Ekspert medyczny artykułu

Internista, specjalista chorób zakaźnych

Nowe publikacje

Gorączka krwotoczna z zespołem nerczycowym - rozpoznanie

Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 03.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym charakteryzuje się połączeniem ostrego początku gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym z pojawieniem się gorączki i objawów zatrucia, uszkodzenia nerek z rozwojem ostrej niewydolności wątroby i zespołu krwotocznego.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja z chirurgiem w celu wykluczenia ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej, jeśli podejrzewa się pęknięcie nerki. Konsultacja z resuscytatorem w przypadku zakaźnego wstrząsu toksycznego w ostrej niewydolności nerek w celu podjęcia decyzji o hemodializie.

Wskazania do hospitalizacji

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym wymaga obowiązkowej wczesnej hospitalizacji w szpitalach zakaźnych lub terapeutycznych, niezależnie od ciężkości i okresu trwania choroby. Obserwacja ambulatoryjna i leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym jest niedopuszczalne. Transport pacjenta powinien być możliwie najdelikatniejszy, wykluczając wstrząsy i potrząsanie.

Diagnostyka różnicowa

Nosoformy	Objawy ogólne	Różnice
OGL	Ostry początek, gorączka, zespół krwotoczny	Gorączka, zespół krwotoczny dwufalowy jest słabo wyrażony, białkomocz jest niski. ARF nie rozwija się. Ból brzucha i lędźwi jest nieobecny lub nieistotny. Charakterystyczne jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i płuc. W RSK i RN wykrywane są swoiste przeciwciała
Riketsjozy z grupy gorączek plamistych	Ostry początek, gorączka, zespół krwotoczny, uszkodzenie nerek	Gorączka jest przedłużająca się, dotknięte są głównie ośrodkowy układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy. Podstawowym skutkiem jest wysypka, obfita, przeważnie różowato-plamkowo-grudkowa, z wtórnymi wybroczynami, powiększona śledziona, poliadenopatia. W ciężkich przypadkach krwawienia z nosa. Uszkodzenie nerek ogranicza się do białkomoczu. W RIF i RSK wykrywane są swoiste przeciwciała.
Meningokokemia	Ostre wystąpienie gorączki. Zespół krwotoczny. Uszkodzenie nerek z rozwojem ostrej niewydolności nerek.	W pierwszym dniu pojawia się wysypka krwotoczna, zespół ostrej niewydolności nerek krwotoczny tylko na tle ITS, który rozwija się w pierwszym dniu choroby. U większości pacjentów (90%) rozwija się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Obserwuje się leukocytozę. Meningokoki wykrywa się we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym bakterioskopowo i bakteriologicznie, dodatni RLA
Ostre choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej	Ból brzucha i tkliwość przy palpacji, objaw podrażnienia otrzewnej, gorączka, leukocytoza	Zespół bólowy poprzedza gorączkę i inne objawy. Ból i objawy podrażnienia otrzewnej są początkowo zlokalizowane. Zespół krwotoczny i uszkodzenie nerek nie są typowe. Neutrofilowa wzrastająca leukocytoza we krwi od pierwszych godzin choroby
Ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek	Gorączka, uszkodzenie nerek z oligurią, możliwa ostra niewydolność nerek, zespół krwotoczny	Gorączka, ból gardła, ostre infekcje dróg oddechowych poprzedzają uszkodzenie nerek w okresach od 3 dni do 2 tygodni. Charakterystyczne są bladość skóry, obrzęk, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Na tle azotemii możliwy jest zespół krwotoczny, objawiający się dodatnim objawem opaski uciskowej, nowym krwawieniem
Leptospiroza	Ostry początek, gorączka, wysypka krwotoczna, zmiany chorobowe	Początek jest gwałtowny, gorączka jest przedłużająca się, bóle mięśni są wyraźne, często zapalenie opon mózgowych, żółtaczka od pierwszego dnia, wysoka leukocytoza. Białkomocz. Umiarkowany lub niski. Niedokrwistość. Wykrycie leptospiry w rozmazach krwi, moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym, reakcja mikroneutralizacji i RAL są dodatnie.

Historia epidemiologiczna

Pobyt na terenie endemicznym, charakter działalności zawodowej.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sezonowość

Cykliczny przebieg z naturalną zmianą objawów infekcyjno-toksycznych okresu początkowego (gorączka, ból głowy, osłabienie, przekrwienie twarzy, szyi, górnej trzeciej części klatki piersiowej, błon śluzowych, przekrwienie naczyń twardówkowych) objawy narastającej niewydolności nerek okresu skąpomoczu (ból w dolnej części pleców, podbrzuszu; wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu; zmniejszona ostrość wzroku na tle silnego bólu głowy, suchość w ustach, pragnienie; ciężki zespół krwotoczny, zmniejszona diureza do mniej niż 500 ml/dobę).

Niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Zawartość informacyjna wskaźników laboratoryjnych niespecyficznych (ogólnoklinicznych, biochemicznych, koagulopatycznych, elektrolitowych, immunologicznych) i instrumentalnych (EGDS, USG, TK, EKG, radiografia klatki piersiowej itp.) jest względna, gdyż odzwierciedlają one ciężkość niespecyficznych zespołów patofizjologicznych - ostrą niewydolność nerek, DIC i inne, i powinny być oceniane z uwzględnieniem okresu trwania choroby.

Badania kliniczne krwi: w początkowym okresie - leukopenia, zwiększenie liczby erytrocytów, hemoglobiny, obniżenie OB, trombocytopenia; w zaawansowaniu choroby - leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo, wzrost OB do 40 mm/h.

Badanie ogólne moczu: białkomocz (od 0,3 do 30,0 g/l i więcej), mikro- i makrohematuria, walcowuria, komórki Dunaevsky'ego.

Próba Zimnitskiego: hipoizostenuria.

Badania biochemiczne krwi: zwiększone stężenie mocznika, kreatyniny, hiperkaliemia, hiponatremia, hipochloremia.

Koagulogram: w zależności od okresu choroby stwierdza się cechy hiperkoagulacji (skrócenie czasu trombinowego do 10-15 sek., czasu krzepnięcia krwi, wzrost stężenia fibrynogenu do 4,5-8 g/l, wskaźnika protrombinowego do 100-120%) lub hipokoagulacji (wydłużenie czasu trombinowego do 25-50 sek., wydłużenie czasu krzepnięcia, spadek stężenia fibrynogenu do 1-2 g/l, wskaźnika protrombinowego do 30-60%).

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

RNIF: badania przeprowadza się w parach surowic pobieranych w odstępach 5-7 dni. Wzrost miana przeciwciał o 4 lub więcej razy jest uważany za diagnostycznie istotny. Metoda jest wysoce skuteczna, potwierdzalność rozpoznania sięga 96-98%. Aby zwiększyć skuteczność serodiagnostyki gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym, zaleca się pobranie pierwszej surowicy przed 4-7 dniem choroby, a drugiej - nie później niż 15 dniem choroby. Stosuje się również test ELISA fazy stałej, który pozwala na określenie stężenia przeciwciał IgM. W celu wczesnej diagnostyki stosuje się PCR w celu wykrycia fragmentów wirusowego RNA we krwi.

Diagnostyka instrumentalna gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

USG nerek, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej.

Kryteria ciężkości gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Łagodny przepływ:
- gorączka (do 38,0 C);
- skąpomocz (do 900 ml/dobę);
- mikrobiałkomocz;
- mikrohematuria;
- Stężenie mocznika w surowicy jest prawidłowe, poziom kreatyniny podwyższony do 130 μmol/l.
Kurs umiarkowany:
- gorączka (do 39,5 C);
- ból głowy, częste wymioty;
- silny ból w okolicy lędźwiowej, ból brzucha;
- wysypka krwotoczna;
- skąpomocz (300-900 ml/dobę);
- umiarkowana azotemia (mocznik w osoczu do 18 mmol/l, kreatynina do 300 μmol/l).
Ciężki przebieg:
- powikłania w postaci zespołu ITS i ostrej niewydolności naczyniowej;
- zespół krwotoczny;
- skąpomocz (mniej niż 300 ml/dobę) lub bezmocz;
- mocznica (stężenie mocznika powyżej 18,5 mmol/l, kreatynina powyżej 300 μmol/l).
Czynniki zapowiadające rozwój ciężkiej postaci choroby (w 2.-4. dniu choroby):
- silny ból w dolnej części pleców i podbrzuszu;
- gwałtowne pogorszenie ostrości wzroku na tle silnego bólu głowy, suchości w ustach i pragnienia;
- powtarzające się wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
- ciężki zespół krwotoczny:
- skąpomocz (mniej niż 500 ml/dobę);
- leukocytoza;
- masywna białkomocz (3,3 g/l lub więcej);
- gwałtowny wzrost stężenia mocznika i kreatyniny od 3 dnia choroby.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Diagnostykę różnicową gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym przeprowadza się z innymi gorączkami krwotocznymi, jednak obszar ich występowania nie pokrywa się z obszarem występowania gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym, z wyjątkiem OHF. W początkowym okresie choroby diagnostykę różnicową przeprowadza się z grypą, riketsjozą, kleszczowym zapaleniem mózgu, a później z chorobami charakteryzującymi się triadą objawów: gorączką, uszkodzeniem nerek, zespołem krwotocznym. Istotna jest diagnostyka różnicowa z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]