Poważne zapalenie osierdzia

Zapalenie worka włóknistego otaczającego serce (osierdzie), w którym dominującym objawem jest powstawanie i gromadzenie się w nim surowiczego wysięku (wysięku) - płynu surowiczego, diagnozuje się jako surowicze zapalenie osierdzia.

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych częstość występowania surowiczego zapalenia osierdzia u chorych na toczeń rumieniowaty układowy szacuje się na 22–26%, w reumatoidalnej chorobie serca średnio na 18%, a w przypadku onkologii na około 23%.

Przyczyny surowicze zapalenie osierdzia

Poważne zapalenie osierdzia określa się jako wysiękową (wysiękową) postać patologii, ponieważ występuje znaczny nadmiar wytwarzania płynu osierdziowego w porównaniu z jego wsteczną absorpcją - z tworzeniem się surowiczego lub surowiczo-włóknistegowysięk w jamie osierdzia. To skład wysięku definiuje główne typy: po prostu surowicze i surowiczo-włóknikowe zapalenie osierdzia, które reprezentują ten sam podstawowy proces i są najczęstszym rodzajem tego schorzenia. [1]

Zwykle surowicze zapalenie osierdzia nie jest związane z zapaleniem infekcyjnym, np. zapaleniem osierdzia. Rozwija się w reumatoidalnym zapaleniu stawów, które może wpływać na układ sercowo-naczyniowy wraz z rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów lubreumatoidalna choroba serca.

Przyczyny surowiczego zapalenia osierdzia obejmują równieżtoczeń rumieniowaty układowy (TRU), [2] zawał mięśnia sercowego, [3]uraz serca lub operacja kardiochirurgiczna – jako odpowiedź układu odpornościowego w postaci zespołu pokardiotomii lubzespół Dresslera. [4]Dodatkowo takie zapalenie worka osierdziowego może wiązać się z niewydolnością nerek i nadmiernym stężeniem azotu we krwi (azotemia), nowotworami złośliwymi klatki piersiowej i śródpiersia oraz ich radioterapią.

Ale istnieje również surowiczo-ropne zapalenie osierdzia - z obecnością wysięku z ropą w worku osierdziowym. A to już jest zakaźne zapalenie osierdzia, którego przyczyną może być:

• Gruźlica - z wysiękiemgruźlicze zapalenie osierdzia;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• Uogólniona sepsa w przypadkuzespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.

Najczęstszymi bakteryjnymi czynnikami zapalnymi są paciorkowce i gronkowce, a wśród wirusów są to enterowirusy RNA, wirusy Coxsackie.

Przeczytaj także:Zapalenie osierdzia: informacje ogólne

Czynniki ryzyka

W wyniku wymienionych chorób i stanów patologicznych rozwija się surowicze i surowiczo-włóknikowe zapalenie osierdzia, a ich obecność w wywiadzie jest czynnikiem ryzyka zapalenia worka osierdziowego z utworzeniem się wysięku do jego jamy. [5]

Patogeneza

W przypadku braku stanu zapalnego objętość płynu w jamie osierdzia nie przekracza 50 ml, jest to filtrowane osocze krwi, które jest niezbędne do zmniejszenia tarcia między poruszającym się sercem a sąsiednimi tkankami. Więcej szczegółów znajdziesz. -Płyn w jamie osierdzia

W przypadku surowiczego zapalenia osierdzia ilość tego płynu wzrasta wraz z powstawaniem wysiękowego wysięku osierdziowego. Specjaliści wyjaśniają patogenezę tego procesu rozwojem reakcji układu odpornościowego z charakterystyczną aktywacją mediatorów stanu zapalnego, w odpowiedzi na działanie których zwiększa się przepuszczalność ścian najmniejszych naczyń dostarczających krew do tkanek osierdzia, prowadząc do wysięku (od Exsudare – wydalać, pocić się).

Wysięk surowiczy może być także wytwarzany przez komórki mezotelialne wewnętrznej warstwy surowiczej osierdzia (pericardium surosum).

Więcej informacji w artykule -Wysiękowe zapalenie osierdzia

Objawy surowicze zapalenie osierdzia

Jeśli tworzenie się wysięku w jamie worka osierdziowego następuje powoli, mogą nie być zauważalnych oznak procesu patologicznego. Ale gdy zwiększa się objętość wysięku osierdziowego, objawy takie jak:

• duszność;
• dyskomfort podczas oddychania w pozycji leżącej;
• kaszel;
• zawroty głowy, osłabienie, uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
• kołatanie serca;
• ból w klatce piersiowej o różnym nasileniu – za mostkiem lub po lewej stronie;
• obrzęk brzucha lub kończyn dolnych.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów temperatura ciała zwykle wzrasta. Oraz w zespole pozawałowym (występującym zwykle 10-30 dni po zawale serca)

Poważnemu zapaleniu osierdzia może towarzyszyć gorączka, odgłos tarcia podczas osłuchiwania, zapalenie opłucnej i wysięk opłucnowy.

Komplikacje i konsekwencje

Poważne i surowiczo-włóknikowe zapalenie osierdzia, zwłaszcza nawracające, może prowadzić do powikłań w postaci bliznowacenia przestrzeni między dwiema warstwami worka osierdziowego, co ogranicza ruch serca podczas każdego skurczu.

W wyniku zaangażowania mięśnia sercowego w proces zapalny rozwija się migotanie przedsionków.

U pacjentów z reumatyczną chorobą serca następstwem zapalenia osierdzia jest występowanie ogniskowych złogów wapnia w osierdziu.

Ponadto może powodować szybkie gromadzenie się płynu w osierdziutamponada serca - jego ucisk, często wymagający chirurgicznego otwarcia osierdzia w celu usunięcia nadmiaru płynu. [6]

Diagnostyka surowicze zapalenie osierdzia

Jak rozpoznać surowicze zapalenie osierdzia – jakie badania są potrzebne, jakie badania obejmuje diagnostyka instrumentalna i jakie choroby należy wykluczyć w diagnostyce różnicowej – szczegółowo opisano w publikacjiRozpoznanie zapalenia osierdzia.

Leczenie surowicze zapalenie osierdzia

Poważne zapalenie osierdzia często ustępuje samoistnie, a niesteroidowe leki przeciwzapalne pozostają leczeniem pierwszego rzutu.

Wszystkie szczegóły w materiale -Leczenie zapalenia osierdzia

Zapobieganie

Istota zapobiegania surowiczemu zapaleniu osierdzia sprowadza się do szybkiego wykrywania i leczenia chorób etiologicznych (zakaźnych i niezakaźnych) oraz stanów patologicznych.

Prognoza

Rokowanie przebiegu surowiczego zapalenia osierdzia komplikuje nie tylko możliwość jego nawrotu (w 15–32% przypadków) i utrzymująca się chroniczność stanu zapalnego, ale także zagrożenie śmiertelną tamponadą serca.