Poważne zapalenie osierdzia

Zapalenie włóknistego worka otaczającego serce (osierdzia), w którym dominującym objawem jest powstawanie i gromadzenie się w nim wysięku surowiczego (effuzji) - płynu surowiczego, rozpoznaje się jako surowicze zapalenie osierdzia.

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych częstość występowania surowiczego zapalenia osierdzia u chorych na toczeń rumieniowaty układowy szacuje się na 22-26%, w przypadku reumatoidalnej choroby serca średnio na 18%, a w przypadku onkologii – na około 23%.

Przyczyny surowicze zapalenie osierdzia

Surowicze zapalenie osierdzia odnosi się do wysiękowej (wysiękowej) formy patologii, ponieważ występuje znaczny nadmiar produkcji płynu osierdziowego w porównaniu do jego wchłaniania zwrotnego - z tworzeniem się surowiczego lub surowiczo-włóknistego wysięku w jamie osierdziowej. To właśnie skład wysięku określa takie główne typy, jak po prostu surowicze i surowiczo-włókniste zapalenie osierdzia, które reprezentują ten sam podstawowy proces i są najczęstszym typem tego schorzenia. [ 1 ]

Zapalenie osierdzia surowicze zazwyczaj nie jest związane ze stanem zapalnym o charakterze zakaźnym, rozwija się np. w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów, które może wpływać na układ sercowo-naczyniowy, powodując rozwój reumatycznego zapalenia serca lub reumatoidalnej choroby serca.

Do innych przyczyn surowiczego zapalenia osierdzia zalicza się toczeń rumieniowaty układowy (SLE), [ 2 ] zawał mięśnia sercowego, [ 3 ] uraz serca lub operację kardiochirurgiczną – jako reakcję układu immunologicznego w postaci zespołu po kardiotomii lub zespołu Dresslera. [ 4 ] Ponadto takie zapalenie osierdzia może być związane z niewydolnością nerek i nadmiernym stężeniem azotu we krwi (azotemia), z nowotworami złośliwymi klatki piersiowej i śródpiersia oraz ich radioterapią.

Ale jest też surowiczo-ropne zapalenie osierdzia - z obecnością wysięku z ropą w worku osierdziowym. I to jest już infekcyjne zapalenie osierdzia, którego przyczynami mogą być:

• gruźlica - z wysiękowym zapaleniem osierdzia;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• uogólniona sepsa w przypadku rozwoju zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej.

Najczęstszymi bakteryjnymi czynnikami wywołującymi stany zapalne są paciorkowce i gronkowce, a z wirusów – enterowirusy RNA, wirusy Coxsackie.

Przeczytaj także: Zapalenie osierdzia: Informacje ogólne

Czynniki ryzyka

Zapalenie osierdzia surowicze i surowiczo-włóknikowe rozwija się na skutek już wymienionych chorób i stanów patologicznych, a ich obecność w wywiadzie stanowi czynnik ryzyka zapalenia osierdzia z wytworzeniem wysięku w jego jamie. [ 5 ]

Patogeneza

W przypadku braku stanu zapalnego objętość płynu w jamie osierdziowej nie przekracza 50 ml, jego skład stanowi przefiltrowana osocze krwi i jest niezbędny do zmniejszenia tarcia między poruszającym się sercem a sąsiednimi tkankami. Więcej szczegółów w artykule - Płyn w jamie osierdziowej

W przypadku surowiczego zapalenia osierdzia ilość tego płynu zwiększa się wraz z powstawaniem wysiękowego wysięku osierdziowego. Specjaliści tłumaczą patogenezę tego procesu rozwojem reakcji układu odpornościowego z charakterystyczną aktywacją mediatorów zapalnych, w odpowiedzi na którą zwiększa się przepuszczalność ścian najmniejszych naczyń doprowadzających krew do tkanki osierdziowej, co prowadzi do wysięku (od łacińskiego exsudare – wydzielać, pocić się).

Wysięk surowiczy może być również wytwarzany przez komórki mezotelialne wewnętrznej warstwy surowiczej osierdzia (pericardium serosum).

Więcej informacji w artykule - Wysiękowe zapalenie osierdzia

Objawy surowicze zapalenie osierdzia

Jeśli wysięk do jamy osierdziowej powstaje powoli, zauważalne oznaki procesu patologicznego mogą być nieobecne. Ale gdy objętość wysięku do osierdzia wzrasta, pojawiają się takie objawy jak:

• duszność;
• dyskomfort przy oddychaniu w pozycji leżącej;
• kaszel;
• zawroty głowy, osłabienie, uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
• przyspieszone tętno;
• ból w klatce piersiowej o różnym nasileniu – za mostkiem lub po lewej stronie;
• obrzęk brzucha lub kończyn dolnych.

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów temperatura ciała zwykle wzrasta. A w przypadku zespołu pozawałowego (zazwyczaj występującego 10–30 dni po zawale serca)

Zapaleniu osierdzia surowiczemu mogą towarzyszyć gorączka, tarcie przy osłuchiwaniu, zapalenie opłucnej i wysięk opłucnowy.

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie osierdzia surowicze i surowiczo-włókniste, zwłaszcza nawracające, może prowadzić do powikłań w postaci bliznowacenia przestrzeni między dwiema warstwami osierdzia, co ogranicza ruch serca podczas każdego skurczu.

W wyniku zaangażowania mięśnia sercowego w proces zapalny rozwija się migotanie przedsionków.

U pacjentów z chorobą reumatyczną serca następstwami zapalenia osierdzia są m.in. ogniskowe złogi wapnia w osierdziu.

Ponadto szybkie gromadzenie się płynu w worku osierdziowym może powodować tamponadę serca – ucisk osierdzia, często wymagający chirurgicznego otwarcia osierdzia w celu usunięcia nadmiaru płynu. [ 6 ]

Diagnostyka surowicze zapalenie osierdzia

Jak rozpoznać surowicze zapalenie osierdzia – jakie badania są konieczne, co obejmuje diagnostyka instrumentalna i jakie choroby należy wykluczyć w diagnostyce różnicowej – opisano szczegółowo w publikacji Diagnostyka zapalenia osierdzia

Leczenie surowicze zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia o charakterze surowiczym często ustępuje samoistnie, a leczeniem pierwszego rzutu pozostają niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Szczegóły w materiale - Leczenie zapalenia osierdzia

Zapobieganie

Istota profilaktyki surowiczego zapalenia osierdzia sprowadza się do wczesnego wykrywania i leczenia chorób etiologicznych (zakaźnych i niezakaźnych) oraz stanów patologicznych.

Prognoza

Rokowanie co do przebiegu surowiczego zapalenia osierdzia komplikuje nie tylko możliwość jego nawrotu (w 15-32% przypadków) oraz utrzymujący się przewlekły stan zapalny, ale także ryzyko wystąpienia zagrażającej życiu tamponady serca.