Płaskonabłonkowe, cylindryczne, gruczołowe komórki nabłonkowe w rozmazie: co to oznacza?

Proces odnawiania się komórek nabłonkowych zachodzi nieustannie, dlatego nabłonek w rozmazie z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy jest obecny nawet w przypadku braku chorób urologicznych i ginekologicznych.

Najważniejszym pytaniem diagnostycznym jest to, jaki rodzaj nabłonka znajduje się w rozmazie i w jakiej ilości, gdyż badanie cytologiczne jest niezbędne do wykrycia patologii układu moczowo-płciowego i ustalenia ich przyczyn, a rozmaz z jamy nosowej pomaga wyjaśnić etiologię przewlekłego nieżytu nosa.

Czym są komórki nabłonkowe i jakie rodzaje nabłonka występują w rozmazie?

Komórki nabłonkowe lub komórki nabłonkowe to komórki tkanki nabłonkowej, która pokrywa narządy wewnętrzne i wyściela ich jamy. Nabłonek jest oddzielony od tkanki podścielającej włóknistą błoną podstawną i składa się z kilku typów komórek.

Co oznacza nabłonek w rozmazie z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy, z nosa i jakie rodzaje nabłonka mogą znajdować się w rozmazie?

Kiedy pacjent zgłasza się do urologa ze skargami na problemy z oddawaniem moczu, poddawany jest badaniu w celu ustalenia ich przyczyn; jedną z procedur diagnostycznych jest rozmaz z cewki moczowej. Podobnie jak u kobiet, nabłonek znaleziony w rozmazie u mężczyzn to najczęściej: nabłonek jednowarstwowy płaski, przejściowy lub pośredni wyściełający cewkę moczową, a także nabłonek wielorzędowy jednowarstwowy z komórkami kubkowymi, nabłonek warstwowy (wielowarstwowy) z objawami rogowacenia oraz nabłonek gruczołowy z gruczołulocytami (komórkami wydzielniczymi). Zwiększony nabłonek powierzchniowy w rozmazie u mężczyzn w większości przypadków świadczy o przewlekłym zapaleniu cewki moczowej, rzadziej przyczyną jest leukoplakia cewki moczowej. Więcej informacji w materiale - Analiza rozmazów z cewki moczowej

Nabłonek w rozmazie u kobiet wykrywa się podczas badania okolicy moczowo-płciowej oraz narządów układu rozrodczego, w szczególności pochwy (vaginy) i kanału szyjki macicy (cervical canal).

W rozmazie z błony śluzowej pochwy widoczny jest nabłonek wielowarstwowy płaski, często w wynikach badań określany jest jako pojedynczy nabłonek w rozmazie lub nabłonek powierzchowny w rozmazie w normie.

Ponadto w badaniu cytologicznym wydzieliny z pochwy można wykryć komórki nabłonka walcowatego: nabłonek jednowarstwowy walcowaty w rozmazie oraz nabłonek jednowarstwowy pryzmatyczny w rozmazie, ponieważ są to rodzaje nabłonków wyściełających ściany pochwy.

Co może pokazać rozmaz kanału szyjki macicy? Przede wszystkim błona wyściółkowa kanału szyjki macicy jest określana przez nabłonek cylindryczny w rozmazie, a także nabłonek przejściowy i gruczołowy w rozmazie.

Kiedy w rozmazie pojawia się nabłonek metaplastyczny, oznacza to, że na skutek procesu patologicznego (związanego z infekcją, zaburzeniami hormonalnymi lub endokrynologicznymi) zróżnicowane komórki nabłonkowe jednego typu zostają zastąpione komórkami innego typu.

Nabłonek w rozmazie z nosa to głównie nabłonek jednowarstwowy wielorzędowy i cylindryczny z komórkami kubkowymi i wstawkowymi. Płatki nabłonka płaskiego w rozmazie, a także nabłonek cylindryczny w rozmazie u dziecka, występują w dużych ilościach, jeśli błona śluzowa jamy nosowej jest zapalona.

Prawidłowa ilość nabłonka w rozmazie

Istnieje ogólnie przyjęta norma dotycząca ilości nabłonka w rozmazie podczas badań cytologicznych.

Przyjęta norma nabłonka płaskiego w rozmazie z cewki moczowej u mężczyzn wynosi nie więcej niż 10 komórek; w transkrypcji można to określić albo jako nabłonek powierzchowny w rozmazie prawidłowy, albo - nabłonek w rozmazie w polu widzenia nie przekracza normy.

Normalna ilość nabłonka w rozmazie pochwy (warstwowy płaski) zależy od fazy cyklu menstruacyjnego. A płatki nabłonka płaskiego w rozmazie - złuszczone komórki - w jednym polu widzenia mikroskopu nie powinny normalnie przekraczać 15 jednostek.

Jeśli wskaźnik ten jest nieznacznie wyższy, wówczas interpretacja cytogramu wskazuje na umiarkowaną ilość nabłonka w rozmazie, a gdy jest znacznie wyższy, nabłonek w rozmazie jest w dużej ilości. Dla ginekologa informacja ta daje podstawy do przypuszczenia, że pacjentka ma zaburzenia równowagi żeńskich hormonów płciowych lub stan zapalny. W tym przypadku liczba komórek nabłonkowych mniejsza niż 5 w polu widzenia lub ich całkowity brak w rozmazie pochwy świadczy o procesach zanikowych w błonie śluzowej pochwy.

Za prawidłowe uważa się, aby nabłonek w rozmazie wykonanym w czasie ciąży wynosił do 10 komórek (w polu widzenia) w obszarze moczowo-płciowym, a prawidłowy poziom leukocytów obecnych w pochwie nie przekraczał 15 jednostek w polu widzenia.

Norma leukocytów w rozmazie z cewki moczowej u mężczyzn i kobiet nie przekracza 5 jednostek w jednym polu widzenia, a większa liczba leukocytów może być wskaźnikiem zapalenia cewki moczowej. Duże ilości leukocytów i nabłonka w rozmazie wymagają hodowli bakteryjnej i analizy krwi metodą PCR w celu określenia konkretnego patogenu wywołującego zapalenie cewki moczowej.

U kobiet dopuszczalna jest obecność od trzech do czterech tuzinów leukocytów w polu widzenia w rozmazie z pochwy i niemal takiej samej liczby w rozmazie z kanału szyjki macicy (czyli nie świadczy to o patologii).

Przyczyny pojawienia się nabłonka w rozmazie

Eksperci określają przyczyny fizjologiczne i patologiczne pojawienia się nabłonka w rozmazie.

Przyczynami fizjologicznymi, dla których w rozmazie pochwy można wykryć pojedynczy nabłonek, tzn. że w rozmazie w polu widzenia mikroskopu (podczas badania próbki materiału biologicznego pod mikroskopem) normalnie występuje nabłonek, są zmiany w nabłonku wielowarstwowym płaskim jamy macicy i części pochwowej jej szyjki macicy związane z pewnymi fazami cyklu miesiączkowego.

Nadmierna ilość nabłonka płaskiego w rozmazie z kanału szyjki macicy może być spowodowana różnymi chorobami zapalnymi macicy, na przykład utajonym zapaleniem błony śluzowej macicy.

Z powodu niedostatecznej produkcji estrogenu w organizmie kobiety w rozmazie wykrywa się nabłonek przejściowy lub pośredni. Aby potwierdzić hipoestrogenizm, zaleca się biochemiczne badanie krwi na poziom hormonów płciowych.

Główne przyczyny obecności nabłonka płaskiego w rozmazach omówiono szczegółowo w artykule - Nabłonek płaski w rozmazach u kobiet i mężczyzn.

Gdy badanie cytologiczne błony śluzowej szyjki macicy ujawnia nadmiar nabłonka wielowarstwowego płaskiego w rozmazie, a także nabłonek pryzmatyczny w rozmazie, to wśród przyczyn w pierwszej kolejności rozważa się zapalenie szyjki macicy (cervicitis). W tym przypadku nabłonek jest widoczny warstwowo w rozmazie pochwy pod mikroskopem.

W znacznych ilościach nabłonek cylindryczny w rozmazie pochwy pojawia się najczęściej w wyniku zapalenia pochwy (colpitis) - zapalenia jej błony śluzowej, a także prawdziwej erozji szyjki macicy (ektopii). W drugim przypadku, czyli przy erozji, w rozmazie zauważa się znaczną dystrofię nabłonka.

Jeżeli w rozmazie oprócz nabłonka cylindrycznego zostanie wykryty nabłonek pośredni/przejściowy, w którego komórkach występują nieprawidłowości cytoszkieletu i kształtu jąder (dyskarioza), to do najbardziej prawdopodobnych rozpoznań należy dysplazja szyjki macicy, która wymaga biopsji w celu zminimalizowania czynników ryzyka rozwoju onkologii.

Ponadto, nabłonek powierzchniowy w rozmazie z obecnością komórek atypowych jest poważnym powodem do obaw, ponieważ zmodyfikowane komórki nabłonkowe, zwłaszcza koilocyty dotknięte wirusem brodawczaka ludzkiego, pojawiają się w przypadkach przedrakowych transformacji tkanek i płaskonabłonkowego raka szyjki macicy. Dlatego też, konieczne jest natychmiastowe badanie cytologiczne w celu wykrycia onkogennych wirusów HPV 16 i HPV 18.

Dyskeratoza nabłonka płaskiego w rozmazie związana jest z jego rogowaceniem, które w ginekologii diagnozuje się albo jako leukoplakię szyjki macicy, albo jako zanik (kraurozę) sromu u kobiet w okresie menopauzy.

Nabłonek gruczołowy w rozmazie z kanału szyjki macicy może wskazywać na hiperplazję gruczołową szyjki macicy, a także hiperplazję gruczołową endometrium. Kiedy w rozmazie pobranym z szyjki macicy wykryty zostanie nabłonek metaplastyczny, jest to często konsekwencją zwiększonego poziomu hormonów płciowych (hiperestrogenizm), erozji szyjki macicy i obecności infekcji, a także zmiany poziomu kwasowości w pochwie. Każda z wymienionych przyczyn może doprowadzić do zastąpienia nabłonka walcowatego płaskim - jednowarstwowym lub wielowarstwowym. Ponadto, przyczyną takiego wyniku rozmazu może być rozwój metaplazji płaskonabłonkowej szyjki macicy.

Wniosek sformułowany w postaci reaktywnych zmian w nabłonku w rozmazie pochwy może świadczyć o obecności procesu zapalnego w błonie śluzowej szyjki macicy.

Warto zauważyć, że zapalenie błony śluzowej pochwy, na przykład w bakteryjnym zapaleniu pochwy, charakteryzuje się praktycznym brakiem leukocytów w rozmazie, ale ujawnia się obecność nabłonka płaskiego. Są to złuszczone komórki nabłonka lub łuski nabłonka płaskiego w rozmazie, do powierzchni których przylegają chorobotwórcze ziarniniaki (specjaliści nazywają takie komórki kluczowymi).

Należy pamiętać, że liczne leukocyty i nabłonek w rozmazie na tle odczynowych zmian w nabłonku często świadczą o chorobie przenoszonej drogą płciową (specyficzny czynnik zakaźny wykrywa się bakterioskopowo), obecności zapalenia błony śluzowej pochwy, a u mężczyzn obserwuje się to w przypadku zapalenia cewki moczowej. W tym przypadku obecność zakażenia bakteryjnego prowadzi do wzrostu liczby neutrofili w rozmazie, a jeśli liczba limfocytów jest zwiększona, to zapalenie ma pochodzenie wirusowe.

Szczegółowe informacje w materiale - Dlaczego u kobiet i mężczyzn w rozmazie stwierdza się podwyższony poziom leukocytów?

Przeczytaj także, co ten wynik badania cytologicznego może oznaczać u kobiet w ciąży - Leukocyty w badaniu cytologicznym w ciąży

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nabłonek w rozmazie z nosa

Zazwyczaj rozmaz z nosa zawiera niewielką ilość komórek nabłonka płaskiego błony śluzowej nosa oraz nabłonka walcowatego w postaci komórek rzęskowych (rzęsek), które odpowiadają za oczyszczanie śluzowo-rzęskowe dróg oddechowych nosa.

W wyniku rozszyfrowania badania cytologicznego rozmazu z jamy nosowej możliwe jest zróżnicowanie nieżytu nosa o etiologii infekcyjnej i alergicznej, co jest szczególnie istotne w przypadku przewlekłego nieżytu nosa u osób dorosłych (często naczynioruchowego) oraz częstego nieżytu nosa z zatkanym nosem u dzieci ze skłonnościami do alergii.

Wykonanie rino- lub nasocytografii może ujawnić leukocyty i nabłonek w rozmazie

U dziecka lub dorosłego pacjenta. W przypadku alergii w wydzielinie z nosa zwiększa się liczba granulocytów leukocytów - eozynofilów, a wraz ze wzrostem poziomu limfocytów w rozmazie przyczyna częstego kataru wiąże się z infekcją. Jeśli w rozmazie z nosa nie ma leukocytów, można rozpoznać nieżyt naczynioruchowy nosa, a jeśli w rozmazie z nosa leukocyty i nabłonek są całkowicie nieobecne, określa się nieżyt zanikowy nosa.

Ostrym stadium alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa jest występowanie w rozmazie warstw płaskiego nabłonka (na wysokości 15 jednostek w polu widzenia), którego ilość zmniejsza się 2-3 krotnie w okresie remisji.

Gdy alergicznemu nieżytowi nosa towarzyszy astma oskrzelowa, w rozmazie wykrywa się więcej nabłonka walcowatego i cząstki złuszczonego nabłonka płaskiego. Natomiast w przypadku ostrego zapalenia zatok charakterystyczna jest obecność metaplastycznego nabłonka walcowatego w rozmazie.

Przeczytaj także – Analiza śluzu nosowego

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie

Należy zrozumieć, że wyniki badań - a nabłonek w rozmazie z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy, z nosa jest właśnie wynikiem badania cytologicznego nabłonka śluzowego tych lokalizacji - nie leczą.

Na podstawie tego badania, a także wyników innych metod diagnostycznych - analizując wywiad i skargi pacjentów oraz rejestrując objawy kliniczne, lekarze odpowiedniej specjalizacji określają istniejącą chorobę i przepisują jej leczenie, czytaj - Nabłonek płaski w rozmazie: leczenie chorób

Na przykład czopki na zapalenie w ginekologii są skuteczne w przypadku zapalenia pochwy (copitis) o dowolnej etiologii, ale w celu stłumienia patogenów procesu zapalnego lekarze przepisują czopki dopochwowe na infekcje. Jak leczyć leukoplakię szyjki macicy, można dowiedzieć się z publikacji - Hiperkeratoza szyjki macicy

Leczenie erozji szyjki macicy opisano w publikacji – Leczenie erozji szyjki macicy.

Pacjentom z bakteryjnym zapaleniem cewki moczowej przepisuje się antybiotyki ogólnoustrojowe. Więcej informacji w artykule - Antybiotyki na zapalenie cewki moczowej.

Jeśli zostanie zdiagnozowana alergia, konieczne jest leczenie alergicznego nieżytu nosa.