Badanie i badanie palpacyjne serca
Ostatnia recenzja: 22.11.2021
Ca艂a zawarto艣膰 iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod wzgl臋dem faktycznym, aby zapewni膰 jak najwi臋ksz膮 dok艂adno艣膰 faktyczn膮.
Mamy 艣cis艂e wytyczne dotycz膮ce pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwis贸w medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to mo偶liwe, recenzowanych bada艅 medycznych. Zauwa偶, 偶e liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) S膮 linkami do tych bada艅, kt贸re mo偶na klikn膮膰.
Je艣li uwa偶asz, 偶e kt贸ra艣 z naszych tre艣ci jest niedok艂adna, nieaktualna lub w inny spos贸b w膮tpliwa, wybierz j膮 i naci艣nij Ctrl + Enter.
Og贸lne badanie mo偶e mie膰 decyduj膮ce znaczenie dla rozpoznania. Pozycja pacjenta siedz膮cego lub z podniesion膮 g艂ow膮 (ortopedia) jest charakterystycznym objawem niewydolno艣ci serca ze stagnacj膮 krwi w p艂ucach. Jednocze艣nie zmniejsza si臋 przep艂yw krwi z wielkiego ko艂a kr膮偶enia krwi i zjawisko stagnacji. Czasami powiniene艣 konkretnie zapyta膰 pacjenta, czy nie jest mu 艂atwiej oddycha膰 podniesion膮 g艂ow膮. Podczas wysi臋kowego zapalenia osierdzia pacjenci czasami siedz膮, pochylaj膮c si臋 do przodu.
Og贸lna inspekcja
Konstytucja (budowa cia艂a) jest stosunkowo niewielka dla diagnozy, ale kr臋pi m臋偶czy藕ni (hypersthenics) s膮 uwa偶ani za bardziej prawdopodobnych kandydat贸w do rozwoju choroby wie艅cowej. Bardzo szczupli m臋偶czy藕ni o d艂ugich palcach mog膮 mie膰 chorob臋 serca (imad艂o aorty) we wczesnym wieku, co jest uwa偶ane za jeden z objaw贸w zespo艂u Marfana.
Sk贸ra i b艂ony 艣luzowe cz臋sto zmieniaj膮 si臋 w chorobach serca. Najbardziej charakterystyczny objaw - sinica - cyjanotyczne zabarwienie sk贸ry, zw艂aszcza palc贸w, czubka nosa, warg, ma艂偶owin usznych - akrocyjanoza. Sinica mo偶e by膰 bardziej powszechna i znacznie nasilona stresem fizycznym, kt贸remu towarzyszy zimna sk贸ra (w przeciwie艅stwie do ciep艂ej sinicy u pacjent贸w z niewydolno艣ci膮 p艂uc). Podobnie jak w przypadku chor贸b p艂uc, sinica serca jest zwi膮zana ze zmniejszeniem utlenowania hemoglobiny, wzrostem kr膮偶enia zmniejszonej hemoglobiny. W chorobach serca wi臋cej tlenu ekstrahuje si臋 z oksyhemoglobiny w tkankach obwodowych.
W przypadku d艂ugotrwa艂ej niewydolno艣ci serca ze stagnacj膮 w w膮trobie mo偶e wyst膮pi膰 偶贸艂taczka, co w po艂膮czeniu z sinic膮. Krwotoczne wysypki krwotoczne na ko艅czynach, specyficzny kolor sk贸ry przypominaj膮cy kolor kawy z mlekiem, daj膮 podstawy do przyj臋cia zaka藕nego zapalenia wsierdzia, szczeg贸lnie u pacjent贸w z wcze艣niej istniej膮c膮 zastawkow膮 chorob膮 serca. Xanthelasms - lekko wschodz膮ce, bia艂awe plamy na sk贸rze powiek - s膮 zwi膮zane z odk艂adaniem si臋 cholesterolu i naruszeniem metabolizmu lipid贸w, co jest charakterystyczne dla mia偶d偶ycy t臋tnic wie艅cowych. Pewne znaczenie przywi膮zuje si臋 do przedwczesnego siwienia i 艂ysienia, kt贸re cz臋sto wyst臋puje u m艂odych pacjent贸w z chorob膮 niedokrwienn膮 serca.
Podsk贸rna tkanka t艂uszczowa, jej nasilenie ma pewne znaczenie. Jego nadmierny rozw贸j, og贸lna kompletno艣膰, jest wa偶nym czynnikiem ryzyka mia偶d偶ycy. Wyczerpanie obserwuje si臋 w ci臋偶kim dystroficznym stadium niewydolno艣ci serca. Obrz臋k n贸g, zw艂aszcza goleni i st贸p, jest charakterystycznym objawem stagnacji w wielkim kr臋gu kr膮偶enia krwi. Obrz臋k jednej z 艂ydek jest typowy dla zapalenia 偶y艂 g艂臋bokich 偶y艂 ko艅czyn dolnych. Do jego wykrycia przydatne jest zmierzenie obwodu goleni na tym samym poziomie, poniewa偶 po stronie za艣ci贸艂ki obw贸d b臋dzie wi臋kszy.
Badanie ko艅czyn czasami dostarcza istotnych danych. Palce u r膮k i n贸g w formie pa艂eczek znajduj膮 si臋 we wrodzonych wadach serca typu cyjanotycznego, a tak偶e w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Charakterystyczne zewn臋trzne zmiany w sk贸rze, r贸偶ne stawy mo偶na wykry膰 w wielu chorobach (na przyk艂ad uk艂adowym toczniu, twardzinie sk贸ry, tyreotoksykozie, itp.), Kt贸rym cz臋sto towarzyszy uszkodzenie serca.
Zmiany w p艂ucach z niewydolno艣ci膮 serca wyra偶aj膮 si臋 w szybko艣ci oddychania i pojawieniu si臋 wilgotnych, pozakr臋gowych naro艣li w dolnych rejonach bocznych i bocznych.
Badanie obszaru serca
Lepiej prowadzi膰 jednocze艣nie z palpacj膮, co w szczeg贸lno艣ci u艂atwia wykrywanie pulsacji. Niekt贸re pulsacje s膮 lepiej postrzegane wizualnie, inne s膮 przewa偶nie wyczuwalne. Na podstawie badania mo偶na wykry膰 garb serca zwi膮zany z deformacj膮 klatki piersiowej w wyniku wczesnego powi臋kszenia kom贸r serca z powodu jej defektu. Najwa偶niejsze pulsacje w okolicy serca to impuls wierzcho艂kowy i bicie serca, na kt贸rych mo偶na ocenia膰 hipertrofi臋 i odpowiednio wzrost lewej i prawej komory serca.
Impuls wierzcho艂kowy obserwuje si臋 u wi臋kszo艣ci zdrowych os贸b w pi膮tej przestrzeni mi臋dzy偶ebrowej do wewn膮trz, o 1 cm od linii 艣rodkowobojczej. Aby to ustali膰, d艂o艅 prawej d艂oni nak艂ada si臋 na wskazany obszar, a dalsze cechy wierzcho艂kowego impulsu s膮 dopracowywane za pomoc膮 czubk贸w palc贸w prawej d艂oni, za pomoc膮 kt贸rych ustalana jest ich szeroko艣膰, wysoko艣膰 i op贸r. Zwykle okre艣la si臋 j膮 na powierzchni 1-2 cm 2. Impuls wierzcho艂kowy zwi膮zany jest nie tylko ze skurczem lewej komory, ale bardziej z ruchem obrotowym serca wok贸艂 jego osi, co prowadzi do gwa艂townych ruch贸w serca w kierunku klatki piersiowej. Impuls wierzcho艂kowy nie jest widoczny i nie jest namacalny, je艣li jego lokalizacja odpowiada 偶ebrowi (a nie przestrzeni mi臋dzy偶ebrowej), a tak偶e z wyra藕nym rozedm膮 p艂uc. Wzrost wielko艣ci wierzcho艂kowego impulsu o wi臋cej ni偶 3 cm 艣rednicy odpowiada rozszerzeniu lewej komory. Amplifikacja (wzrost amplitudy) i zwi臋kszona rezystancja impulsu wierzcho艂kowego odpowiadaj膮 przerostowi lewej komory. W obu przypadkach jednocze艣nie impuls wierzcho艂kowy jest wypychany na zewn膮trz od linii 艣rodkowobojczej, z wyra藕n膮 przerostem i poszerzeniem, nawet w sz贸stej przestrzeni mi臋dzy偶ebrowej.
Uderzenie serca jest okre艣lane poza lew膮 kraw臋dzi膮 mostka na poziomie 偶ebra IV i czwartej przestrzeni mi臋dzy偶ebrowej. Zazwyczaj zwykle nie jest widoczny, a palpacja nie jest okre艣lana lub okre艣lana z du偶ym trudem u os贸b szczup艂ych o szerokich przestrzeniach mi臋dzy偶ebrowych. Zaczyna by膰 wyra藕nie uto偶samiana z hipertrofi膮 prawej komory, z pod艂膮czonym systole. W przypadku ci臋偶kiej rozedmy p艂uc szok serca mo偶e nie wyst臋powa膰 nawet przy znacz膮cym przero艣cie prawej komory. W tym przypadku pulsacj臋 mo偶na wykry膰 w okolicy nadbrzusza, co mo偶e by膰 zwi膮zane z pulsacj膮 aorty lub w膮troby.
Rozpowszechnione pulsacje serca mo偶na okre艣li膰 troch臋 do wewn膮trz impulsu wierzcho艂kowego u pacjent贸w z przerzutowym zawa艂em, z t臋tniakiem lewej komory.
Drganie 艣ciany klatki piersiowej w ograniczonym obszarze odpowiadaj膮cym punktowi s艂uchania jednej lub drugiej zastawki mo偶e by膰 ustalone dla wad serca. To dr偶enie nazywa si臋 "mruczeniem kota", poniewa偶 przypomina uczucie, kt贸re pojawia si臋 podczas g艂askania mrucz膮cego kota. Objaw ten prawie odpowiada fluktuacjom, kt贸re powoduj膮 pojawienie si臋 szumu w sercu z powodu trudno艣ci w ruchu krwi przez otw贸r przedsionkowo-komorowy i aortalny podczas skurczu lub rozkurczu. Zgodnie z tym dr偶enie mo偶e by膰 skurczowe lub rozkurczowe. Jednocze艣nie s艂ycha膰 odpowiedni膮 charakterystyk臋 szumow膮 imad艂a. Na przyk艂ad rozkurczowe napi臋cie w wierzcho艂ku serca okre艣la si臋 przy zw臋偶eniu zastawki dwudzielnej jednocze艣nie z ha艂asem rozkurczowym.
Gdy wzrasta ci艣nienie w du偶ych naczyniach (aorta lub t臋tnica p艂ucna), odpowiednie zawory p贸艂ksi臋偶ycowe zamykaj膮 si臋 szybciej na pocz膮tku rozkurczu. Powoduje to niewielki dotykowy nacisk na brzegu mostka w pierwszej drugiej przestrzeni mi臋dzy偶ebrowej, odpowiednio, po lewej stronie z powodu zamkni臋cia zastawek t臋tnicy p艂ucnej i z prawej strony w wyniku zatrza艣ni臋cia zastawek aorty.
Pulsacj臋 w drugiej przestrzeni mi臋dzy偶ebrowej po prawej stronie mostka lub za mostkiem mo偶na okre艣li膰 przez wykonanie t臋tniaka 艂uku aorty. Pulsacj臋 aorty brzusznej mo偶na wykry膰 u cienkich pacjent贸w w okolicy nadbrzusza i poni偶ej.
Obecnie pulsacj臋 przedsionkow膮 w r贸偶nych punktach mo偶na rejestrowa膰 za pomoc膮 specjalnej techniki w postaci krzywej (kinetokardiogramu), kt贸rej analiza pozwala ustali膰 naruszenia ruchu 艣ciany serca w r贸偶nych fazach cyklu serca.