się procesu zapalnego i nasileniem przez miesiące - z jednym lub większą liczbą objawów, w tym:

• niewygodne odczucia w pęcherzu;
• konieczny do oddania moczu (zarówno w dzień, jak iw nocy);
• ból i pieczenie podczas oddawania moczu;
• skurcze pęcherza;
• gorączka.

Z obserwacji klinicznych, 60% pacjentów w ostrym stadium są dokuczliwe bólu przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, odczuwa się w dolnej części brzucha (powyżej kości łonowej) krocza i miednicy u kobiet - także w rejonie macicy i przydatków. Innym objawem - dyspareunia, czyli seks z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego może być bolesne dla kobiet.

Ostre chłodzenie, jak również pora roku od późnej jesieni do wczesnej wiosny - główny czas, kiedy może wystąpić zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza. I, jak się okazało, przewlekłe bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego w 90% przypadków jest pogarszane z powodu nowej infekcji, która pojawia się po przerwie ponad dwa tygodnie po poprzednim zapaleniu.

Po etapie abatacji, gdy nasilenie objawów znacznie się zmniejsza, pojawiają się bezobjawowe okresy postrzegane jako remisja przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, po którym następuje po pewnym czasie nawrót.

U większości pacjentów mocz w przewlekłym zapaleniu pęcherza jest mętny, a analizy wskazują na znaczną bakteriurię. Niektóre mogą mieć domieszkę ropy w moczu lub obecność krwi ( krwiomocz ) w nim .

[20], [21]

Formularze

Przede wszystkim oddzielają przewlekłe bakteryjne zapalenie pęcherza i znacznie rzadziej nie-bakteryjne.

Definiowanie przewlekłego utajonego zapalenia pęcherza moczowego, tzn. Nie objawiającego się oczywistymi objawami, oznacza utajone, to jest utajone okresy, w których przebieg przewlekłego zapalenia pęcherza różni się u wielu pacjentów.

W obecności krwi w wydzielanym moczu określić przewlekłe krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. W przypadkach lokalizacji procesu zapalnego w szyi pęcherza (szyjka pęcherzykami) - w obszarze jego przewężenia i przejście do cewki moczowej - zdiagnozowano przewlekłą  cystauchenitis pęcherza u kobiet jak i mężczyzn.

W zależności od cech morfologicznych uszkodzenia tkanek wewnętrznej błony pęcherza, ujawnionych w cystoskopii, rozróżnia się następujące typy tej choroby:

• przewlekłe kataralne zapalenie pęcherza (powierzchowne, wpływające na górne warstwy nabłonka śluzowego, któremu towarzyszy wydzielina).
• przewlekłe pęcherzykowe zapalenie pęcherza - rzadkie niespecyficzne zapalenie pęcherza o niepewnej etiologii; charakteryzuje się obecnością w błonach śluzowych nacieków chłonnej tkanki pęcherzykowej. Zwykle patologiczne zmiany z obrzękiem i przekrwieniem są zlokalizowane w błonie podstawnej strefy trójdzielnej (pęcherz moczowy) lub u podstawy pęcherza.
• torbielowaty przewlekłe zapalenie pęcherza - rzadkie postaci choroby z formacjami (tak zwane gniazda Brunn), które rosną w blaszki (lamina propria) nabłonek błony śluzowej pęcherza moczowego i pęcherza ściany przekształcona torbielowate wnęki (często o zawartości cieczy).
• przewlekłe polipowatość zapalenie pęcherza dotyczy również rzadkich postaci niespecyficznej reakcji śluzówkowej ze zmianami polipowatymi i obrzękiem. W 75% przypadków występuje u mężczyzn z częstym cewnikowaniem pęcherza moczowego.
• przewlekłe pęcherzowe zapalenie pęcherza - odwracalne zapalenie z rozległym obrzękiem podśluzówkowym pęcherza moczowego, symulującym tworzenie się guzów. Wariant polipowatości zapalenia pęcherza moczowego, ale z większymi zmianami. Może mieć postać bezobjawową, ale możliwe są także ostre ataki przewlekłego zapalenia pęcherza.
• przewlekłe ziarniste zapalenie pęcherza - rozproszone zapalenie błony śluzowej pęcherza z wieloma małymi ogniskowymi infiltratami w postaci granulek.

Niektórzy eksperci odróżnić przewlekłe gruczołowej zapalenie pęcherza infekowania lamina propria formacje kolumnowych komórkach nabłonkowych, jak i przewlekłym gruczołowej zapalenie pęcherza (zwane również metaplazję jelit), która ma postać struktury brodawkowatych z komórek podobnych do nabłonka jelitowego i jest zlokalizowany w obszarze szyi pęcherza i strefa trygonalna.

W urologii klinicznej widoczne jest przewlekłe śródmiąższowe zapalenie pęcherza lub bolesny zespół pęcherza moczowego. Jego etiologia, patogeneza, objawy i metody leczenia są poświęcone publikacji -  śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.

[22]

Komplikacje i konsekwencje

Choroba przewlekła, w tym urologiczne, zawsze ma określone konsekwencje i powikłania.

Co jest niebezpieczne w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza? Pokonanie głębokich warstw ścianki pęcherza i jego deformacji, prowadzące do zmniejszenia pojemności pęcherza i częściowej dysfunkcji. W konsekwencji występują problemy z wydalaniem moczu - aż do moczenia.

Zakażenie może rozprzestrzenić się na narządy miednicy; u kobiet jest to obarczone pogwałceniem miesięcznego cyklu i zapalenia narządu rodnego, więc często pytają, czy możliwe jest zajście w ciążę z przewlekłym zapaleniem pęcherza. Rzeczywiście, mogą pojawić się problemy, jeśli proces zapalny wpłynął na przydatki i / lub macicę.

Ponadto, możliwe powikłania przewlekłego zapalenia pęcherza obejmują przepływ moczu w przeciwnym kierunku (odpływ pęcherzowo-moczowodowy), zapalenie pyłu, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Nie wykluczone zagrożenie niedrożność moczowodu skrzepu krwi w otwór przewlekłego zapalenia pęcherza krwotocznego (z pęknięciem pęcherza lub cewki moczowej) - przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego pęcherzowa (zapalenie gdy fokus jest w trójkątny lub periurethral obszarów pęcherza).

U pacjentów z przewlekłym polipowatym zapaleniem pęcherza zwiększa się ryzyko rozwoju nowotworów pęcherza moczowego (raka urotelialnego).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostyka przewlekłe zapalenie pęcherza

Do badań laboratoryjnych przedkłada się testy:

• ogólne badanie krwi;
• badanie krwi dla chorób przenoszonych drogą płciową;
• ogólna analiza moczu;
• testy moczu na zawartość leukocytów, erytrocytów, białka;
• siać mocz na bakteriach.

Diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana:

• kontrastowa cystografia (prześwietlenie pęcherza moczowego);
• wizualizacja pęcherza moczowego i dróg moczowych za pomocą ultrasonografii; przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego na ultradźwiękach - patrz szczegóły  ultradźwięków pęcherza moczowego
• Cystourethrography Mikrotsionnaya (badanie rentgenowskie podczas oddawania moczu);
• cystoskopia z biopsją (badanie endoskopowe wykonuje się wyłącznie na etapie remisji choroby).

[30], [31], [32], [33]

Diagnostyka różnicowa

Tylko diagnoza różnicowa może wykluczyć wszystkie patologie, w których występuje naruszenie oddawania moczu. Na przykład błędnie rozpoznano zakażenie pęcherza nadpobudliwym pęcherzem, przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, zapaleniem cewki moczowej lub bólem miednicy w endometriozie.

Przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza może być również objawem raka pęcherza moczowego, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z krwiomoczem i zakażeniem dróg moczowych (dlatego wymagana jest biopsja).

Leczenie przewlekłe zapalenie pęcherza

O skutecznych schematach leczenia przewlekłego zapalenia pęcherza przeczytasz w tym artykule.

Zapobieganie

Zapobieganie infekcjom pęcherza nie zawsze jest możliwe. Co możesz zrobić, aby zminimalizować ryzyko? Urologowie radzą:

• pić więcej wody;
• przestrzegać zasady higieny (ogólne i intymne);
• nie nosić obcisłej bielizny;
• zwiększyć liczbę warzyw i owoców w diecie. To da organizmowi więcej witamin, które zwiększają odporność, a jelita - więcej włókien, które promują pracę użytecznych pałeczek kwasu mlekowego, które hamują wzrost patogennych mikroorganizmów;
• codziennie ładuj co najmniej 10 minut;
• nie pal i nie nadużywaj alkoholu.

[34], [35], [36], [37]

Prognoza

Trudno jest przewidzieć rozwój chronicznych postaci chorób, a przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego jest dowodem. Są rodzaje stanów zapalnych, które trudno wyleczyć, ponieważ są powiązane z innymi patologiami.

[38], [39], [40]