Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci jest najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia wątroby w ośrodkach hemodializ, wśród pacjentów oddziałów transplantacyjnych, w szpitalach onkologicznych, ośrodkach plazmaferezy itp.

Epidemiologia

W Europie Zachodniej i USA do 95% wszystkich przypadków zapalenia wątroby potransfuzyjnego i pozajelitowego jest spowodowanych przez HCV. Choroba występuje po transfuzji krwi, osocza, fibrynogenu, czynnika antyhemofilowego i innych produktów krwiopochodnych zawierających wirusa. Wybuchy zapalenia wątroby typu C odnotowano u pacjentów z niedoborami odporności po dożylnych wlewach preparatów immunoglobulin.

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest przenoszony wyłącznie pozajelitowo, głównie z produktami krwiopochodnymi i podczas różnych interwencji inwazyjnych, w tym poprzez mikrourazy podczas kontaktów domowych. Wykazano możliwość okołoporodowego przeniesienia zakażenia z matki na płód przez łożysko, a także podczas porodu i bezpośrednio po urodzeniu, gdy dziecko jest zakażone krwią matki przez uszkodzoną skórę. Przenoszenie HCV drogą płciową jest całkiem prawdopodobne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do rodziny flawiwirusów. Ma średnicę od 22 do 60 nm i występuje zarówno we krwi, jak i w wyciągach z wątroby ludzi lub eksperymentalnie zakażonych szympansów. W przeciwieństwie do innych wirusów zapalenia wątroby występuje w surowicy krwi pacjentów w ekstremalnie niskich stężeniach, a odpowiedź immunologiczna w postaci swoistych przeciwciał jest bardzo słaba i późna. Wirus jest wrażliwy na chloroform, formalinę i ulega inaktywacji w ciągu 10 godzin po podgrzaniu do 60 °C i w ciągu 2 minut po zagotowaniu. Sterylizacja produktów krwiopochodnych za pomocą promieni ultrafioletowych jest skuteczna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

W mechanizmie uszkodzenia komórek wątroby w zapaleniu wątroby typu C wiodącą rolę odgrywa immunocytoliza, realizowana przez cytotoksyczność komórek T skierowaną przeciwko zakażonym hepatocytom. Dopuszcza się możliwość bezpośredniego cytopatycznego działania wirusa na komórki wątroby. W patogenezie powstawania przewlekłych postaci choroby decydujące znaczenie ma osłabiona zdolność mononuklearnych komórek krwi do produkcji interferonu y, a także zmiana stosunku immunoregulacyjnych subpopulacji pomocniczych komórek T i supresorów T z przewagą tych ostatnich oraz związana z tym niewystarczająco skuteczna odpowiedź immunologiczna komórek T i humoralna przeciwko patogenowi i zakażonym hepatocytom. Pewne znaczenie ma również zwiększona zdolność antygenu HCV do maskowania się w kompleksach immunologicznych, co zbliża tę chorobę do chorób kompleksów immunologicznych.

Objawy wirusowe zapalenie wątroby typu C

Okres inkubacji wynosi średnio 7-8 tygodni, z wahaniami od kilku dni (w przypadku masywnej infekcji) do 26 tygodni. Choroba zaczyna się stopniowo od objawów astenowegetatywnych i dyspeptycznych: letargu, złego samopoczucia, nudności, czasami podgorączkowej temperatury ciała. Możliwe są bóle brzucha, czasami wymioty. Po kilku dniach pojawia się ciemny mocz i odbarwione stolce. U wszystkich pacjentów występuje powiększona wątroba, czasami śledziona. Żółtaczka pojawia się rzadko, tylko u 15-40% pacjentów. W przypadku braku żółtaczki wiodącymi objawami są złe samopoczucie, osłabienie i powiększenie wątroby. W surowicy krwi u wszystkich pacjentów wzrasta aktywność ALT i AST, u niektórych pacjentów wzrasta zawartość bilirubiny całkowitej z powodu frakcji bezpośredniej, możliwe jest zmniejszenie wskaźnika protrombiny, dysproteinemia itp. Wskaźniki czynnościowych testów wątrobowych w pełni odpowiadają ciężkości uszkodzenia wątroby i stadium procesu patologicznego.

Ostre zapalenie wątroby typu C występuje w 10-20% przypadków, u pozostałych dzieci choroba przyjmuje przewlekły przebieg. Przejście do stadium przewlekłego objawia się uporczywą hiperfermentemią przy stosunkowo zadowalającym stanie ogólnym, całkowitym braku dolegliwości, niewielkim wzroście i zagęszczeniu wątroby. W stadium ukształtowanego przewlekłego zapalenia wątroby pacjenci mogą skarżyć się na zwiększone zmęczenie, osłabienie, objawy dyspeptyczne. Podczas badania można wykryć zmiany naczyniowe (teleangiektazje, rumień dłoniowy), wątroba jest zawsze powiększona, często śledziona. Pomimo niewielkiego nasilenia objawów klinicznych, proces patologiczny w wątrobie morfologicznie w większości przypadków odpowiada przewlekłemu aktywnemu zapaleniu wątroby, często z objawami rozwijającej się marskości.

Formularze

Wirusowe zapalenie wątroby typu C klasyfikuje się w ten sam sposób, co inne wirusowe zapalenie wątroby. Wyróżnia się typowe i nietypowe warianty choroby.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby wyróżnia się postać łagodną, umiarkowaną, ciężką i złośliwą, a w zależności od przebiegu – ostrą, przewlekłą i przewlekłą.

Charakterystyka postaci klinicznych i kryteria diagnostyczne są takie same jak w przypadku innych typów zapalenia wątroby.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka wirusowe zapalenie wątroby typu C

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C ustala się na podstawie wykrycia w surowicy krwi specyficznych przeciwciał przeciwko białkom strukturalnym i niestrukturalnym wirusa za pomocą metody ELISA oraz RNA wirusa za pomocą metody PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

Leczenie wirusowe zapalenie wątroby typu C

Ogólne zasady leczenia pacjentów z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby typu C są takie same jak w przypadku innych wirusowych zapaleń wątroby. Zaleca się odpoczynek w łóżku, dietę i leki objawowe. W postaciach złośliwych przepisuje się glikokortykoidy, a u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C z powodzeniem stosuje się preparaty rekombinowanego interferonu (Viferon, Intron A, Roferon-A itp.), a także jego induktory, w szczególności Cycloferon i immunomodulatory grasicy (Tactivin).

Zapobieganie

Zasady zapobiegania zapaleniu wątroby typu C są takie same jak w przypadku zapalenia wątroby typu B. Stosowanie jednorazowych strzykawek, systemów infuzyjnych, cewników oraz przestrzeganie zasad sterylizacji narzędzi chirurgicznych, stomatologicznych i innych prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości występowania nie tylko zapalenia wątroby typu B, ale także zapalenia wątroby typu C. Badanie produktów krwiopochodnych pod kątem aktywności anty-HCV i transaminazy z późniejszym wykluczeniem próbek dodatnich prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości występowania zapalenia wątroby typu C wśród biorców produktów krwiopochodnych.