Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego

Przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelit jest przewlekłą chorobą zapalną jelita grubego, charakteryzującą się rozwojem zmian zapalno-dystroficznych, a przy długotrwałym utrzymywaniu się - zanikowych zmian błony śluzowej, a także dysfunkcją jelita grubego.

Całe jelito grube (total colitis) lub głównie jego różne odcinki (prawostronne colitis, lewostronne colitis, proctosigmoiditis, transversitis) mogą być zaangażowane w proces patologiczny. Przewlekłe colitis często łączy się z przewlekłym zapaleniem jelit.

Kwestia wyodrębnienia przewlekłego niewrzodowego zapalenia jelita grubego jako samodzielnej postaci nozologicznej nie została rozstrzygnięta; nie ma jednoznacznego stanowiska w tej sprawie. W USA i Europie Zachodniej choroba ta nie jest rozpoznawana. Dokładne badanie pacjentów metodami endoskopowymi, bakteriologicznymi i morfologicznymi pozwala na identyfikację następujących postaci etiologicznych zapalenia jelita grubego: niedokrwiennego, infekcyjnego, rzekomobłoniastego (po leczeniu antybiotykami), polekowego, popromiennego, kolagenowego, limfocytarnego, eozynofilowego, w chorobie uchyłkowej, w chorobach układowych, przeszczepowego cytostatycznego (neuropenicznego).

Około 70% wszystkich zapaleń okrężnicy jest spowodowane nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna jelita grubego (ziarniniakowe zapalenie okrężnicy).

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja (ICD-10), klasy K50-52 obejmują niezakaźne zapalenia jelit i zapalenia okrężnicy:

• K-50 - Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego i grubego.
• K-51 - Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• K-52 - Inne niezakaźne zapalenia żołądka i jelit oraz zapalenia okrężnicy.
  • 52.0. - Zapalenie okrężnicy i żołądka i jelit popromienne.
  • 52.1. - Toksyczne zapalenie jelita grubego.
  • 52.2. - Alergiczne zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie okrężnicy.
  • 52.8. - Inne formularze.
  • 52.9. - Nieklasyfikowane zapalenia żołądka i jelit oraz zapalenia okrężnicy.

W ZSRR istniał pogląd, zgodnie z którym przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelita grubego wyróżniano jako samodzielną jednostkę nozologiczną. Wielu znanych gastroenterologów nadal tak uważa.

Za trafne należy uznać następujące stwierdzenie P. Ya. Grigorieva (1998): jeśli po badaniu bakteriologicznym kału, kolonoskopii z biopsją i badaniu rentgenowskim jelita grubego nie można ustalić etiologii rodzaju zapalenia jelit, wówczas należy je zakwalifikować jako przewlekłe niewrzodziejące zapalenie jelit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny przewlekłego zapalenia jelit

1. Przebyte ostre choroby jelit - czerwonka, salmonelloza, zatrucia pokarmowe, dur brzuszny, jersinioza itp. Szczególne znaczenie ma przebyta czerwonka i jersinioza, które mogą stać się przewlekłe. Wielu gastroenterologów sugeruje rozróżnianie poczerwonkowego zapalenia jelit. Według AI Nogallera (1989) rozpoznanie poczerwonkowego zapalenia jelit może być ważne tylko w ciągu pierwszych trzech lat po ostrej czerwonce. W przyszłości, w przypadku braku nosicielstwa bakteryjnego, różne inne czynniki etiologiczne i patogenetyczne leżą u podstaw rozwoju przewlekłego zapalenia jelit, w szczególności dysbakterioza, uczulenie na augomikroflorę itp.

Przyczyny przewlekłego zapalenia jelit

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza przewlekłego zapalenia jelit

Głównymi czynnikami patogenetycznymi przewlekłego zapalenia jelit są:

1. Bezpośrednie uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego pod wpływem czynników etiologicznych. Dotyczy to przede wszystkim wpływu infekcji, leków, czynników toksycznych i alergicznych.
2. Zaburzona funkcja układu odpornościowego, w szczególności zmniejszone funkcje ochronne układu odpornościowego przewodu pokarmowego. Tkanka limfoidalna przewodu pokarmowego służy jako pierwsza linia specyficznej obrony przed mikroorganizmami; większość komórek produkujących Ig (limfocyty B i komórki plazmatyczne) znajduje się w jelitowej L. propria. Obecność lokalnej odporności, optymalna synteza immunoglobuliny A i lizozymu przez ścianę jelita stanowi niezawodną obronę przed zakażeniem i zapobiega rozwojowi procesów zakaźnych i zapalnych w jelicie. W przewlekłym zapaleniu jelit i zapaleniu okrężnicy produkcja immunoglobulin (głównie IgA) i lizozymu przez ścianę jelita zmniejsza się, co przyczynia się do rozwoju przewlekłego zapalenia okrężnicy.

Patogeneza przewlekłego zapalenia jelit

Objawy przewlekłego zapalenia jelit

Przewlekłe zapalenie jelita grubego charakteryzuje się bólem zlokalizowanym głównie w dolnej części brzucha, w okolicy boków (w bocznych częściach brzucha), czyli w projekcji jelita grubego, rzadziej - wokół pępka. Ból może mieć różny charakter, bywa tępy, tępy, czasem napadowy, spastyczny, pękający. Charakterystyczną cechą bólu jest to, że zmniejsza się on po przejściu gazów, wypróżnieniu, po zastosowaniu ciepła na brzuch, a także po zażyciu leków rozkurczowych. Nasilenie bólu obserwuje się przy spożyciu grubego błonnika roślinnego (kapusty, jabłek, ogórków i innych warzyw i owoców), mleka, tłustych, smażonych potraw, alkoholu, szampana, napojów gazowanych.

Objawy przewlekłego zapalenia jelit

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelit

• Ogólne badanie krwi, badanie moczu i badanie biochemiczne krwi nie wykazały istotnych zmian.
• Analiza koprologiczna. Analiza kału obejmuje mikroskopię, badanie chemiczne (oznaczanie zawartości amoniaku, kwasów organicznych, białka [za pomocą reakcji Tribouleta], tłuszczu, błonnika, skrobi w dziennej ilości kału) i badanie bakteriologiczne.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelit

[ 10 ]

Leczenie przewlekłego zapalenia jelit

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelit wskazana jest hospitalizacja. Leczenie powinno być ukierunkowane na wyeliminowanie czynnika etiologicznego, normalizację stanu czynnościowego jelit i reaktywności organizmu, korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych (w przypadku biegunki) i spektrum mikrobiologicznego jelit, zmniejszenie procesu zapalnego w jelicie.

Leczenie przewlekłego zapalenia jelit