Ekspert medyczny artykułu

Internistyczna choroba zakaźna

Nowe publikacje

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym: diagnoza

Alexey Krivenko, Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Gorączkę krwotoczną z zespołem nerek charakteryzuje się kombinacją ostrego wystąpienia gorączki krwotocznej z zespołem nerek po wystąpieniu gorączki oraz objawów zatrucia, choroby nerek z rozwojem ostrej niewydolności wątroby i zespół krwotoczne.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacja chirurga w celu wykluczenia ostrych schorzeń chirurgicznych narządów jamy brzusznej, z podejrzeniem pęknięcia nerek. Konsultacja resuscytatora w przypadku rozwoju szoku zakaźnego w ostrej niewydolności nerek w celu rozwiązania problemu hemodializy.

Wskazania do hospitalizacji

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym wymaga obowiązkowego wczesnego przyjęcia do szpitali zakaźnych lub terapeutycznych, niezależnie od ciężkości i okresu choroby. Obserwacja ambulatoryjna i leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym są niedopuszczalne. Transport pacjenta powinien być tak delikatny, jak to tylko możliwe, z wyjątkiem wstrząsów i wstrząsów.

Diagnostyka różnicowa

Nosoformy	Ogólne objawy	Różnice
OGL	Ostry początek, zespół gorączki krwotocznej	Gorączka dwugawkowego zespołu krwotocznego jest słabo wyrażona, białkomocz jest niski. ARF się nie rozwija. Bóle brzucha i dolnej części pleców są nieobecne lub niewielkie. Charakteryzuje go porażka ośrodkowego układu nerwowego i płuc. Wykryj specyficzne przeciwciała w DSC i PH
Rickettsioza z grupy gorączki plamistej	Ostry początek, zespół gorączki krwotocznej z gorączką	Gorączka jest długa, przeważają ośrodkowy układ nerwowy i układ sercowo-naczyniowy. Pierwotna wysypka afektywna obficie występuje głównie w postaci plamki różowatej, z wtórną poliadenopatią śledziony powiększoną śledziony W ciężkich przypadkach - krwawienie z nosa. Pokonanie nerek ogranicza się do białkomoczu - w RIF i RSK występują swoiste przeciwciała
Meningococcemia	Ostry początek gorączki. Syndrom krwotoczny. Uszkodzenie nerek z rozwojem ograniczników	W pierwszym dniu występuje wysypka krwotoczna, zespół krwotoczny OPN tylko na tle ITH, która rozwija się w pierwszym dniu choroby. U większości pacjentów (90%) rozwija się ropne zapalenie opon mózgowych, Mark leukocytoza. We krwi i CSF, bakterioskopowo i bakteriologicznie, meningokoki, dodatni RLA
Ostre choroby chirurgiczne jamy brzusznej	Ból w jamie brzusznej i tkliwość w badaniu palpacyjnym, objaw podrażnienia otrzewnej, gorączka, leukocytoza	Zespół bólu poprzedza gorączkę, inne objawy. Ból i oznaki podrażnienia otrzewnej mają początkowo charakter miejscowy. Zespół krwotoczny i uszkodzenie nerek nie są charakterystyczne. Neutrofilna leukocytoza we krwi od pierwszych godzin choroby
Ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek	Uszkodzenie nerek gorączką z oligurią z możliwym zapaleniem stawów, zespołem krwotocznym	Gorączka, ból gardła, ARI poprzedzają uszkodzenie nerek w ciągu 3 dni do 2 tygodni. Charakterystyczna bladość skóry, obrzęk. Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Syndrom krwotoczny jest możliwy na tle azotemii, objawia się pozytywnym objawem opaski uciskowej, nowym krwawieniem
Leptospiroza	Ostry początek, gorączkowy wysypka krwotoczna, zmiana	Początek ostrej gorączki trwającej, ostro wymawianej bóle mięśni często z żółtaczką meningokokową od pierwszego dnia wysokiej leukocytozy. Białkomocz. Umiarkowany lub niski. Anemia. Wykrywanie leptospira w rozmazach krwi w moczu CSF Reakcja mikalutralizacji i PAL są dodatnie

Epidemiologiczna anamneza

Pozostań w centrum uwagi, rodzaju aktywności zawodowej.

trusted-source [8], [9], [10],

Sezonowość

Cykliczne przepływu regularną zmianę objawów infekcji i toksycznych początkowym okresie (gorączka, ból, osłabienie, zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej trzeciej części piersi, błon śluzowych, wtrysk Naczynia twardówki) znaków narastającej niewydolności nerek okres oliguric (ból brzucha, wymioty niezwiązane spożycia pokarmu, zmniejszenia ostrości widzenia na tle silnego bólu głowy, suchość w ustach, pragnienie oznaczony zespół krwotoczny, diurezy redukcji do mniej niż 500 ml / dzień).

Niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Informativnost laboratorium niespecyficzne (ogólnie kliniczne, biochemiczne, coagulopathic elektrolitu, immunologicznych), a narzędzie (endoskopii, tomografii komputerowej, EKG, radiografii OGC i in.) Wydajność względna, ponieważ odzwierciedlają nasilenie nieswoistego patofizjologiczne zespołu - ostre nedosatochnost nerek, lodu i innych muszą być oceniane z uwzględnieniem okresu choroby.

Kliniczne badanie krwi: w początkowym okresie - leukopenia, zwiększenie liczby erytrocytów, hemoglobiny, zmniejszenie ESR, małopłytkowość; w środku choroby - leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo, wzrost ESR do 40 mm / h.

Ogólna analiza moczu: białkomocz (od 0,3 do 30,0 g / l i więcej), mikro i makroematurii, cylindruria, komórki Dunaevsky'ego.

Zimnitsky'ego próba: hipoisostenuria.

Biochemiczne badanie krwi: zwiększone stężenie mocznika, kreatynina, hiperkaliemia, hiponatremia, hipochloraemia.

Koagulacja: zależeć od oznak choroby nadkrzepliwości (skrócenie czasu trombiny 10-15 s, a czas krzepnięcia krwi, zwiększenie stężenia fibrynogenu 4.5-8 g / l, wskaźnik protrombiny do 100-120%) lub przeciwzakrzepową (wydłużenie czasu trombiny 25-50 s, wydłużenie czasu krzepnięcia krwi, zmniejszenie stężenia fibrynogenu 1-2 g / l. Indeksu protrombiny, aż do 30-60%).

Specyficzne laboratoryjne rozpoznanie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

RNIF: badania są prowadzone w parach surowic pobranych w odstępach 5-7 dni. Uważa się, że znaczenie diagnostyczne zwiększa miano przeciwciał 4 razy lub więcej. Metoda jest bardzo skuteczna, potwierdzenie diagnozy sięga 96-98%. Aby poprawić sprawność serodiagnozy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym zaleca się przeprowadzać pobieranie próbek pierwszego serum do 4-7-go dnia choroby, a drugi - nie później niż do 15 dnia choroby. Zastosowano również ELISA w fazie stałej, który pozwala określić stężenie przeciwciał IgM. W celu wczesnej diagnozy stosuje się PCR do wykrywania fragmentów wirusowego RNA we krwi.

Instrumentalna diagnostyka gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

USG nerek, EKG, RTG klatki piersiowej.

Kryteria nasilenia gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Łatwy przepływ:
- gorączka (do 38,0 C);
- skąpomocz (do 900 ml / dzień);
- mikroproteinuria;
- microgamatouria;
- stężenie mocznika w surowicy jest prawidłowe, a poziom kreatyniny podniesiony do 130 μmol / l.
Średni-ciężki prąd:
- gorączka (do 39,5 ° C);
- bóle głowy, częste wymioty;
- silny ból w okolicy lędźwiowej, ból brzucha;
- wysypka krwotoczna;
- skąpomocz (300-900 ml / dzień);
- umiarkowana azotemia (mocznik w osoczu krwi do 18 mmol / l, kreatynina do 300 μmol / l).
Ciężki prąd:
- powikłania w postaci ITSH i ostrej niewydolności naczyń;
- zespół krwotoczny;
- skąpomocz (mniej niż 300 ml / dzień) lub bezmocz;
- mocznica (stężenie mocznika powyżej 18,5 mmol / l, kreatynina - powyżej 300 μmol / l).
Zwiastun poważnego rozwoju (w dniach 2-4):
- silny ból w dolnej części pleców i brzucha;
- ostra redukcja ostrości widzenia na tle silnego bólu głowy, suchości w jamie ustnej i pragnienia;
- wielokrotne wymioty, niezwiązane z jedzeniem;
- wyraźny zespół krwotoczny:
- skąpomocz (mniej niż 500 ml / dzień);
- leukocytoza;
- masywne białkomocz (3,3 g / l i więcej);
- gwałtowny wzrost stężenia mocznika i kreatyniny od 3 dnia choroby.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym wykonywane z innych gorączek krwotocznych, ale w dystrybucji nie pokrywa się z obszarem dystrybucji gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym, oprócz Ogle. W początkowym okresie choroby przeprowadza się za pomocą diagnostyki różnicowej grypy riketsjozy, kleszczowego zapalenia mózgu, choroba zwana dalej charakteryzuje się triadą objawy: gorączkę, niewydolność nerek, zespół krwotoczne. Ważna jest diagnostyka różnicowa z ostrymi schorzeniami chirurgicznymi jamy brzusznej.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]