Neurinoma (schwannoma): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Neurilemoma (syn.: neurinoma, schwannoma) jest łagodnym guzem neurolemmocytów nerwów obwodowych czaszkowych lub rdzeniowych. Jest zlokalizowany w tkance podskórnej głowy, tułowia i kończyn wzdłuż pni nerwowych. Guz jest zwykle samotny, okrągły lub owalny, często o gęstej konsystencji, różowożółtej barwie, nie większej niż 5 cm średnicy. Może być bolesny, czasami z napromieniowaniem bólu wzdłuż odpowiadającego nerwu.

Pochodzi ze struktur Schwanna, które tworzą osłonkę mielinową nerwu. W przeciwnym razie choroba nazywana jest neurinoma lub guzem osłonki nerwu.

Wygląd schwannoma to okrągły, gęsty węzeł otoczony torebką. Charakteryzuje się głównie powolnym wzrostem, około 1-2 mm rocznie, chociaż znane są przypadki intensywnego, agresywnego rozwoju i złośliwości. [ 1 ]

[ 2 ]

Epidemiologia

Schwannoma może być zarówno łagodny, jak i złośliwy. Nowotwór ten jest diagnozowany stosunkowo rzadko - u około 7% pacjentów z mięsakami tkanek miękkich. Patologia jest wykrywana głównie u osób w średnim wieku, a u kobiet - nieco częściej niż u mężczyzn.

Schwannoma wewnątrzczaszkowa występuje w 9-13% wszystkich procesów nowotworowych w mózgu. Jeśli mówimy o nerwiaku mózgowym, zwykle mamy na myśli nerwiaka słuchowego (inne nazwy to nerwiak akustyczny, nerwiak przedsionkowy), ponieważ inne nerwy czaszkowe są dotknięte znacznie rzadziej. Wielorakie patologie (w tym obustronne) są bardziej typowe dla nerwiakowłókniakowatości.

Guz nerwiakopochodny może występować w nosogardzieli i jamie nosowej, a także w żołądku i płucach, krtani, języku, migdałkach podniebiennych, w przestrzeni zaotrzewnowej i śródpiersiu.

Złośliwość schwannoma jest możliwa, chociaż w praktyce zdarza się to stosunkowo rzadko.

Przyczyny nerwiaki (schwannoma)

Dokładne przyczyny powstawania schwannoma, podobnie jak wielu innych nowotworów nerwowych, nie są obecnie w pełni poznane. Węzeł powstaje w wyniku proliferacji struktur Schwanna z mielinowanych włókien nerwowych.

Udowodniono, że guz jest związany z mutacją pojedynczych genów chromosomu 22, które odpowiadają za produkcję białka hamującego wzrost komórek Schwanna. Nieprawidłowa synteza białka prowadzi do nadmiernego wzrostu takich struktur. Jednocześnie przyczyny niepowodzeń mutacji w chromosomie 22 nie zostały jeszcze ustalone. Nie wyklucza się wpływu dużych dawek promieniowania lub długotrwałego zatrucia chemicznego, a także udziału innych łagodnych nowotworów (w tym dziedzicznych). [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju schwannoma jest nerwiakowłókniakowatość typu 2. Jest to stosunkowo rzadka patologia genetyczna, która charakteryzuje się zwiększoną tendencją do łagodnych guzów, głównie obustronnych schwannoma 8 pary nerwów czaszkowych. Choroba jest przenoszona autosomalnie dominująco i nie ma związku z płcią.

Schwannoma dziedziczny jest jednostronny, czasami występuje w połączeniu z nerwiakowłókniakami lub oponiakami, nerwiakami innych nerwów czaszkowych, gwiaździakami i wyściółczakami rdzenia kręgowego.

Inne możliwe czynniki ryzyka obejmują:

• skutki promieniowania;
• wpływy chemiczne;
• obciążona historia dziedziczna (w rodzinie byli lub są krewni, którzy cierpieli na nerwiaki lub inne procesy nowotworowe).

Patogeneza

Schwannoma to nowotwór, zwykle łagodny, rzadziej złośliwy, który rozwija się na bazie struktur Schwanna błony nerwowej. Zmiana ma charakter ogólnohistogenetyczny i wyróżnia się lokalizacją. Makroskopowo schwannoma to wyraźnie zdefiniowany zaokrąglony element guzkowy otoczony włóknistą torebką. W przekroju można wykryć żółtawe inkluzje, co jest szczególnie zauważalne w nerwiakach wewnątrzczaszkowych. Często występują strefy angiomatozy i torbielowatej transformacji w postaci równoległych rzędów wrzecionowatych komórek, które otaczają bezkomórkowy obszar macierzy włóknistej. Takie rzędy komórek nazywane są ciałami Verocai; są one bardziej typowe dla schwannoma rdzeniowego.

Odmiana wiązkowa schwannoma wyróżnia się strukturą siateczkową. Zmiana składa się z luźno ułożonych komórek z jądrami przypominającymi limfocyty. Cytoplazma komórkowa jest wizualnie niewypełniona z powodu ksantomatozy.

Schwannoma wewnątrzczaszkowa łączy w sobie struktury siateczkowate i ciałka Verocaia.

Mikroskopowo nowotwór może mieć różną strukturę, która zależy od obecności tkanki łącznej, stopnia penetracji płynu surowiczego, obecności jam torbielowatych, obecności zwyrodnienia tkanek oraz rozwoju i rodzaju sieci naczyniowej. Niektóre schwannomy są zaopatrywane przez liczne naczynia, czasami z pogrubieniami i lukami naczyniowymi.

Guzy nerwiaka mogą występować wewnątrzczaszkowo, w rdzeniu kręgowym, w tkankach miękkich (śródskórnie), w narządach i nerwach obwodowych. [ 4 ]

Patomorfologia nerwiaka

Nowotwór jest otoczony torebką i na podstawie budowy histologicznej dzieli się na typy Antoniego A i B.

W pierwszym typie guz składa się z przeplatających się cienkich włóknistych struktur, które barwią się na żółto pikrofuksyną, pogrupowanych w postaci wiązek, które są losowe lub tworzą struktury rytmiczne. Pomiędzy włóknami znajdują się owalne lub wydłużone komórki, tworzące struktury palisadowe. W niektórych częściach guza znajdują się ciałka Verocai, które są obszarami bez jąder, wokół których komórki układają się w palisadę, co jest patognomoniczne dla typu Antoni A. W typie Antoni B przeważa równoległy układ elementów guza w postaci cienkich włóknistych wiązek otoczonych tkanką łączną z dużą liczbą bazofilów tkankowych. Obserwuje się śluzową transformację podścieliska guza, czasami z tworzeniem małych pseudocyst. Pomiędzy tymi typami neurilemoma mogą występować typy pośrednie.

Histogeneza nerwiaka

Mikroskopia elektronowa wykazała, że elementami guza są typowe neurolemmocyty, których błona cytoplazmatyczna ściśle przylega do błony podstawnej. W typie Antoniego B występują zmiany dystroficzne neurolemmocytów, w cytoplazmie których wykrywa się masywne wakuole, niekiedy ze strukturami mielinowymi. Komórki te z reguły nie mają błony podstawnej.

Objawy nerwiaki (schwannoma)

Obraz kliniczny zależy od umiejscowienia i wielkości nowotworu. Schwannoma mózgu towarzyszą objawy czaszkowo-mózgowe, schwannoma rdzenia kręgowego - objawy uszkodzenia mózgowo-rdzeniowego, a nerwiak nerwów obwodowych objawia się zaburzeniem czucia kończyn. W miarę wzrostu i pogłębiania się guza w tkankę zaczyna się ucisk, któremu towarzyszą odpowiednie objawy.

Schwannoma przedsionkowa objawia się objawami uszkodzenia nerwów, zaburzeniami móżdżku i objawami pnia mózgu. W większości przypadków nerw słuchowy jest dotknięty jednostronnie (90%). Pierwsze objawy mogą być następujące:

• szum i dzwonienie w uszach;
• utrata słuchu;
• zaburzenia przedsionkowe.

W miarę jak nerwiak słuchowy rośnie, uciska on pobliskie nerwy, szczególnie nerw trójdzielny. Obserwuje się zaburzenia czucia i tępy, stały ból po stronie dotkniętej chorobą (podobny do bólu zęba). Późnym stadiom towarzyszy osłabienie i zanik mięśni żucia.

Objawami ucisku nerwu odwodzącego i twarzowego są:

• utrata smaku;
• zaburzenia wydzielania śliny;
• zmiany wrażliwości twarzy;
• podwójne widzenie, zez, łzawienie lub suchość oczu (co jest typowe dla sytuacji, gdy rozwija się nerwiak osłonkowy nerwu okoruchowego).

Jeśli u pacjenta z neurofibromatozą występuje schwannoma nerwu twarzowego, obraz kliniczny ulega rozszerzeniu o objawy tej choroby. Można zaobserwować hiperpigmentację skóry, pojawienie się brązowych plam i patologie kości.

Nerwiak nerwu trójdzielnego jest drugim najczęściej występującym nerwiakiem. Pierwsze objawy pojawiają się w zależności od wielkości guza. Najczęściej mówimy o następujących objawach:

• zmiany wrażliwości twarzy (uczucie zimna, gęsia skórka, pojawienie się obszarów zdrętwienia);
• osłabienie, niedowład mięśni żucia;
• tępy ból twarzy po stronie chorej;
• zmiana smaku;
• halucynacje smaku i zapachu, które również mogą wpływać na jakość apetytu.

Chociaż praktycznie każdy nerw czaszkowy może zostać dotknięty, schwannomy nerwu wzrokowego i nerwu węchowego nie są powszechne. Nerwy te nie zawierają osłonek zbudowanych z komórek Schwanna.

Nerwiak rdzeniowy diagnozuje się głównie w odcinku szyjnym i piersiowym kręgosłupa. Schwannoma lędźwiowy jest znacznie rzadszy. We wszystkich przypadkach patologiczna formacja otacza rdzeń kręgowy, wywierając na niego nacisk ze wszystkich stron. Objawia się to następującymi objawami klinicznymi:

• zespół bólu korzeniowego;
• zaburzenia wegetatywne;
• oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Pacjent skarży się na drętwienie, zwiększoną wrażliwość na temperaturę i uczucie pełzania w obszarze unerwienia przez dotknięty nerw. Schwannoma tkanek miękkich szyi towarzyszy nieprzyjemnym doznaniom w okolicy potylicznej, szyjnej, barkowej i łokciowej. Ból jest zwykle ostry, może przypominać atak dusznicy bolesnej i promieniować do kończyny górnej lub łopatki.

Nerwy wychodzące z rdzenia kręgowego (korzenie nerwowe) są przedłużeniem rdzenia kręgowego odpowiedzialnym za transport impulsów do różnych struktur w ciele. Rdzeń kręgowy kończy się na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego, gdzie powstaje tzw. stożek rdzeniowy. Pęczek korzeni nerwowych poniżej tego stożka nazywa się ogonem końskim. Schwannoma ogona końskiego towarzyszy ból w odpowiedniej lokalizacji, zmiany odruchów, zmniejszenie siły mięśni i wrażliwości. W niektórych przypadkach pacjenci tracą zdolność do pracy, chociaż nerwiak tej lokalizacji zwykle dobrze reaguje na leczenie chirurgiczne. Operacja jest obowiązkowa i pilna, ponieważ często przy braku leczenia pacjenci doświadczają dysfunkcji pęcherza moczowego i niedowładu kończyn dolnych.

Do tkanek miękkich zalicza się nie tylko mięśnie, ale także zakończenia nerwowe, które również mogą zostać dotknięte łagodnym procesem nowotworowym. W ten sposób często diagnozuje się schwannoma tkanek miękkich uda. Choroba objawia się bólem przy ucisku, a także innymi objawami, których nasilenie zależy od wielkości nowotworu. W niektórych przypadkach wykrywa się obrzęk, miejscowe zaburzenia czucia, niedowład i parestezje.

Schwannoma śródpiersia, kolejny, rzadszy typ tego nowotworu, charakteryzuje się następującymi objawami:

Ból w klatce piersiowej, mogący promieniować do obręczy barkowej, szyi i okolicy łopatek;

• zaburzenia rytmu serca;
• kaszel, trudności w oddychaniu;
• ogólne osłabienie, zmęczenie;
• ból głowy i zawroty głowy;
• zaczerwienienie twarzy.

Schwannoma miednicy małej towarzyszy dysfunkcji narządów zlokalizowanych w tym obszarze. Możliwe jest zatrzymanie lub nietrzymanie moczu i/lub stolca, zaburzenia w układzie trawiennym oraz zaburzenia funkcji rozrodczych i seksualnych.

Schwannoma splotu ramiennego jest złośliwą patologią i często wynika ze złośliwości nerwiaka. Pacjenci skarżą się na charakterystyczny ból w okolicy między ramieniem a szyją. Ból pojawia się lub nasila podczas pochylania, obracania lub poruszania głową.

Schwannoma nerwu kulszowego objawia się stałym bólem kończyny dolnej podczas chodzenia, a także przy zginaniu i prostowaniu chorej nogi w stawie kolanowym. Możliwe jest wystąpienie parestezji w stopie, osłabienie, szczególnie widoczne podczas chodzenia. Podczas badań diagnostycznych wykrywa się objawy neuropatii nerwu kulszowego. [ 5 ]

Gradacja

Nerwiak nerwu słuchowego (znany również jako nerwiak akustyczny lub przedsionkowy) przechodzi przez cztery stadia rozwoju.

1. Ognisko patologiczne nie opuszcza granic przewodu słuchowego wewnętrznego, średnica części pozaprzewodowej wynosi od 1 mm do 1 cm.
2. Proces nowotworowy rozszerza przewód słuchowy wewnętrzny i rozprzestrzenia się w kącie mostowo-móżdżkowym, a średnica zwiększa się do 11-20 mm.
3. Guz dociera do pnia mózgu, ale go nie uciska. Średnica rozszerza się do 21-30 mm.
4. Pień mózgu jest ściśnięty, średnica tworu przekracza 3 cm.

Łagodny nerwiak osłonkowy

Schwannoma tkanki miękkiej rzadko daje przerzuty w łagodnym przebiegu, ale często osiąga duże rozmiary i rośnie głęboko. Jednak niektóre takie guzy mają tendencję do agresywnego wzrostu, dlatego zaleca się ich usunięcie przy pierwszej możliwej okazji.

Ogólnie rzecz biorąc, proces nowotworowy dotyka głównie głowy i kręgosłupa, szyi i kończyn górnych, może być pojedynczy lub mnogi, często rośnie powoli w postaci wyraźnego guza o gęstej konsystencji. Jednym z charakterystycznych objawów jest pojawienie się bólu przy ucisku.

Często takie schwannomy nie ujawniają się w żaden sposób i są wykrywane przypadkowo. Jednak nawet w tym przypadku specjaliści zalecają usunięcie ogniska patologicznego bez czekania na rozwój objawów neurologicznych i innych działań niepożądanych i powikłań.

Nerwiak osłonkowy złośliwy

Złośliwa transformacja schwannoma występuje w odosobnionych przypadkach, ale prawdopodobieństwa złośliwości nie należy całkowicie ignorować. Podczas złośliwości wyraźnie zdefiniowane obszary o zwiększonej komórkowości i licznych mitozach, anaplastyczne wielokątne i okrągłe struktury nabłonkowe pojawiają się na tle łagodnych stref. W obszarach przejściowych występują zmiany graniczne. Zmiany torbielowate są widoczne w około 75% przypadków złośliwych schwannoma.

Komplikacje i konsekwencje

Duża liczba schwannoma ma łagodny przebieg i rośnie dość powoli, nie powodując znaczącego deficytu neurologicznego. Dlatego w niektórych przypadkach lekarze sugerują pacjentom wybranie podejścia wyczekującego, bez radykalnego usuwania nowotworu. Jednocześnie pojawiają się wątpliwości: czy w tym czasie mogą wystąpić jakieś powikłania niepożądane?

Ryzyko istnieje, więc „czekanie” nie jest zalecane dla wszystkich pacjentów, ale tylko dla tych, którzy mają ciężką zdekompensowaną patologię somatyczną, która uniemożliwia operację. Dotyczy to również pacjentów w podeszłym wieku.

Generalnie bardziej uzasadniony jest wybór aktywnego leczenia operacyjnego. [ 6 ]

Możliwe powikłania dalszego wzrostu nerwiaka obejmują:

• niedowład, paraliż;
• zaburzenia układu pokarmowego i miednicy;
• upośledzenie słuchu i wzroku;
• wzrost ciśnienia śródczaszkowego;
• dysfunkcja serca i układu oddechowego;
• złośliwość (nowotwory złośliwe).

Diagnostyka nerwiaki (schwannoma)

Najbardziej informatywnym badaniem diagnostycznym schwannoma akustycznego jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z kontrastem w trybach T1 i T2. Metoda ta pomaga określić wielkość nowotworu, obecność obrzęku okołoguzowego i oznak wodogłowia okluzyjnego, które występuje w wyniku ucisku czwartej komory. Wykonuje się również tomografię komputerową i audiografię sprzętową.

Do głównych metod diagnostycznych, w tym diagnostyki instrumentalnej zalicza się:

• badanie neurologiczne w celu wykrycia uszkodzeń nerwów czaszkowych i rdzeniowych;
• audiogram (określa stopień ubytku słuchu w przypadku nerwiaka akustyczno-przedsionkowego);
• tomografia komputerowa, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, jądrowy rezonans magnetyczny.

Okrągłe nerwiaki osłonkowe są dobrze widoczne w rezonansie jądrowym. W niektórych przypadkach nowotwór ma wygląd kropli. Podczas kontrastowego MRI guz aktywnie gromadzi kontrast i wykazuje wysoką intensywność, która jest widoczna na obrazie jako biały okrągły element.

W przypadku schwannoma rdzeniowego stwierdza się również guz okrągły. Jeśli guz rośnie przez otwór międzykręgowy, przyjmuje wygląd klepsydry, co jest wyraźnie widoczne na zdjęciu TK. [ 7 ]

Badania laboratoryjne nie są specyficzne i wykonuje się je w ramach ogólnych badań klinicznych.

Charakterystyka radiograficzna nerwiaka osłonkowego:

• wyraźnie zdefiniowany obszar patologiczny, z przemieszczeniem sąsiednich struktur bez wrastania w nie;
• objawy zwyrodnienia torbielowatego i tłuszczowego;
• rzadkość występowania zwapnień i krwotoków (do 5% przypadków).

Charakterystyka nerwiaka osłonkowego w badaniu MRI:

• T1 hipotensyjne lub izometryczne;
• T1 z kontrastem – intensywne wzmocnienie sygnału;
• T2 – niejednorodna hiperintensywność, z możliwymi zmianami torbielowatymi;
• T2 – duże nowotwory posiadają obszary krwawienia.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa w okresie przedoperacyjnym jest dość trudna. Należy poszukiwać różnic między mięsakami (liposarcoma i fibrosarcoma), ganglioneuromami i innymi procesami nowotworowymi tkanki łącznej.

Istniejące przedoperacyjne metody diagnostyczne nie są powszechnie akceptowane, procedury są przepisywane indywidualnie. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z wprowadzeniem środka kontrastowego jest często najbardziej informatywne.

Według statystyk, tylko w 10-15% przypadków lekarzowi udaje się postawić prawidłową diagnozę schwannoma przed wykonaniem operacji. Dotyczy to głównie przypadków związanych z obecnością neurofibromatozy.

Leczenie nerwiaki (schwannoma)

W zależności od cech klinicznych i wielkości nerwiaka, stanu i wieku pacjenta, lekarz może zastosować jeden z trzech rodzajów leczenia:

• kontrola dynamiczna (taktyka oczekiwania);
• leczenie chirurgiczne (taktyka chirurgiczna);
• radiochirurgia stereotaktyczna.

Jeśli schwannoma jest łagodny, mały, nie powoduje deficytów neurologicznych i nie ma wysokiego tempa wzrostu, lekarz może uciec się do czujnego wyczekiwania. Taka taktyka jest odpowiednia dla pacjentów w podeszłym wieku, którzy mają choroby somatyczne w fazie dekompensacji.

Jednak w zdecydowanej większości przypadków, biorąc pod uwagę ryzyko dalszego rozwoju nowotworu, bardziej wskazane jest wybranie podejścia aktywnego, a konkretnie usunięcia nerwiaka osłonkowego.

Leki

Chemioterapia jest stosowana w przypadku złośliwych schwannoma, chociaż guz jest na nią często oporny i konieczne jest indywidualne dobranie odpowiednich i skutecznych leków. Chemioterapia jest również przepisywana w przypadku przerzutów. Leczenie jest długotrwałe, dożylne, a dawkowanie jest ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta. Najczęściej przepisywanymi lekami chemioterapeutycznymi są winkrystyna, doksorubicyna, środki platynowe, etopozyd i cyklofosfamid.

Możliwe schematy leczenia:

• Windesyna 3 mg/m² dożylnie/kroplówka. przez 1-4 dni w cyklach trwających 21 dni + Cisplatyna 40 mg/m² dożylnie/kroplówka. przez 1-4 dni + Etopozyd 100 mg/m² dożylnie/kroplówka. w cyklach trwających 21 dni.
• Winkrystyna 0,75 mg/m² dożylnie/kroplówka pierwszego, trzeciego i piątego dnia + Doksorubicyna 15 mg/m² dożylnie/kroplówka pierwszego, trzeciego i piątego dnia + Cyklofosfamid 300 mg/m² dożylnie/kroplówka pierwszego do piątego dnia. Kursy w okresach 21 dni.
• Topotekan 1 mg na m² dożylnie/kroplówka od dnia 1. do dnia 7. + Cyklofosfamid 100 mg na m² dożylnie/kroplówka od dnia 1. do dnia 7. + Etopozyd 100 mg na m² dożylnie/kroplówka od dnia 8. do dnia 10. w cyklach 21-dniowych.

Stan pacjenta jest stale monitorowany przez specjalistę. W razie potrzeby pilnie wymienia lek lub dostosowuje dawkę. Najczęstsze działania niepożądane podczas chemioterapii to: zaparcia, bóle brzucha, drętwienie i mrowienie stóp i rąk, bóle mięśni i stawów, nudności i wymioty, osłabienie mięśni.

Leczenie chirurgiczne

Schwannoma jest wskazaniem do operacji dla większości pacjentów. Pacjenci z dużymi i olbrzymimi schwannoma, a także z wyraźnym deficytem neurologicznym, są operowani bezbłędnie. Małe nowotwory można usunąć za pomocą radiochirurgii.

Do usuwania schwannoma przedsionkowego (akustycznego) stosuje się jeden z trzech podstawowych typów dostępu chirurgicznego. Najczęściej stosuje się dostęp retrosigmoidalny, nieco rzadziej translabyryntowy i przez środkowy dół czaszki. Wszystkie te metody mają swoje „zalety” i „wady”, na podstawie których lekarz podejmuje decyzję o rodzaju operacji, która ma zostać wykonana.

W ciągu ostatnich kilku lat specjaliści aktywnie wykorzystują narzędzia mikrochirurgiczne w praktyce chirurgicznej, co zwiększyło odsetek beznawrotowych i udanych operacji usuwania schwannoma. Rozwój powikłań pooperacyjnych występuje stosunkowo rzadko: mowa o zaburzeniach unerwienia nerwów i funkcji neurologicznych, wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i krwotokach, obrzękach struktur mózgowych, procesach zapalnych, zakażeniach ran, niedowładach i porażeniach.

Celem leczenia radiochirurgicznego, które jest stosowane przede wszystkim w przypadku małych guzów, jest uzyskanie kontroli nad wzrostem nerwiaka osłonkowego. Często zastosowanie tej metody pozwala na ustabilizowanie rozwoju ogniska patologicznego i zmniejszenie jego objętości – w ponad 80% przypadków. Gamma knife jest wskazany w leczeniu nerwiaków osłonkowych o wielkości do 35 mm. [ 8 ]

Zapobieganie

Nie opracowano dotąd konkretnych środków zapobiegawczych zapobiegających wystąpieniu schwannoma, ponieważ współczesna medycyna nie dysponuje wystarczającymi informacjami na temat natury tej choroby.

Osoby zagrożone powinny szczególnie dbać o swoje zdrowie, regularnie zgłaszać się do lekarzy na badania profilaktyczne. Dotyczy to osób, które wcześniej były narażone na promieniowanie, lub mają obciążone dziedzicznie inne procesy nowotworowe w układzie nerwowym, nefrofibromatozę itp. Oprócz badania neurologicznego zaleca się okresowe wykonywanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Konieczność innych pomocniczych procedur diagnostycznych ustalana jest indywidualnie.

Prognoza

Chirurgia jest preferowaną i zalecaną metodą leczenia, z powodzeniem stosowaną w przypadku schwannoma. Nawroty są niezwykle rzadkie, podobnie jak złośliwość.

Ogólnie rzecz biorąc, schwannoma są przeważnie łagodne, ale mogą osiągać duże rozmiary - 10-20 cm średnicy, co jest spowodowane głównie późną diagnozą. Późne skierowanie do lekarza można wytłumaczyć brakiem początkowych objawów klinicznych, długim bezobjawowym przebiegiem, niespecyficznymi objawami. Najczęstszym powodem szukania pomocy lekarskiej jest sytuacja, gdy guz zaczyna naciskać i przemieszczać pobliskie struktury i narządy.

Rokowanie po chirurgicznym usunięciu łagodnego nowotworu uważa się za korzystne: pacjenci mają prawie 100% pięcioletni wskaźnik przeżycia. Po usunięciu zmiany złośliwej pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi około 50%. Schwannoma w postaci nawrotu rozwija się głównie przy jego niepełnym usunięciu, co obserwuje się w 5-10% przypadków.