Skolioza IV stopnia: co robić, leczenie, niepełnosprawność

W skoliotycznej deformacji kręgosłupa stopień skrzywienia ma kluczowe znaczenie dla wyboru taktyki leczenia i przewidywania jego powodzenia, a najtrudniejszym przypadkiem jest skolioza IV stopnia.

Stopień ten oznacza, że ​​boczne odchylenie kręgosłupa (kąt Cobba mierzony na zdjęciu rentgenowskim) wynosi 50° lub więcej. [1]

Epidemiologia

Częstość występowania skolioz różnego stopnia szacuje się na 4-8% populacji ogólnej. Według źródeł zagranicznych częstość występowania skoliozy idiopatycznej waha się od 0,5% do 4,5%. Jednocześnie około 30% pacjentów ze skoliozą idiopatyczną ma historię choroby w rodzinie.

Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedów skolioza idiopatyczna występuje dziesięciokrotnie częściej u dziewcząt powyżej 10. roku życia (u których proces kostnienia przebiega nieco szybciej) niż u chłopców.

Specjaliści Towarzystwa Badań nad Skoliozą zauważają, że skoliozę IV stopnia rozpoznaje się w 0,04–0,3% przypadków, przy stosunku kobiet i mężczyzn wynoszącym 7:1.

80% skolioz idiopatycznych występuje u młodzieży (w wieku od 11 do 18 lat), skolioza dziecięca (poniżej trzeciego roku życia) stanowi 1% przypadków, a skolioza młodzieńcza (u dzieci w wieku 4-10 lat) stanowi 10-10% przypadków. 15% przypadków.

Skolioza rozwijająca się u dorosłych (przy braku jej okresu dojrzewania) występuje u ponad 8% osób powyżej 25 roku życia, a u osób w wieku 60 lat i starszych wzrasta do 68%, ale statystyki czwartego stopnia tej rodzaj patologii jest nieznany.

Przyczyny Skolioza czwartego stopnia

U większości pacjentów – około 8 na 10 przypadków – nie udaje się ustalić przyczyn skoliozy, chociaż, jak wiadomo, choroba ta często występuje w rodzinie: u krewnych pierwszego rzutu częstość występowania wynosi 11%, u krewnych drugiego rzutu - 2,4%.

Rozważa się zatem wersję predyspozycji genetycznych w przypadku rodzinnej skoliozy idiopatycznej, jednak dotychczas nie udało się dokładnie zidentyfikować konkretnych genów, których polimorfizmy, duplikacje czy mutacje powodują nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa i procesie jego deformacji. Badania powiązań genowych pokazują, że loci na co najmniej sześciu chromosomach mogą być powiązane z rozwojem tej patologii. Na przykład zidentyfikowano udział genu GPR126 na chromosomie 6, który koduje rozwój chrząstki i jest powiązany ze wzrostem tułowia. [2]

Choć najczęściej diagnozuje się skoliozę idiopatyczną IV stopnia (tj. o niejasnej etiologii), to możliwe przyczyny bocznej deformacji kręgosłupa mogą być powiązane:

• z anomaliami wewnątrzmacicznymi lub urazami odniesionymi podczas porodu. Przykładowo, skolioza piersiowo-lędźwiowa stopnia 4 u dzieci może wynikać z patologii filogenezy – wady cewy nerwowej zarodka prowadzącej do niecałkowitego zamknięcia łuku kręgowego, tj.rozszczep kręgosłupalub poprzeczne przedłużenie kręgów (plastinospondylia) lub anomalia rdzenia kręgowego, taka jak diastematomielia;
• z deformacją stawów kręgosłupa w glejaku kręgosłupa (siringomyelia);
• z rdzeniowym zanikiem mięśni lubdystrofia mięśniowa (taka skolioza nazywana jest skoliozą nerwowo-mięśniową lub miopatyczną);
• zneurofibromatoza (dziedziczna choroba Recklinghausena);
• z dysrafią kręgosłupa obejmującą struktury mięśniowo-szkieletowe i więzadła kręgosłupa;
• z guzami kręgosłupa;
• z dziedzicznym zaburzeniem metabolizmu metioniny (homocystynuria) i mukopolisacharydozą;
• z zaburzeniami mezenchymalnymi, takimi jak zespół Marfana,Zespół Ehlersa-Danlo, Klippel-Feil itp., diagnozuje się jako skoliozę mezenchymalną lub syndromalną;
• u starszych pacjentów ze zwyrodnieniową chorobą kręgosłupa (tworzenie się osteofitów w wyniku przerostu kości w stawach kręgosłupa).

Zobacz też -

• Niektóre choroby, którym towarzyszy deformacja kręgosłupa
• Skolioza u dzieci
• Skolioza wrodzona

Skolioza 4. stopnia u dorosłych z dojrzałym szkieletem różni się od skoliozy dziecięcej. Oprócz tego, że u dorosłych może ona występować od okresu dojrzewania – po leczeniu chirurgicznym lub bez niego (jako przypadek zaniedbany), skrzywienie boczne może rozwinąć się jako nowa patologia (skolioza de novo) – ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego. [3]

Skolioza zwyrodnieniowa odcinka lędźwiowego lub lędźwiowego IV stopnia u osób w podeszłym wieku (powyżej 65. roku życia) może być następstwem niestabilności lubprzemieszczenie kręgów lędźwiowych (kręgozmyk), a także następstwo interwencji chirurgicznej (laminektomia) wykonywanej w przypadku ucisku nerwu rdzeniowego o różnej etiologii. Jednak w większości tych przypadków skrzywienie kręgosłupa nie przekracza 2 stopni.

Czynniki ryzyka

Z reguły choroba skoliotyczna rozpoczyna się w okresach gwałtownego wzrostu przed okresem dojrzewania lub w jego trakcie (od 10 do 16 lat), a także wzmożonym wzrostem klatki piersiowej (który rozpoczyna się w wieku 11-12 lat). Dlatego też kręgowcy wymieniając czynniki ryzyka tego typu deformacji kręgosłupa, w pierwszej kolejności wymieniają czynnik wieku.

Na drugim miejscu znajduje się bycie kobietą (u dziewcząt skolioza występuje znacznie częściej niż u chłopców) i występowanie skolioz w rodzinie.

Ryzyko skrzywienia kręgosłupa wzrasta w przypadku utrzymujących się zaburzeń postawy w dzieciństwie i okresie dojrzewania; urazy stawów kręgowych i żebrowo-kręgowych;zespół bólu mięśniowo-powięziowego (z kompensacyjnymi patologicznymi zmianami postawy); wrodzona deformacja przedniej ściany klatki piersiowej (klatka piersiowa lejkowata); obecność u dorosłych artrozy stawów międzykręgowych (spondyloartroza) i innychchoroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa; w hiperestrogenii u dorastających dziewcząt i hipoestrogenii u kobiet (szczególnie w okresie pomenopauzalnym); niedobór magnezu, witamin D i K w organizmie, a także niewystarczająca masa ciała.

Patogeneza

Próby wyjaśnienia potencjalnych mechanizmów rozwoju – patogenezy skoliozy – doprowadziły badaczy do uznania wielogenowości tej choroby z pewnym wpływem na struktury układu mięśniowo-szkieletowego czynników genetycznych, zaburzeń neurokrążenia, zmian hormonalnych (m.in. podział osteoblastów) i osobliwości ogólnego metabolizmu. [4]

Większość proponowanych wersji sprowadza się do wiodącej patogenetycznej roli anomalii płytek wzrostowych (płytek nasadowych) trzonów kręgowych - wtórnych ośrodków (punktów) ich kostnienia, a także asymetrycznego wzrostu kręgosłupa. Mechanizm wzrostu kręgów na wysokość jest podobny jak w przypadku kości długich: kostnienie śródchrzęstne (kostnienie) w płytkach wzrostowych. A wzrost ich średnicy następuje poprzez wzrost apozycyjny w punktach kostnienia sąsiadujących z krążkami międzykręgowymi.

Jak może rozwijać się skolioza IV stopnia u dzieci? Podłużny wzrost trzonu kręgu od pierwotnych punktów kostnienia następuje przez całe dzieciństwo (szczególnie szybko w pierwszych trzech latach życia dziecka), okres dojrzewania i wczesną dorosłość. Jednak w okresie dojrzewania wzrost nasila się wraz z pojawieniem się i aktywacją pięciu wtórnych ośrodków kostnienia na trzonie każdego kręgu. [5]

Zaburzenie procesu kostnienia w wyniku przeciążenia płytek wzrostowych po wklęsłej stronie trzonów kręgowych powoduje ich klinowe odkształcenie, co powoduje boczne wygięcie odcinka kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej i osiowe skręcenie kręgów – skręt. Dzieje się tak, gdy kręgi obracają się względem własnej osi w płaszczyźnie poprzecznej: ich ciała zwrócone są w stronę wypukłości łuku skoliotycznego, natomiast wyrostki kolczyste odchodzące od łuku kręgowego zwrócone są w stronę wklęsłej części łuku.

W przypadku dystrofii lub zaniku mięśni kręgosłupa może rozwinąć się skolioza lub kifoza lub obie skrzywienia jednocześnie. W miarę wzrostu kręgosłupa siła utrzymująca pionową pozycję kręgosłupa słabnie i ostatecznie zakrzywia się w prawo lub w lewo w górnej lub środkowej części kręgosłupa, tworząc skoliozę w kształcie litery C, która może rozwinąć się do stopnia 4 (z kąt Cobba wynoszący 80° lub więcej). [6]

Objawy Skolioza czwartego stopnia

U pacjentów ze skoliozą 4. stopnia objawy wynikają z tego, że kręgosłup jest nie tylko skrzywiony, ale i skręcony. W efekcie klatka piersiowa traci symetrię i ulega deformacji, co prowadzi do przemieszczenia narządów klatki piersiowej.

Tak więc skolioza 4-stopniowa skolioza piersiowa lub skolioza piersiowa, w której łuk krzywizny jest utworzony przez kilka kręgów okolicy klatki piersiowej - między trzecim a dziewiątym, objawia się deformacją klatki piersiowej, przekrzywieniem okolicy nadłopatkowej, wysunięciem łopatki, powstawanie garbu żebrowego (z przodu lub z tyłu), ból pleców i duszność.

Tuż poniżej środka odcinka piersiowego kręgosłupa można uformować drugą krzywiznę w przeciwnym kierunku, a następnie określić skoliozę w kształcie litery S IV stopnia piersiowo-lędźwiowego (piersiowo-lędźwiowego). Ze względu na skręt trzonów kręgowych klatka piersiowa i miednica skręcają się w różnych płaszczyznach, z przekrzywionym obszarem miednicy (nachyleniem), różną długością kończyn dolnych i utykaniem podczas chodzenia.

Skoliozie lędźwiowej lub lędźwiowej IV stopnia w 75% przypadków towarzyszą bóle kręgosłupa związane z niewspółosiowością miednicy i wysunięciem górnego brzegu kości biodrowej, zmianami zwyrodnieniowymi stawów międzywyrostkowych i przemieszczeniami krążków międzykręgowych, a także przeciążeniem mięśni przykręgowych. mięśnie odporne na postępującą deformację.

Skolioza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego IV stopnia rozwija się w rzadkich przypadkach, ponieważ wszystkie pięć kręgów kości krzyżowej stopniowo zrasta się w wieku 18-25 lat, tworząc solidną kość - sacrum. Ale jeśli występuje boczne skrzywienie tej lokalizacji, jej symptomatologia jest podobna do skoliozy lędźwiowej.

Ciąża i skolioza IV stopnia

Skolioza o tak dużym stopniu eksperci zwracają uwagę na czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zaburzeń w czasie ciąży – zarówno u kobiety, jak i przyszłego dziecka.

Po pierwsze, wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrasta obciążenie kręgosłupa, szczególnie w odcinku lędźwiowym (gdzie powstaje hiperlordoza), a u kobiety w ciąży ze skoliozą lędźwiową 4. stopnia ból będzie znacznie zwiększony. [7]

Po drugie, macica rośnie wraz ze wzrostem wysokości stojącej jej dna, a w przypadku skoliozy piersiowej lub piersiowo-lędźwiowej czwartego stopnia doprowadzi to do poważnych problemów związanych z przemieszczeniem macicy, ponieważ klatka piersiowa jest zdeformowana, narządy wewnętrzne są przemieszczone, a miednica jest asymetryczna. Dlatego też istniejeniewydolność łożyskaoraz zaburzenia w mechanizmach krążenia maciczno-łożyskowego. Ponadto zmniejszenie objętości płuc w takiej chorobie kręgosłupa jest obarczone niewystarczającym dopływem tlenu do płodu, czyli niedotlenieniem okołoporodowym.

Ciąża ze skoliozą 3 i 4 stopni może w każdej chwili zostać przerwana z powodu oddzielenia łożyska (nawet jeśli jest ono normalnie zlokalizowane); u niektórych kobiet z tą diagnozą postęp deformacji skoliotycznej kręgosłupa obserwuje się zarówno w okresie rozrodczym, jak i po urodzeniu.

Poród naturalny ze skoliozą IV stopnia kręgosłupa piersiowego jest możliwy pod warunkiem, że pacjentka kilka lat wcześniej przeszła chirurgiczne leczenie skolioz. Ale nawet w takich przypadkach, według niektórych danych, prawie połowa kobiet ma cesarskie cięcie. [8]

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo skoliozy IV stopnia? Przy tym stopniu deformacji kręgosłupa dochodzi do nieskorygowanej zmiany środka ciężkości ciała, co z kolei prowadzi do braku równowagi w obciążeniu mięśni, stawów kręgosłupa i więzadeł, co wynika z ograniczenia ruchomość i ból o różnym nasileniu.

Zaburzone zostaje prawidłowe położenie anatomiczne i funkcje narządów znajdujących się w klatce piersiowej. W szczególności na skutek zmniejszenia objętości płuc w przypadku skolioz piersiowych i piersiowo-lędźwiowych rozwija się nadciśnienie płucne, duszność i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Wzrasta także ciśnienie w małym kręgu krążenia krwi, co powoduje powiększenie prawej strony serca (tzw. serce płucne).

Zmiany wielkości klatki piersiowej przy kącie Cobba 60° prowadzą do upośledzenia funkcji mechanicznej żeber i mięśni oddechowych (międzyżebrowych i przepony), zmniejszenia całkowitej pojemności płuc i klinicznie wyrażonej dysfunkcji płuc w postaci duszności wysiłkowej i zmniejszenia w ilości tlenu dostarczanego do organizmu. Przy kącie Cobba wynoszącym 80° obserwuje się spłycenie oddechu/bezdech senny.

Ponadto konsekwencje i powikłania skoliozy 4. stopnia obejmują: ból jelit; rozwój deformacjispondyloartropatia; skurcze asymetrycznie przeciążonych mięśni; oraz neuropatie objawiające się parestezjami kończyn.

Skoliozę 1.-3. stopnia u dzieci i młodzieży – aż do całkowitego skostnienia kręgów – uważa się za postępującą. Chociaż zespolenie kostne struktur szkieletowych (synestoza) i kostnienie kręgów są zakończone około 25 roku życia, odnotowano progresję skoliozy 4. stopnia do wieku dorosłego. Praktyka kliniczna pokazuje, że skolioza lędźwiowa jest najmniej podatna na progresję; skolioza piersiowa 4. stopnia jest najbardziej prawdopodobna. Badania wykazały średni wzrost skoliozy o 2,4° rocznie przez pięć lat, a u nastolatków skolioza postępuje średnio o 10–12° przez 20 lat.

Diagnostyka Skolioza czwartego stopnia

Szczegółowe informacje na temat przeprowadzania diagnozy można znaleźć w artykule. -Diagnostyka skoliozy

Diagnostyka instrumentalna patrz - radiogram kręgosłupa w trzech projekcjach, tomografia komputerowa kręgosłupa. [9]

Przeczytaj także:

• Metody badania kręgosłupa
• Spondylometria

Leczenie Skolioza czwartego stopnia

Leczenie zachowawcze tego stopnia skoliozy można podjąć jedynie u dzieci przed okresem dojrzewania.

Chociaż liczne badania kliniczne to wykazałyleczenie skolioz IV stopień bez operacji – zabiegi fizjoterapeutyczne (boczna elektryczna stymulacja mięśni), LFK, masaże – są nieskuteczne.

Niektórzy eksperci twierdzą, że ćwiczenia na skoliozę IV stopnia są przeciwwskazane ze względu na poważne deformacje szkieletu i poważne ograniczenia fizyczne. Inni uważają, że w przypadku młodzieńczych skrzywień kręgosłupa, czyli u dzieci w wieku 4-11 lat, trójwymiarowe ćwiczenia i specjalne techniki oddechowe według metody Kathariny Schroth mogą mieć działanie terapeutyczne: wzmocnienie i normalizację napięcia mięśniowego. tułowia, miednicy, kończyn dolnych; usprawnienie pracy płuc i serca. [10]

Masaż leczniczy przy skoliozie 4 stopnia wykonywany jest w formie kursów – w celu skorygowania obciążenia mięśni przykręgosłupowych.

W przypadku skrzywień przekraczających 40-50° zazwyczaj zaleca się leczenie chirurgiczne metodą spondylodezy – zespolenia kilku kręgów przeszczepami kostnymi i mechanicznego unieruchomienia za pomocą specjalnie zaprojektowanych konstrukcji metalowych; nie stosuje się struktur statycznych, lecz techniki jednoetapowej korekcji deformacji, a następnie dynamicznej stabilizacji za pomocą specjalnego endokorektora. Dorośli ze skoliozą zwyrodnieniową i zwężeniem kręgosłupa mogą wymagać operacji dekompresyjnej z zespoleniem kręgosłupa; W przypadku skoliozy lędźwiowej stosuje się osteotomię klinową.

Czytaj więcej -Skolioza: operacja

W skoliozie idiopatycznej IV stopnia rzadko udaje się całkowicie spłaszczyć kręgosłup, ale można zapewnić znaczną korekcję łuku skoliotycznego piersiowego i lędźwiowego: zmniejszenie głównego skrzywienia czołowego o około 50%, skrętu kręgów o 10 %, a pionowe położenie kręgosłupa średnio o około 60%. [11]

W okresie rehabilitacji pooperacyjnej stosowana jest indywidualnie dobrana gimnastyka na skoliozę 4 stopnia, która ma na celu złagodzenie skurczów mięśni, przywrócenie ruchomości stawów i prawidłowego krążenia krwi.

Nie można natomiast wykluczyć wczesnych i późnych powikłań oraz konsekwencji po operacji skoliozy IV stopnia:

• podczas operacji może wystąpić znaczna utrata krwi, zator żylny, zespół niewydolności oddechowej i uszkodzenie rdzenia kręgowego;
• rozwój wtórnej infekcji;
• błędy unieruchomienia kręgów wraz z rozwojem stawu rzekomego;
• uszkodzenie neurologiczne z utratą niektórych funkcji.

Korekta skoliozy po skutecznym zespoleniu tylnym u dzieci i młodzieży może być powikłana ciągłym wzrostem przedniej części trzonu kręgu, co nasila jego krzywiznę i skręcenie. [12]

Zapobieganie

Jeśli spojrzymy na skoliozę IV stopnia jako zaniedbany przypadek choroby skoliotycznej, od razu staje się jasne, na czym polega jej zapobieganie

Są to profilaktyczne badania ortopedyczne dzieci w wieku szkolnym – mające na celu rozpoznanie początkowego stadium ewentualnych skrzywień kręgosłupa, wyjaśnienie (zarówno dzieciom, jak i rodzicom) zasad prawidłowej postawy i konsekwencji ich naruszenia, wykonaniećwiczenia postawy dla dzieci, lekcje pływania.

Wykrytą deformację skoliotyczną należy leczyć w odpowiednim czasie!

Prognoza

Skoliozę tego stopnia można jedynie kontrolować, gdyż jest to diagnoza na całe życie. Często rokowania nie są zbyt obiecujące, nawet przy wszelkich próbach zatrzymania postępu.

Wielu pacjentom trudno jest pracować, dlatego ekspertyza medyczna i społeczna w ustalonej kolejności może spowodować niepełnosprawność w przypadku skoliozy czwartego stopnia (z późniejszą rejestracją odpowiednich świadczeń socjalnych).