Mycoplasma zapalenie płuc

Zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę stanowi około 10% wszystkich przypadków zapalenia płuc w ściśle współpracujących zespołach.

M. Pneumoniae jest niezwykle rzadko przyczyną szpitalnego zapalenia płuc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Mycoplasma zapalenie płuc występuje najczęściej wśród dzieci i młodzieży (od 5 do 35 lat). Istnieją oznaki wysokiej częstości występowania mykoplazmy zapalenia płuc u dzieci w wieku poniżej 5 lat i w wieku średnim.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Przyczyny zapalenie płuc wywołane mykoplazmą

Mykoplazmy są szczególnym rodzajem mikroorganizmów. Nie mają ściany komórkowej. Jeśli chodzi o morfologię i organizację komórkową, mykoplazmy są podobne do form L bakterii i są podobne pod względem wielkości do wirusów.

Dwanaście gatunków mykoplazm wyizolowano z ludzkiej nosogardzieli i dróg moczowych, ale trzy są patogenne dla ludzi: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae atakuje błonę śluzową dróg oddechowych, a M.hominis i M.urealyticum - układ moczowo-płciowy (powodujący rozwój zapalenia cewki moczowej, zapalenia szyjki macicy, zapalenia pochwy).

[16], [17], [18], [19]

Objawy zapalenie płuc wywołane mykoplazmą

Mycoplasma pneumoniae jest częstym czynnikiem sprawczym zakażeń dróg oddechowych. W 1930 roku M. Pneumoniae został po raz pierwszy wyizolowany podczas badania atypowego zapalenia płuc, aw 1962 roku został scharakteryzowany i sklasyfikowany jako oddzielny typ bakterii.

Choroba jest przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu.

Według V.I. Pokrovsky'ego (1995) wszystkie objawy kliniczne mykoplazmatycznego zapalenia płuc pogrupowano w następujący sposób.

1. Układ oddechowy
   • górne drogi oddechowe (zapalenie gardła, tchawica, zapalenie oskrzeli);
   • płucny (zapalenie płuc, wysięk opłucnowy, tworzenie ropnia).
2. Nie oddechowy
   • hematologiczny (niedokrwistość hemolityczna, plamica małopłytkowa);
   • żołądkowo-jelitowe (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki);
   • układ mięśniowo-szkieletowy (bóle mięśni, bóle stawów, zapalenie wielostawowe);
   • układ sercowo-naczyniowy (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia);
   • dermatologiczne (rumień polimorficzny, inne wysypki);
   • neurologiczne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie obwodowe i czaszkowe, ataksja móżdżkowa);
   • infekcje uogólnione (polimimoadenopatia, posocznica).

Zakażenie mykoplazmą ma okres inkubacji, który wynosi średnio 3 tygodnie. Rozwój zapalenia płuc jest poprzedzony kliniką zmian chorobowych górnych dróg oddechowych. Początek choroby jest stopniowy. Pacjenci obawiają się umiarkowanego ogólnego osłabienia, bólu głowy, kataru, suchego i obolałego gardła, kaszlu (najpierw wyschnięcia, a następnie oddzielenia lepkiej plwociny śluzowej). Charakterystyczne cechy kaszlu to jego czas trwania i napadowy charakter. Podczas ataku kaszlu jego intensywność jest dość wyraźna. Stałe przekrwienie tylnej ściany gardła, podniebienia miękkiego, języczka. Wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli słychać ciężkie oddychanie i suche rzęski. W przypadku łagodnych mykoplazmatycznych ostrych zakażeń układu oddechowego obserwuje się głównie nieżyt nosa i zapalenie gardła. Przy umiarkowanym przepływie występuje połączone uszkodzenie górnych i dolnych dróg oddechowych w postaci zapalenia oskrzeli, zapalenia gardła, zapalenia oskrzeli. Temperatura ciała u pacjentów jest zwykle gorączkowa.

Objawy zakażenia mykoplazmą wzrastają o 5-7 dni, temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C i może utrzymać te wartości przez 5-7 dni, później zmniejsza się do stanu podgorączkowego i utrzymuje się przez 7-12 dni, czasami i dłużej. Charakterystyczną cechą zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą jest długi i silny kaszel z niewielką ilością lepkiej i śluzowej plwociny. Kaszel trwa co najmniej 10-15 dni. Zdecydowana większość pacjentów cierpi również na ból w klatce piersiowej, nasilony przez oddychanie.

Fizyczne objawy zapalenia płuc pojawiają się zwykle w 4-6 dniu choroby i charakteryzują się ogniskowym osłabieniem oddychania pęcherzykowego, trzeszczeniem, drobnymi pęcherzykami, skracaniem dźwięku perkusyjnego, ale jest to rzadki objaw. Około 20% pacjentów z fizycznymi objawami zapalenia płuc nie jest wykrywanych, uszkodzenie płuc jest diagnozowane tylko przez prześwietlenie.

U niektórych pacjentów może rozwinąć się włókniste lub umiarkowanie silne wysiękowe zapalenie opłucnej.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostyka zapalenie płuc wywołane mykoplazmą

Mycoplasma w zapaleniu rentgenowskim może mieć następujące objawy:

• wzmocnienie i pogrubienie wzorca płucnego, głównie zmiany śródmiąższowe w 50% przypadków;
• segmentalne i ogniskowe naciekanie tkanki płucnej (u 30% pacjentów); naciek jest zlokalizowany głównie w dolnych polach płucnych, rzadziej - w górnych i środkowych płatach prawego płuca, w segmentach podstawnych. Infiltry są niejednorodne i niejednorodne, bez wyraźnych granic; w 10-40% są dwustronne;
• rozległy naciek płatowy (rzadki).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą

Ogólna analiza krwi obwodowej charakteryzuje się głównie normalną liczbą leukocytów (nie więcej niż 8 x ¹⁰⁹ / l), w 10-15% przypadków przez leukopenię lub leukocytozę; regularny wzrost liczby limfocytów; brak przesunięcia leukocytów w lewo; wzrost ESR.

Należy zauważyć, że mykoplazma zapalenia płuc jest często mieszana (mykoplazma-bakteria) z powodu przyłączenia mikroflory bakteryjnej (głównie pneumokoków). Zazwyczaj jest to późniejsze zapalenie płuc. Pierwotne zapalenie płuc wywołane mykoplazmą rozwija się w pierwszych dniach choroby. Ogólnie, przebieg zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą często nie jest ciężki, ale przedłużony. Jednak w niektórych przypadkach możliwe i poważne; jest to spowodowane ciężkością samego zapalenia płuc lub dodatkiem nie-oddechowych objawów zakażenia mykoplazmą.

[34], [35], [36], [37], [38]

Kryteria diagnostyczne zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą

Podczas diagnozy zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą należy wziąć pod uwagę następujące główne punkty.

• Stopniowy początek krótkiego okresu prodromalnego, ostrego zapalenia gardła, nieżytu nosa, tchawicy, intensywnego, przedłużającego się kaszlu z lepką, trudną do oddzielenia plwociną śluzową.
• Niskie nasilenie objawów fizycznych zapalenia płuc.
• Obecność objawów pozapłucnych (nie-oddechowych): niedokrwistość hemolityczna, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wątroby, wysypki skórne, polilymphoadenopatia.
• Pozytywne wyniki diagnozy serologicznej. Aby potwierdzić diagnozę zapalenia płuc wywołanego mykoplazmą, oznaczanie przeciwciał przeciwko mykoplazmie we krwi wykonuje się za pomocą testu wiązania dopełniacza, sparowane surowice bada się w odstępie 15 dni. 4-krotny wzrost miana przeciwciał (nie mniejszy niż 1:64) ma znaczenie diagnostyczne.

Diagnostyka kulturowa (hodowla plwociny) z mykoplazmalnym zapaleniem płuc praktycznie nie jest stosowana ze względu na konieczność stosowania wysoce selektywnych podłoży i niskiej zawartości informacji w metodzie.

• Wykrywanie antygenów mykoplazmy w plwocinie przy użyciu przeciwciał monoklonalnych metodą immunofluorescencji lub immunoenzymatyczną. W ostatnich latach oznaczanie mykoplazmy (jej cząsteczek DNA) w plwocinie przeprowadzono metodą łańcuchowej reakcji polimerazy. Przy konwencjonalnej bakterioskopii wymazu plwociny nie wykrywa się mykoplazmy.

[39], [40], [41], [42], [43]

Leczenie zapalenie płuc wywołane mykoplazmą

Mykoplazma jest bardzo wrażliwa na erytromycynę i nowe makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna itp.), A nowe makrolidy są bardziej skuteczne niż erytromycyna i są uważane za leki pierwszego rzędu. Tetracykliny są również skuteczne w zapaleniu płuc wywołanym przez mykoplazmy. Do antybiotyków β-laktamowych (penicylin, cefalosporyn) mykoplazma jest stabilna.