Urofloometria

Uroflowmetria to nieinwazyjny test przesiewowy do wykrywania potencjalnej dysfunkcji dolnych dróg moczowych. W niej mierzone są parametry przepływu moczu.

Funkcją dolnych dróg moczowych jest gromadzenie i odprowadzanie moczu. Pęcherz moczowy biernie akumuluje mocz, a następnie przechodzi oddawanie moczu związane z odruchowym zwiotczeniem zwieracza i skurczem wypieracza (oddawanie moczu jest głównym wydarzeniem odpowiedniego odruchu).

Wskazania do przewodzenia

Obecnie uroflowmetria jest aktywnie wykorzystywana w szerokim zakresie chorób urologicznych:

• gruczolak prostaty,
• rak prostaty,
• przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego,
• zwężenie cewki moczowej u mężczyzn,
• przewlekłe zapalenie pęcherza i objawy upośledzenia oddawania moczu u kobiet,
• torbielowaty-mochetochnykovom refluksu,
• infekcja dolnych dróg moczowych,
• moczenie u dzieci,
• neurogenna dysfunkcja GMO oddawania moczu,
• nietrzymanie moczu we wszystkich kategoriach pacjentów.

Metody uroflowmetrii

Zasada działania mikroflory moczowej polega na rejestrowaniu objętościowego natężenia przepływu moczu podczas oddawania moczu. Do pomiaru parametrów moczu, najczęściej używanej wagi. Rzadziej - czujniki obrotowe lub elektroniczne. Czujnik jest zamontowany na stabilnej platformie. Urządzenie jest również wyposażone w elektroniczne urządzenie rejestrujące z mikroprocesorem. Najnowsze modele uroflowmeterów mogą przesyłać dane do osobistego lub podręcznego komputera za pośrednictwem bezprzewodowych kanałów WiFi lub BlueTooth. Okresowo urządzenie musi być skalibrowane (zwykle za pomocą specjalnego urządzenia).

Pacjent przychodzi do badania ze średnim napełnieniem pęcherza, co odpowiada normalnej potrzebie oddania moczu o umiarkowanym nasileniu (objętość moczu 150-500 ml). Pacjentowi wyjaśniono wcześniej znaczenie i metodologię badania. Oddawanie moczu powinno być jak najbardziej naturalne i bezpłatne, bez dodatkowego wysiłku. Mężczyznom oferuje się oddawanie moczu w pozycji stojącej, kobiety - siedzącej (dla której nad urządzeniem ustawione jest specjalne krzesło). Po zakończeniu badania należy określić objętość pozostałego moczu za pomocą ultrasonografii lub cewnikowania. Najwygodniej jest mierzyć resztki moczu za pomocą specjalnego, przenośnego, znormalizowanego urządzenia ultrasonograficznego.

Wyjaśnienie wyników

Do interpretacji badania stosuje się następujące parametry:

• maksymalna prędkość oddawania moczu wynosi Qmax (ml / s);
• średnia prędkość oddawania moczu wynosi Qsr (ml / s);
• czas osiągnięcia maksymalnej (-ych) prędkości;
• czas oddawania moczu;
• czas przepływu (s):
• objętość wydalanego moczu lub objętość moczu (ml);
• objętość resztkowego moczu (ml).

Ważnym etapem oceny wyniku badania jest analiza harmonogramu uwalniania moczu (krzywa moczu) i informacji cyfrowych. Krzywa normalna ma kształt dzwonu. Ze zwężeniem cewki moczowej, krzywa w postaci "plateau". Krzywa uroflowmetryczna dla niedrożności lub osłabienia wypieracza charakteryzuje się zmniejszeniem maksymalnej szybkości oddawania moczu. Krzywa z szybkim wzrostem do Qmax, mniej niż 1 sekundę od początku oddawania moczu ("szybkie oddawanie moczu") jest typowa dla nadaktywnego pęcherza (GMF). Charakterystyczne jest, że w przypadku jednofazowego oddawania moczu czas oddawania moczu jest równy czasowi przepływu moczu, a podczas oddawania moczu w kilku przyjęciach czas oddawania moczu jest dłuższy niż czas przepływu moczu.

Głównym cyfrowym wskaźnikiem uroflowometrycznym jest Qmax. Wartości Qmax większe niż 15 ml / s są zwykle uważane za normalne. Uroflowmetrię ocenia się przy objętości pustej przestrzeni od 150 do 450 ml. U dorosłych przy objętościach poniżej 150 ml i ponad 500 ml wyniki badań są słabo pouczające.

Dolna granica normy pod względem maksymalnej szybkości przepływu moczu, w zależności od wieku i płci (według Abrams P., 2003)

Wiek, lata	Minimalna objętość oddawania moczu, ml	Mężczyźni, ml / s	Kobiety, ml / s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Stwierdzono, że maksymalne natężenie przepływu moczu zależy od płci, wieku pacjenta, objętości moczu i warunków badania. Już w 1984 roku Abrams wykazał obecność nieliniowego związku między przydzieloną objętością moczu a Q.

Istnieją dodatkowe czynniki, które wpływają na szybkość oddawania moczu: ciśnienie w jamie brzusznej i fizjologiczne opóźnienie spowodowane lękiem pacjenta i poczuciem niedogodności spowodowanej potrzebą oddawania moczu wśród sprzętu do badań w obecności personelu medycznego. W tej sytuacji, dowolna napięcia pęcherza zwalnia brzuszną powoduje pojawienie się nieprawidłowo wysokim rozerwania Q _max pośród nieciągły charakterystycznej krzywej. W związku z tym, aby uzyskać bardziej wiarygodne dane elektromagne- tyczne, zaleca się wykonać co najmniej dwa razy w warunkach czynnościowego wypełnienia pęcherza (dla osób dorosłych w dawce 150-350 ml), gdy występuje naturalna potrzeba oddania moczu. W wielu przypadkach klinicznych monitorowanie uroflowometrii może być zalecane przez dłuższy czas w celu uzyskania obrazu wzrokowego.

Jednym z najczęstszych problemów klinicznych, przy rozwiązywaniu którego używana jest mikrofluometria, jest rozpoznanie niedrożności podprzeponowej (IVO) u starszych mężczyzn. Prace Abrams Grifith wykazuje obecność podpęcherzowa indeksu niedrożność Q _max.

Należy zauważyć, że w celu określenia specyficzności strumienia moczu przeszkodę podpęcherzową niskie (w szczególności w wartościach Qmax w zakresie 10-15 ml / s), ponieważ część starszych mężczyzn mikcji objawy mogą być spowodowane przez osłabienie lub neurogennej dysfunkcji mięśnia wypieracza.

Aby porównać wyniki wzajemnej mikroflory ze sobą. Przeprowadzane w różnym czasie z różną objętością oddawania moczu lub u pacjentów w różnym wieku, należy stosować specjalne nomogramy. Najczęściej spotykane z nich to: Syroki (1979) - dla mężczyzn, Liverpool (1989) - dla mężczyzn i kobiet. W chwili obecnej proponuje się zmodyfikowane nomogramy dostosowane do płci i dla każdej grupy wiekowej.

Aby zwiększyć wartość informacyjną, uroflowmetria powinna być oceniona nie tylko na podstawie wartości Qmax, ale również biorąc pod uwagę wszystkie wskaźniki. W wyniku tego, uroflowmetria stwierdza, że jaki rodzaj oddawania moczu obserwuje się u tego pacjenta:

• przeszkadzający
• bez przeszkód;
• niejednoznaczny;
• "Porywczy";
• przerywany.

Pomimo faktu, że Uroflowmetria jest to tylko test przesiewowy, metoda daje specjalisty kluczową obiektywnej informacji o charakterze zaburzeń układu moczowego, dzięki czemu szereg uwag do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z różnych państw oraz zapewnienie grupę pacjentów do dalszych badań urodynamicznych. Innymi słowy, uroflowometria jest obiektywnym wskaźnikiem zaburzeń oddawania moczu, często determinującym dalszy szlak diagnostyczny. W chwili obecnej, uroflowmetria stała się obligatoryjną metodą badania w protokołach dotyczących zarządzania ogromną większością chorób dolnych dróg moczowych u dorosłych i dzieci. Dlatego obecność wyposażenia do mikrofluometrii jest niezbędna we wszystkich biurach i oddziałach z odbiorem urologicznym.

[1], [2], [3]