Skolioza IV stopnia: co robić, leczenie, niepełnosprawność

W deformacji skoliotycznej kręgosłupa stopień krzywizny ma kluczowe znaczenie dla wyboru taktyki leczenia i przewidywania jego sukcesu, a najtrudniejszym przypadkiem jest skolioza 4. stopnia.

Stopień ten oznacza, że boczne odchylenie kręgosłupa (kąt Cobb, mierzony na promieniu rentgenowskim) wynosi 50 ° lub więcej. [1]

Epidemiologia

Występowanie skoliozy różnych stopni szacuje się na 4-8% populacji ogólnej. I rozpowszechnienie skoliozy idiopatycznej, według źródeł zagranicznych, wynosi od 0,5% do 4,5%. W tym samym czasie około 30% pacjentów z skoliozą idiopatyczną ma rodzinną historię choroby.

Według American Academy of Orthopaedic Surgeons skolioza idiopatyczna jest dziesięciokrotnie bardziej powszechna u dziewcząt w wieku powyżej 10 lat (u których proces skostniania jest nieco szybszy) niż u chłopców.

Oraz specjaliści Skoliozy Towarzystwa badawczego zauważają, że skolioza czwartego stopnia diagnozuje się u 0,04-0,3% przypadków o stosunku kobiet i mężczyzn - 7: 1.

80% idiopatycznej skoliozy występuje u młodzieży (w wieku 11–18 lat), podczas gdy skolioza infantacyjna (w wieku trzech lat) stanowi 1% przypadków i skoliozę dla młodzieży (u dzieci w wieku 4-10 lat) stanowi 10-15% przypadków.

Skolioza, która rozwija się u dorosłych (przy braku jej okresu dojrzewania) ma częstość występowania ponad 8% u osób powyżej 25 lat, a u osób w wieku 60 lat i starszych wzrasta do 68%, ale statystyki czwartego stopnia tego rodzaju patologii są nieznane.

Przyczyny Skolioza czwartego stopnia

U większości pacjentów - około 8 na 10 przypadków - przyczyn skoliozy nie można zidentyfikować, chociaż, jak wiadomo, choroba ta jest często obecna w rodzinie: u krewnych pierwszego rzutu występowanie wynosi 11%, u krewnych drugiego rzutu - 2,4%.

Rozważana jest więc wersja predyspozycji genetycznych w przypadkach rodzinnej skoliozy idiopatycznej, ale jak dotąd nie została jeszcze dokładnie zidentyfikowana określone geny, polimorfizmy, powielania lub mutacje, których powodują nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa i procesu jego deformacji. Badania łączenia genów pokazują, że loci na co najmniej pół tuzina chromosomów mogą być związane z rozwojem tej patologii. Na przykład zidentyfikowano zaangażowanie genu GPR126 w chromosom 6, który koduje rozwój chrząstki i jest związany z wzrostem tułowia. [2]

Podczas gdy najczęściej diagnozowana jest idiopatyczna skolioza czwartego stopnia (tj. Niejasnej etiologii), można powiązać możliwe przyczyny deformacji bocznej kręgosłupa:

• Z wewnątrzmacicznymi anomaliami lub urazami utrzymanymi podczas porodu. Na przykład skolioza klasowa 4 klasowego u dzieci może być spowodowana patologią filogenezy-wadą w embrionalnej rurce nerwowej prowadzącej do niepełnego zamknięcia łuku kręgowego, tj. rozszczep kręgosłupa, lub poprzedni przedłużenie wirtebrae (plastynosponia) lub anomalii lecznijskiej Ani Assematomy;
• Z deformacją stawów twarzy kręgosłupa w glejakach kręgosłupa (Syringomyelia);
• Z kręgosłupą zanikiem mięśni lub dystrofia mięśniowa (Taka skolioza nazywa się skoliozą neuromięśniową lub miopatyczną);
• Z neurofibromatosis (dziedziczna choroba Recklinghausena);
• Z zaburzeniami kręgosłupa z udziałem struktur mięśniowo-szkieletowych i więzadeł kręgosłupa;
• Z guzami kręgosłupa;
• Z dziedzicznym zaburzeniem metabolizmu metioniny (homocystinuria) i mukopolisacharydozy;
• Z zaburzeniami mezenchymalnymi, takimi jak zespół Marfana, zespół Ehlers-Danlo, Klippel-Feil itp., Jest diagnozowany jako scolioza mezenchymalna lub zespołu;
• U starszych pacjentów z zwyrodnieniowym spondylozą (tworzenie osteofitów z powodu przerostu kości w stawach kręgosłupa).

Zobacz także -

• Niektóre choroby towarzyszą deformacja kręgosłupa
• Skolioza u dzieci
• Wrodzona skolioza

Skolioza stopnia dorosłych z dojrzałym szkieletem różni się od skoliozy w dzieciństwie. Oprócz faktu, że dorośli mogą go mieć od okresu dojrzewania - po leczeniu chirurgicznym lub bez niego (jako zaniedbany przypadek), krzywizna boczna może rozwinąć się jako nowa patologia (skolioza de novo) - ze zmianami zwyrodnieniowymi w kręgosłupie lędźwiowej i lędźwiowo-krzyżowej. [3]

Skolioza zwyrodnieniowa lędźwiowa lub lędźwiowa czwartego stopnia u osób starszych (w wieku 65 lat i starszych) może być wynikiem niestabilności lub przemieszczenie kręgów lędźwiowych (Spondylololisteza), a także konsekwencji interwencji chirurgicznej (laminektomijnej) w przypadku skorupy lebkowej. Jednak w większości tych przypadków krzywizna kręgosłupa nie przekracza 2 stopni.

Czynniki ryzyka

Z reguły choroba scoliotyczna rozpoczyna się w okresach wzrostu przed okresem dojrzewania lub w okresie od 10 do 16 lat), a także zwiększony wzrost klatki piersiowej (który rozpoczyna się w wieku 11-12 lat). Dlatego przy wymienianiu czynników ryzyka tego rodzaju deformacji kręgosłupa, kręgodawcy nazywają czynnik wiekowy najpierw.

Po tym następuje kobiety (dziewczęta rozwijają skoliozę znacznie częściej niż chłopcy) i posiadanie historii skoliozy.

Ryzyko krzywizny kręgosłupa jest zwiększone w przypadku trwałych zaburzeń postawy w dzieciństwie i okresie dojrzewania; Urazy stawu kręgowskiego i żebrowego-fertebralne; zespół bólu mięśniowo-powięziowego (z kompensacyjnymi zmianami patologicznymi w postawie); wrodzona deformacja przedniej ściany klatki piersiowej (Pectus ecavatum); Obecność u dorosłych artrozy stawów międzykręgowych (spondyloartroza) i innych choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne kręgosłupa; u hipestrogenii u młodzieńczych dziewcząt i hipoestrogenia u kobiet (szczególnie w pomenopauzie); Niedobór magnezu, witamin D i K w organizmie, a także niewystarczająca masa ciała.

Patogeneza

Próby wyjaśnienia potencjalnych mechanizmów rozwoju - patogenezy skoliozy - skłoniły badaczy do rozpoznania poligeniczności tej choroby z pewnym wpływem na struktury układu mięśniowo-szkieletowego czynników genetycznych, zaburzeń neurokręgowych, przesunięcia hormonalne (w tym sterydy płciowe i melatonina stymulujące podział osteoblastów) i osobliwości metabolizmu ogólnego. [4]

Większość proponowanych wersji jest zredukowana do wiodącej patogenetycznej roli anomalii płyt wzrostowych (płytek epifysealnych) ciał kręgowych - centrów wtórnych (punktów) ich kostium, a także asymetryczny wzrost kręgosłupa. Mechanizm wzrostu kręgosłupa jest podobny do tej w kościach: kostium endochondralna (kostializacja) w płytkach wzrostowych. A wzrost ich średnicy występuje w wyniku przyłożenia wzrostu w punktach skostniania przylegających do dysków międzykręgowych.

Jak skolioza czwartego stopnia może rozwinąć się u dzieci? Wzrost wzdłużny ciała kręgowego z pierwotnych punktów kostnienia nastąpi w dzieciństwie (szczególnie szybko w pierwszych trzech latach życia dziecka), okresie dojrzewania i młodej dorosłości. Ale w okresie dojrzewania wzrost nasila się wraz z wyglądem i aktywacją pięciu wtórnych centrów kostnicowania się na korpusie każdego kręgu. [5]

Zakłócenie procesu skostniania, gdy płytki wzrostu są przeciączone po wklęsłej stronie ciał kręgowych, powoduje ich deformację w kształcie klina, co powoduje boczne zginanie segmentu kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej i osiowe skręcenie kręgów. To wtedy, gdy kręgi są obracane w stosunku do własnej osi w płaszczyźnie poprzecznej: ich ciała są obracane w kierunku wypukłości łuku skoliotycznego, podczas gdy kolczaste procesy rozgałęzienia się z łuku kręgowego są zwrócone w kierunku wklęsłą części łuku.

Dystrofia mięśni lub atrofia mięśni kręgosłupa może rozwinąć skoliozę lub kifozę lub jednocześnie oba krzywizny. W miarę wzrostu kolumny kręgosłupa wytrzymałość, która utrzymuje pozycję pionową kolumny kręgosłupa, osłabia i ostatecznie krzyczy w prawej lub lewej stronie w górnej lub środkowej części kręgosłupa, tworząc skoliozę w kształcie litery C, która może przejść do stopnia 4 (z kątem Cobba wynoszącym 80 ° lub więcej). [6]

Objawy Skolioza czwartego stopnia

Pacjenci ze skoliozą stopnia 4 mają objawy ze względu na fakt, że kręgosłup jest nie tylko zakrzywiony, ale także skręcony. W rezultacie klatka piersiowa traci symetrię i deformuje się, co prowadzi do przemieszczenia narządów klatki piersiowej.

Tak więc skolioza 4-stopniowa skolioza klatki piersiowej lub skolioza klatki piersiowej, w której łuk krzywizny powstaje przez kilka kręgów regionu klatki piersiowej - między trzecim i dziewiątym, objawia się deformacją klatki klatki piersiowej, skąpanie supra-capularnego regionu, występowanie szczekli, tworzenie się (frontowa lub tylna lub wstrząs), skrócenie trudu.

Tuż pod środkiem kręgosłupa klatki piersiowej można utworzyć drugą krzywiznę w przeciwnym kierunku, a następnie określa się skolioza w kształcie litery S piersiowa (klatka piersiowa) w kształcie litery S. Ze względu na skręcenie ciał kręgowych klatka piersiowa i miednicy obracają się w różnych płaszczyznach, z wypaczony obszar miednicy (ukośność), różne długości kończyn dolnych i utykanie podczas chodzenia.

Skoliozę lędźwiową lub lędźwiową czwartego stopnia w 75% przypadków towarzyszy ból kręgosłupa związany z niewspółosiowością miednicy i wysiłkiem górnej krawędzi kości biodrowej, zmian zwyrodnieniowych w stawach twarzy i przemieszczonych krążków międzykręgowych, a także przeciążeniu mięśni podkładowych, które odporały na defformację.

Skolioza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego czwartego stopnia rozwija się w rzadkich przypadkach, ponieważ wszystkie pięć kręgów sacrum stopniowo łączy się w wieku 18–25 lat, tworząc stałą kość - sacrum. Ale jeśli istnieje boczna krzywizna tej lokalizacji, jej objawienie jest podobne do skoliozy lędźwiowej.

Ciąża i skolioza czwartego stopnia

Skolioza tak wysokiego stopnia, eksperci odnoszą się do czynników, które zwiększają ryzyko zaburzeń podczas ciąży - zarówno dla kobiety, jak i przyszłego dziecka.

Po pierwsze, wraz ze wzrostem wieku ciążowego obciążenie kręgosłupa wzrasta, szczególnie w okolicy lędźwiowej (gdzie powstaje hiperlordoza), a kobieta w ciąży z skoliozą lędźwiową stopnia 4 będzie znacznie zwiększony ból. [7]

Po drugie, macica rośnie wraz ze wzrostem wysokości stojącej jej dna, a w skoliozie klatki piersiowej lub klatki piersiowej czwartego stopnia doprowadzi to do poważnych problemów związanych z przemieszczeniem macicy, ponieważ klatka piersiowa jest zdeformowana, narządy wewnętrzne są przemieszczane, a pelvis jest asymetryczny. Dlatego istnieje również niewydolność łożyska i zaburzenia w mechanizmach krążenia macicy. Ponadto zmniejszenie objętości płuc w takiej chorobie kręgosłupa jest obarczone niewystarczającym dopływem tlenu do płodu, to znaczy niedotlenienie okołoporodowego.

Ciąża ze skoliozą 3 i 4 stopni może w dowolnym momencie przerwać z powodu oderwania łożyska (nawet gdy jest ono zlokalizowane); U niektórych kobiet z tą diagnozą postęp skoliozy deformacji kręgosłupa odnotowano zarówno podczas porodu, jak i po urodzeniu.

Naturalny poród z skoliozą czwartego stopnia kręgosłupa klatki piersiowej jest możliwa, jeśli pacjent przeszedł chirurgiczne leczenie skoliozy kilka lat wcześniej. Ale nawet w takich przypadkach, według niektórych danych, prawie połowa kobiet ma cesarskie rozdział. [8]

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo skoliozy 4. stopnia? Przy tym stopniu deformacji kolumny kręgosłupa jest nieskorygowana zmiana w środku grawitacji ciała, co z kolei prowadzi do nierównowagi obciążenia mięśni, stawów kręgosłupa i więzadeł, co jest spowodowane ograniczeniem ruchliwości i bólu o różnej intensywności.

Normalna pozycja anatomiczna i funkcje narządów znajdujących się w klatce piersiowej są zaburzone. W szczególności, ze względu na zmniejszenie objętości płuc w skoliozie klatki piersiowej i piersiowej, nadciśnienie płucne, duszność i przewlekłe zapalenie oskrzeli rozwijają się. Wzrasta również ciśnienie w małym kręgu krążenia krwi, co powoduje powiększenie prawej strony serca (tak zwane serce płuc).

Zmiany wielkości klatki piersiowej pod kątem Cobba wynoszącym 60 ° prowadzą do upośledzonej funkcji mechanicznej żeber i mięśni oddechowych (międzyżebrowaty i przepona), zmniejszyła całkowitą pojemność płuc i klinicznie wyrażaną zaburzenia płucne w postaci dyspnei podczas wysiłku i zmniejszenia ilości dostarczanej przez oksygen do ciała. Pod kątem Cobba wynoszącym 80 ° obserwuje się hipopnea/bezdech senny.

Ponadto konsekwencje i powikłania skoliozy stopnia 4 obejmują: ból jelit; Rozwój deformowania zapalenie stawów kręgosłupa; skurcze asymetrycznie przeciążonych mięśni; i neuropatie objawiane parestezją kończyn.

Skolioza klas 1-3 u dzieci lub młodzieży - do momentu całkowitego skostania kręgów - jest uważana za postępową. Chociaż kośląca fuzja struktur szkieletowych (synestoza) i kostium kręgów jest zakończone w wieku około 25 lat, odnotowano postęp skoliozy stopnia 4 w dorosłość. Praktyka kliniczna pokazuje, że skolioza lędźwiowa jest najmniej podatna na postęp; Najbardziej prawdopodobne jest, że skolioza klasek klatki piersiowej jest najbardziej prawdopodobna. Badania wykazały średni wzrost o 2,4 ° rocznie w ciągu pięciu lat, a u nastolatków skolioza rozwija się średnio 10-12 ° w ciągu 20 lat.

Diagnostyka Skolioza czwartego stopnia

Szczegółowe informacje na temat przeprowadzania diagnozy znajduje się. - diagnoza skoliozy

Diagnoza instrumentalna patrz - Radiografia kręgosłupa w trzech projekcjach, CT kolumny kręgosłupa. [9]

Przeczytaj także:

• Metody badania kręgosłupa
• Spondylometria

Leczenie Skolioza czwartego stopnia

Konserwatywne leczenie tego stopnia skoliozy można próbować tylko u dzieci przed okresem dojrzewania.

Chociaż liczne badania kliniczne wykazały, że leczenie skoliozy stopień bez operacji-leczenie fizjoterapeutyczne (boczna stymulacja mięśni elektrycznych), LFK, masaż-jest nieskuteczny.

Niektórzy eksperci twierdzą, że ćwiczenia dotyczące skoliozy 4. stopnia są przeciwwskazane z powodu poważnego odkształcenia szkieletowego i poważnych ograniczeń fizycznych. Inni uważają, że w przypadkach młodzieńczej krzywizny kręgosłupa, tj. U dzieci w wieku 4-11 lat, trójwymiarowych ćwiczeń i specjalnych technik oddychania według metody Katharina Schroth może mieć efekt terapeutyczny: wzmocnienie i normalizację tonu mięśni pnia, pelvis, końcówek dolnych; Poprawa pracy płuc i serca. [10]

Masaż terapeutyczny dla skoliozy 4 stopni odbywa się na kursach - w celu skorygowania obciążenia mięśni paravertebralnych.

W przypadku krzywizny przekraczającej 40-50 ° zwykle zaleca się leczenie chirurgiczne przez spondylodezę - fuzja kilku kręgów z przeszczepami kości i fiksacja mechaniczna ze specjalnie zaprojektowanymi strukturami metalowymi -; Nie stosuje się struktur statycznych, ale techniki jednoetapowej korekcji deformacji, a następnie fiksacji dynamicznej za pomocą specjalnego endokoła. Dorośli z zwyrodnieniowym skoliozą i zwężeniem kręgosłupa mogą wymagać operacji dekompresji z fuzją kręgosłupa; Osteotomia klina służy do skoliozy lędźwiowej.

Przeczytaj więcej - skolioza: Surgery

W skoliozie idiopatycznej czwartego stopnia rzadko możliwe jest uczynienie kręgosłupa absolutnie płaskim, ale możliwe jest zapewnienie znacznej korekcji zarówno łuków skoliotycznych klatki piersiowej, jak i lędźwiowej: średnio 60%o około 60%. [11]

W okresie rehabilitacji pooperacyjnej jest indywidualnie wybrana gimnastyka do skoliozy 4 stopni, która ma na celu złagodzenie skurczów mięśni, przywróceniu ruchliwości stawów i normalnego krążenia krwi.

Z drugiej strony nie można wykluczyć wczesnych i późnych powikłań i konsekwencji po operacji skoliozy w czwartym stopniu:

• Może wystąpić znaczna utrata krwi, zator powietrza żylnego, zespół niewydolności oddechowej i uszkodzenie rdzenia kręgowego podczas operacji;
• Rozwój wtórnej infekcji;
• Błędy utrwalenia kręgów z rozwojem fałszywego połączenia;
• Uszkodzenie neurologiczne z utratą jakiejś funkcji.

Korekta skoliozy z udaną fuzją tylną u dzieci i młodzieży może być skomplikowana przez dalszy wzrost przedniej części ciała kręgowego, która zaostrza jej krzywiznę i skręt. [12]

Zapobieganie

Jeśli spojrzymy na skoliozę czwartego stopnia jako zaniedbany przypadek choroby scoliotycznej, natychmiast staje się jasne, na czym polega zapobieganie

Są to zapobiegawcze egzaminy ortopedyczne uczniów-w celu zidentyfikowania początkowego etapu każdej krzywizny kręgosłupa, wyjaśniające (zarówno dzieciom, jak i rodzicom) zasady prawidłowej postawy i konsekwencje ich naruszenia, wykonywanie postawa ćwiczeń dla dzieci, Lekcje pływackie.

Wykryta deformacja scoliotyczna musi być traktowana w odpowiednim czasie!

Prognoza

Skoliozę tego stopnia można kontrolować jedynie, ponieważ jest to diagnoza na całe życie. I często rokowanie nie są zbyt obiecujące, nawet przy wszystkich próbach powstrzymania postępu.

Wielu pacjentów ma trudności z pracą, więc wiedza specjalistyczna medyczna i społeczna w ustalonym porządku może zapewnić niepełnosprawność za skoliozę czwartego stopnia (z późniejszą rejestracją odpowiednich płatności społecznych).