Czerniak podpaznokciowy: jak wygląda, leczenie

Rak jest jednym z największych problemów ludzkości, który z roku na rok staje się coraz bardziej pilny. Guz może pojawić się w dowolnym miejscu ciała człowieka i w miarę rozwoju rozprzestrzeniać się na duże obszary poprzez przerzuty. Rak skóry (i ma też kilka typów) jest jedną z najczęstszych patologii w praktyce onkologicznej. Ale prymat w śmiertelności w pierwszym roku choroby nadal ma jeden z typów raka skóry - czerniak. Co prawda, czerniak jest często rozumiany jako guz melanocytów na powierzchni otwartych obszarów skóry i nie każdy podejrzewa, że taki nowotwór jest możliwy w okolicy paznokcia. Ciemne plamy pod paznokciem są często przypisywane urazowi z krwotokiem (siniak, krwiak), ale w rzeczywistości może to być złośliwa formacja - czerniak podpaznokciowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Ponieważ degeneracja komórek następuje, gdy są uszkodzone, ryzyko rozwoju czerniaka paznokci jest stosunkowo niskie. W końcu komórki łożyska paznokcia są chronione przed uszkodzeniem przez gęstą płytkę paznokcia. Według statystyk, tylko 0,7-4% procesów nowotworowych na skórze diagnozuje się w okolicy paznokcia.

Jednocześnie ryzyko wystąpienia czerniaka podpaznokciowego na dłoniach lub stopach jest mniej więcej takie samo, czego nie można powiedzieć o różnych palcach kończyn. Paluch u nogi jest najbardziej podatny na urazy (szczególnie na stopach), dlatego czerniak tego palca jest najczęstszy. Nawiasem mówiąc, w 4 na 10 przypadków czerniaka paznokcia pacjenci wskazują na jego uraz w niedawnej przeszłości.

Najczęściej choroba dotyka dorosłych. Po 55-60 roku życia wskaźnik ten osiąga maksimum. Czerniak podpaznokciowy u dzieci jest mało prawdopodobny. Zazwyczaj ciemna plama w okolicy paznokcia u dziecka okazuje się znamieniem, powodując pojawienie się charakterystycznego paska (melanonychia) na jego powierzchni.

Najbardziej narażone na rozwój czerniaka podpaznokciowego są osoby o ciemnej karnacji (Afroamerykanie, Hindusi, Latynosi, Azjaci).

U przedstawicieli rasy ciemnoskórej choroba rozwija się głównie na tle melanonychii (odkładania się melaniny w płytce paznokcia). Ciemnoskórzy mieszkańcy planety mają tendencję do tworzenia ciemnych plam na łożysku paznokcia i na płytce paznokcia, ale często patologia nie jest uważana za samodzielną chorobę, uznając ją za objaw innych chorób, w tym czerniaka podpaznokciowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przyczyny czerniak paznokci

Zidentyfikowaliśmy kilka czynników, które mogą prowadzić do degeneracji komórek w określonym obszarze skóry: uraz, promieniowanie UV, znamiona barwnikowe, predyspozycje dziedziczne. Teraz postaramy się dokładniej rozważyć przyczyny czerniaka pod paznokciem.

Zacznijmy od tego, że kiedy mówimy o znamionach, podejrzewamy głównie pieprzyki lub znamiona. W rzeczywistości naczyniaki (niezłośliwy guz naczyniowy, który zwykle wykrywa się bezpośrednio po urodzeniu dziecka), brodawczaki (łagodny guz wywołany przez wirusa brodawczaka) i brodawki (wirusowe nowotwory na ciele) mają również podobne właściwości. Pomimo tego, że wszystkie takie narośla są łagodne, ich uszkodzenie prawdopodobnie doprowadzi do zmiany właściwości komórek i złośliwości procesu.

Zasadniczo komórki jakiegokolwiek narośla na skórze palca, który istniał przez wiele lat, nie powodując większego niepokoju u jego właściciela, przyjmują na siebie ciężar uderzenia, gdy zostaną zranione, i dlatego są bardziej uszkodzone niż inne. Jednocześnie ryzyko rozwoju procesów złośliwych w tym przypadku jest wyższe i nie ma znaczenia, gdzie ten narośl powstał: na otwartej skórze czy pod płytką paznokcia.

Po 40 roku życia u niektórych osób na skórze pojawiają się oddzielne, bezkształtne ciemne plamy przypominające znamiona. Po 50 roku życia u wielu osób pojawiają się takie znamiona, i to nie tylko pojedynczo. Ta patologia nazywa się rogowaceniem łojotokowym ( rogowaceniem starczym ) i jest spowodowana zaburzeniem produkcji keratynocytów w warstwie podstawnej skóry. Sam nowotwór jest łagodny. Jednak z czasem zaczyna unosić się wyżej ponad skórę i staje się bardziej podatny na urazy. Jeśli taka plama pojawi się na palcach, można ją ścisnąć lub otrzeć butami, znosić uderzenia itp., co może prowadzić do degeneracji komórek. I takich przypadków jest całkiem sporo.

[ 13 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju czerniaka podpaznokciowego obejmują wszelkie wcześniej zdiagnozowane typy raka skóry i tkanki łącznej, a także dziedziczną predyspozycję do chorób onkologicznych. Nawet jeśli guz nowotworowy jest zlokalizowany wewnątrz ciała, może przerzutować do wału paznokciowego, podstawy paznokcia itp.

Kiedy mówiliśmy o osobach o ciemnej karnacji, zauważyliśmy, że ich predyspozycja do czerniaka podpaznokciowego wiąże się z częstszymi przypadkami melanichii. Częstość występowania tej choroby u rasy białej wynosi mniej niż 1%. Nie wyklucza to jednak występowania czerniaka podpaznokciowego u osób o jasnej karnacji. Niezależnie od lokalizacji zmiany, osoby o jasnej karnacji (zwykle mają jasne lub rude włosy i niebieskie oczy), obecności dużej liczby znamion i piegów na twarzy są bardziej podatne na czerniaka.

Oczywiste jest, że ryzyko zwyrodnienia komórek złośliwych jest wyższe u osób, które lubią się opalać, zwłaszcza w godzinach wzmożonej aktywności słonecznej, opalać się w solariach i pracować na zewnątrz. Jeśli chodzi o promieniowanie słoneczne, oparzenia skóry otrzymane we wczesnym dzieciństwie często stają się problemem onkologicznym u dorosłych, czasami po kilku dekadach.

Palce są częściami kończyn, które bardzo często ulegają urazom. Ale jeśli nawet w życiu codziennym urazy palców i paznokci nie są rzadkim zjawiskiem, to co można powiedzieć o warunkach produkcyjnych, gdzie większość pracy wykonuje się rękami, lub sportach z wysokim ryzykiem urazów palców (np. piłka nożna) i rozwoju czerniaka dużego palca u nogi, ponieważ to ten palec cierpi najczęściej i bardziej niż inne.

Oczywiste jest, że bez czynników prowokujących żaden narośl na palcach ani pod płytką paznokcia nie przekształci się w złośliwy guz. Ale jak możemy uniknąć tych czynników prowokujących, jeśli nasze warunki życia, odżywianie, praca już teraz stwarzają ryzyko urazu, zatrucia organizmu substancjami rakotwórczymi, napromieniowania słonecznym światłem UV. Okazuje się, że ryzyko zachorowania na czerniaka podpaznokciowego jest dość wysokie dla każdego z nas żyjącego w nowoczesnych warunkach, pracującego w produkcji i zapominającego o smaku naturalnych produktów. Mieszkańcy wsi są w tym zwycięzcami.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Melanoma jest zwykle rozumiana jako guz rozwijający się z ludzkich komórek barwnikowych (melanocytów). Z tego powodu w większości przypadków jest łatwa do zdiagnozowania, ponieważ guz ma ciemniejszy odcień w porównaniu do reszty skóry. Jednak jedną piątą czerniaków można uznać za raka atypowego (czerniaka niepigmentowanego), ponieważ guz nie ma charakterystycznego ciemnego odcienia ze względu na małą liczbę melanocytów lub ich brak.

Najczęściej czerniak atakuje odsłonięte obszary skóry. Znacznie rzadziej można go znaleźć na błonach śluzowych, siatkówce, pod paznokciami. I jest to zrozumiałe, ponieważ żaden rak nie powstaje znikąd. A głównym czynnikiem prowokującym degenerację komórek jest ich uraz, a najbardziej podatna na niego jest odsłonięta skóra.

Uszkodzenie komórki niekoniecznie oznacza uderzenie. Równie dobrze może to być „oparzenie” spowodowane narażeniem na działanie światła słonecznego lub chemikaliów.

Każdy czynnik powodujący uszkodzenie komórki może doprowadzić do martwiczych zmian w niej z następującymi po nim procesami proliferacji i regeneracji. Wszystko byłoby jednak w porządku, gdyby nie wpływ czynników rakotwórczych, których jest coraz więcej. Tak więc badania przeprowadzone w latach 1979-2004 wykazały, że w ciągu 15 lat liczba udowodnionych czynników rakotwórczych wzrosła ponad 4-krotnie, a czynników o prawdopodobnej rakotwórczości - ponad 10-krotnie. Łatwo się domyślić, że w ciągu kolejnych 13 lat liczby te wzrosły jeszcze bardziej, podobnie jak odsetek zachorowań na raka skóry.

Nie ma potrzeby myśleć, że substancje rakotwórcze są czymś abstrakcyjnym. Otaczają nas wszędzie. Ale najbardziej niebezpieczne są te, które dostają się do organizmu z pożywieniem (a liczba produktów zawierających substancje rakotwórcze stale rośnie wraz z rozwojem przemysłu), podczas palenia papierosów lub wdychania szkodliwych substancji podczas wykonywania czynności w przemyśle chemicznym, metalurgicznym, drzewnym i niektórych innych.

Uważa się je za najniebezpieczniejsze, ponieważ ich wpływ na organizm jest codzienny i bardzo silny. Ktoś musi pracować w niebezpiecznych przedsiębiorstwach, wybór produktów wolnych od substancji rakotwórczych jest ograniczony, a ludzie próbują zagłuszyć różne doświadczenia paleniem, w tym te związane z pracą i odżywianiem. Alkohol, infekcje, niekorzystne warunki środowiskowe i leki dawno zeszły na dalszy plan, chociaż ich wpływu nie należy wykluczać.

Co dzieje się pod wpływem czynników rakotwórczych? Uszkodzenie komórek może nastąpić wraz ze zmianami w DNA, w wyniku czego struktura białkowa i funkcje komórek zostają zaburzone, komórki degenerują się i mogą stać się złośliwe. Czynniki rakotwórcze mogą opóźnić proces proliferacji komórek, tzn. komórki nadal się dzielą, nawet gdy nie ma już takiej potrzeby. Proces proliferacji wymyka się spod kontroli naszego organizmu, guz nadal rośnie i rozprzestrzenia się po całym ciele.

Jednocześnie komórki rakowe są niesamowicie wytrwałe. Nie tylko rozmnażają się niekontrolowanie, ściskając narządy i tkanki, zakłócając ich funkcjonowanie, ale także zaczynają wydzielać toksyczne substancje, które mają szkodliwy wpływ na zdrowe komórki, w tym komórki układu odpornościowego, zatruwając organizm i wyczerpując jego siły. Poprzez przerzuty rozprzestrzeniają się po całym ciele i tworzą nowe ogniska guza, wyłączając ważne narządy z działania.

Jeśli chodzi o promieniowanie ultrafioletowe, z powodu którego długotrwała ekspozycja na słońce, opalanie w solarium itp. uważane są za niebezpieczne, może ono również zaburzyć różnicowanie się komórek pod wpływem wolnych rodników.

Nie ma potrzeby myśleć, że uraz komórkowy musi koniecznie powodować raka. Powoduje on początek procesu proliferacji. Ale to właśnie w momencie podziału komórki są uważane za szczególnie wrażliwe na negatywne skutki. Im więcej substancji rakotwórczych dostanie się do organizmu, tym większe ryzyko zakłócenia różnicowania komórek, zmian w ich DNA, nadmiernej reprodukcji poza kontrolą organizmu.

Istnieje pewien procent osób z dziedziczną predyspozycją do raka. U nich zmiany w DNA komórek są uwarunkowane genetycznie. A mimo to, bez narażenia na czynniki prowokujące, ryzyko zachorowania na czerniaka pozostaje niskie.

Większość czerniaków skóry, w tym czerniak podpaznokciowy, jest związana z znamionami barwnikowymi, które również nie są niebezpieczne, dopóki nie zostaną wystawione na działanie czynników uszkadzających: urazów i promieniowania UV. Melanocyty są szczególnie wrażliwymi komórkami, więc ich uszkodzenie powoduje nie tylko aktywną proliferację, ale także dość częstą złośliwość (degenerację komórek).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Objawy czerniak paznokci

Czerniak podpaznokciowy to choroba, której objawy są podobne do objawów niektórych innych chorób: grzybicy paznokci, krwiaka po urazie, znamienia podpaznokciowego, melanonychii, brodawki pod paznokciem, zanokcicy lub panaritium (zapalenie lub tworzenie się ropy w okolicy wału paznokciowego i podstawy paznokcia). To właśnie utrudnia diagnozę patologii.

A jednak, co powinno zaniepokoić człowieka? Jakie oznaki mogą wskazywać, że pojawienie się ciemnej plamy i stanu zapalnego w okolicy paznokcia nie jest prostym następstwem urazu, ale początkiem procesu złośliwego? Rozważmy objawy charakterystyczne dla początku choroby:

1. Pierwszym objawem możliwej patologii jest zmiana koloru paznokcia i tkanek pod nim lub wokół płytki paznokcia. Niekoniecznie musi to dotyczyć całego paznokcia, najczęściej przebarwienie obserwuje się na jakiejś części paznokcia, na przykład u jego nasady. W tym przypadku tkanki mogą być w kolorze bordowym, ciemnoczerwonym, brązowym, fioletowo-czarnym, a nawet niebieskim.

Oczywiste jest, że ciemnienie tkanek w okolicy paznokcia jest możliwe z powodu poważnego urazu z krwotokami (siniaki). Jednak zazwyczaj objawy urazu ustępują w ciągu 10-12 dni. Jeśli tak się nie stanie, warto skonsultować się z lekarzem i zdiagnozować miejsce urazu.

Naturalnie, jeśli ciemna plama nie powstała w wyniku urazu, konieczne jest jej zbadanie.

1. Jeśli mówimy o czerniaku bezbarwnikowym, to ściemnienie tkanek może nie być obserwowane. I nie ma żadnych bolesnych doznań we wczesnych stadiach choroby. Z tego powodu postać bezbarwnikową choroby zazwyczaj diagnozuje się późno, kiedy jej leczenie jest już bardzo trudne i rzadko przynosi dobre rezultaty.

Ale zarówno czerniak pigmentowy, jak i niepigmentowy stopniowo rośnie, a na płytce paznokcia nad nim pojawia się podłużny pasek. Najczęściej taki pasek, który ma ciemniejszy kolor w porównaniu do innych tkanek, znajduje się ściśle w środku paznokcia, ale zdarza się, że jest przesunięty na prawo lub lewo od środka płytki paznokcia. Identyczną sytuację obserwuje się w przypadku melanonychii.

Z czasem pasek staje się ciemniejszy i się rozszerza. Różni się to od paska na płytce paznokcia spowodowanego krwawieniem z powodu mikrourazu lub przyjmowania niektórych leków, który nie zmienia rozmiaru z czasem i przesuwa się wraz ze wzrostem paznokcia. U rasy o ciemnej karnacji pojawienie się ciemnego paska jest pewną cechą i nie zawsze wskazuje na czerniaka.

Pas czerniaka rozszerza się, aż pokryje całą powierzchnię paznokcia. Czasami proces rozprzestrzenia się na boczne fałdy paznokciowe, co również zmienia kolor skóry na ciemniejszy.

1. Początkowo guz nie jest wyczuwalny i można go podejrzewać jedynie po zmianie koloru tkanki paznokcia, ale w miarę wzrostu pogrubia się i zaczyna naciskać na płytkę paznokcia, powodując jej zniszczenie. Paznokieć złuszcza się, staje się kruchy i pojawiają się na nim pęknięcia. Przyczepność do łożyska paznokcia zmniejsza się. Wszystkie te objawy bardzo przypominają grzybicę paznokci.

W miarę postępu choroby, spod łożyska paznokcia zaczynają sączyć się wydzielina i ropa. Tkanki wokół paznokcia ulegają zapaleniu, a między płytką paznokcia a bocznymi wałami paznokciowymi tworzą się ropnie. Z zewnątrz wygląda to jak normalne zapalenie fałdu okołopaznokciowego (paronychia). Jeśli w tym obszarze pojawi się ropienie, można podejrzewać panaritium. Ale w rzeczywistości wszystko może być o wiele groźniejsze, ponieważ pojawienie się ropy spod paznokcia i w okolicy sąsiednich tkanek jest jednym z objawów czerniaka podpaznokciowego.

Następnie w miejscu ropni tworzą się owrzodzenia, które stopniowo stają się większe. Próby leczenia choroby maściami przeciwzapalnymi i przeciwbakteryjnymi nie dają rezultatów, ponieważ nie mówimy o procesie zakaźnym. Wrzody mogą ropieć lub sączyć się, są dość bolesne, ale nie goją się, bez względu na to, jakie środki są podejmowane.

Jeśli na początku czerniak przypomina mały guzek, to z czasem zmienia kształt na grzybkowaty z mięsistym „czapeczkiem” i cieńszym trzonkiem. Jest to charakterystyczny objaw czerniaka, choć znów widać jego podobieństwo do brodawczaka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że proces złośliwy ma zdolność rozprzestrzeniania się nie tylko na powierzchni skóry, ale także wewnątrz tkanek. Jeśli na pierwszym etapie ból przy naciskaniu paznokcia praktycznie nie jest odczuwalny, to wraz z rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego na inne obszary i głęboko w kość, naciskowi na palec będzie towarzyszył silny ból. Gdy pod paznokciem pojawi się ropa, ból może mieć charakter stale pulsujący.

Oczywiste jest, że stan zapalny z powstawaniem ropy i procesów dystroficznych w paznokciu zaburza odżywianie płytki paznokcia, w wyniku czego oddziela się ona od łożyska paznokcia, na którym aktywnie postępuje proces złośliwy. Ale teraz nie jest już ukryty przed wzrokiem i nie ma wątpliwości co do jego natury. Jednak leczenie na tym etapie choroby nie daje już tak zachęcających rezultatów.

Gradacja

Objawy czerniaka mogą się nieznacznie różnić w zależności od rodzaju patologii i jej stadium. Nie ma ścisłej klasyfikacji według typu czerniaka paznokci, ale są:

• czerniak, który rozwija się w obszarze macierzy (podstawy) paznokcia, wówczas natychmiast obserwuje się ciemnienie paznokcia w obszarze półksiężyca,
• czerniak, który zaczyna się pod płytką paznokcia (w tym przypadku ciemna plama może pojawić się w dowolnym miejscu paznokcia, a wraz ze wzrostem paznokcia rozciągnąć się w kolorowy pas),
• czerniak skóry w okolicy płytki paznokcia (plama pojawia się na obwodzie paznokcia, ale stopniowo rozprzestrzenia się dalej).

Ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie te objawy dotyczą czerniaka barwnikowego. W postaci bezbarwnikowej zewnętrzne objawy nie są obserwowane aż do pojawienia się kruchych paznokci, ropy i owrzodzeń. Ponadto z czasem można wyczuć guzek pod paznokciem.

Jeśli chodzi o postęp choroby, początkowy etap czerniaka podpaznokciowego bardziej przypomina krwiaka podpaznokciowego z pojawieniem się ciemnej plamy na paznokciu, która stopniowo wydłuża się i rośnie wraz z paznokciem. Inne objawy zwykle nie są obserwowane.

W drugim etapie choroby paznokieć ulega zniszczeniu i pojawia się ropny stan zapalny. Pod koniec drugiego etapu obserwuje się liczne owrzodzenia pod płytką paznokcia i obok niej, z których sączy się ichor. Następnie paznokieć się złuszcza.

Wiadomo, że w trzecim i czwartym stadium czerniaka podpaznokciowego w tym okresie następuje proces przerzutów. Najpierw obserwuje się zapalenie regionalnych węzłów chłonnych i ich zagęszczenie z powodu proliferacji komórek złośliwych i pojedynczych ognisk procesu nowotworowego w pobliskich tkankach, następnie pojawiają się odległe przerzuty, które dotyczą narządów wewnętrznych człowieka.

W zależności od drogi, jaką rozprzestrzeniają się komórki nowotworowe: z limfą czy przez krew (limfogenna i krwionośna droga przerzutów), choroba będzie postępować powoli (w pierwszym przypadku) lub agresywnie, obejmując duże obszary ciała w krótkim czasie (gdy rozprzestrzenia się z krwią przez naczynia krwionośne).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikacje i konsekwencje

Guz nowotworowy to straszny nowy narośl, niezależnie od tego, gdzie się znajduje. W końcu komórki nowotworowe nie tylko nadmiernie się rozmnażają, tworząc uszczelnienia, które ściskają pobliskie narządy i zakłócają ich funkcjonowanie. Zatruwają również organizm i niszczą zdrowe komórki. Z ich winy w organizmie dochodzi do różnych uszkodzeń, a gdy chodzi o organy witalne, pacjent umiera.

Zwykle śmiertelny wynik jest związany z dużym rozmiarem guza lub przerzutami do serca, nerek, płuc. Podczas gdy guz jest mały i nie przerzutował, można go bezpiecznie usunąć, ale znowu wszystko zależy od częstości występowania procesu. Czasami chirurdzy ograniczają się do usunięcia tylko paznokcia lub dalszego paliczka palca, w innych przypadkach konieczne jest usunięcie całego palca. Jeśli proces przerzutów nie został rozpoczęty, można mieć nadzieję na korzystny wynik leczenia, w przeciwnym razie złośliwe ogniska mogą pojawić się później w różnych częściach ciała.

Jeśli komórki złośliwe rozprzestrzenią się przez krew, choroba rozwija się bardzo szybko i w momencie diagnozy może rozwinąć się do trzeciego lub czwartego stadium. Na początku człowiek podejrzewa uraz paznokcia z utworzeniem krwiaka, następnie zaczyna leczyć zniszczenie paznokcia i ropnie, uważając je za dzieło grzybów i bakterii, a gdy leczenie nie daje rezultatów, zgłasza się do lekarza, który diagnozuje zaawansowane stadium choroby, chociaż być może minęło zaledwie kilka miesięcy od pojawienia się pierwszych objawów.

Z niepigmentowanym czerniakiem podpaznokciowym nie jest najlepiej. Na początku nie daje żadnych objawów, potem pojawia się lekki brodawka, unosząca paznokieć. Z czasem brodawka przybiera specyficzną formę grzyba i czas pomyśleć, czym ona może być. Ale dopóki nie boli, mało kto zaczyna się martwić jej wyglądem. Kiedy pojawia się ból, okazuje się, że proces dotarł głęboko do środka i wpływa na kości.

[ 25 ]

Diagnostyka czerniak paznokci

Jeśli uważnie przestudiujesz objawy czerniaka podpaznokciowego, zauważysz, że praktycznie nie ma konkretnych objawów, na podstawie których można by z dużą dokładnością zdiagnozować chorobę. Nowotwór na różnych etapach rozwoju będzie przypominał obraz kliniczny wielu innych chorób, co znacznie komplikuje diagnozę. A często po prostu opóźnia moment skontaktowania się z lekarzem i staje się powodem opóźnionego leczenia bez żadnych gwarancji.

Na podstawie wyglądu czerniaka barwnikowego lekarz może podejrzewać jedynie onkologię. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne będzie przepisanie klinicznego badania krwi i badania krwi na obecność markerów nowotworowych. Ale znowu, wynik pozytywny wskazuje jedynie na obecność złośliwego procesu w organizmie i nie daje informacji o jego lokalizacji. Być może pacjent ma zwykłego krwiaka na paznokciu, który zostanie usunięty przez pomyłkę, ale nie uchroni go to przed guzem w innym miejscu, którego nikt nawet nie podejrzewał.

Potwierdzenie, że ciemna plama na paznokciu to czerniak, można uzyskać za pomocą diagnostyki instrumentalnej. Na pierwszy plan wysuwa się oczywiście dermatoskopia, czyli badanie plamy pod paznokciem za pomocą specjalnego urządzenia - dermatoskopu. Ten zmodyfikowany mikroskop pozwala zajrzeć nawet przez warstwę rogową płytki paznokcia, aby wykryć znajdujące się pod nią komórki złośliwe lub wykluczyć diagnozę raka.

Dermatoskopia cyfrowa pozwala na uzyskanie powiększonego obrazu uszkodzonej tkanki na monitorze komputera i wykonanie wysokiej jakości zdjęcia w celu dalszej analizy i konsultacji.

Oczywiste jest, że na wczesnym etapie, gdy komórek złośliwych jest jeszcze niewiele, dermatoskopia może ich nie wykryć, zwłaszcza jeśli badanie wykonuje lekarz o niewystarczającym doświadczeniu. Jedynym sposobem na 100% potwierdzenie lub obalenie diagnozy czerniaka podpaznokciowego jest biopsja, podczas której pobiera się wycinek tkanki spod paznokcia na głębokość do 3 mm.

Aby uzyskać próbkę informacyjną w obszarze ciemnej plamy u nasady paznokcia, należy wykonać nakłucie lub usunąć płytkę paznokcia. Najlepiej jednak usunąć nie tylko paznokieć, ale podejrzany nowotwór z przyległymi obszarami zdrowej skóry. Faktem jest, że biopsja, czyli naruszenie tkanki guza, może wywołać jeszcze większą proliferację komórek i wzrost guza, który dodatkowo może w krótkim czasie dać przerzuty. Aby nie ryzykować, biopsję należy pobrać z usuniętego obszaru paznokcia, który obejmuje płytkę paznokcia, tkankę mięśniową pod nią, tłuszcz podskórny, a czasami cały dalszy paliczek palca, jeśli proces rozprzestrzenił się szeroko.

Nie ma potrzeby martwić się usuniętym paznokciem i raną w łożysku paznokcia. Rana się zagoi, a być może wkrótce wyrośnie nowy paznokieć. Ale lepiej jest usunąć krwiaka niż ignorować guz nowotworowy lub go uszkodzić i spowodować przerzuty. Na wczesnym etapie choroby prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest dość wysokie.

Jeśli biopsja potwierdzi diagnozę, ważne jest, aby zrozumieć, na jakim etapie choroba została wykryta i czy guz dał przerzuty. Aby wykryć przerzuty, ponownie stosuje się metody diagnostyki instrumentalnej: badanie ultrasonograficzne, radiografię, tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Jeśli obserwuje się powiększenie regionalnych węzłów chłonnych, obowiązkowa jest biopsja punkcyjna, aby ustalić, czy zmiana wielkości naczyń limfatycznych jest związana z proliferacją komórek złośliwych w ich wnętrzu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka różnicowa

Wysokiej jakości diagnostyka różnicowa ciemnych plam na paznokciu często pozwala uniknąć zbędnego usuwania tkanek. Czerniak podpaznokciowy może być mylony z melanonychią, krwiakiem podpaznokciowym, zakażeniem grzybiczym, panaritium, ziarniniakiem ropnym ze względu na podobieństwo zewnętrznych objawów i charakteru zmiany. Brodawka podpaznokciowa może budzić podejrzenie czerniaka niebarwnikowego, a krwiak podpaznokciowy - barwnikowego.

Aby odróżnić choroby i wykluczyć błędną diagnozę, bardzo ważne jest zbadanie zachowania się plamy lub gruźlicy w okolicy paznokcia na podstawie wypowiedzi pacjenta. W przypadku czerniaka na pewno zwiększą one swoje rozmiary. Zwróć uwagę na charakter bólu. Pojawienie się ciemnej plamy, która nie jest związana z urazem i nie powoduje bólu po naciśnięciu, najprawdopodobniej wskazuje na jej złośliwy charakter.

Leczenie czerniak paznokci

Jak już powiedzieliśmy, komórki nowotworowe mają wysoką przeżywalność, więc chemioterapia lub radioterapia bez usunięcia guza nie mogą zagwarantować całkowitego zniszczenia złośliwych cząstek. Ponadto, aby dokładnie zdiagnozować raka na podstawie wyników biopsji, nadal bardziej odpowiednie i bezpieczniejsze jest najpierw usunięcie nowotworu. Okazuje się więc, że chirurgiczne usunięcie czerniaka podpaznokciowego jest główną metodą jego leczenia.

Jeśli guz jest stosunkowo mały i nie wniknął głęboko, paliczek jest dezynfekowany poprzez usunięcie płytki paznokcia i miękkich tkanek pod nią do głębokości penetracji guza, a także wychwytywana jest pewna ilość zdrowej tkanki. Jeśli proces rozprzestrzenił się na grzbiety okołopaznokciowe, usuwa się nawet część wiązki palców, ale paliczek jest zachowany.

W przypadku głębokiej penetracji guza i przerzutów do tkanki kostnej sanitacja jako metoda leczenia chirurgicznego nie ma już sensu i konieczne jest uciekanie się do amputacji paliczka dalszego (rzadziej palca). W ten sposób możliwe jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych drogą krwiopochodną.

Jeśli po biopsji i potwierdzeniu obecności komórek nowotworowych w węzłach chłonnych zostaną wykryte powiększone węzły chłonne, zaleca się limfadenektomię, czyli wycięcie węzła chłonnego dotkniętego nowotworem. Wszystko to wykonuje się w celu zablokowania drogi limfatycznej rozprzestrzeniania się nowotworu.

Inne metody leczenia czerniaka paznokci przepisuje się dopiero po usunięciu guza. Należą do nich chemioterapia (leczenie farmakologiczne silnymi środkami), radioterapia, czyli dawkowane napromieniowanie określonego obszaru ciała w okolicy palca (jeśli guz dał przerzuty, napromieniowaniu poddawane są również inne obszary ciała), przyjmowanie szczepionek immunomodulacyjnych i surowic zawierających przeciwciała. Immunoterapia jest skuteczna w przypadku czerniaka.

Jeśli chodzi o chemioterapię, leczenie może być prowadzone dwoma rodzajami leków - cytostatykami i cytostatykami. Pierwsze hamują proliferację komórek i prowadzą do ich rozpadu (śmierci) z powodu niezdolności do podziału, drugie prowadzą do zatrucia komórek nowotworowych, w wyniku czego obumierają.

Po usunięciu guza bez przerzutów można przeprowadzić miejscowe leczenie chemioterapeutykami (stosowanie maści, przemywanie rany roztworami, podawanie leków bezpośrednio do tkanek chorego palca). Jeśli przerzuty nie rozprzestrzeniły się poza palec, wykonuje się chemioterapię regionalną, tzn. leki podaje się bezpośrednio do chorego narządu. Jeśli przerzuty rozprzestrzeniły się poza palec i do narządów wewnętrznych, wymagana jest chemioterapia systemowa (leki podaje się dożylnie lub doustnie).

Zazwyczaj nawet tak skomplikowane i trudne do zniesienia leczenie daje dobre efekty tylko we wczesnych stadiach choroby. Wtedy tylko nieznacznie przedłuża życie pacjentów i wymaga dodatkowego podawania środków przeciwbólowych, ponieważ rozprzestrzenianiu się procesu złośliwego wewnątrz zawsze towarzyszy silny ból.

Zapobieganie

Onkolodzy uważają, że należy zwracać szczególną uwagę na wszelkie zmiany w paznokciu po urazie. Takie zmiany należy uznać za złośliwe, dopóki nie udowodni się inaczej. Może się to niektórym wydawać dziwne, ale takie podejście do problemu jest uzasadnione. Lepiej być po bezpiecznej stronie niż umrzeć z powodu nieleczonego siniaka, który w pewnym momencie przekształcił się w guz nowotworowy.

Oczywiście lepiej byłoby unikać urazów kończyn i ograniczać kontakt ze światłem słonecznym, stosując sprzęt ochronny i zachowując pewną dozę ostrożności. Ale to nie zawsze jest możliwe. Na przykład nie każdy zrezygnowałby z kariery sportowej tylko dlatego, że uraz palca w pewnych warunkach może prowadzić do powstania czerniaka podpaznokciowego. Nie zawsze można uniknąć urazów domowych lub uszkodzeń paznokci w pracy, ponieważ inne osoby mogą spowodować wypadki, bez względu na to, jak dana osoba się chroni.

Prognoza

Mówiąc o leczeniu raka, rzadko mówimy o długoterminowych rokowaniach, ponieważ nie zawsze można całkowicie pozbyć się komórek rakowych, a choroba bardzo wyczerpuje organizm i czyni go bardziej podatnym na inne choroby, takie jak choroby zakaźne, z którymi nie ma już sił walczyć. Nie tylko choroba osłabia organizm, ale również chemioterapia lub radioterapia. Czasami guz formuje się ponownie, ale w innym miejscu.

Zazwyczaj, gdy formułuje się jakieś przewidywania, mówi się o pięcioletnim progu przeżycia. Uważa się, że jeśli pacjent nie umrze w tym czasie, tzn. choroba nie powróci, istnieje szansa na całkowite wyzdrowienie.

Tak więc w początkowym stadium czerniaka podpaznokciowego pięcioletnie przeżycie wynosi 75-88%, co jest uważane za wysoką wartość. Rokowanie w drugim stadium jest znacznie gorsze - około 60-70%. W trzecim stadium, gdy przerzuty rozprzestrzeniają się tylko do węzłów chłonnych, możemy mówić tylko o 40%, a nawet wtedy istnieje duże ryzyko nawrotu 5 lat po operacji z powolnym przebiegiem procesu. Przy uszkodzeniu narządów wewnętrznych (stadium 4) do 85% pacjentów umiera w ciągu pięciu lat, a tylko nieliczni przekraczają ten próg.

Okazuje się, że im szybciej pacjent zwróci się o pomoc, tym większe są szanse na całkowite wyleczenie przy odpowiedniej terapii. Oznacza to, że należy zwrócić uwagę na wszelkie zmiany w kolorze lub kształcie paznokcia, pojawienie się nowych znamion i plomb na palcach, powstawanie podłużnych linii na paznokciu i ich zachowanie. Jeśli nastąpi zmiana koloru znamienia podpaznokciowego, rozszerzenie się paska na paznokciu i pogrubienie płytki paznokcia, należy skonsultować się z lekarzem.

Jedyne, co możemy zrobić, to uważnie monitorować swoje zdrowie, być tak ostrożnym i ostrożnym, jak to możliwe, regularnie badać nasze ciała pod kątem dziwnych narośli, guzków, plam pigmentacyjnych, zwracać uwagę na zmiany koloru i kształtu znamion, pojawianie się ciemnych plam, owrzodzeń, pęknięć, zmian kształtu i grubości paznokcia. Tylko w tym przypadku istnieje duża szansa na uniknięcie tak śmiertelnej choroby, jak czerniak podpaznokciowy. Nie myśl, że jeśli patologia jest rzadka, to nas nie dotknie. Takie podejście do problemu jest obarczone wielkimi rozczarowaniami.

[ 29 ], [ 30 ]