Infekcyjne zapalenie wsierdzia i uszkodzenie nerek

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - zapalenie zakaźnej etiologii zastawek serca i ciemieniowej wsierdzia, występujące głównie od rodzaju posocznicy (ostrej lub podostrej) i towarzyszą bakteriemii, zniszczenia zaworów, zatorowo i immunologicznych (systemowa) manifestacji i powikłań.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Wśród ogólnoustrojowych objawów infekcyjnego zapalenia wsierdzia ważne miejsce zajmują choroby takie jak kłębuszkowe zapalenie nerek i zapalenie naczyń spowodowane przez immunokompleksowe uszkodzenia naczyń włosowatych kłębuszków i małych naczyń.

Częstość występowania zakaźnego zapalenia wsierdzia wynosi 1,4-6,2 przypadków na 100 000 mieszkańców. Zwiększone występowanie zapalenia wsierdzia, która obchodzi się w ciągu ostatnich lat, jest związana z występowaniem działań chirurgicznych na sercu i użycia inwazyjnych technik instrumentalnych (cewniki, przetoka tętniczo-żylna i przeszczepu, w tym do hemodializy), a także wszechobecnego rozprzestrzenienia narkomanii. Szczególną formą zapalenia wsierdzia - zapalenie wsierdzia leku związane z nieprzestrzeganiem warunkach sterylnych dożylnego podawania leków, - jest częstotliwością 1.5-2 na 1000 osób zażywających narkotyki rocznie.

Mężczyźni są 1,5-3 razy bardziej skłonni niż kobiety, aw grupie wiekowej powyżej 60 lat - 5 razy częściej. W ostatnich latach obserwuje się wyraźną tendencję do zwiększania częstości występowania osób starszych i starszych, których udział w chorobie zakaźnego zapalenia wsierdzia w Rosji wynosi obecnie 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Przyczyny uszkodzenie nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Zapalenie wsierdzia może powodować wiele drobnoustrojów, w tym grzybów, Rickettsia i chlamydię. Jednak w pierwszym rzędzie są czynnikiem wywołującym bakterii. Najbardziej powszechne czynniki wywołujące zapalenia wsierdzia - Streptococci (50%) i gronkowce (35%). Inne patogeny mogą być grupy bakterii owadów (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella Kingella), enterokoki, Pseudomonas jelitowych bakterii Gram-ujemnych, a także inne. Niewielki odsetek pacjentów (5-15%) nie określenia patogenu w powtarzalnych hodowlach krwionośnych. Powodem tego w większości przypadków jest wcześniejsze leczenie antybiotykiem. Cechy patogenu może wpływać na charakter przebiegu i klinicznych cech zapalenia wsierdzia zakaźnej. Podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia uszkodzony zawór najczęściej spowodowana przez bakterie z niskiej wirulencji (zelenyaschy paciorkowców).

[10], [11], [12]

Objawy uszkodzenie nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia są spowodowane połączeniem objawów zakaźnego uszkodzenia zastawek serca, choroby zakrzepowo-zatorowej z wegetacji, bakteriemii z ogniskami przerzutowymi w różnych narządach i procesami immunopatologicznymi.

• Infekcja na zaworach.
  • Nieswoiste oznaki zakaźnego procesu i zatrucia: gorączka, dreszcze, nocne poty, osłabienie, jadłowstręt, utrata masy ciała,  bóle stawów, bóle mięśniowe, splenomegalia.
  • Specyficzne oznaki uszkodzenia zaworów: pojawienie się lub zmiana charakteru hałasu w wyniku powstawania wad zastawkowych, perforacja zaworów, zerwanie ścięgien ścięgna, rozerwanie zastawki. Te procesy u ponad 50% pacjentów są skomplikowane z powodu rozwoju niewydolności krążenia.
  • Tętnicze fragmenty zatoru roślinności: zakrzepica naczyń mózgowych (udar mózgu), zawału mięśnia sercowego, zatoru tętnicy płucnej, zamknięcia tętnicy krezkowej rozwojowy obrazu „ostrego brzucha” zawał śledziony  sercowego nerek okluzja dużych tętnic obwodowych (zgorzel kończyn).
  • Bakteriemia z przerzutowymi ogniskami w narządach: z wysoką wirulencją patogenu, ropniami nerek, mięśnia sercowego, mózgu, itp. Rozwijają się.

[13], [14], [15]

Diagnostyka uszkodzenie nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Prawie wszyscy pacjenci z zakaźnego znaku wsierdzia niedokrwistości i znacznego zwiększenia szybkości sedymentacji erytrocytów, czasami nawet do 70-80 mm / h. Często wykazują leukocytozę albo leukopenia, trombocytopenia, zwiększenie y-globuliny, wysokie stężenie białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego, krążących kompleksów immunologicznych, krioglobulinemia, zmniejszenie całkowitej aktywności hemolitycznej CH50 dopełniacza C3 i C4 i składniki dopełniacza. Gipokomplementemiya w zapalenia wsierdzia służy jako wskaźnik choroby nerek Pacjenci z glomerulonerfritom jego częstotliwość detekcji (94%) odpowiedniego do depozytu detekcji częstotliwości składnika dopełniacza C3 w badaniu biopsji z nerki immunohistochemicznie. Dodatkowo uzupełniają zawartość we krwi tych pacjentów można uznać za marker skuteczności antybiotykoterapii. Stwierdzono, że powolne tempo normalizacji poziomu dopełniacza charakterystycznych infekcji persistiruyuschei i wskazuje na potrzebę korekty leczenia.

[16], [17], [18], [19]

Leczenie uszkodzenie nerek w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Taktyka terapeutyczna zależy od cech patogenu, lokalizacji i ciężkości zmian zastawkowych, obecności układowych objawów choroby (wraz z rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek - ze stanu czynności nerek). Terapia antybakteryjna jest metodą etiotropowego leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Podstawowe zasady stosowania leków przeciwbakteryjnych podano poniżej.

• Konieczne jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych o działaniu bakteriobójczym.
• Aby wytworzyć wysokie stężenie leku przeciwbakteryjnego w roślinności (co jest konieczne do skutecznego leczenia), wskazane jest dożylne podawanie leków w wysokich dawkach przez długi czas (co najmniej 4-6 tygodni).
• Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie i nie ma dowodów na obecność czynnika zakaźnego, należy rozpocząć leczenie empiryczne przed wynikami mikrobiologicznego badania krwi.
• W podostrym płynie infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub nietypowym obrazie klinicznym, należy przeprowadzić etiotropową terapię antybakteryjną po identyfikacji czynnika sprawczego.