Hepatitt C hos barn

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest wiodącym pośród ostrych przypadków zapalenia wątroby w ośrodkach hemodializy, wśród pacjentów z przeszczepionymi narządami, w szpitalach onkologicznych, ośrodkach plazmaferezy itp.

Kod ICD-10

• 817.1 Ostre zapalenie wątroby typu C.
• 818.1 Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Epidemiologia

Epidemiologia

W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych do 95% wszystkich przypadków potransfuzji i pozajelitowego zapalenia wątroby powoduje HCV. Choroba występuje po transfuzji krwi zawierającej wirusy, osocza, fibrynogenu, czynnika przeciw hemofilii i innych produktów krwiopochodnych. Stwierdzono przypadki zapalenia wątroby typu C u pacjentów z niedoborami odporności po wlewach dożylnych preparatów immunoglobulin. 

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest przenoszony wyłącznie pozajelitowo, głównie z produktami krwiopochodnymi i podczas różnych inwazyjnych interwencji, w tym poprzez mikrourazy w kontakcie z domem. Możliwość okołoporodowej transmisji infekcji z matki na płód następuje przez łożysko, jak również podczas porodu i zaraz po porodzie, kiedy dziecko zostaje zanieczyszczone krwią matki przez uszkodzoną skórę. Transmisja płciowa HCV jest całkiem możliwa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Przyczyny wirusowe zapalenie wątroby typu C

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do rodziny flawiwirusów. Ma średnicę od 22 do 60 nm, znajduje się zarówno we krwi, jak iw ekstraktach ludzkiej wątroby lub doświadczalnie zainfekowanych szympansów. W przeciwieństwie do innych wirusów zapalenie wątroby występuje w surowicy pacjentów w bardzo niskich stężeniach, a odpowiedź immunologiczna w postaci swoistych przeciwciał jest bardzo słaba i spóźniona. Wirus jest wrażliwy na chloroform, formalinę, po podgrzaniu do temperatury 60 ° C jest inaktywowany przez 10 godzin, a w trakcie wrzenia - przez 2 minuty. Skuteczna sterylizacja produktów krwiopochodnych za pomocą promieni ultrafioletowych.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Patogeneza zapalenia wątroby typu C

W mechanizmie zniszczenia komórek wątroby w zapaleniu wątroby typu C wiodącej roli odgrywanej przez cytolizy odpornościowego realizowanego przez cytotoksyczności komórek T przeciwko zakażonych hepatocytów. Dozwolone jest bezpośrednie działanie cytopatyczne wirusa na komórki wątroby. W patogenezie powstawania przewlekłych postaciach choroby są niezbędne osłabiona zdolność komórek jednojądrzastych krwi do produkcji interferonu-gamma, jak również zmianę w stosunku immunologicznej subpopulacji limfocytów T pomocniczych i T supresorowych z przewagą drugi i związana jest już skuteczny T pośredniczą komórki i humoralną odpowiedź immunologiczną przeciwko patogenowi i zakażone hepatocyty. Pewna wartość zwiększyła zdolność antygenu HCV w kompleksach immunologicznych do ukrycia, że choroba ta prowadzi do kompleksu immunologicznego.

Objawy wirusowe zapalenie wątroby typu C

Objawy zapalenia wątroby typu C u dzieci

Okres inkubacji wynosi średnio 7-8 tygodni, z wahaniami od kilku dni (z masywnym zakażeniem) do 26 tygodni. Choroba zaczyna się stopniowo z asthenovegetative i niestrawności przejawach: senność, złe samopoczucie, nudności, czasami niskiego stopnia gorączki. Możliwe bóle w jamie brzusznej, czasami wymioty. Kilka dni później pojawia się ciemny mocz i przebarwione odchody. U wszystkich pacjentów wątroba jest powiększona, a czasami - śledziona. Żółtaczka pojawia się rzadko, tylko u 15-40% pacjentów. W przypadku braku żółtaczki, głównymi objawami są złe samopoczucie, astenia i powiększenie wątroby. W surowicy krwi u wszystkich pacjentów z podwyższonym poziomem ALT i aktywności ACT u niektórych pacjentów podwyższonych poziomów bilirubiny całkowitej w związku z frakcji bezpośredniego może zmniejszyć indeks protrombiny zjawisko dysproteinemia et al. Wskaźniki sond wątrobowych całkowicie pasować do nasilenia wątroby i stadium procesu chorobowego.

Ostry przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje w 10-20% przypadków, u innych dzieci choroba przyjmuje przewlekły przebieg. Przejście do fazy przewlekłej objawia się uporczywą hiperfermentemią o względnie zadowalającym stanie ogólnym, całkowitym brakiem dolegliwości, nieznacznym zwiększeniem i zagęszczeniem wątroby. Na etapie powstawania przewlekłego zapalenia wątroby pacjenci mogą skarżyć się na zwiększone zmęczenie, osłabienie, niestrawność. Podczas badania można wykryć zmiany naczyniowe (teleangiektazje, rumień dłoniowy), wątroba jest zawsze powiększona, często - śledziona. Pomimo niskiego nasilenia objawów klinicznych, proces patologiczny w wątrobie morfologicznie odpowiada w większości przypadków przewlekłemu czynnemu zapaleniu wątroby, często z objawami rozwijającej się marskości.

Formularze

Klasyfikacja

Klasyfikuj wirusowe zapalenie wątroby typu C w ten sam sposób. Jak również inne wirusowe zapalenie wątroby. Wyróżnij typowe i nietypowe warianty choroby.

Nasilenie światła, łagodne, umiarkowane, ciężkie i złośliwe oraz dryfujące - ostre, przewlekłe i przewlekłe formy.

Charakterystyka postaci klinicznej i kryteria rozpoznania są takie same jak w przypadku innych wirusów zapalenia wątroby.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostyka wirusowe zapalenie wątroby typu C

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C ustala się, gdy specyficzne przeciwciała przeciwko strukturalnym i niestrukturalnym białkom wirusa, jak również RNA wirusa metodą PCR, są wykrywane w surowicy za pomocą testu ELISA.

[22], [23]

Leczenie wirusowe zapalenie wątroby typu C

Leczenie zapalenia wątroby typu C u dzieci

Ogólne zasady leczenia pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby typu C są takie same jak w drugim wirusowego zapalenia wątroby. Przypisać odpoczynek w łóżku, dieta, objawowe. W formach nowotworów podawać glukokortykoidy oraz u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C leków skutecznie stosowane rekombinowany interferon (viferon „Intron A, Roferon-A i in.) Oraz ich induktorów, w szczególności tsikloferon grasicy iimunomodulyatory (taktivin).

Zapobieganie

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C u dzieci

Zasady profilaktyki zapalenia wątroby typu C są takie same, jak zapalenie wątroby typu B. Zastosowanie jednorazowych strzykawkach, systemy infuzyjne, cewników, oraz compliance sterylizacji chirurgicznych, stomatologii i innych instrumentów znacznie zmniejszyć nie tylko częstość występowania zapalenia wątroby typu B, i zapalenie wątroby typu C, ale testowane leki krwi na aktywność anty-HCV i transaminazy tym wyjątkiem próbek pozytywnych prowadzi do znacznego zmniejszenia liczby przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C u biorców produktów krwiopochodnych.