Powikłania po dławicy piersiowej na sercu, nerkach i stawach: objawy, leczenie, jak uniknąć

Dlaczego lekarze, diagnozując zapalenie migdałków – anginę (zapalenie migdałków) – i przepisujący odpowiednią terapię, nalegają, aby pacjenci stosowali się do wszystkich zaleceń? Ponieważ niepełne leczenie anginy jest obarczone negatywnymi konsekwencjami, ponieważ niektóre powikłania anginy mogą poważnie i trwale pogorszyć ogólny stan zdrowia.

Powikłania po zapaleniu migdałków są szczególnie niebezpieczne u dzieci, które chorują na tę zakaźną chorobę laryngologiczną znacznie częściej niż dorośli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dlaczego dławica piersiowa powoduje powikłania?

Co jest niebezpiecznego w anginie? I dlaczego powoduje powikłania – dość liczne i potencjalnie zagrażające życiu?

Każdy zna objawy zapalenia migdałków: ból gardła (również podczas połykania), czerwone, spuchnięte migdałki (często z ropną płytką, powodującą halitozę), gorączka z dreszczami, ból głowy, zmęczenie, spuchnięte węzły chłonne na szyi oraz ból uszu lub szyi. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz – Zapalenie migdałków (ostre zapalenie migdałków) – Objawy

Ale nie objawy choroby są ważne, ale jej przyczyny. Zapalenie migdałków jest wywoływane albo przez bakterie (w 30-40% przypadków), albo przez wirusy (60-70%). Według długoterminowych badań, ostre bakteryjne zapalenie migdałków rozwija się najczęściej w wyniku zakażenia migdałków podniebiennych Streptococcus pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A) - 51,4% przypadków; Staphylococus aureus (gronkowiec złocisty) - 12,5% (według innych danych - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - 8-12%; Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2%. Natomiast ropne zapalenie migdałków w 58-82% przypadków jest wynikiem patogennego działania paciorkowca β-hemolizującego.

Jednak za rozwój zapalenia migdałków częściej odpowiadają wirusy (wirus RS i rinowirusy, adenowirusy, wirusy grypy i paragrypy), przy czym przebieg choroby o etiologii wirusowej i powikłaniach zapalenia migdałków mogą być łagodniejsze.

Najwięcej badań dotyczy przyczyn powikłań ropnego zapalenia migdałków - ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków. Wnikając do nabłonka śluzowego migdałków podniebiennych, paciorkowiec β-hemolizujący grupy A (Streptococcus pyogenes) wytwarza egzotoksyny, które oddziałują na komórki i powodują zaburzenia procesów fizjologicznych i reakcji immunologicznych.

W ten sposób enzymy błonotwórcze – streptolizyny S i O (SLS i SLO) – uszkadzają błony cytoplazmatyczne komórek nabłonkowych i krwinek; erytrocyty krwi i niektóre organelle subkomórkowe są całkowicie niszczone przez hemolizyny bakteryjne; pneumolizyna, przedostając się do krwiobiegu, pomaga drobnoustrojom rozprzestrzeniać się po całym ciele i kolonizować układ oddechowy. Enzymy proteazowe tej bakterii katalizują hydrolizę wiązań peptydowych komórek w miejscu wprowadzenia, aby uzyskać aminokwasy niezbędne do syntezy własnych białek.

Ponadto S. pyogenes ma immunomodulacyjne superantygeny (SAg), które zapewniają przeżycie bakterii. Są one w stanie ominąć główne kompleksy zgodności tkankowej (antygeny limfocytów MHC-II) i wiązać się z receptorami komórek T (rozpoznającymi obce antygeny), „przeprogramować” ich geny α i β oraz manipulować limfocytami T – kierując je do zdrowych komórek tkanek śródmiąższowych. Wyjaśnia to manifestację nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej na antygeny pozakomórkowe lub somatyczne paciorkowca β-hemolizującego.

Staphylococcus aureus ma również wystarczający arsenał enzymów cytolitycznych, powodując powikłania anginy gronkowcowej. S. aureus produkuje wspomnianą już hemolizynę; leukocidynę, która rozpuszcza komórki leukocytów, a także plazminę, która rozkłada białka włókniste (fibryny). Eksperci zauważają, że przerost limfoidalny i zapalenie migdałków występują, gdy paciorkowce tłumią komórkowe mechanizmy ochrony tkanek, co prowadzi do bakteriemii z zespołem niewydolności wielonarządowej.

Jakie powikłania mogą wystąpić po zapaleniu migdałków?

Możliwe są zarówno miejscowe, jak i ogólne powikłania anginy. W szczególności obserwuje się takie miejscowe powikłania anginy nieżytowej, jak zapalenie regionalnych (szyjnych) węzłów chłonnych z rozwojem zapalenia węzłów chłonnych. Często stan zapalny obejmuje błonę śluzową całej krtani - aż do uogólnionego zakażenia gardła, a lekarze laryngolodzy stwierdzają ostre nieżytowe zapalenie krtani. Bakteryjne zapalenie migdałków powoduje powikłania w uszach - w postaci zapalenia ucha środkowego. Najczęściej takie powikłania odnotowuje się po anginie u dzieci.

Mogą również wystąpić powikłania oczne, które objawiają się zapaleniem błony śluzowej oka - zapaleniem spojówek (z zaczerwienieniem, pieczeniem, uczuciem ciała obcego w oczach i ich zwiększoną wrażliwością na światło). Miejscowe powikłania gronkowcowego zapalenia migdałków obejmują zapalenie ucha środkowego lub błony śluzowej brzegów powiek (blepharitis).

Powikłania ropnego zapalenia migdałków są powikłaniami zapalenia migdałków mieszkowych, a także

Powikłania zapalenia migdałków lakunarnych obejmują obrzęk gardła, któremu towarzyszą trudności w oddychaniu, przyspieszone bicie serca, sinicę skóry i obturacyjny bezdech senny. Dowiedz się więcej – Zapalenie migdałków mieszkowych i lakunarnych

Gdy infekcja rozprzestrzeni się na błonę śluzową i tkanki podskórne okolicy otaczającej migdałek, rozwija się ropień okołomigdałkowy – miejscowe powikłanie zapalenia migdałków gronkowcowych – ropniowy oraz poprzedzające go grudkowe i lakunarne. Powstaniu ropnia towarzyszy gorączka i dreszcze, narastający ból gardła, trudności w połykaniu, ogólne osłabienie i ból głowy.

Ropień okołomigdałkowy może mieć z kolei negatywne skutki: ropowicę dna jamy ustnej (angina Ludwiga); rozwój ropnia zagardłowego; tworzenie się skrzepów i zapalenie naczyń zatoki jamistej opony twardej mózgu; uszkodzenie śródbłonka i uszkodzenie ściany naczyń okolicy przygardłowej z krwawieniem diapedetycznym; zachłystowe zapalenie płuc; niedrożność dróg oddechowych.

Częste powikłania dławicy piersiowej

Do negatywnych skutków bakteryjnego zapalenia migdałków zalicza się przede wszystkim powikłania ze strony nerek, serca, stawów nóg oraz reumatyzm.

Po 15-25 dniach od wystąpienia choroby mogą ujawnić się powikłania nefrologiczne zapalenia migdałków gronkowcowych, a także zapalenia migdałków wywołanego przez paciorkowce hemolityczne i ropne, w postaci ciężkiego zapalenia komórek filtrujących nerek - kłębuszkowego zapalenia nerek. Więcej informacji w artykule - Objawy ostrego popaciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Eksperci nie mają już wątpliwości, że powikłania serca po dusznicy bolesnej wynikają z nieprawidłowej odpowiedzi układu odpornościowego organizmu na paciorkowce β-hemolizujące. Rezultatem autoimmunologicznej odpowiedzi organizmu jest ostra gorączka reumatyczna (ARF). Według Global Burden of Disease Study (WHO), ARF diagnozuje się u 325 000 dzieci w wieku od 5 do 14 lat każdego roku; obecnie około 33,5 miliona osób cierpi na reumatyczne zapalenie serca, a znaczna jego część przypada na powikłania dusznicy bolesnej u dorosłych (zwykle powtarzające się i koniecznie o etiologii bakteryjnej).

Rozwój ARF następuje około dwóch do trzech tygodni po zakażeniu S. рyogenes i wystąpieniu paciorkowcowego zapalenia migdałków lub zapalenia gardła. W tym przypadku obserwuje się reumatyzm z obrzękiem i bólem stawów kończyn - zapalenie wielostawowe lub wędrujące zapalenie wielostawowe, czyli powikłania w stawach nóg (zwłaszcza kolan).

Bezbolesne ziarniniakowe ciałka Aschoffa (ciałka Aschoffa) - ogniska zapalenia tkanek śródmiąższowych w stadium włóknienia - mogą pojawić się wszędzie, także w błonach serca. Z powodu tych węzłów, po trzech do czterech miesiącach od zachorowania, pojawiają się powikłania w sercu po anginie: zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie ścian mięśniowych serca), zapalenie wsierdzia (proces zapalny w tkankach wewnętrznej wyściółki komór serca i zastawek), rzadziej zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia). Przy ARF i po anginie bakteryjnej kardiomiopatia o podłożu zapalnym (reumatyczne zapalenie serca) występuje najczęściej u dzieci, młodzieży i pacjentów poniżej 30 roku życia.

W 5% przypadków ostrej gorączki reumatycznej obserwuje się rumień brzeżny – wysypki skórne w postaci lekko wypukłych, dyskowatych, różowych i czerwonych plam (z bladym środkiem). Ich typowa lokalizacja to tułów i wewnętrzne powierzchnie kończyn; plamy powiększają się, ale nie powodują bólu ani swędzenia.

Pląsawica Sydenhama (pląsawica reumatyczna lub taniec św. Wita), która charakteryzuje się niekontrolowanymi, zaburzonymi ruchami twarzy i ramion, występuje czasami jako neurologiczne powikłanie paciorkowcowego zapalenia gardła lub zapalenia gardła.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Powikłania wirusowego bólu gardła

Według otolaryngologów szczególną uwagę należy zwrócić na powikłanie anginy opryszczkowej - herpanginę lub enterowirusowe pęcherzykowe zapalenie gardła, które dotyka głównie dzieci poniżej 10 roku życia i w większości przypadków występuje w okresie letnim.

Powikłania są spowodowane, jak w przypadku bólu gardła pochodzenia bakteryjnego, przez cechy patogenu. A tym patogenem nie jest Herpesvirus hominis (HVH), ale jednoniciowe wirusy RNA Coxsackie (CV) typu A (rodzina Picornaviridae, rodzaj Enterovirus), przenoszone drogą fekalno-oralną, zwykle zakażające skórę i błony śluzowe, w tym migdałki i gardło (łac. herpes oznacza porost). I taki ból gardła należy odróżnić od porażenia gardła przez wirus półpaśca.

Charakterystyczne objawy anginy o tej etiologii: drobna czerwona wysypka lub skupiska małych czerwonych plamek na błonie śluzowej jamy ustnej i migdałków (mogą występować na skórze twarzy, dłoni i stóp), przekształcające się w pęcherzyki wypełnione wysiękiem, następnie dochodzi do ich owrzodzenia i zapalenia powstałych ran, które pokrywają się włóknistymi strupami. Histologicznie dochodzi do uszkodzenia błon dotkniętych komórek nabłonkowych, ujawniają się objawy obrzęku wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego. Gardło boli, przerostowi ulegają węzły chłonne szyjne i inne regionalne, występuje gorączka i ogólne złe samopoczucie. Czas trwania objawów wynosi około 7-10 dni.

Do powikłań dławicy piersiowej wywołanej przez wirus opryszczki należą: zapalenie spojówek, zapalenie opon mózgowych – surowicze zapalenie opon mózgowych (z bólem głowy i sztywnością karku), zapalenie mózgu, a rzadko – wirusowe zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Jak rozpoznać powikłania po zapaleniu migdałków?

Aby określić powikłania po bólu gardła, lekarz bada historię choroby pacjenta, słucha jego dolegliwości, bada go i zleca badania, w tym badania krwi: ogólne, OB, białka C-reaktywnego, aktywowanych limfocytów B i T, miana przeciwciał przeciwpaciorkowcowych (antystreptolizyny), RF (czynnika reumatoidalnego).

Może być konieczne wykonanie badania moczu lub płynu mózgowo-rdzeniowego.

W zależności od lokalizacji powstałych patologii pacjent kierowany jest do wyspecjalizowanych specjalistów – otolaryngologa, kardiologa, nefrologa, reumatologa, okulisty, którzy wykorzystują wszystkie metody diagnostyczne, łącznie z obrazowaniem sprzętowym (RTG, USG, MRI), EKG, EEG itp.

Przeczytaj na przykład, jak to się odbywa – Diagnostyka ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek po paciorkowcach.

Leczenie powikłań dławicy piersiowej

Po pozornym zakończeniu leczenia dławicy piersiowej zaleca się leczenie powikłań, w zależności od ich charakteru i objawów.

Na przykład bakterie obecne w ropnej zawartości ropnia okołomigdałkowego mogą przedostać się do sąsiedniej żyły szyjnej, zakażając krew i powodując posocznicę. Ten stan nazywa się zespołem Lemierre’a i może być śmiertelny, jeśli nie zostanie szybko i prawidłowo leczony. Dlatego też chirurg laryngolog bezzwłocznie otwiera ropień w szpitalu, usuwa ropę przez aspirację i przepisuje antybiotyki (zwykle cefalosporyny trzeciej generacji, zastrzyki domięśniowe) oraz płukanie gardła środkiem antyseptycznym. Wielu zaleca stosowanie środka antyseptycznego Miramistin w przypadku powikłań miejscowych po zapaleniu migdałków.

Oprócz serii zastrzyków antybiotykowych w leczeniu ostrej gorączki reumatycznej - w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia stanu zapalnego - można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Paracetamol, Nimesil (tylko u dorosłych), Ibuprofen (u dzieci - dopiero po 6. roku życia) itp.

Zapalenie mięśnia sercowego – myocarditis – zwykle ustępuje samoistnie. Na myocarditis nie ma lekarstwa, najważniejsze jest ścisłe leżenie w łóżku (dla dzieci – na oddziale intensywnej terapii) i utrzymanie funkcji serca.

Zasady leczenia powikłań dławicy piersiowej ze strony serca opisano w publikacji Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Przeczytaj także:

• Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek
• Leczenie zakażeń Coxsackie i ECHO

Jak uniknąć komplikacji?

Profilaktyka powikłań zapalenia migdałków w dużej mierze opiera się na obowiązkowym badaniu kulturowym (mikrobiologicznym) - wymazie z gardła i powierzchni zapalonych migdałków, które pozwala dokładnie ustalić czynnik wywołujący chorobę i przepisać odpowiednie leki.

Na przykład nie wszystkie antybiotyki na ból gardła radzą sobie z paciorkowcem β-hemolizującym (S. pyogenes). Dlatego jeśli antybiotyki zostaną przepisane bez badań mikrobiologicznych, leczenie będzie nieskuteczne, a w rezultacie mogą wystąpić powikłania.

Ze swojej strony, aby uniknąć powikłań dławicy piersiowej, pacjenci powinni wykazywać się maksymalną uległością, czyli posłusznie stosować się do wszystkich zaleceń, a zwłaszcza przestrzegać czasu trwania kuracji antybiotykowej - zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.