Palpacja wątroby i pęcherzyka żółciowego

Zapalenie wątroby odgrywa istotną rolę w badaniu fizykalnym tego narządu. Palpacyjne wątroby odbywa się zgodnie z zasadami głębokiego badania palpacyjnego ślizgowej Obraztsova. Lekarza znajduje się po prawej stronie pacjenta leżącego na plecach z rękami wyciągniętymi wzdłuż ciała. Warunkiem koniecznym jest maksymalne rozluźnienie mięśni ściany brzucha pacjenta podczas głęboki oddech. Zaleca się używać ciśnienie dłoni lewej ręce lekarza na kilku wycieczkach wątroby na przedniej ścianie klatki piersiowej w prawym dolnym rogu. Palpacyjnie prawa ręka leży płasko na przedniej ściany jamy brzusznej poniżej krawędzi wątroby zdefiniowanej przez perkusję, że palce są ułożone wzdłuż zamierzonej dolnej krawędzi zanurzony głęboko w synchronizacji z oddechem pacjenta i na następnym głębokim wdechu spełniają krawędzi opadającej wątrobie, spod którego poślizgu.

Przy palpacji wątroby najpierw ocenia się jej dolną krawędź - formę, gęstość, obecność szorstkości, wrażliwość. Te właściwości można rozszerzyć na całą masę wątroby. Krawędź normalnej wątroby z palpacją o miękkiej konsystencji, gładka, cienka, bezbolesna.

Przesunięcie dolnej krawędzi wątroby może być związane z obniżeniem narządu bez jego zwiększania: w tym przypadku górna granica otępienia wątroby również zostanie pominięta. Im większa wartość jest oczywiście większa ustalenia wątroby (wątroby), przy czym obserwuje się najczęściej w zastoinowej niewydolności serca, ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby. Zwykle krawędź stagnacyjnej wątroby jest bardziej zaokrąglona i bolesna przy badaniu palpacyjnym, krawędź zmienionego cirrhotically narządu jest gęstsza, nierówna. Zwiększony nacisk na wątrobie powoduje zastoinowej obrzęk prawej żyły szyjnej - prosty, ale bardzo ważny znak identyfikacji zatorów w dużym kole (objawów refluksu lub gepatoyugulyarny zwrotną).

Należy zauważyć, że gdy duża wodobrzusze konwencjonalny perkusja i palpacyjne wątroby trudne, dlatego metoda służy uruchomiony badanie palpacyjne ( „pływająca kra” objaw), za pośrednictwem którego możliwe jest, aby zorientować się na temat funkcji wątroby i jej powierzchni krawędzi.

Bardzo ważna jest dynamika zmian wielkości wątroby. Szybki wzrost jest zwykle obserwowany w przypadku raka wątroby, gwałtownego spadku - z marskością wątroby i ostrym zapaleniem wątroby o przebiegu piorunującym, a także z udanym leczeniem zastoinowej niewydolności serca.

Hepatomegalia (powiększenie wątroby) jest ważnym objawem uszkodzenia wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, a także pierwotny rak lub marskość wątroby - rak wątroby). Innymi przyczynami hepatomegalii są zastoinowa niewydolność serca, przerzuty różnych guzów, policystoza, chłoniaki (głównie limfogranulomatoza ).

Przyczyny powiększenia wątroby

Zatkanie żył w wątrobie:

1. Zastoinowa niewydolność serca.
2. Zwężające zapalenie osierdzia.
3. Niewystarczająca zastawka trójdzielna.
4. Niedrożność żył wątrobowych (zespół Badd-Chiariego).

Infekcja:

1. Wirusowe zapalenie wątroby (A, B, C, D, E) i marskość wątroby (B, C, D).
2. Leptospiroza
3. Ropień wątroby:
   1. amebowy;
   2. pyogenic.
4. Inne infekcje (gruźlica, schistosomatoza brucelozy, kiła, bąblowica, promienica, itp.).

Hepatomegalia niezwiązana z infekcją:

1. Wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby o etiologii niewirusowej:
   • alkohol;
   • preparaty medyczne:
   • toksyny;
   • zaburzenia autoimmunologiczne;
   • niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby.
2. Procesy infiltracyjne:
   • stłuszczenie wątroby, lipidy (choroba Gauchera);
   • amyloidoza;
   • odwodnienie;
   • Choroba Wilsona-Konovalova;
   • niedobór α1-antytrypsyny;
   • glikogenozę;
   • ziarniniakowatość (sarkoidoza).

Niedrożność dróg żółciowych:

1. Kamienie.
2. Zwężenia przewodu żółciowego wspólnego.
3. Nowotwory trzustki, ampułki brodawki sutkowej, zapalenie dróg żółciowych trzustki.
4. Rozciągnięcie przewodów z powiększonymi węzłami chłonnymi.
5. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych (pierwotne, wtórne).

Guzy:

1. Rak wątrobowokomórkowy, cholangiocarcinoma.
2. Przerzuty nowotworów w wątrobie.
3. Białaczka, chłoniak.

Cysty (policycosis).

Oprócz tych powodów wzrost obserwowano w wątrobie otłuszczenia (lub więcej alkoholu pochodzenia cukrzycowa), amyloidoza (zwłaszcza wtórne) Alveococcosis wątroby dużych torbieli, ropnie, znajdujących się w pobliżu przedniej powierzchni ciała.

Ponieważ jednocześnie z powiększeniem wątroby dochodzi często do powiększenia śledziony (splenomegalii), wskazane jest stosowanie terminu " zespół wątrobowo-płciowy ".

[1], [2]

Przyczyny zespołu wątrobowo-płciowego

Choroby	Przyczyny
Marskość wątroby.	Infekcja wirusowa; zaburzenia autoimmunologiczne; pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, upośledzony metabolizm miedzi, żelazo; rzadziej - alkoholowa, pierwotna marskość żółciowa.
Granulomatoza.	Sarkoidoza; beryl; histoplazmoza; schistosomatoza.
Nowotwory hematologiczne:
Choroby mieloproliferacyjne.	Prawdziwa czerwienica (erytremia); mielofibrosis; przewlekła białaczka szpikowa;
Choroby limfoproliferacyjne.	Przewlekła białaczka limfatyczna; chłoniak; limfogranulomatoza;
Amyloidoza.	Makroglobulinemia Waldenstroma.
Choroba Gauchera.

Woreczek żółciowy staje się dostępny do badania palpacyjnego ze znacznym wzrostem: z ropniakiem (ropne zapalenie), wodnistym, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, rakiem. W takich przypadkach może być badany w formie zwartego ciała o gęstej lub elastycznej konsystencji w obszarze pomiędzy dolną krawędzią wątroby a krawędzią prawego mięśnia prostego brzucha. Wyizolować objaw Courvoisier - pęcherzyk żółciowy rozszerzony normalnie elastycznymi ściankami (z zablokowaniem wspólnego przewodu żółciowego z guzem głowy trzustki). Bardzo rzadko za pomocą dotyku można uzyskać wibrację, która jest przenoszona na sąsiednie rozstawione palce lewej ręki, gdy jedna z nich jest zaklejona taśmą.

[3], [4], [5], [6], [7]