Zespół Diencephalic z zaburzeniami miesiączkowania u młodzieży

Zespół Diencephalic jest zespołem objawów spowodowanym przez dysfunkcje poliglandularne z zaburzeniami procesów metabolicznych i troficznych, cyklem menstruacyjnym i towarzyszącym zaburzeniom układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Synonimy: zespoły międzymózgowia, dysfunkcja neuroendokrynna, dysfunkcja podwzgórza.

Kod ICD-10

• E23.3 Zaburzenia czynności podwzgórza, gdzie indziej niesklasyfikowane.
• E24.8 Inne schorzenia charakteryzujące się zespołem Cushinga.
• G93.2 Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe.
• G93.4 Nieokreślona encefalopatia.
• I67.4 Nadwzroczna encefalopatia.

Epidemiologia

Wiadomo, że dysfunkcja podwzgórza rozwija się częściej u dziewcząt niż u młodych mężczyzn (odpowiednio 131,3 i 61,5 na 1000 osób) i występuje u 20-32% dziewcząt z nieregularnymi miesiączkami.

Screening

Do diagnozy dysfunkcji podwzgórza w warunkach badań profilaktycznych można zastosować metodę całkowitego oszacowania wartości liczbowych objawów choroby u dziewcząt z zaburzeniami cyklu miesiączkowego. Dziewczyna, której całkowity współczynnik objawów klinicznych przekracza 1,1, powinna zostać skierowana do dogłębnego badania i wyjaśnienia diagnozy.

Zestawienie czynników korekcyjnych głównych objawów dysfunkcji podwzgórza u dziewcząt z nieregularnymi miesiączkami

Objawy kliniczne	Współczynnik
Otyłość (wskaźnik masy ciała 30 i więcej)	0,7
Paski rozciągają skórę na biało	0.3
Paski rozciągają skórę o kolorze burgundowym lub różowym	0,7
Girsutizm	0.4
Powiększenie tarczycy	0.3
Bóle głowy	0,6
Zawroty głowy i omdlenia	0.3
Zwiększone zmęczenie, osłabienie	0.4
Pocenie się	0,2
Drażliwość, łzawienie, obniżony nastrój	0,1
Zwiększony apetyt, bulimia	0,1
Fluktuacje ciśnienia krwi	0,1
Stan podgorączkowy	0,5
Przebarwienia skóry	0,2
Senność	0,2

Klasyfikacja

Nie ma międzynarodowej standardowej klasyfikacji zaburzeń czynności podwzgórza. W naszym kraju stosowana jest klasyfikacja zespołu podwzgórza z okresu pokwitania zaproponowana przez Tereshchenko (1996):

• o etiologii:
  • pierwotne (wynikające z urazów i neuroinfekcji);
  • wtórne (związane z otyłością);
  • mieszane.
• na kursie klinicznym:
  • z przewagą otyłości;
  • z przewagą objawów hiperkortyzy (hiperkortyzolemii);
  • z przewagą zaburzeń neuroendokrynnych;
  • z przewagą zaburzeń neurokręgowych.
• na temat ciężkości choroby:
  • światło;
  • średnia;
  • ciężki.
• z natury procesu:
  • postępujący;
  • cofanie;
  • powtarzający się.

Przyczyny zespołu międzymózgowia

Wśród czynników etiologicznych zaburzeń czynności podwzgórza szczególne znaczenie ma niekorzystny wpływ na dziecko następujących wskaźników:

• niedotlenienie domaciczne i hipotrofia płodu;
• uraz porodowy;
• patologia drugiej połowy ciąży (stan przedrzucawkowy I-III), z towarzyszącą niewydolnością krążeniowo-słuchową i groźbą przerwania ciąży u matki;
• długo istniejące ogniska zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, SARS).

Co powoduje zespół międzymózgowia?

Objawy zespołu międzymózgowia

Objawy kliniczne dysfunkcji podwzgórza są bardzo zróżnicowane zarówno w połączeniu objawów, jak i intensywności ich manifestacji. Główne cechy:

• otyłość;
• obecność szkarłatnych smug na skórze (rozstępy);
• zaburzenia wegetatywne:
• napięcie lub migrenowe bóle głowy;
• wahania ciśnienia krwi i zapaści ortostatycznej;

Objawy zespołu międzymózgowia

Diagnostyka laboratoryjna zespołu międzymózgowia obejmuje:

• określanie poziomu LH w surowicy, FSH, PRL, estradiol, testosteron, DHEA-S, kortyzolu TIT, liotyronina wolnej tyroksyny, jeśli to konieczne - ACTH i hormon wzrostu, przeciwciała do TPO i Tg. Zgodnie ze wskazaniami badano dzienne rytmy wydzielania LH, prolaktyny, kortyzolu;
• określenie biochemicznych parametrów krwi charakteryzujących stan metabolizmu lipidów, węglowodanów i białek;
• określenie poziomu glukozy w surowicy krwi pobranej na pusty żołądek. Na normalnym poziomie glukozy, test tolerancji glukozy z ładunkiem glikemicznym i podwyższoną zawartością, z obciążeniem odżywczym;
• oznaczanie zawartości w codziennym moczu metabolitów steroidów płciowych.

Rozpoznanie zespołu międzymózgowia

Cele leczenia zespołu diencefalicznego

Normalizacja centralnych mechanizmów regulacyjnych układu rozrodczego, normalizacja zmian metabolicznych, przywrócenie (powstawanie) regularnego cyklu miesiączkowego.

Leczenie nielekowe

• Sanitacja ognisk infekcji.
• Normalizacja snu i odpoczynku.
• Dieta i normalizacja masy ciała (z późniejszym utrwaleniem uzyskanego efektu przez co najmniej 6 miesięcy).
• Iconreflexotherapy.
• Fizjoterapia (endonasalowa elektroforeza wapnia, galwanizacja strefy kołnierza przez Shcherbak, itp.).
• Balneoterapia.

Leczenie zespołu międzymózgowia

Prognoza

Długotrwały uporczywy przepływ, z nawrotami. Przy długim (co najmniej 0,5-1 roku) leczeniu powrót do cyklu miesiączkowego jest możliwy u 60% pacjentów. Prognostycznie niekorzystnym sygnałem jest postęp hirsutyzmu i insulinooporności.

Zapobieganie zespołowi międzymózgowemu

• Normalizacja masy ciała.
• Terminowe sanacja ognisk infekcji.
• Wzmocnienie zdolności adaptacyjnych ciała.
• Normalizacja snu i odpoczynku.
• Dozowana aktywność fizyczna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],