Czerniak podpaznokciowy: jak to wygląda, leczenie

Choroby nowotworowe - jeden z największych problemów ludzkości, który z każdym rokiem staje się coraz pilniejszy. Guz może pojawić się w dowolnym miejscu w ludzkim ciele i rozprzestrzenić się na duże obszary poprzez przerzuty. Rak skóry (i to ma również szereg gatunków) jest jednym z najczęstszych zaburzeń w praktyce onkologicznej. Ale prymat śmiertelność w pierwszym roku choroby wciąż trzyma jeden rodzaj raka skóry - czerniaka. Jednak czerniak często wiąże guz melanocytów na powierzchni odsłoniętej skóry, a nie wszyscy podejrzewają, że ten guz jest możliwe w obszarze gwoździa. Ciemne plamy pod paznokciem jest często obwiniane na uszkodzenia z krwotokiem (siniak, krwiak), ale w rzeczywistości może to być nowotwór - czerniak pod paznokciem.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Ponieważ degeneracja komórek następuje, gdy są uszkodzone, ryzyko zachorowania na czerniaka paznokci jest stosunkowo niskie. Komórki łożyska paznokcia są jednak zabezpieczone przed uszkodzeniem przez gęstą płytkę paznokcia. Według statystyk tylko 0,7-4% procesów nowotworowych na skórze jest diagnozowanych w obszarze paznokci.

Ryzyko rozwoju czerniaka podpaznokciowego na ramionach lub nogach jest w przybliżeniu takie samo, czego nie można powiedzieć o różnych palcach kończyn. Kciuk jest najbardziej podatny na obrażenia (szczególnie na nogach), więc najczęściej występuje czerniak tego palca. Nawiasem mówiąc, w 4 na 10 przypadków czerniaka paznokci pacjenci wskazują na jego traumę w niedawnej przeszłości.

Najczęściej choroba dotyka dorosłych. Po 55-60 latach wskaźnik ten jest maksymalny. Czerniak Podnogte u dzieci jest mało prawdopodobny. Zwykle ciemna plamka w obszarze paznokcia dziecka okazuje się być znamię, które powoduje pojawienie się charakterystycznego pasma (melanoniczność) na jego powierzchni.

Najbardziej predysponowane do rozwoju subungual typu czerniaka są ludzie o ciemnym kolorze skóry (Murzyni, Indianie, Latynosi, Azjaci).

U przedstawicieli czarnej rasy choroba rozwija się głównie na tle melanochnii (odkładanie melaniny w płytce paznokcia). W ciemnoskórych ludzi na świecie mają tendencję do tworzenia się ciemnych plam na łożyska paznokcia i płytki paznokcia, ale to nie jest często traktowana jako patologia jako odrębna choroba, biorąc pod uwagę to objaw innych chorób, takich jak czerniak i pod paznokciem.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny czerniak paznokcia

Zidentyfikowaliśmy kilka czynników, które mogą prowadzić do degeneracji komórek w określonym obszarze skóry: urazu, promieniowania UV, znamion barwnika, dziedzicznej predyspozycji. Teraz postaramy się rozważyć bardziej rozległe przyczyny czerniaka pod paznokciem.

Na początek, kiedy mówimy o nevi, podejrzewamy głównie o znamionę lub znamiona. W rzeczywistości posiada podobne właściwości jak naczyniaki (nie złośliwe nowotwory naczyniowe, która jest zwykle wykrywane bezpośrednio po urodzeniu), papillomawirusy (łagodny nowotwór, który jest uważany za powodować brodawczaka), brodawki (wirusowe narośli na organizm). Pomimo faktu, że wszystkie takie wzrosty są łagodne, ich uszkodzenie prawdopodobnie doprowadzi do zmiany właściwości komórek i złośliwości procesu.

Zasadniczo, komórki każdego nagromadzenia się na skórze palca, które istnieją od wielu lat, nie budząc niepokoju właściciela, są głównym ciosem dla siebie w traumie, dlatego są bardziej uszkodzone niż inne. Jednocześnie ryzyko wystąpienia procesów nowotworowych jest w tym przypadku wyższe i nie ma znaczenia, gdzie powstały odrosty: na odsłoniętej skórze lub pod płytką paznokcia.

W wieku 40 lat, niektórzy ludzie na skórze pojawiają się pewne bezkształtne ciemne plamy, przypominające znamiona. W wieku powyżej 50 lat znaki takie pojawiają się już w wielu, a nie pojedynczo. Patologia ta nazywana jest rogowaceniem łojotokowym ( keratoma starcza ) i jest spowodowana naruszeniem produkcji keratynocytów w warstwie podstawnej skóry. Sam nowotwór ma charakter łagodny. Ale z czasem zaczyna rosnąć wyżej ponad skórę i staje się bardziej podatna na obrażenia. Jeśli taka plama pojawi się na palcach, może zostać zgnieciona lub przetarta butami, cierpieniem podczas uderzeń itp., Co może prowadzić do zwyrodnienia komórek. I jest sporo takich przypadków.

[13]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju czerniaka podpaznokciowego są wszelkie wcześniej rozpoznane typy raka skóry i tkanki łącznej, a także dziedziczne predyspozycje do chorób nowotworowych. Nawet jeśli guz nowotworowy ma lokalizację w ciele, może dać przerzuty do wałka paznokcia, podstawy paznokcia itp.

Kiedy rozmawialiśmy o czarnych ludziach, zauważyliśmy, że predyspozycja do czerniaka podpaznokciowego wiąże się z częstszymi przypadkami rozwoju melanchii. Częstość występowania tej choroby w rasie białej jest mniejsza niż 1%. Ale to nie wyklucza pojawienia się subungual typu czerniaka u ludzi o jasnej skórze. Bez względu na lokalizację czerniaka, ludzie z jasną skórą są bardziej prawdopodobne (zwykle mają jasne lub czerwone włosy i niebieskie oczy), dużą liczbę znamion i piegów na twarzy.

Oczywiste jest, że ryzyko degeneracji komórek złośliwych jest większe u ludzi, którzy lubią kąpiele słoneczne, szczególnie w godzinach zwiększonej aktywności słonecznej, opalania się w solarium, pracy na świeżym powietrzu. Jeśli chodzi o promieniowanie słoneczne, nierzadko zdarza się, że oparzenia skóry, uzyskane w czułym dzieciństwie, stają się problemem onkologicznym u osoby dorosłej, czasem kilka dekad później.

Palce są częściami kończyn, których traumatyzacja zdarza się bardzo często. Ale nawet jeśli nie jest w dzielnicy mieszkalnej palców i urazów paznokci są rzadkie, co możemy powiedzieć o warunkach produkcji, gdzie większość prac jest wykonywana ręcznie, lub sportowe z większym ryzykiem kontuzji palców (na przykład, piłka nożna) i rozwoju czerniaka palucha w rzeczywistości ten palec cierpi częściej i bardziej niż inne.

Oczywiste jest, że bez czynników prowokujących żaden wzrost na palcach lub pod płytką paznokcia nie zamieni się w nowotwór złośliwy. Ale jak uniknąć tych prowokujących czynników, jeśli nasze warunki życia, odżywianie, praca już stwarzają ryzyko urazu, zatrucia organizmu substancjami rakotwórczymi, napromieniowanie promieniowaniem słonecznym UV. Okazuje się, że ryzyko rozwoju czerniaka podpaznokciowego jest dość duże dla każdego z nas żyjącego w nowoczesnych warunkach, pracującego przy produkcji i zapominającego o smaku naturalnych produktów. Wieśniacy po prostu to wygrywają.

[14], [15], [16]

Patogeneza

Pod czerniakiem powszechnie rozumie się nowotwór, który rozwija się z ludzkich komórek barwnikowych (melanocytów). Z tego powodu w większości przypadków diagnoza nie jest trudna, ponieważ guz ma ciemniejszy odcień niż reszta skóry. To prawda, że jedną piątą czerniaka można uznać za raka atypowego (czerniaka bez pigmentu), ponieważ guz nie ma charakterystycznego ciemnego odcienia z powodu małej liczby melanocytów lub ich braku.

Najczęściej czerniak wpływa na otwarte obszary skóry. Na błonach śluzowych, siatkówce oka, pod paznokciami można ją wykryć znacznie rzadziej. Jest to zrozumiałe, ponieważ każdy rak nie powstaje od zera. Głównym czynnikiem wywołującym zwyrodnienie komórek jest ich traumatyzacja, a odsłonięta skóra jest najbardziej narażona na to.

Pod urazem komórki niekoniecznie musi podejrzewać udar. Z tym samym prawdopodobieństwem może to być "oparzenie" spowodowane ekspozycją na światło słoneczne lub chemikalia.

Każdy czynnik powodujący uszkodzenie komórek może prowadzić do zmian martwiczych, a następnie do proliferacji i procesów regeneracyjnych. Ale wszystko byłoby dobrze, gdyby nie wpływ czynników rakotwórczych, które z roku na rok stają się coraz bardziej. Badania przeprowadzone w latach 1979-2004 wykazały, że od ponad 15 lat liczba udowodnionych czynników rakotwórczych wzrosła ponad 4-krotnie, a czynniki o prawdopodobnej rakotwórczości - ponad 10-krotnie. Nie trudno zgadywać, że w ciągu następnych 13 lat liczby te wzrosły, a także odsetek zachorowań na raka skóry.

Nie trzeba myśleć, że czynniki rakotwórcze są czymś abstrakcyjnym. Otaczają nas wszędzie. Ale najbardziej niebezpieczne są te, które dostają się do organizmu z pożywieniem (i ilości produktów zawierających substancje rakotwórcze, cały czas rośnie w miarę rozwoju przemysłu), podczas palenia papierosów lub wdychanie szkodliwych substancji podczas wykonywania prac przy chemicznych, zakładów metalurgicznych , obróbka drewna i niektóre inne rodzaje przemysłu.

Najbardziej niebezpieczne są one uważane, ponieważ ich wpływ na organizm codziennie i bardzo dużo. Ktoś musi pracować w szkodliwych przedsiębiorstwach, wybór produktów czystych od substancji rakotwórczych jest ograniczony, a ludzie próbują rzucić palenie różnych doświadczeń, w tym związanych z pracą i żywieniem. Alkohol, infekcje, niekorzystne warunki środowiskowe, narkotyki już dawno wysunęły się na pierwszy plan, chociaż ich wpływ nie powinien być wykluczony.

Co dzieje się pod wpływem czynników rakotwórczych? Uszkodzenie komórki może wystąpić wraz ze zmianami DNA, w wyniku czego struktura białek i funkcje komórek są zakłócone, ulegają degeneracji i mogą stać się złośliwe. Czynniki rakotwórcze mogą opóźniać proliferację komórek, tj. Komórki nadal dzielą się, nawet gdy nie ma już potrzeby. Proces rozprzestrzeniania się poza kontrolą naszego ciała, guz nadal rośnie i rozprzestrzenia się w całym ciele.

Jednocześnie komórki nowotworowe są niewiarygodnie wytrwałe. Nie tylko, że niekontrolowane namnażanie się one ścisnąć narządów i tkanek, zakłócania ich pracy, więc zaczynają się przeznaczyć dodatkowe substancje toksyczne szkodliwy wpływ na zdrowe komórki, w tym komórki odpornościowe, zatruwają organizm i wyczerpywać swoją siłę. Poprzez przerzuty rozprzestrzeniają się w całym ciele i tworzą nowe miejsca nowotworów, blokując ważne narządy.

W odniesieniu do promieniowania ultrafioletowego, z powodu którego uważa się za niebezpieczne przedłużonej ekspozycji na słońce, oparzenia słoneczne w solarium itp., Może również zmienić różnicowanie komórek pod wpływem wolnych rodników.

Nie myśl, że uraz komórek musi koniecznie powodować raka. Powoduje początek procesu proliferacji. Ale w momencie podziału komórki są uważane za szczególnie wrażliwe na negatywne skutki. Im więcej czynników rakotwórczych dostaje się do organizmu, tym większe ryzyko zakłócenia różnicowania komórek, zmian w ich DNA, nadmiernej reprodukcji, niekontrolowanych dla organizmu.

Jest pewien odsetek osób z dziedziczną predyspozycją do raka. Mają zmiany w DNA komórek genetycznie. A jednak, bez wpływu czynników prowokujących, ryzyko zachorowania na czerniaka pozostaje niskie.

Większość czerniaka skóry, w tym czerniaka podpaznokciowego, jest związana ze znamionami pigmentu, które również nie stanowią zagrożenia, dopóki nie zostaną dotknięte przez szkodliwe czynniki: urazy i promieniowanie UV. Melanocyty są szczególnie wrażliwymi komórkami, więc ich uszkodzenie powoduje nie tylko aktywną proliferację, ale także dość częste nowotwory (zwyrodnienie komórek).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Objawy czerniak paznokcia

Paznokciem czerniaka - choroba jej objawy podobne do innych chorób: grzybem paznokci, krwiak po urazie hyponychial znamion, melanonihiey, brodawka pod paznokciem lub zanokcica zanokcica (zapalenie lub ropa formacja trzonu gwoździa, a podstawa paznokcia). Utrudnia to diagnozowanie patologii.

A jednak, co powinno zaalarmować osobę? Jakie objawy mogą wskazywać na to, że pojawienie się ciemnego miejsca i stanu zapalnego w okolicy paznokci nie są prostymi konsekwencjami traumy, ale początkiem złośliwego procesu? Rozważ objawy charakterystyczne początku choroby:

1. Pierwszą oznaką możliwej patologii jest zmiana koloru paznokcia i tkanek pod nim lub wokół płytki paznokcia. To niekoniecznie musi być cały gwóźdź, najczęściej pomaturę obserwuje się na niektórych częściach gwoździa, na przykład u podstawy. Tkaniny w tym przypadku można pomalować na bordo, bogaty, czerwony, brązowy, fioletowo-czarny, a nawet niebieski.

Jest oczywiste, że ciemnienie tkanek w obszarze paznokci jest możliwe z powodu ciężkiego urazu z krwotokiem (siniak). Ale zwykle objawy urazu mają miejsce w ciągu 10-12 dni. Jeśli tak się nie stanie, warto skonsultować się z lekarzem i zdiagnozować miejsce uszkodzenia.

Naturalnie, jeśli powstanie ciemna plama nie z powodu urazu, należy ją zbadać.

1. Jeśli jest to czerniak bez pigmentu, wówczas nie można zaobserwować ciemnienia tkanki. Tak, i ból we wczesnych stadiach choroby. Z tego powodu postać choroby bez pigmentu jest zwykle diagnozowana z opóźnieniem, gdy jej leczenie jest już bardzo trudne i rzadko daje dobre wyniki.

Ale zarówno pigmentowany, jak i nie-pigmentowy czerniak rośnie stopniowo, a nad płytką paznokcia powyżej znajduje się podłużny pasek. Najczęściej ten pasek, który ma ciemniejszy kolor niż reszta tkanki, znajduje się dokładnie w środku paznokcia, ale zdarza się, że jest przesunięty w prawo lub w lewo od środka platyny paznokcia. Identyczną sytuację obserwuje się w przypadku melanocytii.

Z czasem zespół staje się coraz ciemniejszy i rozszerza się. Różni się to od paska na płytce paznokcia spowodowanego krwotokiem spowodowanym mikrourazem lub przyjmowaniem niektórych leków, które z czasem nie zmieniają się i zmieniają wraz ze wzrostem paznokcia. W rasie ciemnoskórych pojawienie się ciemnego pasma jest cechą szczególną i nie zawsze wskazuje na czerniaka.

Zespół czerniaka rozszerza się, aż pokrywa całą powierzchnię paznokcia. Czasami proces jest rzucany na boczne (boczne) wałki gwoździ, które również zmieniają kolor skóry na ciemniejszy.

1. Po pierwsze, guz nie jest sondowany i można go podejrzewać tylko zmieniając kolor tkanki paznokcia, ale gdy rośnie, staje się gęstszy i zaczyna naciskać na płytkę paznokcia, powodując jego zniszczenie. Paznokieć jest postrzępiony, staje się kruchy, pojawiają się na nim pęknięcia. Połączenie ze złożem paznokcia jest zmniejszone. Wszystkie te znaki są bardzo podobne do grzyba paznokcia.

W miarę postępu choroby od łożyska paznokcia pojawiają się soczystość i ropa. Tkanki wokół paznokcia są zapalone, ropnie tworzą się między płytką paznokcia a bocznymi grzbietami paznokcia. Z boku wygląda jak zwykłe zapalenie wałka okołokrzelikowego (zanokcica). Kiedy pojawiają się ropienie w tym obszarze, możesz podejrzewać ataki panaryczne. Ale w rzeczywistości wszystko może być o wiele bardziej niebezpieczne, ponieważ pojawienie się ropy pod paznokciem iw otaczającej tkance jest jednym z objawów czerniaka podpaznokciowego.

Następnie na miejscu ropni tworzą się rany, które stopniowo stają się większe. Próby leczenia choroby za pomocą maści przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych nie działają, ponieważ nie chodzi o proces infekcyjny. Owrzodzenia mogą się zahartować lub wydzielać, są raczej bolesne, ale nie leczyć, bez względu na to, jakie środki zostaną podjęte.

Jeśli na początku czerniak przypomina mały guzek, to z czasem zmienia kształt na grzybowy z mięsistym "kapeluszem" i cieńszą nogą. Jest to charakterystyczny objaw czerniaka, chociaż znowu można zauważyć, że jest podobny do brodawczaka.

Należy rozumieć, że złośliwy proces ma właściwość rozprzestrzeniania się nie tylko na powierzchni skóry, ale także wewnątrz tkanek. Jeśli w pierwszym etapie ból związany z uciskiem na paznokciu prawie nie jest odczuwany, to wraz z rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego na inne miejsca i głęboko w kości, naciskowi na palec towarzyszy silny ból. Kiedy ropa pojawia się pod paznokciem, ból może mieć stały pulsujący charakter.

Oczywiste jest, że zapalenie z tworzeniem się procesów ropnych i dystroficznych w paznokciu zakłóca odżywienie płytki paznokcia, w wyniku czego oddziela się od łożyska paznokcia, które aktywnie postępuje w procesie złośliwym. Ale teraz nie jest już ukryty przed oczami i nie ma wątpliwości co do jego charakteru. Prawdziwe leczenie na tym etapie choroby nie daje już tak zachęcających rezultatów.

Gradacja

Objawy czerniaka mogą się nieco różnić w zależności od rodzaju patologii i jej stadium. Nie ma ścisłej klasyfikacji w zależności od rodzaju czerniaka paznokci, ale rozróżnić:

• czerniak, który rozwija się w obszarze macierzy (podstawy) paznokcia, a następnie natychmiast następuje przyciemnienie paznokcia w obszarze lunuli,
• czerniak, który powstaje pod płytką paznokcia (w tym przypadku ciemna plama może pojawić się w dowolnym miejscu na paznokciu i, gdy paznokieć rośnie, rozszerza się na kolorowy pasek)
• skórkę czerniaka w pobliżu płytki paznokcia (plamka pojawia się na obrzeżach paznokcia, ale stopniowo się rozprzestrzenia).

Należy rozumieć, że wszystkie te objawy mają zastosowanie do czerniaka barwnikowego. W przypadku postaci bez pigmentu, zewnętrzne objawy nie są obserwowane aż do pojawienia się łamliwych paznokci, ropy i ran. Z czasem możesz poczuć pieczęć pod paznokciem.

Jeśli chodzi o progresję choroby, początkowy etap czerniaka podpaznokciowego jest bardziej podobny do krwiaka podpaznokciowego z pojawieniem się ciemnej plamki na paznokciu, która stopniowo wydłuża się i rośnie paznokciem. Inne objawy zwykle nie są przestrzegane.

W drugim etapie choroby paznokieć ulega zniszczeniu, powstaje ropny stan zapalny. Pod koniec drugiego etapu, pod płytką paznokciową znajduje się wiele wrzodów, a obok niej wydzielają się wycieki. Ponadto, paznokieć jest odłączony.

O trzecim i czwartym etapie czerniaka podpaznokciowego wiadomo, że w tym okresie występuje proces przerzutów. Po pierwsze, zapalenie regionalnych węzłów chłonnych i ich zagęszczenie w wyniku proliferacji komórek złośliwych i poszczególnych ognisk procesu nowotworowego w pobliskich tkankach, następnie pojawiają się odległe przerzuty, wpływające na narządy wewnętrzne człowieka.

W zależności od sposobu, w którym rozmieszczone komórek nowotworowych: przepływ limfy lub krwi (lymphogenous i krwiopochodną trasy z przerzutami), choroba przebiegać powoli (pierwsze miejsce) lub agresywnie w krótkim okresie wpływające na duże obszary ciała (w propagacji krwi na naczyniach krwionośnych).

[23], [24]

Komplikacje i konsekwencje

Rak to nowy, straszny wzrost, niezależnie od tego, gdzie go znaleziono. W końcu komórki rakowe nie tylko nadmiernie się namnażają, tworząc uszczelnienia, ściskając pobliskie narządy i naruszając ich funkcjonalność. Zatruwają również ciało i niszczą zdrowe komórki. Z ich winy ciało doświadcza różnych zakłóceń, a kiedy dochodzi do ważnych narządów, rozpoczyna się śmierć pacjenta.

Zwykle śmiertelny wynik jest związany z dużą wielkością guza lub przerzutami w sercu, nerkach, płucach. Podczas gdy guz jest mały i nie ma przerzutów, może być bezpiecznie usunięty, ale znowu wszystko zależy od rozpowszechnienia procesu. Czasami chirurdzy ograniczają się jedynie do usunięcia paznokcia lub paliczka dalszego palca, w innych przypadkach konieczne jest usunięcie całego palca. Jeśli proces przerzutów nie został rozpoczęty, można mieć nadzieję na korzystny wynik leczenia, w przeciwnym razie złośliwe ogniska mogą pojawić się później w różnych częściach ciała.

W przypadku rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych przez krew, choroba postępuje bardzo szybko, a czas jego diagnozy może przejść w trzecim lub czwartym etapie. Pierwsza osoba podejrzewa uraz do paznokci z powstawaniem krwiaków, a następnie zaczyna traktować zniszczenie paznokci i ropni, oprócz swoich machinacji grzybów i bakterii, a kiedy leczenie nie działa, przyjść do lekarza, który zdiagnozowano w zaawansowanym stadium choroby, chociaż to chyba tylko kilka miesięcy po pierwsze objawy.

Sytuacja nie jest najlepsza w przypadku nie-pigmentowego czerniaka podpaznokciowego. Po pierwsze, nie pokazuje się w żaden sposób, wtedy pojawia się lekki brodawka, który podnosi jej paznokieć. Z biegiem czasu brodawka nabiera specyficznego kształtu grzyba i nadszedł czas, aby pomyśleć o tym, co może być. Ale choć nie boli, bardzo niewiele osób zaczyna martwić się o jej wygląd. Kiedy pojawia się ból, okazuje się, że proces wnika głęboko do wnętrza i wpływa na kości.

[25]

Diagnostyka czerniak paznokcia

Jeśli dokładnie przestudiujesz objawy czerniaka podpaznokciowego, zauważysz, że w rzeczywistości nie ma konkretnych objawów, dzięki którym choroba mogłaby zostać zdiagnozowana z dużą dokładnością. Nowotwory na różnych etapach rozwoju będą przypominały obraz kliniczny wielu innych chorób, co znacznie komplikuje diagnozę. I często tylko opóźnia moment leczenia do lekarza i staje się przyczyną opóźnionego leczenia bez żadnych gwarancji.

W wyniku pojawienia się czerniaka pigmentowego lekarz może podejrzewać tylko onkologię. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne będzie również przypisanie klinicznego badania krwi i badania krwi dla osób z rozpoznaniem choroby. Ale znowu, pozytywny wynik mówi tylko o obecności złośliwego procesu w ciele i nie dostarcza informacji o jego lokalizacji. Być może pacjent ma prawidłowy krwiak na paznokciu, który jest omyłkowo usunięty, ale to nie zwalnia go z guza w innym miejscu, którego nikt nawet nie podejrzewał.

Potwierdź, że ciemna plama na paznokciu i jest czerniak może korzystać z diagnostyki instrumentalnej. Na pierwszym planie jest oczywiście dermatoskopia, tj. Inspekcja miejsca pod paznokciem za pomocą specjalnego urządzenia - dermatoskopu. Ten zmodyfikowany mikroskop pozwala skanować nawet warstwę rogową płytki paznokcia w celu wykrycia pod złośliwymi komórkami lub w celu wykluczenia diagnozy raka.

Cyfrowa dermatoskopia pozwala uzyskać powiększony obraz uszkodzonych tkanek na monitorze komputera i stworzyć obraz wysokiej jakości do dalszych badań i konsultacji.

Oczywiste jest, że na wczesnym etapie, gdy złośliwe komórki są jeszcze małe, dermatoskopia nie może ich ujawnić, szczególnie jeśli badanie prowadzi lekarz z niewystarczającym doświadczeniem. Jedynym sposobem, aby w pełni potwierdzić lub obalić diagnozę czerniaka podpaznokciowego, jest biopsja, podczas której próbka tkanek spod paznokcia zostaje pobrana na głębokość 3 mm.

Aby uzyskać próbkę informacyjną w polu ciemnej plamki u nasady paznokcia, należy przebić lub usunąć płytkę paznokcia. Ale najlepiej jest usunąć nie tylko paznokieć, ale podejrzane zmiany z przyległymi do niego obszarami zdrowej skóry. Chodzi o to, że biopsja, tj. Zakłócenie tkanki nowotworowej, może wywołać jeszcze większą proliferację komórek i wzrost guza, który dodatkowo w krótkim czasie może dać przerzuty. Aby nie ryzykować biopsji, konieczne jest zabranie ze zdalnej strony gwoździa, gdzie wchodzi płytka paznokcia, tkanka mięśni pod nią, podskórna tkanka tłuszczowa, a czasami cała dystalna falanga palca, jeśli proces był szeroko rozpowszechniony.

Doświadczanie odległego paznokcia i rany w łożysku paznokcia nie jest konieczne. Rana zaciągnie się, może nawet wkrótce wyrośnie nowy gwóźdź. Ale lepiej jest usunąć krwiak niż zignorować nowotwór nowotworowy lub go zakłócić i spowodować przerzuty. We wczesnym stadium choroby prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest dość duże.

Jeśli biopsja potwierdzi diagnozę, ważne jest, aby zrozumieć, na jakim etapie wykryto chorobę i czy guz przeszedł w przerzuty. Aby wykryć przerzuty, ponownie wykorzystują instrumentalne metody diagnostyczne: badanie ultrasonograficzne, radiografię, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. W przypadku wzrostu regionalnych węzłów chłonnych konieczna jest biopsja punkcji w celu ustalenia, czy zmiana wielkości naczyń limfatycznych jest związana z proliferacją w nich komórek złośliwych.

[26], [27], [28]

Diagnostyka różnicowa

Jakościowo przeprowadzona dyferencyjna diagnostyka ciemnych plam na paznokciu pozwala często uniknąć nieuzasadnionego usunięcia tkanek. Paznokciem czerniaka może być mylony z melanonihiey, paznokciem krwiaka,  zakażenia grzybicze, przestępcy, ziarniniak ropotwórczy podobieństwa zewnętrznych oznak urazu i natury. Brodawki Podnevtvaya może powodować podejrzenie bez czerniaka i krwiaka podnogtevaya - na pigmentacji.

Aby odróżnić choroby i wykluczyć złą diagnozę, ważne jest, aby słowa pacjenta analizowały zachowanie miejsca lub guza w obszarze paznokci. W przypadku czerniaka będą one koniecznie powiększać rozmiar. Zwróć uwagę na naturę bólu. Pojawienie się ciemnej plamki, która nie jest związana z urazem i nie powoduje bolesnych odczuć podczas prasowania, może wskazywać na jej złośliwą naturę.

Leczenie czerniak paznokcia

Jak już powiedzieliśmy, komórki nowotworowe mają wysoką przeżywalność, więc chemioterapia lub napromieniowanie bez usunięcia guza z trudem gwarantuje całkowite zniszczenie złośliwych cząstek. Ponadto, aby dokładnie zdiagnozować raka za pomocą wyników biopsji, jeszcze bardziej celowe i bezpieczniejsze jest najpierw usunięcie guza. Okazuje się, że chirurgiczne usunięcie podpaznokciowego czerniaka jest główną metodą jego leczenia.

Jeśli guz jest stosunkowo niewielki i nie wchodzi głęboko w głąb, falanga jest sanityzowana po usunięciu płytki paznokcia i miękkich tkanek pod nią do głębokości penetracji nowotworu, a niektóre zdrowe tkanki są wychwytywane. Jeśli proces rozszerzy się na rowki wokół ust, nawet część wiązki palców zostanie usunięta, ale falanga zostanie zachowana.

W przypadku głębokiej penetracji guza i przerzutów do tkanek kostnych, sanacja, jako metoda  leczenia chirurgicznego, nie ma już sensu i trzeba uciekać się do amputacji dystalnej falangi (rzadziej palca). W ten sposób można zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych przez hematogenezę.

Jeśli powiększone węzły chłonne zostaną wykryte po biopsji i zostanie przepisana obecność komórek rakowych, limfadenektomia, tj. Wycięcie węzła chłonnego dotkniętego onkologią. Wszystko to ma na celu zablokowanie limfogennego sposobu rozprzestrzeniania się raka.

Inne metody leczenia czerniaka paznokci są przepisywane tylko po usunięciu guza. Chodzi o to, chemioterapię (leczenie lekiem czynników silne), radioterapię, która jest odmierzona napromieniowanie powierzchni korpusu w palec (gdy guz pobranej przerzutów naświetla i innych części ciała), szczepionka immunomodulacyjnego odbioru i surowicy, zawierający przeciwciała. Skuteczna immunoterapia z czerniakiem.

W odniesieniu do chemioterapii leczenie można przeprowadzić za pomocą dwóch rodzajów leków - leków cytotoksycznych i leków cytotoksycznych. Pierwsze hamują namnażanie się komórek i prowadzą do ich rozpadu (śmierci) z powodu niezdolności do podziału, te ostatnie - prowadzą do zatrucia komórek rakowych, w wyniku czego giną.

Po usunięciu guza bez przerzutów można podawać miejscowe leczenie chemioterapią (aplikowanie maści, płukanie rany roztworami, podawanie leków bezpośrednio do tkanki dotkniętego palca). Jeśli przerzuty nie wychodzą poza palec, wykonuje się regionalną chemioterapię, tj. Leki są wstrzykiwane bezpośrednio do chorego narządu. Kiedy rozprzestrzenianie przerzutów poza palec i rozprzestrzenianie ich na narządy wewnętrzne wymaga chemioterapii układowej (leki podaje się dożylnie lub doustnie).

Zwykle nawet tak skomplikowane i źle tolerowane leczenie daje dobre wyniki tylko we wczesnych stadiach choroby. Co więcej, tylko nieznacznie wydłuża życie pacjentów i wymaga dodatkowego podawania leków znieczulających, ponieważ rozprzestrzenianiu się złośliwego procesu wewnątrz zawsze towarzyszy silny ból.

Zapobieganie

Onkolodzy uważają, że należy zwracać szczególną uwagę na wszelkie zmiany w paznokciu po urazie. Takie zmiany należy uznać za złośliwe, dopóki nie zostanie udowodnione przeciwieństwo. Może ktoś uzna to za dziwne, ale takie podejście do problemu jest uzasadnione. Lepiej być bezpiecznym niż umrzeć z powodu zaniedbanego siniaka, który w pewnym momencie zamienił się w guz nowotworowy.

Byłoby oczywiście lepiej, aby uniknąć obrażeń kończyn i ograniczyć kontakt z promieniami słońca, używając sprzętu ochronnego i zachowując ostrożność. Ale nie zawsze jest to możliwe. Na przykład, nie każdy zrezygnuje z kariery sportowej tylko dlatego, że uszkodzenie palca w odpowiednich warunkach może prowadzić do powstania subungual czerniaka. Nie zawsze można uniknąć urazów domowych lub uszkodzenia paznokcia w miejscu pracy, ponieważ inne osoby mogą stać się przyczyną wypadków, bez względu na to, jak dana osoba nie jest chroniona.

Prognoza

Kiedy ludzie mówią o leczeniu raka rzadko dochodzi do prognoz długoterminowych, bo pełen nie zawsze jest możliwe, aby pozbyć się komórek nowotworowych, do tej samej choroby znacznie uszczupla ciało i sprawia, że bardziej podatne na inne choroby, takie jak choroby zakaźnej planu zwalczania że siły już nie pozostaje. Osłabiają ciało nie tylko chorobę, ale także ciągłe leczenie chemioterapeutyczne lub radioterapię. Czasami guz tworzy się ponownie, ale w innym miejscu.

Zazwyczaj dokonywanie jakichkolwiek przewidywań mówi o pięcioletnim progu przeżycia. Uważa się, że jeśli pacjent nie umarł w tym czasie, tj. Choroba nie powróciła, istnieje szansa na całkowite wyleczenie.

Tak więc, na początkowym etapie czerniaka podpaznokciowego, pięcioletnia przeżywalność wynosi 75-88%, co jest uważane za wysoki wskaźnik. Prognoza na drugi etap jest znacznie gorsza - około 60-70%. W trzecim etapie, gdy przerzuty rozprzestrzeniają się tylko na węzły chłonne, możemy mówić tylko o około 40%, a następnie ryzyko nawrotu po 5 latach od operacji z powolnym przebiegiem procesu jest duże. Kiedy narządy wewnętrzne są uszkodzone (etap 4), aż 85% pacjentów umiera w ciągu pięciu lat, a tylko kilku przekroczy ten próg.

Okazuje się, że im wcześniej pacjent zwróci się o pomoc, tym bardziej ma szansę na pełne wyleczenie z powołania odpowiedniej terapii. Sugeruje to, że należy zwracać uwagę na wszelkie zmiany koloru lub kształtu paznokcia, pojawianie się nowych guzków i pieczęci na palcach, tworzenie wzdłużnych linii na paznokciu i ich zachowanie. Jeśli wystąpi przebarwienie guzka podpaznokciowego, poszerzenie opaski na gwoździu i pogrubienie płytki paznokcia, należy skonsultować się z lekarzem.

Jedyną rzeczą, jaką możemy zrobić, to uważnie monitorować swoje zdrowie, tak dalece jak to możliwe, aby być ostrożnym i ostrożny, regularnie sprawdzać swoje ciało pod kątem obecności niewyjaśnionych narośli, uderzeń, plamy starcze, należy zwrócić uwagę na zmiany w kolorze i kształcie moli i wygląd tych ciemnych inkluzji, jazvochek, pęknięcia, zmiana kształtu i grubości paznokcia. Tylko w tym przypadku istnieje wielka szansa na uniknięcie tak śmiertelnej choroby jak czerniak podpaznokciowy. Nie myśl, że jeśli patologia jest rzadka, nie wpłynie to na nas. Takie podejście do problemu jest pełne wielkiego rozczarowania.

[29], [30]